Fascia cervical

7,661 views

Published on

Descripcion anatomica de utilidad clinica y quirurgica acerca de las tejidos cervicales que conforman los distintos compartimentos de esta región.

Published in: Health & Medicine
2 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • el medico tejon.............
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Excelente presentación. Seguro arduo trabajo. Felicitaciones.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total views
7,661
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
147
Comments
2
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Fascia cervical

  1. 1. Escuela de Disectores UNT Fascias Cervicales: descripción, relaciones y anatomía aplicada. Lobo Gustavo Ariel, MD0520047 Staringer Lucas Fernando, MD0720137 Villanueva Pablo Javier, MD0620417 RESUMEN b.- Inserción inferior: desde el manu- Las fascias cervicales tienen una particular brio esternal, se dirige hacia atrás y afuera por disposición en el cuello que denotan impor- la clavícula, acromion y espina escapular tantes relaciones con el segmento superior donde finalizando al confundirse con la (cabeza y espacios submandibulares) y con el aponeurosis del dorsal ancho. inferior (porción mediastínica del torax). La anatomía descriptiva y topográfica de dicha c.- Cara interna de la fascia: en estructura provee la base de sutento para la ambos lados del cuello envía prolongaciones comprensión de mecanismos fisiopatológicos hacia la zona interna (aquí mayormente las que requieren una rápida comprensión por el divergencias según diversos autores) que se clínico o el cirujano. pueden resumir al mencionar 3 proyecciones: prolongación lateral (al finalizar la envoltura del ECM se proyecta hacia el tubérculo poste-Anatomía descriptiva rior de la apf. transversa de las vertebrasLas fascias del cuello están constituídas por cervicales, dividiendo así la profundidad delmembranas conjuntivas fibrosas que envuel- cuello en 2 compartimentos: anterior y poste-ven músculos, órganos y elementos vasculo- rior o de los músculos de la nuca), prolonga-nerviosos. Se proyectan tanto en la región ción submaxilar (que se dirige desde el huesoanterolateral del cuello como en la región hioides y luego de envolver al m. digástrico, seposterior o de la nuca. La mayoría de los auto- adosa al milohioideo con el cual comparteres admite una clasificación en 3 membranas: inserción en la línea oblicua) y una prolonga-superficial, media y profunda. Si bien cada ción parotídea que envuelve esta glándula yautor elabora puntos ligeramente discímiles forma la pared externa del espacio laterofarin-en cuanto a las proyecciones de cada una de geo o maxilofaringeo.ellas, nosotros describiremos la forma clásicadebido a que ella se corresponde directamen- d.- Cara externa de la fascia: sete con su utilidad clínica y quirúrgica. contacta directamente con el TCS, el m. platysma y las venas y nervios superficialesFASCIA CERVIAL SUPERFICIAL: situada inme- destacándose la vena yugular externa.diatamente debajo de la piel, recubre el cuelloa manera de un manguito partiendo de una FASCIA CERVIAL MEDIA: se extiende desde ellínea media anterior (con entrecruzamiento de h. hioides al manubrio esternal. Lateralmentefibras de uno y otro lado). presenta 2 insercio- lo hace desde el homoioideo hasta el homólo-nes (una superior y otra inferior) y 2 superfi- go contralateral. Hacia abajo, desde el men-cies (una interna y otra externa). cionado límite del manubrio esternal, se extiende por el labio posterior de la clavícula y a.- Inserción superior: recorre todo el desde aquí penetra en la axila y se continúabordeinferior de la mandíbula y, dirigiéndose con la aponeurosis axilar sin solución de conti-hacia posterior y hacia arriba, toma el tubércu- nuidad. Asi dispuesta, esta fascia medialo cigomático, cartílago del cond. auditivo ext., presenta 2 caras, una anterior y otra posterior.apf. mastoides, linea occipital superior y finali-za en la protuberancia occipital.
  2. 2. Escuela de Disectores UNT a.- Cara anterior: separada de la PIELfascia superficial únicamente por escasotejido celular. Dicho tejido se encuentra en el Fascia supf.denominado 2° compartimento o comparti-mento pretraqueal. Fascia media a.- Cara posterior: esta cara se adosafinamente a las estructuras adyacentes en Fascia prof.profundidad, es decir, al componente visceral Tirdel cuello (tiroides, traquea, faringe, esofago ypaquete vasculonervioso del cuello). Traq EC MCabe aclarar que esta fascia conforma el Esofelemento que “suspende” y envaina al grupo Pr Ohmuscular infrahiideo. También presenta un eorficio perforado para la entrada de la venayugular externa, que pasando así del 1° com-partimento al 2°, encuentra a la yugular inter- los sna en la cual desemboca. scu mu eriore t posFASCIA CERVIAL PROFUNDA: presenta unainserción superior en la apf. basilar del occipi- ecio traptal, descendiendo desde allí por las apf. trans-versas de las vértebras cervicales. Desde estepunto lateral se continúa con la aponeurosisde los escalenos y prosigue su descenso ya enla zona torácica para confundirse con el tejidocelular del mediastino. Entre sus caras poste-rior y anterior queda enmarcado el espacioretrovisceral, continuado con el mediastino. a.- Cara anterior: limita con la cara 4º compart.posterior de la vaina visceral de la cual sesepara por escaso tejido laxo. 3º compart. b.- Cara posterior: envuelve los 2º compart.prevertebrales. 1º compart.VAINAS VISCERAL Y VASCULAR: representanlas envolturas propias de los órganos cervica-les, a saber: laringe, traquea, faringe, esofagoy tiroides están envueltas en una adventiciaque las engloba. Dicho agrupamiento visceral mediastinoqueda ubicado entre la fascia media y laprofunda (3° compartimento), rodeandose detejido laxo, el cual fue descripto al tratar lacara anterior de la fascia profunda. Por otrolado la vaina vascular es nada más que unaadventicia que rodea el paquete vasculoner-vioso del cuello. Se asocia por diferentes einconstantes tabiques a las fascias cervicales.
  3. 3. Escuela de Disectores UNTAnatomía topográfica y relaciones FASCIA CERVIAL MEDIAFASCIA CERVIAL SUPERFICIAL A) cara posterior: espacio retrofaringeo (queCara externa: (de adentro hacia afuera, de desciende hacia mediastino por detrás deatrás hacia adelante) vena yugular externa, faringe y esófago presenta ganglios linfáticosvena yugular anterior, platisma, nervios retrofaringeos y venas del plexo faringeo),subcutaneos, piel. Cabe señalar que v. yugu- fascia cervical profunda y por medio de ella alar ext., v. yugular ant., platisma, y n. subcuta- los músculos prevertebrales.neos están situados en desdoblamiento de la B) cara lateral: apófisis estiloide con músculosfascia superficial. estilofaringeos, celda parotidea y espacioCara interna: Laterofaringeo: este espacio esta dividido en dos compartimientos por el tabique estileo en:a) Prolongación lateral: (en la porción supra-clavicular) se dirige a las apófisis transversas Compartimiento preestileo: subdividido enentre los escalenos dividiéndose en dos hojas, un espacio pterigofaringeo (se proyecta en lala anterior, que cede una vaina al escaleno nasofaringe y orofaringe, en este espacio seanterior y se fija en el tubérculo anterior de la distingue según el nivel un espacio paratuba-apófisis transversa; la hoja posterior envuelve rio, a nivel de trompa auditiva, y el espacioal escaleno posterior y medio, y se fija en el paraamigdalino, medial a la fascia interpteri-tubérculo posterior de la apófisis transversa, goidea y el músculo pterigoideo medial, yentre estas dos hojas esta el Espacio Interme- lateral a la pared lateral de la celda tonsilar. Eldio, donde están situadas la arteria subclavia espacio pterigofaringeo contiene, al músculoy los troncos nerviosos del plexo braquial. estilogloso, nervio glosofaríngeo, extremo superior de la glandula submaxilar) y un espa-b) Prolongación submaxilar: a nivel del hueso cio pterigomandibular (se encuentra situadohioides donde se adhiere la fascia cervical medial a la rama de la mandíbula y lateral a lasuperficial, emite una vaina hacia los dos fascia interterigoidea y al músculo interpteri-vientres del di gástrico , luego se divide en dos goideo medial)hojas, una superficial que se fija en el bordeinferior del maxilar inferior, y una profunda, Compartimento retroestileo: (arteria carótidaque se fija al milohioideo y se fija en la línea interna, vena yugular interna, arteria carótidaoblicua interna del maxilar inferior, entre estas externa, arteria faringea ascendente, nerviodos hojas queda delimitada una cavidad glosofaríngeo, nervio vago, nervio hipogloso,donde se aloja la glándula submaxilar. Medial- tronco simpático cervical, ganglios linfáticos).mente a esta transcurre el nervio hipogloso, FASCIA CERVIAL PROFUNDAjunto con la vena lingual. Cara anterior: en la línea media, faringe,c) Prolongación parotidea: envuelve el contor- esófago, a los lados, arteria carótida, venano de la glándula. Pared lateral. Piel, panículo yugular interna y nervio vago, todo dentro deadiposo y ramas del nervio auricular mayor. una vaina. El gran simpático esta recubiertoPared posteromedial. (de lateral a medial) por un desdoblamiento de esta aponeurosis.esternocleidomastoideo, digastrico, estilohioi- La cara posterior: envuelve a los músculosdeo y ligamento estilohioideo, músculo estilo- prevertebrales (recto anterior mayor, rectogloso. Pared anteromedial: faringe, tapizada anterior menor, largo del cuello).por la fascia visceral, borde posterior del pteri- VAINA TIROIDEAgoideo interno, borde posterior de la rama delmaxilar en el que se inserta junto con la Vaina que depende de la fascia visceral delaponeurosis maseterina. cuello y la aponeurosis cervical media. El límite superior es poco definido, donde los músculos incluidos en la aponeurosis cervical media se fijan en la laringe. Abajo, la vaina esta prolongada por una vaina retroesternal donde se encuentra el TIMO.
  4. 4. Escuela de Disectores UNTAnatomía aplicada clinico-quirúrgicaRELACION ANATOMO-SEMIOLOGICALa descripción de la fascia cervical nos permi-te detallar sus relaciones (como ya se havisto), y a su vez, nos permite establecer 4compartimentos vinculados directamente conla semiologìa que entregan. Se pasa a resumiren el siguiente cuadro a los comparimentos,sus límites, contenidos y sintomatologìaasociada. COMPARTIMENTO CONTENIDOS RELACIONES SINTOMATOLOGIA1º compart. situado entre la piel tejido celular, venas superficiales ambos compartimentos relacionados solo signos y síntomas cutáneosy la fascia superficial a tegumentos superficiales ya que el plano (flemón supurado al más profundo pasa a nivel del labio exerior). posterior de la horquilla esternal.2º compart. situado entre la fascia tejido celular escasosuperficial y media (pretraqueal)3º compart. situado entre la fascia via aereodigestiva, tiroides hacia arriba: espacio laterofaringeo trismomedia y profunda (visceral) paquete vasculonervioso hacia abajo: mediastino disfagia / odinofagia disfonía recurrencial estridor laringeo con IRA4º compart. situado entre la fascia tejido adiposo retrofaringeo hacia abajo: mediastino sindrome Claude Bernardprofunda y el plano posterior musculatura prevertebral Horner o Porfour dePetitformado por el cuerpo vertebral sindrome medistinal parálisis de los pares craneales IX, XI y XIIANATOMOFISIOPATOLOGIASe detallan ahora los procesos profundos (3°y 4° compartimento) más frecuentes y que deacuerdo a su relación con los organos conteni-dos o con su vinculación hacia mediastinopresentan caracter de grave y urgente una vezque se presentan los mecanismos iniciales. PATOLOGIA ETIOLOGIA MECANISMO SINTOMATOLOGIAHEMATOMA SOFOCANTE HEMORRAGIA Y COMPRESION La extravasación de las cavidades compar- Disfagia por compresión 1) Postquirúrgica (Tiroidectomía) timentales comprimen las estructuras faringo-esofágica 2) Postraumatica (desgarro de vecinas debido al aumento repentino musculos prevertebrales o del de volumen intrafascial. En un lapso de Estridor por compresión plexo del TC retrofaringeo) pocos minutos la hemorragia causa laríngea o de la pared 3) Trauma penetrante una extravasación suficiente para causar posterior laxa de la tráquea la disminución de la luz de la via ADS.CELULITIS NECROTIZANTE INFECCION Y COMPRESION La primoinfección no detenida (inmuno- Idem sintomas anterioresDESCENDENTE Infección supurada del piso de la depresión, falta de precauciones con ATB) boca o periodontal que ocasiona progresa tomando todo el piso de la boca Signos mediastinales sintomas inciales (tumoración y la zona Submilohioidea a través del hiato derivados de la compresión cervical + sindrome infeccioso + de Fleishman. Este primer mecanismo venosa, arterial, traqueal dolor cuello + disglusia = angina es el encargado de comunicar una cavidad y nerviosa (esclavina, de Ludwing) que de no ser tratada muy rica en microorganismos (boca) con hipertension endocraneal, provoca: otra totalmente aseptica (compartimentos IRA por compresión y submandibulares con tejido celular). Dicho desviación de la traquea, DISEMINACION tejido celular es rapidamente infectado IC por compresión cardiaca, A través de sus relaciones al (celulitis) y que a las pocas horas ya se etc.) espacio laterofaringeo y por el evidencian signos de necrosis de dicho al 3° compartimento, culminando tejido (debido a la infección más el edema peligrosamente en mediastino. compartimental que comprime vasculari- zación generando isquemia). Dicha infec- cción y necrosis se propaga en forma descendente (cervix y mediastino).

×