FijacióN Externa. Parte 1

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FijacióN Externa. Parte 1

  1. 1. FIJACIÓN EXTERNA<br />CÁTEDRA DE TERAPEUTICAS EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA <br />Docente : Lic. Prof. en Klgia LEVY RAQUEL<br />Docentes auxiliares:Lic. en Klgia. BERTUNE NOELIA <br />Lic. en Klgia. FIGUEROA ELIZABETH<br />
  2. 2. HISTORIA<br />Hipócrates describen un método de fijación esquelética externa utilizado para el tratamiento de las fracturas <br />Malgaigne (1840)<br />Clayton Parkhill (1897)<br />AlbinLambotte (1907)<br />Judet (1932)<br />Roger Anderson (1934)<br />Otto Stader (1937)<br />Della Mano (1938)<br />Hoffman-Vidal (1948)<br />GavrijlIlizarov (1951)<br />Giovanni De Bastiani (1979)<br />
  3. 3. ¿ QUÉ ES UN TUTOR EXTERNO?<br />
  4. 4. “Proceso de manipulación, alineación y estabilización de estructuras óseas mediante alambres, clavijas o tornillos que fijen el hueso a un marco externo”<br />McLaughlin, H.: Trauma. Philadelphia, W.B. Saunders, 1959<br />
  5. 5. OBJETIVOS DEL<br /> TRATAMIENTO CON <br />TUTORES EXTERNOS<br />
  6. 6. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON TUTORES EXTERNOS<br />Salvar la vida<br />Prevenir la infección<br />Consolidación de la fractura, tratando de conservar el miembro<br />Restaurar la función de la extremidad<br />
  7. 7. Principios de la Fijación Externa<br />
  8. 8. Principios de la Fijación Externa<br />Acceso fácil a la lesión de los tejidos blandos <br />Estabilización<br />Compresión<br />Elongación<br />Transporte óseo<br />
  9. 9. Principios de la Fijación Externa<br />Facilidad en ajuste de la longitud deseada.<br />Puede utilizarse conjuntamente con otro método de tratamiento en beneficio de la consolidación de la fractura.<br />Mínimo compromiso de las articulaciones adyacentes.<br />Completa movilidad del segmento inmovilizado en el postoperatorio inmediato.<br />
  10. 10. ¿ CUALES SON SUS INDICACIONES?<br />
  11. 11. ¿ CUALES SON SUS INDICACIONES?<br />Fracturas expuestas Grado III C.<br />Fracturas asociadas con severas quemaduras.<br />Fracturas que requieren procedimientos reconstructivos como injertos o colgajos.<br />Fracturas o Pseudoartrosis infectadas.<br />Artrodesis<br />
  12. 12. ¿ CUALES SON SUS INDICACIONES?<br />Fracturas de pelvis<br /><ul><li>Reimplantes de miembros</li></li></ul><li>¿ CUALES SON SUS INDICACIONES?<br />Resecciones óseas tumorales<br />Fracturas multifragmentarias<br />Politraumatizados<br />Discrepancias de miembros inferiores corregibles mediante el alargamiento óseo.<br />Corrección de deformidades angulares y axiales en huesos largos.<br />
  13. 13. ¿ CUALES SON SUS INDICACIONES?<br />Transporte óseo<br />
  14. 14. ¿ QUE ES UNA FRACTURA EXPUESTA?<br />
  15. 15. ¿ QUE ES UNA FRACTURA EXPUESTA?<br />Se denomina fractura expuesta a toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. <br />La herida está en comunicación con el foco de fractura. <br />
  16. 16. ¿ QUE ES UNA FRACTURA EXPUESTA?<br />El foco lesional además de abarcar las partes blandas y hueso, incluye vasos y nervios. <br />Constituyen una urgencia traumatológica por su alto riesgo de complicaciones, entre la cual la principal es la INFECCIÓN.<br />
  17. 17.
  18. 18. GRADOS DE UNA FRACTURA EXPUESTA( Gustillo y Anderson)<br />
  19. 19. Tipo I<br />Herida causada por un trauma de baja energía <br />Herida cutánea MENOR de 1 centímetro<br />Con mínima contusión cutánea<br />Fractura de trazo simple, transversa u oblicua<br />
  20. 20. Tipo II<br />Herida cutánea ENTRE DE 1 - 5 centímetros<br />Con contusión de partes blandas<br />Sin pérdida de hueso ni músculo<br />Fractura conminuta moderada<br />
  21. 21. Tipo III<br />Herida cutánea MAYOR A 10 centímetros.<br />Con contusión cutánea, pérdida muscular y denudamiento perióstico<br />Fractura con gran conminución e inestabilidad <br />
  22. 22. Tipo III<br />A: grave pérdida ósea, muscular, lesión de un nervio o un tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo.<br />B: Compromiso severo de partes blandas, pérdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco óseo<br />C: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas<br />
  23. 23. COMPONENTES BÁSICOS DE TUTORES EXTERNOS<br />
  24. 24. COMPONENTES BÁSICOS DE TUTORES EXTERNOS<br />Cuerpo o armazón<br />Kirschner, schanz<br />Transfixiantes<br />Unilarteral<br />Mono o multiplanar<br />Anclaje a hueso hueso<br />Soporte longitudinal<br />Elementos de conexión : articulaciones, rótulas o anillos, conectan los clavos de anclaje al hueso, a las barras. <br />Articulación: elemento que conecta clavo – clavo, clavo - barra, barra - barra, barra - clavo, barra -anillo. <br />
  25. 25. TIPOS DE TUTORES EXTERNOS<br />
  26. 26. Fijador externo AO<br />Es un sistema de simple diseño, fácil aplicación y gran versatilidad <br />Proporciona estabilidad y adecuada asistencia a las partes blandas, neutraliza los movimientos multidireccionales<br />Se caracterizan por tener una articulación para cada clavo de fijación al hueso<br />Lo conforman:<br />Clamps o rótulas ajustables que conectan los clavos a las barras.<br />Tubos o barras de acero inoxidable o fibras de carbón.<br />Clavos de Schanz.<br />Clavos de Steinmann<br />
  27. 27. Fijador externo ORTHOFIX<br />
  28. 28. Fijador externo ORTHOFIX<br />Modelo de compresion que permite estabilizar la fractura, necesario por la disminución de la longitud del miembro<br />Se logra mediante la osteotomia ósea<br />Componentes: <br />Cabezal en T regulable<br />Cabezal recto<br />Tutor general con alargador<br />Tornillos de fijación<br />Llaves de calibración de manejo<br />
  29. 29. Fijador externo AO<br />
  30. 30. Fijador externo ILIZAROV<br />Modelo de mayor rigidez, estabiliza la fractura y proporciona un sistema de compresión, alargamiento y transporte óseo.<br />Se compone de anillos metálicos, guías paralelas que unen los anillos y la fijación al hueso se logra por agujas transfixiantes colocadas en tensión <br /><ul><li> Se basa en los principios biológicos de la neohistogénesis por distracción.</li></li></ul><li>Fijador externo ILIZAROV<br />Técnicas relacionadas con la manipulación del callo óseo:<br />Transporte óseo osteotomía en zona metafisaria y cuando se inicie la formación de callo óseo en la zona, se desplaza un segmento de hueso separado por la osteotomía en la dirección adecuada para rellenar el espacio, detrás del cual se formara callo<br />Compresión – distracción Si la separación no es muy grande, la longitud podrá restaurarse a continuación de la osteotomia y la callostasis en un punto distante del miembro<br />
  31. 31. Fijador externo ILIZAROV<br />Callotasis Alargan la masa del callo mediante la distracción lenta del hueso<br />Osteotomia fractura artificial e intensionada<br />La velocidad de distracción del callo óseo será de 1 mm por día en el hueso<br />Finalizada la longitud deseada o el transporte, existe el periodo de neutralización en el que se mantiene estable hasta que se haya producido la consolidación ósea<br />
  32. 32. Fijador externo ILIZAROV<br />
  33. 33. COMPLICACIONES<br />
  34. 34. COMPLICACIONES<br />Rigidez articular<br />Movilidad anormal del foco de fractura<br />Retardos de consolidación<br />Edema residual <br />Necrosis cutánea <br />Deformidad rotacional <br />
  35. 35. COMPLICACIONES<br />Infección a nivel de los clavos <br />Etapa I: secreción serosa o sero-purulenta<br />Etapa II: celulitis superficial<br />Etapa III: infección profunda <br />Epata IV: osteomielitis <br />Aflojamiento de los clavos<br />Ruptura del cuerpo del tutor<br />Pseudoartrosis<br />Síndrome compartimental<br />
  36. 36. TRATAMIENTO KINÉSICO<br />
  37. 37. TRATAMIENTO KINESICO<br />Puntos claves en tratamiento kinésico<br />Dolor <br />Edema<br />Limitación del movimiento<br />Atrofia muscular<br />Rigidez articular<br />Incapacidad funcional <br />
  38. 38. TRATAMIENTO KINESICO<br />Objetivos generales<br />Reducir edema<br />Mantener arcos de movimiento libres<br />Evitar atrofia muscular<br />Prevenir deformidades<br />Potenciar todas las estructuras<br />Lograr independencia para las A.V.D.<br />

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