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FIEBRE EN INMUNOSUPRIMIDOS DR. LEONARDO TOLEDO G.
INTRODUCCION <ul><li>Las inmunodeficiencias primarias y secundarias son enfermedades causadas por alteraciones cualitativa...
INTRODUCCION <ul><li>Las inmunodeficiencias primarias derivan de la alteración intrínseca del sistema inmunitario; las sec...
CAUSAS DE INMUNODEFICIENCIAS SECUNDARIAS <ul><li>NEOPLASIAS. </li></ul><ul><li>VIH. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTOS INMUNOS...
FIEBRE <ul><li>Elevación anormal de la temperatura corporal debido a causa patológica que ocasiona producción excesiva de ...
FIEBRE EN INMUNOSUPRIMIDOS <ul><li>Los pacientes inmunosuprimidos, al igual que los pacientes sanos, pueden ser afectados ...
FIEBRE EN INMUNOSUPRIMIDOS <ul><li>A menudo, el tipo de infección orienta acerca del tipo de defecto inmunológico: </li></...
FIEBRE EN INMUNOSUPRIMIDOS <ul><li>b) Deficiencias del complemento (C3) o fagocitos (PMN): </li></ul><ul><li>Provocan infe...
FIEBRE EN INMUNOSUPRIMIDOS <ul><li>c) Alteraciones de la inmunidad celular (linfocitos T): </li></ul><ul><li>Predisponen a...
ANAMNESIS DEL PACIENTE <ul><li>Generalmente presentan infecciones prolongadas, inusualmente severa o complicaciones inespe...
ANAMNESIS DEL PACIENTE <ul><li>Los niños que tiene infecciones frecuentes entre el nacimiento y los 3 meses de vida probab...
ANAMNESIS DEL PACIENTE <ul><li>Algunas afecciones como resfríos comunes, faringoamigdalitis no complicadas e ITU o infecci...
ANAMNESIS DEL PACIENTE <ul><li>Las infecciones estafilocócicas recurrentes de la piel, con compromiso subcutáneo o de órga...
EXAMEN FISICO <ul><li>Suele ser inespecífico; puede constatarse talla y peso bajos (por retardo de crecimiento secundario ...
PATOLOGIAS OPORTUNISTAS O ATIPICAS EN INMUNOSUPRIMIDOS <ul><li>CANDIDIASIS SEVERA. </li></ul><ul><li>CRIPTOCOCOSIS MENINGE...
RESUMIENDO… <ul><li>“ CUALQUIER GERMEN PUEDE COMPROMETER A UN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO Y PROVOCAR UN CUADRO FEBRIL. LA DIF...
AL MASTER CON CARIÑO…
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Fiebre En Inmunosuprimidos Dr Toledo

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Fiebre En Inmunosuprimidos Dr Toledo

  1. 1. FIEBRE EN INMUNOSUPRIMIDOS DR. LEONARDO TOLEDO G.
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li>Las inmunodeficiencias primarias y secundarias son enfermedades causadas por alteraciones cualitativas o cuantitativas de uno o más componentes específicos (linfocitos T y B) o inespecíficos (complemento y células fagocíticas) del sistema inmunitario, lo cual determina mayor susceptibilidad a padecer infecciones. </li></ul>
  3. 3. INTRODUCCION <ul><li>Las inmunodeficiencias primarias derivan de la alteración intrínseca del sistema inmunitario; las secundarias pueden deberse a distintas causas, capaces de modificar la respuesta inmune de manera negativa. </li></ul><ul><li>Las más frecuentes son las inmunodeficiencias secundarias, siendo particularmente importante la asociada al VIH (1 % población mundial). </li></ul><ul><li>Las formas más severas de inmunodeficiencias primarias se manifiestan en la infancia, en general provocando la muerte. </li></ul><ul><li>El motivo de consulta más frecuente son infecciones a repetición, con gravedad y/o frecuencias atípicas. </li></ul>
  4. 4. CAUSAS DE INMUNODEFICIENCIAS SECUNDARIAS <ul><li>NEOPLASIAS. </li></ul><ul><li>VIH. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTOS INMUNOSUPRESORES (CORTICOIDES, ANTINEOPLASICOS). </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIAS RENAL, HEPATICA. </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS (LES, A.R.). </li></ul><ul><li>DM. </li></ul><ul><li>DESNUTRICION. </li></ul><ul><li>SECUNDARIAS A TRAUMA, TRANSPLANTES O CIRUGIAS. </li></ul><ul><li>SEPSIS SEVERA. </li></ul><ul><li>SECUNDARIA A FARMACOS (AGRANULOCOTOSIS). </li></ul>
  5. 5. FIEBRE <ul><li>Elevación anormal de la temperatura corporal debido a causa patológica que ocasiona producción excesiva de calor o alteraciones en su disipación. </li></ul><ul><li>Tº mayor a 36,9 axilar – 37,2 bucal – 37,5 rectal. </li></ul><ul><li>El centro termorregulador corporal esta a nivel hipotalámico y este puede ser influenciado por pirógenos exógenos (toxinas, bacterias, etc) o endógenos (PG E2). </li></ul>
  6. 6. FIEBRE EN INMUNOSUPRIMIDOS <ul><li>Los pacientes inmunosuprimidos, al igual que los pacientes sanos, pueden ser afectados por patologías banales (ej.virosis), siendo también estas la causa más frecuente de patología. </li></ul><ul><li>Sin embargo, en este tipo de pacientes se presentan cuadros bastante más atípicos o recurrentes que en la población normal, muchos de los cuales presentan fiebre en su cuadro clínico. </li></ul>
  7. 7. FIEBRE EN INMUNOSUPRIMIDOS <ul><li>A menudo, el tipo de infección orienta acerca del tipo de defecto inmunológico: </li></ul><ul><li>a) Alteraciones de la inmunidad humoral (anticuerpos): </li></ul><ul><li>Tienen una aumentada incidencia de infecciones recurrentes con bacterias extracelulares (neumococo, estafilococo, HI b), provocando infecciones óticas, rinosinusales, pulmonares, meningitis y bacteremias. </li></ul>
  8. 8. FIEBRE EN INMUNOSUPRIMIDOS <ul><li>b) Deficiencias del complemento (C3) o fagocitos (PMN): </li></ul><ul><li>Provocan infecciones por gérmenes similares a los que afectan en deficiencias humorales, ya que en la defensa contra estos microorganismos participan los AC, PMN y el C3. </li></ul>
  9. 9. FIEBRE EN INMUNOSUPRIMIDOS <ul><li>c) Alteraciones de la inmunidad celular (linfocitos T): </li></ul><ul><li>Predisponen a infecciones diseminadas por virus, principalmente por virus latentes (VVZ, VEB, CMV, VHS), bacterias intracelulares, hongos. </li></ul>
  10. 10. ANAMNESIS DEL PACIENTE <ul><li>Generalmente presentan infecciones prolongadas, inusualmente severa o complicaciones inesperadas (atípicas). </li></ul><ul><li>Las infecciones recurrentes en más de un sitio son más sospechosas de una inmunodeficiencia subyacente que las que se presentan en una misma localización. </li></ul><ul><li>Una historia de infecciones severas tales como neumonias recurrentes, meningitis, sepsis, artritis séptica, osteomielitis o abscesos, sugiere posible inmunodeficiencia, al igual que las infecciones por gérmenes oportunistas (ej. Candida albicans, Pneumocystis carinii). </li></ul>
  11. 11. ANAMNESIS DEL PACIENTE <ul><li>Los niños que tiene infecciones frecuentes entre el nacimiento y los 3 meses de vida probablemente tienen AC maternos presentes; por tanto, las deficiencias del sistema inmune a esta edad se deben probablemente a otras deficiencias del inmunológicas (PMN, complemento, Linfocitos T o inmunodeficiencias combinadas). Esta presencia de AC maternos determina que los defectos primarios de la inmunidad humoral se manifiesten después de los 3 meses de vida. </li></ul><ul><li>Es importante recordar que los niños presentan 6 a 8 infecciones respiratorias por año y los adultos 4 a 6; si este límite es sobrepasado y se han descartado otras causas (alergias, enfermedades cardiopulmonares) obliga a estudio. </li></ul>
  12. 12. ANAMNESIS DEL PACIENTE <ul><li>Algunas afecciones como resfríos comunes, faringoamigdalitis no complicadas e ITU o infecciones biliares a repetición (por razones obstructivas) rara vez se deben a inmunodepresión. </li></ul><ul><li>En NAC recurrente debe considerarse obstrucciones bronquiales, quistes o cavitaciones, Fibrosis Quística, etc. La neumonia recurrente en el mismo lóbulo sugiere anormalidad anatómica más que ID (ej. Atelectasias). </li></ul><ul><li>La Otitis Media Crónica es frecuente en adultos con Hipogammaglobulinemia y es significativa, ya que OMC es muy rara en adulto sano. </li></ul><ul><li>La Pansinusitis, casi siempre presente en ID, es menos importante, ya que también se presenta en sanos. </li></ul>
  13. 13. ANAMNESIS DEL PACIENTE <ul><li>Las infecciones estafilocócicas recurrentes de la piel, con compromiso subcutáneo o de órganos profundos, sugiere alteración de PMN, sobretodo si se asocia a periodontitis. </li></ul><ul><li>Una diarrea crónica y parasitosis intestinal por Giardia Lamblia sugieren ID. </li></ul><ul><li>Los niños con ID pueden cursar con alteraciones pondoestaturales, eccema severa, diarrea, candidiasis crónica y algunos TU malignos. </li></ul><ul><li>Es vital preguntar por inmunizaciones; la presencia de reacciones inesperadas por vacunas vivas (BCG o virus atenuados), como aparición de enfermedad severa por éstas, aumenta la sospecha de ID. A la inversa, una historia de respuestas normales a la vacunación implica inmunidad celular normal. </li></ul><ul><li>Indagar antecedentes familiares de ID u otras enfermedades, uso de fármacos, conductas de riesgo. </li></ul>
  14. 14. EXAMEN FISICO <ul><li>Suele ser inespecífico; puede constatarse talla y peso bajos (por retardo de crecimiento secundario a infecciones recurrentes) y aspecto de enfermo crónico. </li></ul><ul><li>Pueden encontrarse hallazgos específicos según la patología de base (ej. Hepatoesplenomegalia y adenopatías difusa sugieren VIH, LMC, etc). </li></ul>
  15. 15. PATOLOGIAS OPORTUNISTAS O ATIPICAS EN INMUNOSUPRIMIDOS <ul><li>CANDIDIASIS SEVERA. </li></ul><ul><li>CRIPTOCOCOSIS MENINGEA. </li></ul><ul><li>NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS CARINII. </li></ul><ul><li>CRIPTOSPORIDIASIS O ISOSPORIASIS CRONICA. </li></ul><ul><li>TOXOPLASMOSIS CEREBRAL. </li></ul><ul><li>BACTEREMIA RECURRENTE POR SALMONELLA. </li></ul><ul><li>TBC PULMONAR Y EXTRAPULMONAR. </li></ul><ul><li>MYCOBACTERIOSIS ATIPICAS. </li></ul><ul><li>INFECCIONES POR CMV. </li></ul><ul><li>INFECCIONES HERPETICAS PERSISTENTES O EXTENSAS. </li></ul>
  16. 16. RESUMIENDO… <ul><li>“ CUALQUIER GERMEN PUEDE COMPROMETER A UN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO Y PROVOCAR UN CUADRO FEBRIL. LA DIFERENCIA CON UN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE RADICA EN QUE LOS INMUNODEFIECIENTES PUEDEN PRESENTAR CUADROS RECURRENTES, DE EVOLUCION ATIPICA O POR GERMENES POCO HABITUALES.” </li></ul>
  17. 17. AL MASTER CON CARIÑO…

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