Enfermedad diverticular del colon

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Enfermedad diverticular del colon

  1. 1. Enfermedad diverticulardel colon Pablo Hernández Castillo Aparato Digestivo
  2. 2. IntroducciónDivertículo Saculación Divertículo Divertículo Verdadero falso Todas las Capa capas muscular
  3. 3. Epidemiología Enfermedad diverticular Países occidentales Países orientales90%
  4. 4. Enfermedad diverticular70%60%50%40% <40 años30%20% 60 años10% 85 años 0% <40 60 años 85 años años
  5. 5. Patogénesis MotilidadEstructura Dieta Enfermedad
  6. 6. Historia natural de la enfermedad 30% Inflamatorias Hemorrágicas
  7. 7. Enfermedad Diverticular no complicada Normalmente los Presencia de divertículos colónicos divertículos sin no dan complicaciones manifestaciones (Diverticulosis) clínicas por sí mismos
  8. 8. Cuadro clínico• 70% de los pacientes permanecen asintomáticos
  9. 9. Dolor en cuadrantes Distensióninferiores (Fosailiaca izquierda) Moco en las Diarrea evacuaciones
  10. 10. • Hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo sin rebote franco• Exámenes de laboratorio normales• Síntomas no específicos – Descartar SII
  11. 11. Diagnóstico
  12. 12. Tratamiento
  13. 13. Diverticulitis aguda• Es la complicación más frecuente – Se presenta en aproximadamente el 25% de los casos con diverticulosis
  14. 14. Patogenia Espectro de cambios inflamatoriosPerforación de Peridiverticulitis Macroscópicaun divertículo
  15. 15. InflamaciónNecrosis focal Perforación
  16. 16. • Si la perforación es pequeña y el paciente es inmunocompetente, puede ser leve y la perforación puede sellarse por la grasa pericolónica y el mesenterio.
  17. 17. Complicada Simple 25% 75%Perforación libre Obstrucción Absceso Fístula
  18. 18. Cuadro clínico• Paciente en edad avanzada• Dolor abdominal (FII)* – Náusea o vómito – Alteraciones en el hábito intestinal* – Sintomatología urinaria*• Fiebre• Plastón inflamatorio (área sigmoidea)
  19. 19. • Exploración Física – Hiperventilación – Hipersensibilidad* – Distensión abdominal – Peristalsis – Palparse masa bien definida
  20. 20. Absceso pericolónico Absceso pelvico Peritonitis purulenta Peritonitis fecal generalizada
  21. 21. • Cuadro abdominal agudo florido – Rigidez en madera – Timpanismo generalizado – Pérdida de la matidez hepática – Ausencia de ruidos intestinales – Signo de rebote
  22. 22. Diagnóstico• Clínico• BH – Leucocitosis y desviación a la izquierda (neutrofilia y bandas)• Rx – Simple de abdomen de pie y en decúbito – Tórax
  23. 23. • El estudio más preciso es la TAC
  24. 24. Clasificación para GRAVEDAD
  25. 25. Diagnóstico diferencial Enfermedad de Neoplasia malignaApendicitis aguda Crohn del colon Enfermedades ColitisColitis isquémica ginecológicas pseudomembranosa
  26. 26. Tratamiento médico• Ayuno• Una vez que mejoren los síntomas se reinicia la dieta – Líquidos claros evaluando la tolerancia – 24-48hrs dieta más completa – Buena tolerancia • Consistencia normal • Baja en fibra • Selección de antibióticos
  27. 27. Tratamiento quirúrgicoSurgical treatment for colonic diverticular disease. Experience in the INCMNSZ
  28. 28. Operación de Hartmann• Técnica original – 1er paso: Resección segmentaria electiva – Cierre del muñon distal en posición subperitoneal – Colostomía sigmoidea terminal en FII
  29. 29. Fistulas • Colovesical 68% • Colovaginal 25% • Colocutáneas • Coloentéricas Tipos • • Coloepidural Colouterina • de • • Colovenosa Cologástrica Coloperinealfístulas • • Colosalpingea Coloureteral • Colouterovesical • Colovesicovaginal • Coloapendicular
  30. 30. Cuadro clínico Colovesical Colovaginal• Paso de gas a través • Secreción vaginal de de la micción excremento (neumaturia) • Gases transvaginales• Paso de excremento • Infecciones vaginales (fecaluiria) de repetición• Dolor abdominal hacia el área hipogástrica y FII• Afección sistémica
  31. 31. Diagnóstico Colonoscopía Colon porCistocopía enema Cistografía
  32. 32. Tratamiento Resección Preparación electiva del colónica mecánica sigmoides preoperatoriaSonda vesical (10 • Desfuncionalizar la días) vejiga para cicatrización
  33. 33. Hemorragia Diverticular• No es por diverticulitis aguda• Por un traumatismo mecánico directo*
  34. 34. Cuadro clínico Hematoquezia Descompensación hemodinámica* Examen físico sin datos anormales Datos de choque
  35. 35. Diagnóstico• Colocación de sonda nasogástrica para descartar Hemorragía superior (9:1)• Colonoscopía• Angiografía mesentérica
  36. 36. Tratamiento• Valoración inicial ABC’s• 85% de hemorragia diverticular dejan de sangrar espontáneamente con medidas de apoyo• Maniobras invasivas*• Cirugía
  37. 37. Enfermedad diverticular Asintomática (70%) Sintomática (30%) Diverticulitis (15-25%) Fístula Hemorragia(5-15%) (5%) Simple (75%) Complicada (25%) Médico (85%) Cirugía (15%)Asintomático Dolor (30-40%) abd Segundo (39%) episodio (30%)
  38. 38. • Gracias..

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