propuesta peru 2010[1]

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PROPUESTA ENVIADA AL FONDO MUNDIAL COMPONENTE VIH

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propuesta peru 2010[1]

  1. 1. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH FORMULARIO DE PROPUESTA – DÉCIMA CONVOCATORIA SOLICITANTE PARA UN SOLO PAÍS SECCIONES 3-5: VIH 3. RESUMEN DE LA PROPUESTA Opción 1: Transición a un flujo único de financiamiento mediante la presentación de una propuesta consolidada  vaya a la sección 3.1 (b) (Las secciones relevantes están marcadas en ROJO a lo largo del formulario de propuesta) 3.1 Transición a un flujo único de financiamiento Opción 2: Transición a un flujo único de financiamiento durante la negociación de la subvención (a) Seleccione únicamente una de las tres opciones:  vaya a la sección 3.1 (b) (Las secciones relevantes están marcadas en ROJO a lo largo del formulario de propuesta) X Opción 3: Sin transición a un flujo único de financiamiento en la Décima Convocatoria (Las secciones relevantes están marcadas en ROJO a lo largo del formulario de propuesta) (b) Para las opciones 1 o 2, indique los números de  introduzca los números de la subvención pertinentes subvención 3.2 Duración de la Propuesta Fecha de inicio prevista Finalización Mes y año: Enero de 2011 Diciembre de 2016 3.3 Concordancia con los ciclos nacionales Describa: (a) cómo se determinó la duración de la propuesta en la sección 3.2 y cómo esta duración contribuye a la concordancia con el ciclo o los ciclos fiscales nacionales, con la información programática o los informes de programa del país; y (b) los sistemas existentes para los informes y las evaluaciones periódicas del programa nacional (incluida la investigación sobre Operaciones y Aplicación).  La fecha programada como inicio de la propuesta coincide con el último año de la ejecución de la propuesta PER-506-GO3-H, lo que facilita su integración con las actividades ya planificadas en dicho proyecto.  De igual manera la fecha programada para el inicio de la propuesta, coincide también, con la Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 1
  2. 2. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH ejecución del cuarto año del proyecto PER-607-GO5-H.  Por otro lado, el periodo de tiempo tomado desde el conocimiento de los resultados de la evaluación hasta el inicio de las actividades, prevé los espacios necesarios para el cumplimiento de las actividades administrativas propias de cada proyecto  Las fechas de inicio coinciden con la epoca de ejecución de planes de las oficinas públicas (Ministerio de Salud, Minsterio de Educación, Ministerio de justicia etc) lo que permitirá la integración de las actividades programadas en el campo del VIH:  Las anteriores coincidencias permiten que exista una mayor concordancia entre los esfuerzos de planificación, ejecución y notificación de los proyectos, facilitando las acciones de monitoreo y evaluación, y mediciones de líneas de base conjuntas que proporcionan una visión global de los indicadores y esfuerzos que realiza el país en la lucha contra el VIH/Sida 3.4 Resumen de la propuesta de la Décima Convocatoria Presente un resumen de la propuesta referente al VIH El proyecto “Construyendo el capital social para la prevención del VIH y el acceso a la salud integral de las poblaciones Trans y Gay/HSH, sin transfobia ni homofobia en el Perú”, basa su accionar en el grado de confianza entre los actores sociales comprometidos en la respuesta al VIH, incluyendo como actores principales a las comunidades más vulnerables frente al VIH en el Perú, quienes aumentando sus capacidades y elevando sus aptitudes desde el lugar donde se desempeñan, permitirán complementar las acciones de los diferentes sectores para el logro de los Planes Nacionales contra el VIH en el país. La lógica de la historia de las propuestas presentadas por el Perú para su financiamiento por el Fondo Mundial se inició con el fortalecimiento del Programa Nacional de VIH (Ronda 2) introduciendo la universalización del tratamiento antirretroviral como principal meta para todas las personas que viven con el VIH; posteriormente se continuó con un proyecto dirigido a la aplicación de estrategias preventivas como el manejo sindrómico de las ITS y al fortalecimiento de las comunidades de personas viviendo con el VIH como aliados en la prevención y manejo del VIH (Ronda 5); y la tercera propuesta dirigida al fortalecimiento de los lineamientos políticos contra el VIH (Plan Estratégico Multisectorial de lucha contra las ITS, VIH/Sida) que involucra la participación de todos los sectores en las estrategias contra el VIH (Ronda 6); es por este motivo que el proyecto actual busca complementar, desde el punto de vista estructural, a las anteriores propuestas presentadas, fortaleciendo a los grupos vulnerables organizados identificados como los de mayor prevalencia del VIH en el país como son las poblaciones Trans y Gay/HSH, para el trabajo conjunto desde las comunidades y las entes estatales en la aplicación de las políticas nacionales para la prevención del VIH incluyendo el acceso a la salud integral de las poblaciones vulnerables. La epidemia en el Perú, según las definiciones del Banco Mundial, se encuentra concentrada en la población HSH, pero las evidencias de estudios realizados en el país, ubican la mayor prevalencia en la subpoblación Trans. Durante mucho tiempo las estrategias dirigidas a la prevención del VIH sobre estas poblaciones se ha visto reducida al control de las ITS y el uso de condón, sin considerar otras necesidades y sobretodo la diferencia de la problemática de las subpoblaciones que influyen en el poco acceso a la salud. Los motivos de estigma y discriminación, los problemas socioeconómicos, educativos y laborales, la prevalencia de trabajo sexual, son diferente en cada subpoblación, y por lo tanto deben ser enfrentadas en forma diferenciada. Bajo la anterior premisa, la lógica de la propuesta entiende que al mejorar el entorno social y fortalecer a las organizaciones de Trans y Gay/HSH, mejorará su acceso a la salud integral y disminuirá el estigma y discriminación hacia ellas, en un ciclo que permitirá que menos casos de VIH aparezcan en la población vulnerable en el país. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 2
  3. 3. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH La propuesta estará enfocada en 8 regiones del país cuya característica común es el mayor reporte de casos VIH y de Sida, 5 regiones pertenecen a la costa peruana (Lambayeque, La Libertad, Lima, Callao e Ica) y 3 a la selva (Loreto, San Martín, y Ucayali) cuyo grado de urbanidad y costumbres las caracteriza como zonas de alto riesgo al VIH, representando el 80% de los casos reportados en la actualidad. La población beneficiaria se calcula en 136,320 Trans/Gay/HSH que representa el 3% de la población de las áreas seleccionadas La finalidad de la propuesta está orientada a contribuir a la disminución de la incidencia del VIH en las poblaciones Trans y Gay/HSH, teniendo como objetivo principal “Facilitar que las poblaciones Trans y Gay/HSH tengan acceso universal a la salud integral con calidad, intensificando y ampliando las acciones de prevención y fortaleciendo sus organizaciones de base en un entorno de respeto a sus derechos e igualdad de oportunidades”. El indicador de impacto que se espera alcanzar a los 5 años del proyecto será disminuir la incidencia de VIH en la población HSH a menos del 3% y los indicadores y los indicadores para llegar a este fin serán incrementar el porcentaje de personas trans y Gay/HSH que utilizan condón en su última relación sexual, incrementar el porcentaje de Trans y Gay/HSH que reportan satisfacción de la atención recibida en los servicios de salud, incrementar el porcentaje de Trans y Gay/HSH que han asistido a un servicio de salud público o comunitario en el último año e incrementar el porcentaje de la población que tiene actitud de aceptación hacia la diversidad sexual en el último año. Para el logro del objetivo general se proponen 5 objetivos específicos cuyas características pueden ser resumidas en el siguiente cuadro: Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 3
  4. 4. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Objetivos Resumen O1: Fortalecer las capacidades Dirigida a fortalecer a las organizaciones de base Trans y Gay/HSH en las de las OBCs Trans y Gay/HSH capacidades de recursos humanos, en gestión programática, financiera, de para la respuesta al VIH y capacitación de agentes comunitarios para la educación de pares, consejería vigilancia comunitaria y atención, vigilancia comunitaria O2: Intensificar los esfuerzos de Dirigida a organizar los esfuerzos de la comunidad Trans/Gay/HSH dentro de prevención y atención dirigidos a un modelo de atención integral comunitario multisectorial para mejorar la Trans y Gay/HSH ampliando la cobertura de las acciones de prevención y salud entre pares con énfasis en cobertura de los servicios el acercamiento a las poblaciones de difícil alcance (adolescentes gay, comunitarios y las estrategias de heterosexuales que no se identificancomo HSH, trabajadores sexuales alcance a otros HSH varones entre otros), complementando las acciones que ya realiza el sector salud y ampliando la atención a otras necesidades de estas poblaciones O3: Apoyar a las OBCs Gay/HSH Dirigida a complementar las acciones ya iniciadas por las organizaciones de en la lucha contra la homofobia y Gay/HSH en la lucha contra la homofobia y el estigma y discriminación, en el E&D para disminuir las búsqueda de políticas públicas y su normalización en este sentido, barreras a la salud integral ampliando redes de apoyo con sectores claves como el poder judicial y el de educación O4: Apoyar a las OBCs Trans en Dirigida a apoyar a la población Trans para solucionar problemas que la lucha contra el VIH, por el impiden su acceso a los servicios de salud y por lo tanto a una respuesta reconocimiento de la identidad de adecuada al VIH entre ellos la búsqueda de políticas públicas contra la género y contra la transfobia transfobia,el reconocimiento de la identidad de genero, sensibilización de sectores claves, y el derecho a la educación y al trabajo en igualdad de condiciones O5: Generar e institucionalizar la Dirigida a fortalecer los estudios de investigación epidemiológicas y evidencia necesaria para facilitar operativas que son necesarios para mejorar y ajustar estrategias de el acceso a la salud integral de las intervención para el acceso a la salud integral a las poblaciones trans y Gay/ poblaciones Trans y Gay/HSH HSH El objetivo 1, dirigido al fortalecimiento de las organizaciones de base Trans y Gay/HSH, tiene como indicador de resultado el % de organizaciones de base que cuentan con implementación básica para la entrega de servicios comunitarios; sus APS son de fortalecimiento de sistemas comunitarios FSC (Recursos humanos: creación de capacidades para la prestación de servicios, promoción y liderazgo; Recursos materiales - infraestructura y materiales esenciales; Administración, responsabilidad y liderazgo; Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria; Monitoreo y evaluación, desarrollo de datos). Las acciones se inician con un censo de las OBCs Trans y Gay/HSH para la búsqueda de necesidades de fortalecimiento en materia de gestión organizacional y financiera; infraestructura; monitoreo y evaluación para poder generar servicios de prevención, tratamiento, atención, apoyo; una vez realizado el censo se llevará a cabo la selección de organizaciones que van a ser fortalecidas iniciándose con el apoyo de recursos materiales (equipamiento mínimo para su funcionamiento) y la asistencia técnica programática-financiera, reconocimiento jurídico para el adecuado desarrollo organizacional. El fortalecimiento incluirá la capacitación de nuevos líderes, comprendiendo la necesidad de una participación activa de estas comunidades en la incidencia en espacios de decisión para disminuir las barreras que existen para su acceso a la salud integral implementando un plan de incidencia; de igual manera incluirá la capacitación de agentes comunitarios con una nueva perspectiva en la educación de pares sobre atención con calidad, nuevos enfoques de consejería y prevención, DDHH, técnicas educativas sobre el uso del condón, soporte social, nutrición, etc. incluyendo asistencia y mentoría, sobretodo si se tiene como objetivo principal llegar a poblaciones que para el sector salud han sido considerados de difícil acceso. El objetivo incluye reuniones de las organizaciones de base para compartir lecciones aprendidas en la ejecución de sus programas, fortalecimiento de sus procesos eleccionarios para ejercer representación en los espacios decisores y la descentralización del sistema de vigilancia comunitaria de la atención y derechos humanos en coordinación con la Defensoría del Pueblo. El objetivo 2, está orientado a la ampliación de la cobertura de la salud integral para las poblaciones Trans y Gay/HSH bajo un enfoque multisectorial con participación activa de sus organizaciones de base, tiene como indicador de resultado el % de organizaciones de base que entregan servicios de Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 4
  5. 5. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH prevención, cuidado, tratamiento o apoyo, que tienen sistema de referencia y contraferencia en funcionamiento; sus APS al igual que el anterior son de FSC (Actividades y servicios basados en la comunidad - prestación, uso y calidad., Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria, Monitoreo y evaluación, desarrollo de datos; Monitoreo y documentación de las intervenciones comunitarias y gubernamentales). La salud integral para la población Trans y Gay/HSH es entendida no solamente como actividades para la prevención del VIH como el diagnóstico y tratamiento de las ITS o el tamizaje de VIH, sino que contiene todos los aspectos necesarios para una vida saludable: nutrición, higiene, salud mental, manejo de problemas frecuentes de los Gay/HSH (urológicas, proctológicas) y Trans (endocrinológicos, feminización), incluyendo además la atención de problemas que los vulnerabilizan frente al VIH como el estigma, la discriminación. Bajo esa perspectiva la propuesta complementa las actividades ya realizadas por el Ministerio de Salud con las Unidades de Atención Médico Periódicas (UAMP) y los Centros de Referencia de ITS (CERITS) cuyas acciones van dirigidas principalmente a los aspectos de manejo de las ITS y diagnóstico de VIH las que no son suficientes a las necesidades de salud integral de la población Trans y Gay/HSH, esto puede influenciar en el poco acceso de otras poblaciones HSH y sus parejas (adolescentes, jóvenes, heterosexuales, trabajadores sexuales varones entre otros). Para esto las actividades están dirigidas a organizar la respuesta de la comunidad Trans/Gay/HSH primero integrando un sistema de referencia y contrareferencia que ponga en contacto a tanto los sectores públicos como privados con las comunidades para complementar la atención, bajo la perspectiva de los lineamientos de política de Promoción de la Salud Comunitaria del Ministerio de Salud; se seleccionará de los grupos comunitarios fortalecidos, a aquellas organizaciones Trans y Gay/HSH que puedan brindar servicios de prevención multisectorial (talleres, asesoría educativa, laboral, DDHH, legal etc) a su comunidad los que recibirán el nombre de “casas comunitarias”, para lo cual se implementarán estándares mínimos de desempeño y se complementará su fortalecimiento para una adecuada atención. Luego de los dos primeros años de atención y evaluación del desempeño de las casas comunitarias se seleccionarán a “casas comunitarias especializadas” quienes además de brindar la atención ya descrita podrán entregar algunos servicios de salud complementarios que incluya tamizaje y algunos servicios de atención médica primaria, bajo las directivas que tiene el Ministerio de Salud en su trabajo como ente rector de la salud en las comunidades. Organización propuesta de las OBCs Transy Gay/HSH Organizaciones Entrega a la comunidad Trans y Gay/HSH Centros Grupos Comunitarios Incidencia en la región comunitarios especializados Centros comunitarios Incidencia en la región y/o servicios de básicos “Casas prevención multisectoriales (talleres, asesoría Comunitarias” educativa, laboral,DDHH, legal etc) Referencia Centros comunitarios y contrareferencia básicos “Casas Centros comunitarios Incidencia en la región y/o servicios de apoyo Comunitarias” especializados en salud (pruebas rápidas, consejería VIH y otros aspectos de salud, condones),servicios Grupos comunitarios de prevención multisectoriales (talleres, asesoría educativa, laboral,DDHH, legal etc) Referencia y contrareferencia Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 5
  6. 6. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Modelo de Atención Integral Comunitaria para intensificar acciones de prevención Centro Comunitario Otros UAMPs servicios del CERITs estado (MINJU, MINEDU, MINTRA) Defensoría del Pueblo Otros servicios de salud especializados Organizaciones (MINSA, ESALUD, de base FFAA) especializados (adolescentes, Derechos humanos etc) La organización del sistema de atención y ampliación de cobertura preventiva se complementará con una campaña de difusión de estos servicios mediante páginas web dirigidas a población Trans y para Gay/HSH; de igual forma se realizará educación y consejería mediante una línea telefónica gratuita confidencial buscando que aquellos HSH que no se acercan a los servicios tengan una forma de contacto educativo y de resolución de problemas, y las actividades de inmersión de equipos itinerantes hacia los lugares de socialización de las comunidades. Los objetivos 3 y 4, están dirigidos a la lucha de las organizaciones contra la transfobia, homofobia y el estigma y discriminación en todos sus aspectos; tienen como indicadores de resultado el % de servicios de un sector clave que cumple normativa de derechos humanos, y el % de Trans encuestadas que reportan una mejora en sus condiciones educativas, laborales o de acceso derechos humanos, respectivamente; las APS incluidas en estos objetivos son la Reducción del estigma en todas las circunstancias, FSC: Promoción, comunicación y movilización social, FSC: Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria. Tanto los objetivos 3 y 4 dirigen actividades a la búsqueda de políticas públicas y normatización contra la homofobia y transfobia mediante mesas regionales y multisectoriales para su discusión y elaboración, así como de movilizaciones de tipo comunitario para su aprobación; el objetivo 4 incluye además la búsqueda de espacios políticos para colocar en agenda el reconocimiento de género, aspecto considerado de importancia para el acceso a oportunidades en igualdad de condiciones. El objetivo 3 planifica actividades de sensibilización a sectores clave como son los operadores de justicia para la vigilancia y judicialización de los crímenes de odio en el país trabajando con ellos la posibilidad de ingresar el tema en el Observatorio de Criminalidad del Ministerio Público; y con el Sector Educación mediante un programa de escuelas sin acoso/hostilización por orientación sexual (bullyng) que se llevará a cabo en 3 escuelas emblemáticas del país para lo cual se trabajará con Defensoría del Escolar en talleres, charlas de orientación para tutores, familiares y escolares, establecinedo un sistema de vigilancia y reporte de estos problemas de acoso/hostilización por orientación sexual. Miéntras tanto, el objetivo 4 dirige sus actividades de sensibilización a agentes del orden, operadores de justicia, medios de comunicación con quienes sus derechos son más frecuentemente vulnerados, para este trabajo se realizará previamente un estudio de factores que incrementan la vulnerabilidad al VIH en la población Trans que servirá de evidencia para su labor de sensibilización e incidencia. El objetivo 3 introduce la Auditoria Social orientado a verificar y dar recomendaciones sobre el cumplimiento de la normativa de DDHH de diversidad sexual, que se aplicará en un sector clave, considerando los principios de Yagyaharta para el respeto de los derechos humanos por orientación sexual, con la expectativa de ampliarlo a otros sectores claves al finalizar el proyecto. Finalmente el objetivo 4 implementa algunas acciones para la población Trans dirigidas a mejorar los aspectos educativos y laborales mediante becas para que culminen sus estudios secundarios y carreras técnicas cortas, y asesoría/capacitación para búsqueda de fuentes laborales; y una actividad dirigida a la judicialización de casos emblemáticos para generar jurisprudencia para la efectiva protección de los derechos humanos de las personas por orientaciòn sexual e identidad de género. El objetivo 5 está dirigido al apoyo de la producción y diseminación de información estratégica sobre VIH. El objetivo incluye el fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica del país (MINSA), incorporando un componente estandarizado y sostenido de vigilancia de tercera generación (incidencia, prevalencia, comportamientos de riesgo y tamaño poblacional) de HSH y trans, que involucre no solamente la implementación de los estudios respectivos, sino también la formulación de protocolos Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 6
  7. 7. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH nacionales. Asimismo, en este componente se incluyen actividades nacionales y descentralizadas para la diseminación de la informción estratégica producida por esta y otras rondas de programas del Fondo Mundial (estudios de vigilancia epideiológica, estudios especiales, investigaciones operativas, evaluaciones varias, etc.). Estas actividades permitirán tener evidencias de la variación de la epidemia en la población vulnerable, y acercar dicha evidencia a los tomadores de decisiones y planificadores de programas. El indicador de resultado es el Sistema de vigilancia epidemiológica para la poblacion Gay/HSH y Trans fortalecidos, y el APS es FSS: Sistemas de información; las actividades están dirigidas al apoyo del estudio de vigilancia centinela que realiza habitualmente la Dirección General de Epidemiología; y un Estudio de Medio Término y Final del proyecto que permita contar con la evidencia de los resultados obtenidos por la ejecución del mismo. 4. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA 4.1 Programa nacional Por favor describa: (a) las actuales estrategias nacionales de prevención, tratamiento, atención y apoyo en relación con el VIH; (b) el modo en que estas estrategias responden de manera global a la situación epidemiológica actual del país; (c) la mejoras en materia de VIH que se espera obtener con la aplicación de estas estrategias. En el Perú existe una amplia gama de actores que confluye en el desarrollo de la respuesta al VIH/sida. Por el sector gubernamental se encuentra en primer lugar el Ministerio de Salud, ente rector de las políticas de Salud en el país; para el cumplimiento del rol que le corresponde asumir en la respuesta sanitaria frente al VIH/Sida, el MINSA cuenta con dependencias en su interior entre los que se encuentran: la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) de la cual depende funcionalmente la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS y VIH/Sida (ESNITSS), el Instituto Nacional de Salud (INS), el Seguro Integral de Salud (SIS), la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) y la Dirección General de Epidemiología (DGE). En los últimos años otras instancias gubernamentales como el Ministerio de Educación, la Defensoría del Pueblo, el Ministerio de Trabajo, el Ministerio de Justicia con el Instituto Nacional Penitenciario (INPE) han mostrado distintos niveles de involucramiento en la respuesta desde sus respectivas áreas de trabajo. Del mismo modo el Instituto Peruano de Seguridad Social (ESSALUD) y los Ministerios del Interior y Defensa (a través de la Sanidad de las Fuerzas Policiales y el Sistema de Salud del Ejército, La Marina y la Fuerza Aérea) han contribuido técnica y financieramente con programas de prevención, atención y tratamiento para sus afiliados en diferentes niveles. Como expresión de un enfoque multisectorial ubicamos a La Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud (CONAMUSA) creada por Decreto Supremo 007 2007 SA, órgano nacido como Mecanismo Coordinador de País (MCP) para los proyectos del Fondo Mundial, que monitorea y supervisa el correcto desempeño y uso de los recursos donados por esta entidad para la respuesta nacional. En el sector de la Sociedad Civil identificamos como principales actores a las Organizaciones no Gubernamentales, las universidades, las iglesias, las organizaciones de personas que viven con VIH (PVVS) y, más recientemente, las organizaciones de poblaciones vulnerables (gay, trans y trabajadoras sexuales); estas organizaciones se encuentran en proceso de consolidación y van teniendo una presencia cada vez más importante en los órganos de toma de decisiones como la CONAMUSA. Finalmente también intervienen en la respuesta al VIH/Sida la Cooperación Internacional tanto bilateral como multilateral (ONUSIDA, UNFPA, OPS, UNICEF, USAID, PNUD, OIT, entre otros). Desde el año 2007, en el Perú existe un cambio de escenario en la lucha contra el VIH y Sida, al unificar los esfuerzos de todos los sectores involucrados y por lo tanto asegurar el logro de los objetivos trazados y los compromisos adquiridos para el control de la epidemia. La aprobación del Plan Estratégico Multisectorial de lucha contra el VIH/SIDA (PEM) con Decreto Supremo (DS: N°005-2007-SA), determinó un esfuerzo de conciliación y acuerdos entre los diferentes actores que intervienen en la lucha contra la epidemia para delinear acciones y compromisos para el logro de los objetivos. El Plan recoge y utiliza la información recopilada y reportada en diversos documentos previos de análisis y evaluación realizados en el país, realizados a través de procesos participativos y de consulta; y está planteado bajo el contexto de una epidemia concentrada como la existente en el país. Actualmente estos objetivos están siendo descentralizados mediante los Planes Regionales Multisectoriales: Objetivos estratégicos del PEM 2007 - 2011: Los objetivos estratégicos del Plan y actividades que incluyen son los siguientes: OE 1: Reducir en 30% el número de nuevos casos de VIH y en 50% la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 7
  8. 8. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH  Promoción de uso adecuado y provisión de condones  Incidencia política para desarrollar acciones que faciliten el acceso a la atención e información a HSH, TS, PPL  Promoción para el incremento de la cobertura de AMP, consejería y servicios de despistaje y tratamiento de ITS en HSH, TS y PPL  Fortalecimiento del manejo y prevención de ITS a través de la AMP, asegurando diagnostico, tratamiento y consejería en HSH, TS y PPL  Mejoramiento de la infraestructura y el sistema para prevención y atención de ITS (Fortalecimiento de Centros de Referencia para infecciones de transmisión sexual-CERITS y Unidades de atención médico periódica-UAMPs)  Fortalecimiento de la Estrategia de Promotores Educadores de Pares-PEPs-, tomando en cuenta la diversidad de poblaciones HSH, TS y PPL  Fortalecimiento de las organizaciones de poblaciones HSH y TS para responder a la epidemia y a la defensa de sus derechos, en el marco de sus deberes y derechos ciudadanos OE 2: Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la población general  Promoción de uso consistente y adecuado de condones en población general  Fortalecimiento del manejo sindrómico de ITS en población general  Capacitación a todo nivel de personal relacionado a salud en manejo sindrómico de ITS  Reducir la vulnerabilidad de la población general a través de la promoción de conductas sexuales saludables y prevención de ITS OE 3: Promover la prevención de ITS/VIH, la educación sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jóvenes.  Promoción de comportamientos sexuales saludables en adolescentes y jóvenes, incluyendo el uso adecuado y provisión de condones (mercadeo social, estrategias de comunicación e información).  Incidencia política y promoción de leyes y normas que permitan el acceso a la atención integral e información para adolescentes y jóvenes, priorizando la población adolescente HSH y en explotación sexual comercial  Educación en Salud Sexual y Reproductiva en escolares y estudiantes en general, incluyendo Estrategia de PEPs y diversidad sexual, y la producción y difusión de material comunicacional  Adecuación de servicios de salud para prevención y atención de ITS y consejería para adolescentes y jóvenes, especialmente población HSH y niñas en explotación sexual comercial e implementación de programas de prevención para niños y niñas en situación de vulnerabilidad.  Participación del adolescente dentro del marco de derechos y ciudadanía OE 4: Reducir la transmisión vertical a menos del 2%  Reforzamiento del tamizaje de sífilis y VIH materna, dentro de la atención prenatal  Garantizar las medidas preventivas de la transmisión vertical de VIH e ITS: profilaxis antirretroviral, cesárea, provisión de leche artificial al recién nacido (6 meses), tratamiento de sifilis materna  Asegurar el tratamiento de los casos de sífilis materna y de sus contactos  Asegurar el tratamiento del Recién Nacido con sífilis congénita  Fortalecimiento de la atención integral y consejería a la mujer VVIH promoviendo su autocuidado y el cuidado de su niño OE 5: Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguíneos al  Fortalecimiento del sistema de selección y tamizaje del donante  Fortalecimiento del PRONAHEBAS como ente normativo de los bancos de sangre en el país  Promoción de la donación voluntaria y sangre segura  Facilitación a los bancos de sangre de los diferentes sectores, al acceso de todas las pruebas diagnósticas de tamizaje sobretodo para el VIH, que garantice la provisión de sangre segura OE 6: Alcanzar un 90% de acceso de las PVVS (adultos y niños) a una atención integral y de calidad  Fortalecimiento del sistema de redes de laboratorio para el diagnóstico, confirmación y otros exámenes para el acceso al TARGA  Atención integral de PVVS que incluya el fortalecimiento del Programa TARGA, manejo de infecciones oportunistas e ITS, prevención positiva, pruebas y conserjería en parejas y contactos  Adecuación de servicios y capacitación del personal para atención integral a PVVS  Atención integral a la Familia VVS  Vigilancia del cumplimiento de las leyes laborales anti-discriminatorias de las PVVS  Fortalecer las capacidades de gestión de las redes de PVVS  Promover estrategias de generación de ingresos para PVVS y comunidades vulnerables  Protección y apoyo a niños que viven con VIH y afectados por el VIH OE 7: Promover un entorno político, social y legal favorable para el abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una perspectiva de derechos humanos y participación de las comunidades con mayores prevalencias (HSH, TS y PPL) y las PVVS Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 8
  9. 9. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH  Promoción de normatividad sobre estigma y vigilancia del efectivo cumplimiento de leyes antidiscriminatorias a favor de las poblaciones con mayores prevalencias (HSH, TS y PPLs jovenes y adultos) y PVVS  Formulación de Planes locales y regionales de Abogacía y lucha contra el estigma y discriminación hacía poblaciones vulnerables, en alianza estratégica con organizaciones que trabajan el tema del VIH y derechos humanos  Participación de los grupos de mayores prevalencias (TS,HSH,PPL) en el CONAMUSA, COREMUSAS, equipos multidisciplinarios y otros niveles locales  Fortalecimiento de las organizaciones, capacitación e información para HSH, TS y PVVS para responder a la epidemia y a la defensa de sus derechos OE 8:Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas para la prevención y control de las ITS y el VIH/SIDA  Promoción de una política multisectorial nacional y el liderazgo Gubernamental en ITS y VIH/SIDA.  Fortalecimiento del sistema de salud en su capacidad de respuesta integral a las ITS y VIH/SIDA  Involucrar y comprometer a los diferentes sectores del estado, sociedad civil y sector privado, a incluir en su agenda política la Lucha contra las ITS, VIH/SIDA  Fortalecer la CONAMUSA, COREMUSAS y Gobiernos locales como instancias multisectoriales que lideren las actividades relacionadas con las ITS, VIH/SIDA a Nivel nacional Regional y local.  Adecuar el marco legal y normativo para la respuesta multisectorial a nivel Nacional, regional y local.  Impulso y fortalecimiento del sistema de vigilancia ciudadana en las ITS, VIH/SIDA, que retroalimente el sistema de información.  Articulación de acciones en forma transversal con otras estrategias involucradas con VIH/SIDA (Salud Sexual y Reproductiva, TBC, Salud adolescente, etc). OE 9: Fortalecer los Sistemas de Información y establecer un Sistema de Monitoreo y Evaluación que permitan la toma de decisiones oportuna y la medición de los logros obtenidos.  Implementación de un sistema de monitoreo y evaluación de las actividades e intervenciones del PEM.  Fortalecimiento del sistema de información que integre diversas fuentes y asegure la difusión oportuna de la información y su utilización en las políticas públicas y acciones de prevención y control  Promover estudios de investigación operativa que faciliten la vigilancia de la epidemia en poblaciones general y vulnerables  Apoyo a la Gestión del Plan Estratégico desde la sociedad civil  Apoyo a la supervisión de las acciones y asistencia Técnica a los equipos regionales  Apoyo a la Gestión del Plan Estratégico de la ESN ITS-VIH/SIDA Estas líneas estratégicas han sido asumidas por el Estado como base de la lucha contra el VIH y Sida en el Perú, siendo fundamental asegurar su viabilidad y sostenibilidad. Es por este motivo que las dos propuestas que actualmente están siendo ejecutadas bajo el financiamiento del Fondo Mundial están dirigidas a la descentralización y fortalecimiento del Plan. El proceso de descentralización durante los años 2008 y 2009, ha permitido iniciar acciones multisectoriales regionales basadas en los Planes Estratégicos Regionales Multisectoriales optimizando, en cierta forma, el uso de los recursos contra el VIH en el Perú. 4.2 Perfil epidemiológico de las poblaciones objetivo (a) Describa el perfil epidemiológico actual de las poblaciones objetivo, y el modo en que este perfil está cambiando con respecto a la enfermedad. La epidemia de VIH/sida ya ha cumplido 25 años en el Perú. Según los datos de la Dirección General de Epidemiología hasta el 31 de Abril del 2010 se han reportado 40,885 casos de VIH y 26,063 casos de Sida (Dirección General de Epidemiología.“Situación del VIH/Sida en el Perú”. En Boletín Epidemiológico Mensual. Lima: abril 2010) La epidemia del VIH SIDA en el Perú, según los parámetros de UNAIDS todavía se encuentra en el nivel de epidemia “concentrada” porque la prevalencia de VIH en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) está por encima del 5% y la prevalencia de las gestantes permanece debajo del 1% En este sentido, de acuerdo con los estudios de vigilancia centinela en la población HSH, la prevalencia de VIH es 10.13%; mientras que en las gestantes se encontró una prevalencia de VIH de 0.23% en el año 2008. Del punto de vista demográfico, la epidemia se concentra en las ciudades más densamente pobladas de la costa y de la selva, principalmente en Lima, Callao, Arequipa, Ica, Loreto, La Libertad Ancash, Piura y Lambayeque, cuyas ciudades son densamente pobladas con gran actividad comercial lo que produce un significativo flujo migratorio. El 71% de los casos notificados procede de la ciudad de Lima que concentra Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 9
  10. 10. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH casi el 30% de la población del país; el 29% restante procede del resto del país que incluye ciudades urbanas, urbano-marginales y áreas rurales. Desde los primeros estudios de vigilancia epidemiológica en el Perú en 1996, ha permitido caracterizar la epidemia como concentrada en la población Trans/Gay/HSH. Se han llevado a cabo una serie de estudios para identificar las subpoblaciones más afectadas por el VIH, así tenemos que en un estudio realizado en el año 2002 en Lima Metropolitana entre la población gay, transgénero y bisexual, dio como resultado que el 33% de las personas trans había contraído VIH (Tabet, Sanchez, Lama, HIV, Syphilis and heterosexual bridging among Peruvian men who have sex with men. AIDS.2002); otro estudio más actual realizado en la ciudad de Lima por Silva y colaboradores utilizando la metodología RDS (Respondent Driven Sampling), encuentra una prevalencia de VIH en personas Trans de 29.8% (Silva, Salazar, Situación del VIH/Sida y otras ITS en la población Trans en Lima. UPCH, AMFAR 2010). Dentro de los pocos estudios que reportan incidencia de infección por VIH, uno de ellos estuvo basado en datos recogidos a través de la vigilancia de segunda generación en HSH en cinco ciudades del Perú (Lima, Arequipa, Iquitos, Piura, Pucallpa), sobre el seguimiento de 3280 HSH siendo la incidencia 5.1 por 100 personas año [IC95%=3.1-8.3], mayor en Lima (8.3 [4.5-14.7]) e Iquitos (6.8 [2.0-18.2]) (Sentinel surveillance 2008 Protocol in MSM “A Third Generation Sentinel Surveillance Approach Among Men Who have sex with men at high risk for HIV in the Andean Region”), otro estudio realizado por Celum en el año 2008 en Lima, Pucallpa e Iquitos, sobre 1548 personas HSH en seguimiento encontró una incidencia de 3.5/100 personas año, estos datos, aunque son difíciles de comparar por la diferencia en la metodología empleada con los primeros estudios de vigilancia centinela podrían significar una desaceleración de infecciones VIH reportadas. El identificar las subpoblaciones más afectadas entre las poblaciones HSH, permite racionalizar las estrategias y recursos para la prevención del VIH en el país, haciéndolas más costo efectivas. (b) Las actividades de esta propuesta van dirigidas: X A grupos específicos de A una región o regiones A todo el país población geográficas específicas  Regiones que participan en la propuesta: COSTA 1. Lambayeque 2. La Libertad 3. Lima 4. Callao 5. Ica SELVA 6. Loreto 7. San Martín 8. Ucayali Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 10
  11. 11. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH (c) Tamaño de la población objetivo  Si los datos nacionales están desagregados de forma diferente, elimine las categorías propuestas e introduzca sus propios grupos de población Tamaño de la Año de la Grupos de población Fuente de los datos población estimación Población total de Hombres de las regiones a intervenir (Lima, Callao, Lambayeque, La 4,453,971 INEI 2009 Libertad, Ica, Loreto, San Martín, Ucayali) (todas las edades) Hombres de 25 a 59 años (Lima, Callao, Lambayeque, La 3,117,112 INEI 2009 Libertad, Ica, Loreto, San Martín, Ucayali) Hombres de 20 a 24 años (Lima, Callao, Lambayeque, La 703,580 INEI 2009 Libertad, Ica, Loreto, San Martín, Ucayali) Hombres de 15 a 19 años (Lima, Callao, Lambayeque, La Libertad, Ica, Loreto, San 723,279 INEI 2009 Martín, Ucayali) Otros grupos de población (Especifique): hombres que tienen sexo con otros 3% de la población de hombres (Lima, Callao, 136,319 hombres del país (consenso 2009 Lambayeque, La Libertad, de 2008) Ica, Loreto, San Martín, Ucayali) (d) Epidemiología del VIH de la población o poblaciones objetivo  Si los datos están desagregados de forma diferente, elimine las categorías propuestas e introduzca sus propios grupos de población Año de la Grupos de población Número estimado Fuente de los datos estimación HSH menores de 25 años (Lima, Estimado de prevalencia en Callao, Lambayeque, La Libertad, 3,168 menores de 25 años, vigilancia 2008 Ica, Loreto, San Martín, Ucayali) centinela 2008: 7.4% HSH de 25 a 59 años (Lima, Estimado de prevalencia en Callao, Lambayeque, La Libertad, 12,811 mayores de 25 años, vigilancia 2008 Ica, Loreto, San Martín, Ucayali) centinela 2008: 13.7% 4.3 Principales limitaciones y brechas en la enfermedad, la salud y los sistemas comunitarios 4.3.1 Programa VIH Describa: (a) las principales limitaciones en la ejecución de las estrategias actuales en el ámbito del VIH; (b) las brechas y las desigualdades existentes en la prestación de servicios a las poblaciones objetivo; y (c) la forma en que estas brechas afectan al logro de los resultados nacionales previstos para el VIH. La lucha contra la epidemia del VIH SIDA en nuestro país, puede dividirse en dos períodos, uno antes del año 2004 y otro después del mismo. En el año 2004 se inicia la ejecución de los proyectos aprobados por el Fondo Mundial, el primero de ellos dirigido al fortalecimiento de los programas de prevención y control del VIH y TB (PER-202-G01-H-00), logró introducir al país el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) y las pruebas rápidas de diagnóstico de VIH en gestantes, consiguiéndose que el Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 11
  12. 12. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH Estado asuma a partir del 2006 los costos, y con esto incrementar coberturas de tratamiento de 1,000 a más de 10,000 personas que viven con el VIH y la cobertura de tamizaje VIH en gestante de 20 a 65%; además gracias al Fondo se ha podido fortalecer los centros especializados de atención de grupos vulnerables HSH, TS y PPL. Desde el año 2006 y 2008, las actividades iniciales se complementan con las ejecuciones de los proyectos aprobados en la quinta y sexta convocatoria (PER-506-GO3-H, PER-607-GO5-H ) las cuales están dirigidas a las poblaciones vulnerables y que viven por el VIH, para que inicien el fortalecimiento de sus instituciones en la lucha por el respeto de sus derechos, se implemente el manejo sindrómico de las ITS, se disminuya la transmisión vertical del virus, se incida políticamente contra el estigma y discriminación dentro del compromiso por el logro de los objetivos del milenio; y sobretodo que estas fortalezcan las actividades diseñadas en el documento marco del país en la lucha contra las ITS, VIH y Sida: El Plan Estratégico Multisectorial 2007-2011. La ejecución de estos programas y la activa descentralización por el actual proceso de regionalización de la salud, están logrando fortalecer las actividades de lucha contra la epidemia, pero los indicadores epidemiológicos, de acceso a la salud y de comportamiento en poblaciones vulnerables, nos muestran la necesidad de trabajar en forma comprensible con las subpoblaciones HSH, debido a que su problemática y el grado de vulnerabilidad frente al VIH es diferente. Así tenemos identificadas las siguientes brechas: Indicador Valor Fuente % de poblaciones expuestas que se 20.6% Vigilancia centinela 2008. Incidencia VIH en HSH. sometió a una prueba de VIH Mencionado en UNGASS 2008 % de poblaciones más expuestas que 44.5% Vigilancia centinela 2008. Incidencia VIH en HSH. llegan a programa VIH Mencionado en UNGASS 2008 % de TS trans que acuden a servicios 33.1% Informe final de mapeo y encuesta sociodemográfica del AMP cada 6 meses Arequipa, trabajo sexual en cuatro ciudades del Perú. X. Salazar, Huancayo, A.Silva Piura, Pucallpa % de población más expuesta 17% HSH, 21%Estudio para la Identificación de necesidades de CERITS atendida en CERITS y UAMPs TS varón y UAMPS Referente al Sistema de Atención Médica Periódica para Poblaciones Vulnerables: Trans, Gays, Bisexuales y Hombres que tienen Sexo con otros Hombres (TGB/HSH) y Trabajadoras Sexuales (TS). Ronda 6 Macroregión Norte Estas brechas no solo involucran debilidades en el sistema sanitario sino, y sobretodo, en las mismas comunidades afectadas que no intervienen activamente en la solución del problema. Por líneas de acción las debilidades encontradas son: 1. Prevención y atención a la población vulnerable • La Atención Médica a las poblaciones Trans y Gay/HSH está enfocada en atención en el trabajo sexual y atención de ITS La Atención Médica Periódica fue creada en 2003, y constituye una intervención de control sistemático y periódico a la población más afectada por el VIH/sida (HSH, Trans y TS) para el diagnóstico de las ITS. Este servicio se ofrece en los CERITS y en Las UAMP. El diagnóstico y tratamiento de ITS son gratuitos.El control en la AMP se realiza cada tres meses para sífilis y cada seis meses para VIH/sida,ademásde la distribución gratuita de condones para los usuarios y usuarias. En la actualidad existen 28 Centros de Referencia para Tratamiento de Infecciones de Transmisión Sexual (CERITS), servicios especializados de diagnóstico y tratamiento de ITS y detección de VIH; y 42 Unidades de Atención Médica Periódica (UAMP) que son unidades orientadas a la atención y tratamiento de poblaciones vulnerables.Todas las regiones del Perú tienen implementado al menos un CERITS y una UAMP. A pesar de la existencia de este sistema de AMP, se resalta que todavía no existen normas generales e intervenciones que establezcan procedimientos especiales para trabajadoras y trabajadores sexuales de acuerdo a su género y orientación sexual. La atención está enfocada en las ITS y dejan de lado otras necesidades de las poblaciones. De allí una mayor desprotección hacia algunas poblaciones como la población Trans. • La atención para las poblaciones vulnerables no es integral Se observa que los programas de prevención del VIH en Gay/HSH y Trans en algunos lugares todavía carecen de los servicios constituyentes de una adecuada Atención Integral: por ejemplo grupos de apoyo psicológico, nutricional, enfermedades oportunistas, otros servicios de salud fuera Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 12
  13. 13. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH del tratamiento y atención en VIH/sida. Así mismo, con respecto a la población Trans, se ha comprobado que los establecimientos públicos no tienen entre su cartera de servicios la atención de algunas de las demandas de esta población: por ejemplo lo referente al consumo de drogas y alcohol, a la transformación del cuerpo y, en general a la adherencia al tratamiento antirretroviral para aquellas que viven con VIH. De esta manera, no existen servicios de salud pública con personal calificado para dar soporte en salud mental, género,identidad sexual y orientación sexual, ni servicios de salud pública con personal médico especializado para poder aplicar hormonoterapia y mucho menos para intervenciones quirúrgicas más complejas que pueden ir desde implantes de silicón hasta operaciones de reasignación de sexo. Normalmente lo hacen las propias trans con serio perjuicio para su salud, representando altos índices de morbilidad. • Las estrategias de educadores de pares no alcanzan a poblaciones de difícil acceso La estrategia de educadores de pares centraliza sus acciones en los CERITS y UAMP, en los últimos años a pesar que ha ampliado su cobertura no ha logrado a alcanzar a grupos de difícil acceso como adolescentes gay, heterosexuales que tienen sexo con otros hombres ocasionalmente, bisexuales, trabajadores sexuales varones entre otros. La información proporcionada por los educadores de pares no incluye la necesidad de estos grupos y de los trans motivo por el cual no atraen el número esperado y por lo tanto existirán menos personas Trans y Gay/HSH que tengan información para cambios de comportamiento. • Calidad y calidez es deficiente en los centros de atención para población vulnerable Los UAMP y CERITS centralizan la atención de las poblaciones vulnerables, actualmente la alta demanda limita el tiempo de atención, los horarios no son adecuados a la necesidad de las poblaciones, y la rotación continua de los profesionales influye en la poca calidad y calidez de la atención, lo que aleja a las poblaciones a los centros. 2. Entorno favorable a la población vulnerable Las Organizaciones HSH y Trans aun son débiles para dar una respuesta integral a la epidemia La evaluación de evidencias y los resultados de consultas realizadas a representantes de las organizaciones de base Trans y Gay/HSH del país, se pueden identificar las siguientes debilidades de las poblaciones: • Organizaciones con debilidad constitucional, gestión programática y financiera Algunas organizaciones cuentan con RRHH poco capacitados en gestión programática y financiera Existen organizaciones que todavía no cuentan con constitución legal Las organizaciones no tienen una cultura de monitoreo y evaluación de sus programas Ausencia de recursos financieros e infraestructura en OBCs • Falta de preparación de las organizaciones para brindar servicios a la comunidad (legales; psicológicos; de salud) La capacitación de los agentes o proveedores de servicios de OBCs no es continua ni basada en el desarrollo de competencias Falta de organización interna para ofrecer servicios atrayentes a la comunidad Las organizaciones no hacen uso de herramientas virtuales de difusión (internet) Las organizaciones que brindan servicios no cuentan con un sistema adecuado de referencia y contrarreferencia • Débil participación en espacios de toma de decisión Se necesitan mas Líderes capacitados en incidencia política sobretodo en población trans en regiones del interior del país Se necesitan espacios de incidencia con autoridades intersectoriales regionales Los liderazgos son débiles por conflictos de intereses o inadecuada comprensión de la representatividad Se necesitan mas Líderes capacitados en incidencia política sobretodo en población trans en regiones Se necesitan espacios de incidencia con autoridades intersectoriales regionales Los liderazgos son débiles por conflictos de intereses o inadecuada comprensión de la representatividad • Débil articulación de redes comunitarias; falta de construcción de capital social al interior del movimiento Falta de espacios para establecer agendas comunes para las organizaciones Débil articulación de los movimientos Gay/HSH y Trans a nivel nacional y regional; inexistencia de canales de comunicación periódicos para discusión de puntos comunes. Mal diseño de las mesas de Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 13
  14. 14. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH articulación , faltan espacios de concertación Falta de espacios para discusión con otras redes comunitarias • Falta de acceso a las oportunidades educativas y laborales en las poblaciones trans No existen programas de acceso al trabajo en igualdad de oportunidades Falta de acceso a la educación básica o a la formación profesional o técnica para población trans • Capacidad para la Vigilancia social insuficientemente desarrollada Redes de vigilancia social en algunas regiones no cumple función Autoridades de algunas regiones no reconocen los sistemas de vigilancia Población de HSH y Trans no conoce los sistemas de vigilancia Falta de capacidad para documentar los casos de violación de derechos en las OBCs 3. Estigma y discriminación Se mantienen alto los índices de estigma y discriminación contra Gay/HSH y Trans • Falta de un Plan Nacional contra la Homofobia, transfobia, estigma y discriminación en todas sus formas No hay una estrategia nacional consensuada con la comunidad para enfrentar la homofobia, transfobia y todas las formas de estigma y discriminación Falta de campañas comunicacionales a todo nivel sobretodo a sectores de Poder Judicial, Interior, salud y educación • Las leyes existen pero son insuficientes para la protección de los DD.HH de población HSH/Gay/trans Aunque existen variedad y cantidad de normas o leyes , hay un sistemático incumplimiento de las mismas , Faltan normas y leyes para el reconocimiento de La identidad de genero; generar jurisprudencia , judicializar casos Promulgación de ley contra crímenes de odio • Información del tema insuficiente Falta de evidencia sobre los índices de estigma y discriminación hacia la población HSH/Gay/trans en las áreas social, laboral etc. Falta información sobre las violaciones sistemáticas de DD.HH de las personas gay/HSH y trans especialmente los adolescentes y jóvenes Falta información de los factores que incrementan la vulnerabilidad al VIH en especial de las consecuencias de la feminización en la población trans 4.3.2 Sistemas de Salud Describa las principales deficiencias y/o brechas en los sistemas de salud que afectan a los resultados en materia de VIH. • Organización y rectoría del sistema: Si bien se está desarrollando el trabajo en salud bajo el modelo de sistemas coordinados y descentralizados, aún se mantienen la segmentación, lo que dificulta la rectoría y dificulta una mejor articulación de las acciones, manteniéndose importantes niveles de ineficiencia. Los diversos subsectores: Ministerio de Salud, Seguro Social, Fuerzas Armadas y policiales, establecimientos de salud municipales y religiosos, que tienen una incipiente articulación en sus acciones lo que permite la persistencia de niveles importantes de subsidio cruzado, inequidad en el acceso a recursos críticos como medicamentos y dificultad en el seguimiento de los pacientes que optan por no continuar su atención en el mismo establecimiento, lo que afecta el control de la epidemia. Por otra parte, el desarrollo a nivel de capacidades para la gestión en los administradores de los establecimientos de salud es aún insuficiente, en particular en las redes de salud, lo que se refleja en una incompleta previsión de los recursos necesarios para la atención de las poblaciones afectadas. La segmentación existente hace difícil el trabajo estandarizado lo que dificulta el trabajo preventivo promocional y de recuperación en las poblaciones afectadas. Desde inicio de las acciones para el control de la epidemia contra el VIH y Sida, el Ministerio de Salud ha sido el encargado de llevarla cabo sin lograr aún el involucramiento completo de los demás sectores que son parte del Sistema de Salud; esta desigualdad de intervención ha sido influenciada con la ejecución de los proyectos aprobados por el Fondo Mundial donde la principal contraparte fue el Ministerio de Salud. El poco involucramiento de otros sub sectores ha influido en la cobertura planificada y ha hecho evidente nudos críticos a nivel de la organización interna del MINSA como los procesos logísticos, de atención al paciente, gerencia e informática. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 14
  15. 15. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH • Sistemas de información: Los establecimientos de salud no están aún comunicados a través de sistemas de información únicos e integrados, por ello el seguimiento de la data de los pacientes que optan por migrar de un establecimiento a otro, debido a problemas de estigma, aún se hace a través de sistemas manuales que están en implementación (sistema de referencia y contrarreferencia). Es dificultoso acceder con facilidad a información de pacientes desde cualquier establecimiento de salud en el país y por ende mantener la información integrada. • Acceso geográfico: Por otro lado, las características geográficas naturales del país, que incluyen un incompleto desarrollo de las vías de comunicación en zonas rurales, dificultan los procesos de suministro de recursos, generando condiciones de inaccesibilidad, sobre todo a los medicamentos, en el grupo de usuarios que reciben tratamiento continúo. • Recursos humanos: Si bien hay una permanente capacitación del potencial humano de los establecimientos de salud, diversos factores generan una continua rotación del mismo por lo que hay una continua demanda de capacitación y actualización que les permita poner en práctica las pautas técnicas para el manejo integral de los casos. Esto podría producir variabilidad en la calidad de la atención, ya que el aprendizaje de los esquemas y la consejería requiere de un entrenamiento previo. Hay poca oferta de enseñanza especializada y la poca accesibilidad de los trabajadores de los lugares más apartados a un proceso de actualización continua, que incluya de manera enfática la promoción, prevención e intervención de las poblaciones en riesgo y afectadas con VIH. 4.3.3 Sistemas Comunitarios Describa las principales deficiencias y/o brechas en los sistemas comunitarios que afectan a los resultados en materia de VIH. Uno de los mayores desafios para los sistemas comunitarios es como aumentar su capacidad de alcance y para prestar servicios, especialmente a las subpoblaciones vulnerables que no se identifican como parte de la población de Hombres que tienen sexo con otros hombres (TS masculinos; varones que se asumen como heterosexuales aunque tengan un comportamiento sexual homosexual; adolescentes y jóvenes gays /HSH) o aquellas en mayor riesgo por causa de su vulnerabilidad estructural : la población trans y la población de trans trabajadoras sexuales ; que en tanto no se reconoce su identidad de genero y estan sometidas a una permanente discriminación por transfobia ; incluso institucional, en algunos centros de prestación de servicios de salud ; centros de formacion profesional; lugares de trabajo etc. ; disminuyen sus oportunidades de acceder a servicios de calidad adaptados a sus necesidades Esta situación afecta el logro de los objetivos nacionales de reduccion de numero de casos de VIH y la cobertura de acceso universal a prevencion y tamizaje para VIH para estas poblaciones Las principales debilidades y/o brechas en los sistemas comunitarios que sustentan esta situación se encuentran en las siguientes areas • Las organizaciones y sistemas comunitarios enfocados en poblaciones mas vulnerables enfrentan un escenario de transfobia y homofobia institucional y social que limitan su capacidad para influir en las politicas de manera efectiva, en particular en el sector salud y el sector educación; no cuentan con estructuras internas fortalecidas para potenciar su rol de promocion y defensa de manera sostenible y continua y las agendas estan muy dispersas y poco focalizadas en objetivos claros y especificos de cambio. La discriminación interna entre grupos poblaciones ( gay y trans) no favorece la articulación del movimiento; asi como la diferencia entre el desarrollo de capacidades y la equidad en el acceso a las oportunidaes entre ambos grupos . Los liderazgos son débiles por conflictos de intereses o inadecuada comprensión de la representatividad. Se necesitan capacitar nuevos liderazgos en incidencia política sobretodo en población trans en regiones • Las organizaciones comunitarias de Trans y HSH no cuentan con suficiente personal capacitado para la provision de servicios de calidad orientados a la prevencion de VIH , esto en parte, porque aunque ha habido una importante inversion en capacitacion en diversas areas (principalmente en derechos humanos y prevencion a traves del cambio de comportamiento) a traves de los recursos de anteriores subvenciones del FM y otras fuentes , esta no ha sido acompañada por procesos de asistencia tecnica con enfasis en el desarrollo de competencias especificas por ejemplo; para la planificación y monitoreo de servicios o la mejora de la atención centrada en el usuario .Otra limitacion es que algunas organizaciones, especialmente las organizaciones comunitarias de Trans trabajan aun de manera no formal (no cuentan con reconocimiento juridico) lo que restringe su acceso a las oportunidades de financiamiento a traves de los gobiernos regionales o municipales y de fuentes de cooperación externa Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 15
  16. 16. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH • Las organizaciones y sus sistemas no logran penetrar en lugares de socialización frecuentados por las poblaciones ocultas , su capacidad de penetración en estas sub-poblaciones se limita por la homofobia y transfobia internalizada ademas de la Falta de organización interna para ofrecer servicios atrayentes y novedosos a la comunidad • Las organizaciones que brindan servicios no cuentan con un sistema adecuado de referencia y contrarreferencia que enlace su información de atención y cobertura con la información nacional recolectada por la Estrategia Sanitaria Nacional de control de ITS/VIH lo que termina invisbilizando las acciones de prevencion emprendidas por las comunidades y genera una duplicidad en la estimacion de las atenciones y coberturas ( se terminan atendiendo a las mismas personas y no se atiende la verdadera demanda existente) • Los sistemas comunitarios aun dependen de la cooperación internacional para la sostenibilidad e sus servicios y la ampoliacion de los mismos en el tiempo , en el actual escenario de la descentralización de la salud y la transferencia de competencias a los gobiernos regionales y locales , necesitan ser fortalecidas para acceder a los mecanismos de financiamiento y apoyo que estas instancias ofrecen a traves de los presupuestos participativos municipales y regionales • No hay una relacion fluida entre las organizaciones comunitarias de PVVS y sus sistemas para la captación y atención de nuevos casos de personas positivas con las organizaciones comunitarias de las poblaciones mas expuestas esto ocasiona que personas recien diagnosticadas de entre las poblaciones mas expuestas , a traves de los servicios de salud o iniciativas no gubernamentales abandonen el sistema con el consiguiente retraso en el acceso a tratamiento antirretroviral y las prestaciones de salud necesarias para mejorar su calidad de vida 4.3.4 Esfuerzos para resolver las deficiencias y brechas Describa qué se está haciendopara dar respuesta a las deficiencias y brechas en los sistemas de salud y los comunitarios que afectan a los resultados en materia de VIH y quién lo hace, según se describe en las secciones 4.3.2 y 4.3.3. Actualmente está en curso el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud con acciones concertadas entre todos los sectores que la componen, en el entendimiento de que la resolución de los problemas de salud involucra diversos sectores del gobierno y de la sociedad civil. • Se cuenta con un Plan Nacional Concertado de Salud que incluye el problema de las ITS y VIH: Uno de los primeros productos de estas acciones ha sido el Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2012 cuya elaboración se inició a partir de la firma del Acuerdo de Partidos Políticos, continuándose con un proceso de consultas técnicas nacionales y lográndose un acuerdo entre el Estado y la sociedad en materia de salud referente a las prioridades sanitarias nacionales, metas nacionales en materia de reforma del sistema de salud y metas nacionales sobre las acciones a realizar para modificar los determinantes de la salud. La elaboración del Plan es un hecho histórico para la salud pública peruana, por su naturaleza de ser concertado, participativo en materia de salud, por ser intersectorial e intergubernamental, con carácter vinculante para el Estado. En este plan el problema de las ITS y VIH son considerados prioridades sanitarias nacionales y por lo tanto garantiza que las acciones que se realicen para su control serán sostenibles, en este punto se encuentran incluidas las personas vulnerables. • Ordenamiento de la capacidad de respuesta del sistema: Bajo este contexto en tanto se implementa el Plan a nivel nacional se ha seguido avanzando con algunas acciones previas. Entre estas tenemos la categorización de establecimientos de salud, cuya primera fase se ha terminado, que pretende ordenar la capacidad de respuesta del sistema, al establecer las carteras de servicios de los diversos establecimientos del sector, lo que debe permitir mejorar los procesos de provisión de recursos requeridos para la población usuaria de estos servicios. • Mejora del sistema de referencia y contrareferencia en los servicios de salud: Se ha diseñado y aprobado la norma técnica del sistema de referencia y contrarreferencia la misma que está dando los primeros resultados respecto a ordenar el flujo de la población del sistema que es beneficiaria del Seguro Integral de Salud. Si bien este desarrollo es aún incipiente su efecto en el control de la epidemia deberá ser sustantivo, permitiendo la continuidad de la atención de la población afectada. • Mejora de la calidad de atención en los establecimientos: Un proceso importante como la acreditación de establecimientos de salud también esta en su primera fase, con ello se mejoraría la calidad de atención de estos servicios, mediante la optimización de los macroprocesos identificados. Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 16
  17. 17. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH • Inicios de la construcción de un sistema integrado de información en salud: En el tema de información, la Presidencia del Consejo de Ministros ha sentado, mediante un decreto supremo, las bases que deben permitir la normalización de datos relacionados al sistema de salud tales como la identificación única del usuario, de los procedimientos, de los medicamentos, de los establecimientos, etc. lo que permitirá avanzar en la construcción de un sistema integrado de información en salud. • Inicio del fortalecimiento de las organizaciones comunitarias: En el marco de las subvenciones de quinta y sexta ronda del Fondo Mundial, se ha iniciado el proceso de fortalecimiento organizacional y desarrollo de capacidades de algunas organizaciones comunitarias de poblaciones mas expuestas a nivel nacional , asimismo se han emprendido campañas comunicacionales a mediana escala para promover la no discriminación y la atención integral de calidad enfocada en las poblaciones mas vulnerables asi como la promocion de ordennzas y normativas regionales para evitar el estigma y discriminación contra estas comunidades en 12 regiones del pais 4.4 Estrategia de la propuesta Completar esta versión de la sección 4.4.1 si el solicitante seleccionó la opción 2 o la 3 en la sección 3.1 del Formulario de Propuesta Opción 2: Transición a un flujo único de financiamiento durante la negociación de la subvención Opción 3: Sin transición a un flujo único de financiamiento en la Décima Convocatoria 4.4.1 Intervenciones  Esta sección debe completarse de forma paralela con el Marco de Desempeño y el presupuesto detallado y el plan de trabajo. Describa los objetivos, las áreas de prestación de servicios (APS) y las actividades de esta propuesta. Debe organizarse la descripción exactamente en ese orden, y el sistema de numeración debe corresponderse con el Marco de Desempeño, el presupuesto detallado y el plan de trabajo. La descripción debe hacer referencia a: (a) Quién ejecutará cada área de actividad (por ejemplo, el Receptor Principal, el Sub-Receptor u otro ejecutor); (b) La población o poblaciones objetivo. La finalidad de la propuesta es contribuir a la disminución de la incidencia del VIH en las poblaciones Trans y HSH. Indicador de impacto al 5to año de proyecto: disminuir la incidencia de VIH en la población HSH a menos de 3x100 personas año El ámbito de aplicación serán las regiones de la costa: Lima, Callao, Lambayeque, La Libertad e Ica; y regiones de la selva: Loreto, San Martín y Ucayali El Objetivo Principal es “Facilitar que las poblaciones Trans y HSH tengan acceso universal a la salud integral con calidad, intensificando y ampliando las acciones de prevención y fortaleciendo sus organizaciones de base en un entorno de respeto a sus derechos e igualdad de oportunidades” Indicadores de efecto y resultado a los 5 años son: Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 17
  18. 18. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH % de Gay/HSH que afirman haber empleado el preservativo la última vez que tuvieron 70% sexo anal con una pareja masculina en zonas intervenidas % deTrans que afirman haber empleado el preservativo en el último encuentro sexual 70% % de Gay/HSH que reportan satisfacción de la atención recibida en los servicios de salud 60% en el último año % de Trans que reportan satisfacción de la atención recibida en los servicios de salud en 60% el último año % de Gay/HSH que han asistido a un servicio de salud comunitario ó público en los 40% últimos 12 meses % de Trans que han asistido a un servicio de salud comunitario ó público en los últimos 12 40% meses. % de mujeres y hombres entre 15 y 49 años que manifiestan actitud de aceptación para 60% con las personas con diversidad sexual La descripción de las actividades y áreas de prestación de servicios por objetivo es la siguiente: OBJETIVO 1. FORTALECER LAS CAPACIDADES DE LAS OBCS TRANS Y HSH PARA LA RESPUESTA AL VIH Y VIGILANCIA COMUNITARIA Como resultado del primer objetivo se espera un incremento del porcentaje de organizaciones de base comunitaria que cuentan con implementación básica de entrega de servicio a la comunidad en 30% en el primer año, 60% en el segundo año, 70% al quinto año Este objetivo está dirigido a fortalecer a las organizaciones de base Trans y Gay/HSH en las capacidades de recursos humanos, en gestión programática, financiera, de capacitación de agentes comunitarios para la educación de pares, consejería y atención, vigilancia comunitaria APS FSC: Monitoreo y evaluación, desarrollo de datos 1.1 Censo de OBCs y sus necesidades de fortalecimiento en materia de gestión organizacional y financiera; infraestructura; monitoreo y evaluación , para poder generar servicios de prevención, tratamiento, atención, apoyo e incidencia; y estudio de medio término Desde la aplicación de los proyectos del Fondo Mundial y el fortalecimiento de los CERITS y UAMPs, la estrategias de educadores de pares, se han podido identificar una serie de agrupaciones que reúnen a personas trans y Gay/HSH; estas agrupaciones realizan acciones de incidencia y apoyan en la información preventiva al VIH dentro de su propia comunidad, pero la falta de capacidades para su gestión organizacional no les permite realizar actividades mayores a favor de sus pares y de la comunidad en general. La primera acción del objetivo está dirigido a la realización de un Censo de las OBCs Trans y Gay/HSH, en las 8 regiones seleccionadas para evaluar sus necesidades en materia de gestión organizacional y financiera, necesidades de infraestructura, debilidades en sus sistemas de monitoreo y evaluación etc; este censo permitirá seleccionar organizaciones que requieren fortalecimiento inmediato que aseguren su sostenibilidad como organización, y aquellas que puedan generar servicios de prevención, tratamiento, atención, apoyo e incidencia, que complementen a las acciones que ya se están realizando en el sector salud para asegurar la atención integral de las poblaciones vulnerables.Una vez hecho el censo se formularán planes y criteros de selección para el fortalecimiento de las OBCs. Las subactividades son: • 1.1.1 Elaboración de Plan de trabajo para el Censo de Necesidades. • 1.1.2 Ejecución del Censo de Necesidades • 1.1.3 Formulación de Planes de Fortalecimiento. El producto de la actividad es: Informe de estudio de censo difundido Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos materiales - infraestructura y materiales esenciales 1.2 Apoyo para la mejora de infraestructura y equipos a las organizaciones según análisis de Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 18
  19. 19. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH censo de necesidades Una vez culminado el censo y realizada la selección correspondiente, se procederá al apoyo básico de estas organizaciones. El apoyo básico consistirá en el pago de servicios generales para implementacion de locales OBCs (Agua, luz, telefono, internet, arbitrios, local) y equipos informaticos. Dentro del segundo y tercer año se beneficiarán 45 organizaciones, 10 de Lima, 3 del Callao y 2 de las otras regiones. 28 organizaciones serán de agrupaciones Gay/HSH y 17 de organizaciones trans. Las subactividaes son: • 1.2.1 Selección de OBCs para su fortalecimiento estructural • 1.2.2 Equipamiento de OBCs seleccionadas El producto de la actividad es: 45 OBC con infraestructura minima de funcionamiento al tercer año de proyecto Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Administración, responsabilidad y liderazgo 1.3 Asistencia técnica para gestión programática, planificación, presupuestaria, monitoreo de servicios y reconocimiento jurídico de OBCs de Gay/HSH seleccionadas La buena gestión de las organizaciones permite que sean elegibles a diferentes proyectos en beneficio de sus comunidades y garantizar su sostenibilidad, por tal motivo las organizaciones de Gay/HSH seleccionadas serán apoyadas según sus necesidades, recibirán apoyo legal para la obtención de su personería jurídica y para solucionar otros aspectos legales de la comunidad, estos abogados trabajarán a tiempo parcial en cada una de las macroregiones costa y selva. De igual manera las organizaciones recibirán la asistencia técnica para la elaboración de sus planes operativos, implementación de políticas y procedimientos administrativos financieros, buscando las buenas prácticas administrativas y rendición de cuentas. Las subactividades son: • 1.3.1 Asistencia jurídica para la obtención de personería y apoyo legal de las OBCs Gay/HSH • 1.3.2 Asistencia técnica para la elaboración de POP e implementación de políticas y procedimiento administrativos financieros • 1.3.3 Supervisión de programa y manejo financiero de las OBCs y asistencia técnica en buenas practicas administrativas y rendición de cuentas El producto de la actividad es: 28 OBCs HSH que han recibido apoyo técnico para el fortalecimiento institucional en los últimos 12meses Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Administración, responsabilidad y liderazgo 1.4 Asistencia técnica para gestión programática, presupuestaria y reconocimiento jurídico de OBCs Trans seleccionadas Las organizaciones Trans recibirán de igual manera la asistencia ténica necesaria para fortalecer la gestión programática financiera de sus agrupaciones. Las subactividades son: • 1.4.1 Asistencia jurídica para la obtención de personería y apoyo legal de las OBCs Trans • 1.4.2 Asistencia técnica para la elaboración de POP e implementación de políticas y procedimiento administrativos financieros • 1.4.3 Supervisión de programa y manejo financiero de las OBCs y asistencia técnica en buenas practicas administrativas y rendición de cuentas El producto es 17 OBCs HSH que han recibido apoyo técnico para el fortalecimiento institucional en los últimos 12meses Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos humanos: creación de capacidades para la prestación de servicios, promoción y liderazgo 1.5 Capacitación de nuevos lideres Trans en DD.HH, mecanismos de exigibilidad de derechos e Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 19
  20. 20. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH incidencia política y Replica en cascada El incremento de organizaciones de personas Trans en las diferentes regiones hace necesaria la capacitación de nuevos líderes que se harán cargo de representar a sus organizaciones en los lugares de toma de decisiones, fortalecer a su comunidad. La propuesta planifica capacitar a 150 lideresas Trans a lo largo del proyecto en 2 talleres para 25 personas (uno en la costa y otro en la selva) anual por tres años. Las subactividades son: • 1.5.1 Plan de capacitación en incidencia política para nuevos líderes El producto es 150 organizaciones trans que cuentan con líderes capacitados en incidencia política Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos humanos: creación de capacidades para la prestación de servicios, promoción y liderazgo 1.6 Capacitación de nuevos lideres Gay/HSH en DD.HH, mecanismos de exigibilidad de derechos e incidencia política y Replica en cascada La población Gay/HSH en los últimos años han logrado un adecuado desarrollo en el liderazgo de sus organizaciones y su participación en escenarios de toma de decisiones, pero la alta rotación de activistas y el nacimiento de nuevas organizaciones, es necesario contar con nuevos lideres para ampliar su campo de acción, por lo que se realizarán cursos de capacitación en incidencia política a representantes de 300 organizaciones de las regiones seleccionadas, a lo largo de ejecución del proyecto. Las subactividades son: • 1.6.1 Plan de capacitación en incidencia política para nuevos líderes El producto es 300 organizaciones trans que cuentan con líderes capacitados en incidencia política Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Recursos humanos: creación de capacidades para la prestación de servicios, promoción y liderazgo 1.7 Entrenamiento a agentes comunitarios de las OBCs sobre atención con calidad; nuevos enfoques de consejería y prevención, DDHH, técnicas educativas sobre el uso del condón, soporte social, nutrición, etc. incluyendo asistencia y mentoría Preparando a las organizaciones comunitarias para el apoyo y atención de sus comunidades, la propuesta ha programado el entrenamiento de agentes comunitarios con una perspectiva mayor a los actuales educadores de pares dependientes del Ministerio de Salud. Estos agentes comunitarios recibirán entrenamiento en atención con calidad, nuevos enfoques de la consejería y prevención, defensa de los derechos humanos, técnicas educativas en el uso de condón, soporte social, nutricón etc, incluyendo la asistencia y mentoría. A lo largo del proyecto serán beneficiados 400 agentes comunitarios, quienes servirán como nexo educativo y de apoyo de las organizaciones con aquellos otros HSH de difícil acceso. Las subactividades son: • 1.7.1 Plan de capacitación de agentes comunitarios El producto es 100 agentes comunitarias de OBCs fortalecidas como centros comunitarios de nivel básico y que cuentan con agentes comunitarios capacitados Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria 1.8 Fortalecimiento de los mecanismos de representación y participación en espacios de toma de decisiones La transparencia en la representatividad de las organizaciones de base comunitaria Gay/HSH y Trans fortalece sus acciones de incidencia política en las diferentes regiones. La propuesta apoyará los procesos eleccionarios de las organizacions Gay/HSH y de las organizaciones Trans, de donde se elaborarán los planes de participación de sus líderes en los espacios de toma de decisiones. Las subactividades son: Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 20
  21. 21. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH • 1.8.1 Procesos eleccionarios para representración HSH regional • 1.8.2 Plan de Participación de líderes HSH en espacios decisores • 1.8.3 Procesos eleccionarios Trans para representración regional • 1.8.4 Plan de Participación de líderes Trans en espacios decisores El producto es 50 de OBCs que han participado en evaluaciones regionales conjuntas acerca de la respuesta regional frente al VIH en los últimos 12 meses Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Monitoreo y documentación de las intervenciones comunitarias y gubernamentales 1.9 Descentralización e implementación del sistema de vigilancia comunitaria de la atención en Salud/ DD.HH a regiones, en coordinación con la Defensoría del Pueblo El sistema de vigilancia comunitaria en las regiones se encuentran en proceso de desarrollo, apoyado por actividades del proyecto de sexta ronda; la propuesta actual complementa lo ya creado en la anterior ronda y busca su descentralización a las regiones intervenidas para la vigilancia de la atención de slaud y de los derechos humanos en coordinación con la Defensoría del Pueblo Las subactividades son: • 1.9.1 Plan de vigilancia comunitaria y seguimiento de planes de incidencia • 1.9.2 Asistencia técnica para documentación de vigilancia comunitario y seguimiento de planes de incidencia El producto es el incremento anual de las denuncias contra los derechos Humanos de las personas Gay/ HSH y Trans presentadas en la Defensoría del Pueblo Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria 1.10Fortalecer las capacidades mediante la interrelación de las OBCs HSH y Trans, el intercambio de experiencias y buenas prácticas y construcción de una agenda común Las organizaciones fortalecidas por el anterior proyecto financiado por el Fondo Mundial y aquellos fortalecidos con esta propuesta requieren espacios de intercambio de lecciones aprendidas en la implementación de sus programas. El compartir las buenas prácticas con las organizaciones de mayor experiencia permite que las nuevas organizaciones fortalezcan sus acciones en la búsqueda de los objetivos planteados. La propuesta programa foros regionales, macroregionales y nacionales para Trans y para Gay/HSH para los 5 años del proyecto Las subactividades son: • 1.10.1 Foros regionales de OBCs para compartir lecciones aprendidas en la implementación de programas • 1.10.2 Foros macroregionales de OBCs para compartir lecciones aprendidas en la implementación de programas • 1.10.3 Encuentros Nacionales y regionales para el intercambio de experiencias y construcción de una agenda común del movimiento Trans y Gay/HSH El producto es 1000 representantes de OBCs que participan en foros regionales Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa OBJETIVO 2. INTENSIFICAR LOS ESFUERZOS DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DIRIGIDOS A GAY/ HSH Y TRANS AMPLIANDO LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS COMUNITARIOS Y LAS ESTRATEGIAS DE ALCANCE A OTROS HSH Como resultado del segundo objetivo se espera un incremento del porcentaje de OBCs que entregan servicios de prevención, cuidado, tratamiento o apoyo, que tienen sistema de referencia y contraferencia en funcionamiento en 10% en el primer año, 40% en el segundo año, 70% al quinto año La salud integral para la población Trans y Gay/HSH es entendida no solamente como actividades para la prevención del VIH como el diagnóstico y tratamiento de las ITS o el tamizaje de VIH, sino que contiene todos los aspectos necesarios para una vida saludable: nutrición, higiene, salud mental, manejo de problemas frecuentes de los Gay/HSH (urológicas, proctológicas) y Trans (endocrinológicos, Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 21
  22. 22. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH feminización), incluyendo además la atención de problemas que los vulnerabilizan frente al VIH como el estigma, la discriminación. Bajo esa perspectiva la propuesta complementa las actividades ya realizadas por el Ministerio de Salud con las Unidades de Atención Médico Periódicas (UAMP) y los Centros de Referencia de ITS (CERITS) cuyas acciones van dirigidas principalmente a los aspectos de manejo de las ITS y diagnóstico de VIH las que no son suficientes a las necesidades de salud integral de la población Trans y Gay/HSH, esto puede influenciar en el poco acceso de otras poblaciones HSH y sus parejas (adolescentes, jóvenes, heterosexuales, trabajadores sexuales varones entre otros). APS FSC: Crear vínculos, colaboración y coordinación comunitaria 2.1 Establecimiento de un sistema de referencia y contrareferencia que incluya la contribución comunitaria de grupos comunitarios y centros comunitarios básicos además de la contribución de otros sectores La referencia y contrareferencia es una actividad que no solo esta circunscrita al ámbito del sector salud, sino que existen otros tipos de servicios multisectoriales donde un adecuado sistema de referencia y contrareferencia permite apoyar integralmente a las poblaciones vulnerables, crea seguridad y confianza y permitirá el acercamiento de aquellos otros HSH de difícil acceso. Se elaborarán protocolos y herramientas para la referencia y contarreferencia, se capacitarán agentes comunitarios y profesionales de los sectores público y privado en el uso adecuado de estas herramientas Las subactividades son: • 2.1.1 Establecimiento de sistema de referencia y contrareferencia El producto es el establecimiento del sistema de referencia y contrareferencia Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Actividades y servicios basados en la comunidad - prestación, uso y calidad. 2.2 Establecimiento de Centros Comunitarios con paquete básico de entrega de servicios en salud (consejería, toma de prueba rápida y educación en salud para la prevención del VIH) a población HSH y Trans La selección de las OBCs que se encargarán de brindar paquetes básicos de atención: Incidencia en la región y/o servicios de prevención multisectoriales (talleres, asesoría educativa, laboral,DDHH, legal etc) Referencia y contrareferencia, descansarán en el primer y segundo año en aquellas organizaciones que ya están brindando estas acciones, para luego extenderse en aquellas que han sido fortalecidas con el presente proyecto. Estas organizaciones, llamadas “Casas Comunitarias” no reemplazarán acciones del Ministerio de Salud, sino por el contrario complementarán su acción, brindando servicios amigables para la prevención del VIH, entre otros aspectos de salud física y mental, que no puede ser entregada por los UAMPs y CERITS. Las OBCs recibirán un proceso de certificación por parte de las Direcciones Regionales de Salud para el reconocimiento de sus acciones, de igual manera recibirán apoyo para implementación mínima consistente de material educativo, pruebas rápidas y condones con lubricantes, además de la contratación de personal de psicología y técnicos de laboratorio a tiempo parcial. Las subactividaes son: • 2.2.1 Diseño de estándares de desempeño para centros comunitarios básicos (que brindarán servicios de consejería, asesoría educativa, educación para la prevención del VIH y referencia y contrareferencia) • 2.2.2 Selección de OBCs para la certificación de centros comunitarios servicios de atención básica para Trans y Gay/HSH • 2.2.3 Implementación mínima de atención básica El producto es 12 OBCs establecidas como centro comunitario especializado para el MAIC Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Actividades y servicios basados en la comunidad - prestación, uso y calidad 2.3 Diseño, Validacion e institucionalización de un Modelo de Atencion Integral comunitaria (MAIC) para trans y HSH que incorpore los Centros Comunitarios A partir del 3er año del proyecto se seleccionaran 5 casas comunitarias de Lima y Callao, y 1 centro por las demás regiones seleccionadas para la propuesta, como centros especializados quienes brindarán a la comunidad: Incidencia en la región y/o servicios de apoyo en salud (pruebas rápidas, consejería VIH y otros aspectos de salud, condones),servicios de prevención multisectoriales (talleres, asesoría educativa, Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 22
  23. 23. DÉCIMA CONVOCATORIA - VIH laboral,DDHH, legal etc) Referencia y contrareferencia; estos centros serán parte delModelo de Sistema de Atención Integral Comunitaria para población Gay/HSH y Trans; este sistema no duplicará las acciones del sistema comunitario de salud instituido por la Dirección de Promoción de la Salud, sino que se insertará al mismo con la finalidad de llegar a la maxima población vulnerable posible. El sistema seguirá los lineamientos del Ministerio de Salud en su acción con las comunidades, como son: Descentralización y desarrollo local, Comunicación y educación para la salud Abogacía, Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud y Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadanía. Sistema involucrará a los demás actores, del sector salud no MINSA (Seguridad Social, Fuerzas Arnmadas, Clínicas de Salud Sexual, Clínicas de varones), de otros sectores (Justicia, Defensoría del Pueblo, Ministerio del Interior etc) aprovechando los programas comunitarios ya existentes, reforzando la referencia y contrarreferencia. Se implementará las casas comunitarias con condones y pruebas rápidas, así como la presencia de un médico, se entrenará al personal que participará en el sistema y se constituirán equipos itinerantes que realizarán intervenciones semanales educativas de salud integral en los lugares de socialización de otros HSH, buscando estrategias innovadoras para su captación Las subactividades son: • 2.3.1 Selección de OBCs para implementar MAIC • 2.3.2 Implementación mínima de OCBs MAIC • 2.3.3 Entrenamiento de personal publico y comunitario que participa en el modelo • 2.3.4 Equipos itinerantes: constituido por consejero, educador de pares y un tecnico, salen en carpas y 4 veces al mes El producto esperado es el incremento de trans y HSH que recibió consejería pretest y se hicieron tamizaje VIH en los centros pertenecientes al MAIC Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS CCC - Medios de comunicación 2.4 Campaña de información de asesoramiento y pruebas voluntarias para VIH en coordinación con los centros especializados en salud sexual y reproductiva a través de redes sociales y paginas web (internet), línea telefónica confidencial gratuita Con esta actividad se buscará socializar la información respecto a las atenciones que brindan los centros comunitarios y los diversos sectores; para esto se utilizarán medios que han sido demostrados como de mayor uso dentro de las comunidades como son paginas web diferenciadas para Trans y Gay/HSH; y se podrá realizar información y consejería telefónica dirigida a adolescentes y jóvenes gay mediante una línea gratuita y confidencial Las subactividades son: • 2.4.1 Diseño, elaboracion y distribución de material de información • 2.4.2 Pagina web de información para Gay/HSH • 2.4.3 Pagina web de información para trans • 2.4.4 Línea telefónica gratuita y confidencial dirigida a adolescentes y jóvenes gays con información sobre ITS/VIH/SIDA y orientación sexual El producto es 10,000 HSH anual alcanzados por la campaña Responsable: Subreceptor Selva y Subreceptor Costa APS FSC: Monitoreo y evaluación, desarrollo de datos 2.5 Fortalecimiento de los sistemas de M&E de los CERITS y UAMPs y de las OBCs para apoyar la gestión del sistema comunitario y el MAIC Los sistemas de monitoreo y evaluación del Ministerio de Salud han recibido fortalecimiento en las anteriores rondas financiadas por el Fondo Mundial, en esta oportunidad se busca engarzar el sistema actual de monitoreo y evaluación con los centros comunitarios que puedan hacer referencia y contrareferencia a las UAMPS y CERITS lo que facilitará el adecuado seguimiento de las personas vulnerables evaluadas por el siistema. Las subactividades son: Formulario de propuesta de la Décima Convocatoria del Fondo Mundial – Un solo país: Secciones 3 a 5 VIH 23

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