VIH y África               Dr. Pablo Rivas       Especialista en Medicina Interna        Madrid, España. Abril de 2012   C...
http://www.unaids.org
http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/20111130_UA_Report_en.pdf
http://www.who.int/hiv/pub/arv/rapid_advice_art.pdf   http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598934_eng.pdf
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598873_eng.pdf
Impact of AIDS on life expectancy in five African countries, 1970–                              2010              70      ...
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Aspectos virológicos en Áfrican    Tipos:       q  VIH-1            n  Grupos:                  q  M :                ...
VIH tipo 1 q    Grupo M es el responsable de la epidemia.        n    Subtipo B en países occidentales.        n    “No...
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Implicaciones clínicas de los aspectosvirológicos.n    Evolución de la enfermedad:      q    VIH-2 más lenta      q    ...
Implicaciones clínicas de los aspectosvirológicos.n    Eficacia del tratamiento.      q    Resistencia natural a ITINAN:...
Clínica: infecciones oportunistas
Clínica: infecciones oportunistas.n    Tuberculosis:      q    Causa frecuente de fiebre sin foco o con síntomas        ...
Tuberculosis
Mal de Pott
Recomendaciones Previas
Hepatitis Bn    África:      q    50 mill del total de 400 mill de            portadores crónicos.      q    HBsAg +: 8...
Hepatitis B/VIHn    Progresión más rápida a cirrosis y      hepatocarcinoman    Mayor riesgo de toxicidad por ARV.n    ...
Hepatitis C/VIHn    Prevalencia:      q  3% de la población mundial (170 mill infectados)      q  Mayor prevalencia Egi...
Estimaciones de prevalencia de hepatitis C (OMS 2007).
Worldwide distribution of HCV genotypes 1 to 6. Clinical Gastroenterol Hepatol 3: S97.
Genetic variation in IL28B and spontaneous clearance of hepatitis C virus. Nature 2009, 461: 798-802
n    Acceso al diagnóstico y tratamienton    Nuevos tratamientos diseñados para gen 1n    Prevalencia baja de Il28b CCn...
Clínica: infecciones oportunistasn    Hongos:      q    Criptococcus neoformans.             n  Muy frecuente: Meningit...
Clínica: VIH y Parásitos.n    Malaria:
MALARIA   VIH
VIH → Malaria.n    VIH:      q    Áreas de transmisión perenne:            n    Más malaria clínica.            n    P...
Malaria → VIHn    Malaria:      q    Disminución de CD4 y elevación transitoria de la            Carga Viral y → Mayores...
VIH. Clínica. Tumoresn    Sarcoma de Kaposi.      q    Endémico en África antes de VIH.      q    Mayor afectación de m...
Sarcoma de kaposi
48kg58kg
Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-AfricanPatients in Spain (2005...
VIH. Diagnóstico. n    Tests rápidos: sangre, suero, saliva. n    Confirmación:       q    Segundo test rápido       q...
Técnicohaciendo un testrápido Capillusen Cheka Cheka(Zanzíbar)Tanzania
Carga viral   q    Caro   q    No siempre disponible   q    Dried Blood Spots (DBS)
CD4
Cuidados en países en desarrollo n    Prevención n    VCT: Test voluntario y consejo n    Profilaxis y tratamiento de e...
Prevención
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Campañas en sitios “de riesgo”
Prevención de transmisión parenteraln    Transfusiones:      q  Selección de donantes.      q  Disminución de transfusi...
Prevención de transmisión vertical.n    Consejo y test a todas las mujeres gestantesn    Tratamiento ARV a gestantes y r...
Prevención de transmisión vertical.n    Finalización embarazo:      q    Parto natural:             n    Si buen contro...
Prevención transmisión vertical.n    Lactancia materna???
Tratamiento en países en desarrollon    Disponibilidad y precio de ARV.n    Coste de análisis.n    Sistemas de salud.n...
Clasificación HIV/AIDS (WHO)
WHO estadio 1n    Asintomático.n    Linfadenopatía      persistente.
WHO estadio 2n    Pérdida moderada de peso no explicada (< 10% del peso      corporal estimado o medido).n    Infeccione...
81
WHO estadio 3n    Pérdida de peso grave no explicada (> 10% del peso corporal      estimado o medido).n    Diarrea cróni...
Piomiositis
WHO estadio IVn    Sindrome consuntivon    Neumonía por Pneumocystis jiroveci.n    Neumonía bacteriana recurrente grave...
Herpes simple
Criptococcosis diseminada
Recomendaciones Previas
HIV en el mundo
Doctores/as en el mundo
Enfermeros/as en el mundo
VIH en África
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Descripción de las características de la infección por VIH/SIDA en África

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  1. 1. VIH y África Dr. Pablo Rivas Especialista en Medicina Interna Madrid, España. Abril de 2012 Coordinador de MEDICAL WRITERS 5.0(escritores médicos accesibles y profesionales) http://www.medicalwriter5-0.com/
  2. 2. http://www.unaids.org
  3. 3. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/20111130_UA_Report_en.pdf
  4. 4. http://www.who.int/hiv/pub/arv/rapid_advice_art.pdf http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598934_eng.pdf
  5. 5. http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598873_eng.pdf
  6. 6. Impact of AIDS on life expectancy in five African countries, 1970– 2010 70 65 60 Botswana 55 Life South Africa 50 expectancy 45 at birth Swaziland (years) 40 35 Zambia 30 Zimbabwe 25 20 1970–1975 1980–1985 1990–1995 2000–2005 1975–1980 1985–1990 1995–2000 2005–2010 Source: United Nations Population Division (2004). World Population Prospects: The 2004 Revision, database. 4.1
  7. 7. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/20110824_JC2208_outlook_treatment2.0_en.pdf
  8. 8. Aspectos virológicos en Áfrican  Tipos: q  VIH-1 n  Grupos: q  M : §  8 subtipos: A, B, C, D, F, G, H, J, K. §  Formas recombinantes: CRF (CRF01_AE, CRF02AG) URF q  O q  N q  P q  VIH-2: Oeste de África + ex- colonias portuguesas.
  9. 9. VIH tipo 1 q  Grupo M es el responsable de la epidemia. n  Subtipo B en países occidentales. n  “No B” fuera de países occidentales: más frecuentes A y C, recombinantes CRF01_AE, CRF02_AG…. q  Grupos N, O y P en centro del África occidental (muy minoritarios).
  10. 10. VIH tipo 2n  Oeste de África y países con influencia portuguesan  Subgrupos A → En  Transmisión menos eficienten  Historia natural más largan  Inmunosupresión idéntica a VIH-1n  Recuperación de CD4 más lentan  Resistente a ITINANs
  11. 11. Implicaciones clínicas de los aspectosvirológicos.n  Evolución de la enfermedad: q  VIH-2 más lenta q  Subtipo D y recombinantes: evolución más rápida y mayor progresión a muerte vs. subtipo A.n  Diagnóstico: q  Test de diagnóstico y determinación de CV diseñados para subtipos B
  12. 12. Implicaciones clínicas de los aspectosvirológicos.n  Eficacia del tratamiento. q  Resistencia natural a ITINAN: n  VIH -2 n  Grupo O
  13. 13. Clínica: infecciones oportunistas
  14. 14. Clínica: infecciones oportunistas.n  Tuberculosis: q  Causa frecuente de fiebre sin foco o con síntomas respiratorios. q  Interacciones tuberculostáticos y ARV q  Menor incidencia de Mycobacterium avium complex.
  15. 15. Tuberculosis
  16. 16. Mal de Pott
  17. 17. Recomendaciones Previas
  18. 18. Hepatitis Bn  África: q  50 mill del total de 400 mill de portadores crónicos. q  HBsAg +: 8 – 20 %. q  Anti-HBc + + Anti HBs +: 70 – 95 %.
  19. 19. Hepatitis B/VIHn  Progresión más rápida a cirrosis y hepatocarcinoman  Mayor riesgo de toxicidad por ARV.n  Posibilidad de reactivación / seroconversión inversa de Hepatitis B.n  Resistencias al tratamiento con 3TC.n  Sd reconstitución Inmune vs Hepatotoxicidad por ARV.
  20. 20. Hepatitis C/VIHn  Prevalencia: q  3% de la población mundial (170 mill infectados) q  Mayor prevalencia Egipto. q  Escasos datos de co-infección q  Estudios 1990-2005: Prevalencias: 0,6% (Kenya, Zambia, Zimbabwe, Tanzania) 10-13% (Burundi, Camerún) 24,7% (Niger)
  21. 21. Estimaciones de prevalencia de hepatitis C (OMS 2007).
  22. 22. Worldwide distribution of HCV genotypes 1 to 6. Clinical Gastroenterol Hepatol 3: S97.
  23. 23. Genetic variation in IL28B and spontaneous clearance of hepatitis C virus. Nature 2009, 461: 798-802
  24. 24. n  Acceso al diagnóstico y tratamienton  Nuevos tratamientos diseñados para gen 1n  Prevalencia baja de Il28b CCn  Adquisición nosocomial o “ritual”
  25. 25. Clínica: infecciones oportunistasn  Hongos: q  Criptococcus neoformans. n  Muy frecuente: Meningitis, fungemia, lesiones cutáneas n  Programa de donación de Fluconazol q  Candidiasis, marcador inicio de tto. ARV. q  Menos frecuentes: n  Histoplasmosis (Histoplasma duboissi, África central). n  Pneumocystis jiroveci.
  26. 26. Clínica: VIH y Parásitos.n  Malaria:
  27. 27. MALARIA VIH
  28. 28. VIH → Malaria.n  VIH: q  Áreas de transmisión perenne: n  Más malaria clínica. n  Parasitemias más elevadas. q  Áreas de transmisión estacional: n  Mayores tasas de episodios de malaria grave. n  Mayor mortalidad por malaria. q  Mayores tasas de fracaso de tratamiento.
  29. 29. Malaria → VIHn  Malaria: q  Disminución de CD4 y elevación transitoria de la Carga Viral y → Mayores tasas de transmisión. q  Influencia en el curso de la infección por VIH.
  30. 30. VIH. Clínica. Tumoresn  Sarcoma de Kaposi. q  Endémico en África antes de VIH. q  Mayor afectación de mujeres. q  Más tendencia a afectación visceral. q  Más extensos. q  No llega a ser tan frecuente como entre homosexuales USA. q  Acceso difícil al tratamiento.
  31. 31. Sarcoma de kaposi
  32. 32. 48kg58kg
  33. 33. Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-AfricanPatients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.
  34. 34. VIH. Diagnóstico. n  Tests rápidos: sangre, suero, saliva. n  Confirmación: q  Segundo test rápido q  Elisa q  Western Blott q  Pepti-Lav
  35. 35. Técnicohaciendo un testrápido Capillusen Cheka Cheka(Zanzíbar)Tanzania
  36. 36. Carga viral q  Caro q  No siempre disponible q  Dried Blood Spots (DBS)
  37. 37. CD4
  38. 38. Cuidados en países en desarrollo n  Prevención n  VCT: Test voluntario y consejo n  Profilaxis y tratamiento de enfermedades oportunistas: Ej:cotrimoxazol n  Tratamiento de enfermedades ya existentes: q  TB y tratamiento directamente observado. n  Atención paliativa n  Tratamiento ARV. Seguimiento.
  39. 39. Prevención
  40. 40. Tratamiento ETS
  41. 41. Campañas en sitios “de riesgo”
  42. 42. Prevención de transmisión parenteraln  Transfusiones: q  Selección de donantes. q  Disminución de transfusión.n  Intercambio de jeringuillas.n  Equipos no reutilizables.n  Contenedores para agujas.n  Tratamiento post-exposición.
  43. 43. Prevención de transmisión vertical.n  Consejo y test a todas las mujeres gestantesn  Tratamiento ARV a gestantes y recién nacidos
  44. 44. Prevención de transmisión vertical.n  Finalización embarazo: q  Parto natural: n  Si buen control y previsión parto fácil. n  No monitorización ni maniobras invasivas n  No episiotomía ni parto instrumental. q  Cesárea electiva (37-38 sem) n  No TARGA durante embarazo. n  Si CV > 1000 n  Previsión de parto prolongado n  Rotura prematura de membranas n  Parto prematuro
  45. 45. Prevención transmisión vertical.n  Lactancia materna???
  46. 46. Tratamiento en países en desarrollon  Disponibilidad y precio de ARV.n  Coste de análisis.n  Sistemas de salud.n  Profesionales.n  Conocimiento de la necesidad de adherencia al tratamiento: q  Tratamiento crónico. q  Resistencias. q  Tratamiento y aumento de comportamiento de riesgo.
  47. 47. Clasificación HIV/AIDS (WHO)
  48. 48. WHO estadio 1n  Asintomático.n  Linfadenopatía persistente.
  49. 49. WHO estadio 2n  Pérdida moderada de peso no explicada (< 10% del peso corporal estimado o medido).n  Infecciones respiratorias recurrentes (sinusitis, tonsilitis, otitis media, faringitis).n  Herpes zóster.n  Queilitis angular.n  Ulceras orales recurrentes.n  Erupciones papulares pruriginosas.n  Dermatitis seborreica.n  Infecciones ungueales por hongos.
  50. 50. 81
  51. 51. WHO estadio 3n  Pérdida de peso grave no explicada (> 10% del peso corporal estimado o medido).n  Diarrea crónica no explicada > 1mes.n  Fiebre persistente no explicada (intermitente o constante >1 mes).n  Candidiasis oral persistente.n  Leucoplaquia vellosa oral.n  Tuberculosis pulmonar.n  Infecciones bacterianas graves (neumonía, empiema, meningitis, piomiositis, infecciones de hueso o articulares, bacteriemia, enfermedad pélvica inflamatoria grave).n  Estomatitis, gigivitis o periodontitis ulcerativa aguda necrotizante.n  Anemia no explicada (<8 g/dl), neutropenia (<0,5 x 109/l) y/o trombopenia crónica (< 50 x 109/l).
  52. 52. Piomiositis
  53. 53. WHO estadio IVn  Sindrome consuntivon  Neumonía por Pneumocystis jiroveci.n  Neumonía bacteriana recurrente grave.n  Infección crónica por virus herpes simple (orolabial, genital o anorrectal de más de 1 mes de evolución o visceral en cualquier localización).n  Candidiasis esofágica (o traqueal, bronquial o pulmonar).n  Tuberculosis extrapulmonar.n  Sarcoma de Kaposi.n  Enfermedad por citomegalovirus (retinitis o infección de un órgano diferente al hígado, bazo o ganglios linfáticos).n  Toxoplasmosis del sistema nervioso central.n  Encefalopatía VIH.n  Criptococosis extrapulmonar incluyendo meningitis.n  Micobacteriosis atípica diseminada.n  Leucoencefalopatía multifocal progresiva.n  Cryptosporidiasis crónica.n  Isosporidiasis crónica.n  Micosis diseminada (Histoplasmosis, coccidiodomicosis).n  Sepsis recurrente (incluyendo Salmonella no-typhi).n  Linfoma (cerebral o linfoma no-Hodgkin de células B).n  Cervical carcinoma invasivo.n  Leishmaniasis diseminada atípica.n  Nefropatía o cardiopatía sintomática asociada al VIH.
  54. 54. Herpes simple
  55. 55. Criptococcosis diseminada
  56. 56. Recomendaciones Previas
  57. 57. HIV en el mundo
  58. 58. Doctores/as en el mundo
  59. 59. Enfermeros/as en el mundo

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