Noradrenalina/Norepinefrina: farmacodinamia y farmacocinética. Posología, Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones. Noradrenaline/Norepinephrine: pharmacodynamics, pharmacokinetics, Posology. Indications, contraindications, complications

2. B I O G R A F Í A

3. Noradrenalina
Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Residencia de Emergentología
Hospital Interzonal de Agudos Prof. Dr. Luis Güemes
Prado Pablo
Residente de ¿? año

4. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Objetivos
- Explicar farmacocinética y
farmacodinamia
- Describir mecanismo de acción
- Enumerar indicaciones
- Enumerar contraindicaciones
- Explicar posología

5. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología

6. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
CLASIFICACIÓN

7. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
CLASIFICACIÓN
- Neurotansmisor Catecolamina
- Amina Simpaticomimética
- Agonista Adrenérgico Acción Directa
No-Selectivo

8. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACOCINÉTICA

9. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACOCINÉTICA
- Vía de administración: EV - AVC
- Metabolismo: Local
- Elminación: Renal (Ac. Vainillil Mandélico)
- Vida ½: <3 minutos

10. Noradrenalina / Norepinefrina
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Farmacología
FARMACOCINÉTICA
Orina
Mono Amino-
Oxidasa
Catecol-O-Metil-
Transferasa

11. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
- Agonista de los receptores α1 y β1 con leve
acción sobre β2

12. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
- Agonista de los receptores α1 y β1 con leve
acción sobre β2
α1: Arteriolas - Vasoconstricción

13. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
- Agonista de los receptores α1 y β1 con leve
acción sobre β2
α1: Arteriolas - Vasoconstricción
β1: Miocardio - Cronotrópico (+) Inotrópico (+)

14. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
- Agonista de los receptores α1 y β1 con leve
acción sobre β2
α1: Arteriolas - Vasoconstricción
β1: Miocardio - Cronotrópico (+) Inotrópico (+)
β2: Arteriolas - Vasodilatación

15. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
α1: Potente vasoconstricción con elevación de la TAM
(↑Poscarga).

16. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
α1: Potente vasoconstricción con elevación de la TAM
(↑ Poscarga).
β1: Leve efecto cronotrópico positivo que es
contrarrestado por el efecto negativo del ↑ Poscarga

17. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
α1: Potente vasoconstricción con elevación de la TAM
(↑ Poscarga).
β1: Leve efecto cronotrópico positivo que es
contrarrestado por el efecto negativo del ↑ Poscarga.
β2: Efecto vasodilatador anulado por el potente efecto
α1. Su efecto puede ser considerable a nivel coronario.

18. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA

19. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
- Gasto Cardíaco: 0 / ↓
- Cronotropismo: ↓ - La respuesta vagal refleja a el ↑TAM
supera la acción directa β1
- Volumen Sistólico: ↑ - ↑ Poscarga con ↓ FC
- Resistencia Vascular Periférica: ↑ - Esplácnico/Mesentérico y
Renal
- Flujo Coronario: ↑ ¿β1, metilación a adrenalina, respueta
vagal a TAM elevada?

20. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
α1
Agonista

21. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
α1 VC
PotenteAgonista

22. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
α1 VC TAM
PotenteAgonista Aumenta

23. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
α1 VC TAM PosC
PotenteAgonista Aumenta Aumenta

24. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
α1 VC TAM PosC
PotenteAgonista Aumenta Aumenta
Respuesta Vagal: ↓FC Volumen Sistólico: ↑ GC: 0/↓

25. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Farmacología
FARMACODINÁMIA
α1 VC TAM PosC
PotenteAgonista Aumenta Aumenta
Respuesta Vagal: ↓FC Volumen Sistólico: ↑ GC: 0/↓

26. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Indicaciones

27. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Indicaciones

28. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Indicaciones

29. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Indicaciones

30. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Indicaciones

31. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Indicaciones

32. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Indicaciones

33. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Indicaciones

34. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Indicaciones

35. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Contra-
indicaciones

36. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Contraindicaciones
Hipoperfusión (renal y periférica)
Arritmias (A y V)
Necrosis Local por Extravasación
Hipergluemia

37. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Complicaciones

38. Noradrenalina / Norepinefrina
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Contraindicaciones
Feocromocitoma
¿Embarazo?
¿Inhibidores de la MAO?
¿Arritmias Ventriculares?

39. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Dosificación

40. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Dosificación
Preparación
1-2-4 ampollas en 200-250ml D5%
Dosis Inicial
0,1 a 0,15 mcg/Kg/min
Dosis de Mantenimiento Usual
0,025 a 0,05 mcg/Kg/min
Dosis Máxima en Shock Refractario
0,5 a 3,3 mcg/Kg/min ¿100-350mcg/min?

41. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Conculusión

42. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Conclusión
1
Agonista

43. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Conclusión
1
Agonista
Vasopresora
en Shock
Primera Linea

44. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Conclusión
1
Agonista
Vasopresora
en Shock
Primera Linea
¿Techo?

45. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Conclusión
1
Agonista
Vasopresora
en Shock
Primera Linea
¿Techo? ¡Arritmias!

47. Noradrenalina / Norepinefrina
EMERGENTOLOGÍA
Bibliografía
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• Xiu P, Datta S. Cursos Crash: Lo Esencial en Farmacología. 5ta edición. España: Elsevier;
2019.
• Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas
de la Terapéutica. 13ra edición. México; 2019.
• Moller MH, Claudius C, Junttila E, Haney M, Oscarsson-Tibblin A, Haavind A, Perner A.
Scandinavian SSAI clinical practice guideline on choice of first-line vasopressor for patients
with acute circulatory failure. Acta Anesthesiol Scand. 2016;60(10):1347–66
• Richards JB, Wilcox SR. Diagnosis and Management of Shock in the Emergency
Department. Emerg Med Pract. 2014;16(3):1-22
• De Becker D, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, Aldecoa C et al. Comparison of
Dopamine and Norepinephrine in the Treatmen of Shock. N Eng J Med. 2010;362(9):779-89