Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Encefalopatia Hepatica

6,965 views

Published on

La encefalopatia hepática es un estado metabólico grave y progresivo pero potencialmente reversible caracterizado por alteraciones en el nivel de conciencia y motores, causada por sustancias que son incorrectamente metalibolizadas en el hígado.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Encefalopatia Hepatica

  1. 1. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Nosología del Aparato Digestivo Alumno: Cortez López Pablo
  2. 2. DEFINICIÓN  Condición grave, progresiva pero potencialmente reversible caracterizada por un espectro de anormalidades neuropsiquiatrícas y desordenes motores que se observan en pacientes con disfunción hepática de diferentes grados, después de la exclusión de otras causas conocidas de enfermedad cerebral.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  30- 40 % Pacientes con cirrosis hepática  10-50 % Pacientes con derivación portosistémica  20-60 % EH mínima  Pacientes con enfermedad hepática
  4. 4. ETIOLOGÍA  Neurotoxicidad por amonio  Estrés oxidativo  Ligandos endógenos similares a benzodiacepinas  Edema de astrocitos  Moléculas similares al ac. y.-aminobutírico  Neurotransmisión anormal de histamina y serotonina  Opioides endógenos  Neuroesteroides  Citosinas inflamatorias  Toxicidad por Mg
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA
  6. 6. ANATOMÍA PATOLÓGICA  Macro: Atrofia cerebral y edema  Micro: Astrocitosis Alzheimer tipo II
  7. 7. CLASIFICACIÓN
  8. 8. CUADRO CLÍNICO EH aguda  Cambios bruscos de humor  Somnolencia- Insomnio  Disminución en la capacidad intelectual  Desorientación  Conductas grotescas  Asterixis
  9. 9. Encefalopatía crónica:  Cirróticos con comunicaciones portosistémicas  Disminución de la atención  Apraxia  Desorientación y perdida de cap. Intelectual  Temblor parkinsoniano  Lenta y progresiva  Encefalopatía crónica recurrente  Encefalopatía crónica persistente  *Paraplejia espástica sin afección sensitiva  *Sx parecido al Parkinson
  10. 10. CUADRO CLÍNICO EH mínima  Subclínica  Test psicométricos o pruebas neurofisiológicas  Interfiere en la vida de los pacientes
  11. 11. COMA HEPÁTICO  Grado extremo de EH  Disminución de la conciencia  Signo de Babinski  Flapping desaparece  Midriasis/ Mov oculares erróneos  Crisis convulsivas/ Sueño fisiológico  Resp de Kausmaull o Cheye-Stocker  Apnea  Dx por historia clínica.
  12. 12. DIAGNÓSTICO CLÍNICO  Historia clínica  Interrogatorio / Buscar el factor precipitante  Examen físico  Examen neurológico: Escala de Glasgow / Criterios de West Haven  Asterixis (EH II- III)  Hiperreflexia, temblores  Signos focales (Nistagmos, Babinsky, clonus, opistotonos, posturas de descerebración EH grave)  Examen mental
  13. 13. DIAGNÓSTICO INTEGRAL  Laboratorios Presencia de enfermedad hepática Presencia de factores desencadenantes Hiperamonemia (EH III- IV)  EEG  Potenciales evocados (Onda P300)  FCP  PHES
  14. 14.  Neuroimagen TC / IRM Señal T1 en ganglios de La base
  15. 15. TRATAMIENTO  Tratar la enfermedad hepática de fondo  Reducción bacteriana de amonio y aumentar su eliminación.  Corregir el factor desencadenante.
  16. 16.  Disacáridos no absorbibles (Lactulosa y lactitol)  Antibioticos (Rifaximina)  Otros tratamientos (L-ornitina L-aspartato LOLA)  Flumazenil
  17. 17. BIBLIOGRAFÍA 1. E. Perez Torres, J.M. Abdo Fareus. (2012) Gastroenterología, México: MacGraw Hill. 2. F. Farreras, C. Rozman. (2014). Enfermedades del Aparato Digestivo, España: Elsevier. 3. M. H. Floch. (2006). Netter Gastroenterología, España: Elsevier. 4. A.L. Márquez Aguirre, A.A Canales Aguirre, U. Gómez Pineda y F.J Gálvez Gastélum. (2010). Aspectos moleculares de la encefalopatía hepática, México: Neurología 2010; 25 (4): 239-247. 5. J. Aguilar Reina (2010). Encefalopatía hepática, España: Emérito servicio de Andaluz de Salud. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. 6. Diagnostico y tratamiento de Encefalopatía Hepática en el Adulto. Evidencias y Recomendaciones. Catalogo Maestro de Guías de Practica Clínica: IMSS-685-13. Pronostico Mortalidad EH I 10-20% EH II 40-50% EH III- IV 80- 90 %

×