Carcinomas de la amigdala palatina

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Carcinomas de la amigdala palatina

  1. 1. Tumores de la Amígdala Palatina STEFANY ZAMBRANO
  2. 2. TUMORES BENIGNOS • papiloma Epiteliales Conjuntivos • • • • • Fibroma Lipoma Angioma Mixoma condroma
  3. 3. Tumores Malignos Epiteliales Conjuntivos • carcinoma • 50% en la amigdala palatina • Sarcoma: • linfosarcoma • Reticulosarcoma
  4. 4. Tumores Epiteliales Aspecto macroscópico granulosos vegetantes exofilicos otros infiltrantes Crecimiento sub mucoso Sin aletraciones en la mucosa
  5. 5. Tumores de la faringe Tumores benignos
  6. 6. Papilomas es el tumor benigno más común. puede nacer en la amígdala, los pilares fauciales o el paladar blando y puede ser única o múltiple Son removidos por una excisión que incluya su base y practicar luego la cauterización de la misma.
  7. 7. Tumores de la faringe: Papilomas Histología Dendritas conectivas revestidas por células pavimentosas con: • Acantosis (hipertrofia) • Paraqueratosis (conservación del núcleo)
  8. 8. Tumores Faríngeos ORL Universidad
  9. 9. PAPILOMAS • Aspecto macroscópico • Redondeado • Blando • Vegetante • Superficie granulosa y estriada • Coloración rosada
  10. 10. Tumores de la faringe: Papilomas Implantación • Amígdalas • Pilares del velo 10
  11. 11. Tumores de la faringe: Papilomas Tratamiento Quirúrgico: Ablación simple
  12. 12. CONJUNTIVOS Fibroma Estos tumores son pálidos o rosados y de consistencia dura pueden encontrarse como masas sésiles o pedunculadas, Común las pediculadas Pueden causar disfagia y/o disnea
  13. 13. Tumores de la faringe: Fibromas Fibromas • localizado en amígdala Laterofaríngeo • Fibro-lipoma o fibro-mixoma Intrafaríngeo • Pediculado Problemas deglución para la respiración o la
  14. 14. Tumores de la faringe: Fibromas Se trata realizando una amigdalectomía.
  15. 15. Pólipos Son raros confundir también con los fibromas El diagnóstico bajo microscopía Se trata realizando una amigdalectomía.
  16. 16. Síntomas • la disfonía, • la fonastenia e • incluso la fonalgia.
  17. 17. Lipomas • consistencia muy blanda y un color amarillento característico • Tto amigdalectomía.
  18. 18. Tumores de la faringe Angiomas Tipos: Simple, capilar o cavernoso Se presenta como un tumor rojizo, de consistencia firme, liso o lobular que puede alcanzar grandes tamaños muy vascularizado, invade por continuidad + frec en base de la lengua
  19. 19. sintomas La sintomatología consiste: • en obstrucción nasal, epistaxis severas • en obstrucción nasal, epistaxis severas • y deformidad progresiva, con procesos infecciosos agregados. • y deformidad progresiva, con procesos infecciosos agregados. tto ELECTROCUALGULACION
  20. 20. CARCINOMAS DE LA AMIGDALA PALATINA
  21. 21. • Puede aparecer como una lesión primaria del mismo tejido de la cavidad oral, o por metástasis de un sitio de origen distante, o bien por extensión de estructuras anatómicas vecinas.
  22. 22. EPIDEMIOLOGIA • Tienen mayor prevalencia en hombres que en mujeres. • Edad: 50 a 70 años. • Tiene una mayor incidencia en los estratos socio económicos medio y bajos. • Tienen una incidencia de 1 en cada 100000 habitantes
  23. 23. • La amígdala palatina es la localización más frecuente de los carcinomas de la orofaringe. • • • • Los tumores de la pared lateral (43,5%) La pared anterior (37,5%) La pared superior (15,5%) La pared posterior (3,5%)
  24. 24. FACTORES ETIOLÓGICOS • • • • • Tabaquismo Alcoholismo Mala higiene dental Leucoplasias Deficiencias Nutricionales (Síndrome de Plummer-Vinson, Cirrosis),
  25. 25. FACTORES ETIOLÓGICOS • • • • • Sífilis Traumas Irritaciones dentales Virus como el HPV o HERPES Antecedente de otras neoplasias en el tracto aerodigestivo superior
  26. 26. CARCINOMA EPIDERMOIDE • El carcinoma epidermoide es el tumor maligno más común de la amígdala palatina como así también de la orofaringe. • Se dice que es el segundo en frecuencia luego del carcinoma laríngeo entre las neoplasias malignas de la vías aerodigestivas superiores
  27. 27. CARCINOMA EPIDERMOIDE • Constituye de un 85% a un 95% de todos los procesos cancerosos de las amígdalas. • Aparece especialmente entre los 50 y los 70 años • Mayormente hombres • Casi siempre en alcohólicos crónicos y grandes fumadores.
  28. 28. CARCINOMA EPIDERMOIDE Estos tumores se presentan en un estadio avanzado asociado con un diagnóstico tardío, haciendo imposible distinguir un solo lugar de origen. Cuando estas lesiones avanzan comprometen las estructuras contiguas como: Paladar blando La base de la lengua La pared lateral faríngea El trígono retromolar
  29. 29. CARCINOMA EPIDERMOIDE Cuando avanzan aún más, comprometen: • • • • • La mucosa bucal El paladar duro Los músculos pterigoideos La nasofaringe La mandíbula.
  30. 30. CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA MACROSCÓPICA • -Lesión exofítica de extensión superficial. • -Lesión ulcerada e infiltrante • -Lesión vegetante
  31. 31. CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA MICROSCÓPICA • -Bien diferenciado o diferenciado. • -Moderadamente diferenciado o semidiferenciado. • -Poco diferenciado o indiferenciado.
  32. 32. CARCINOMA METASTASICO DE LA AMIGDALA PALATINA • Se han reportado alrededor de 100 casos de carcinoma metastásico de la amígdala palatina. • Los cánceres primarios más comunes encontrados fueron: • El melanoma • El cáncer de pulmón • El cáncer de mama • El hipernefroma.
  33. 33. CARCINOMA METASTASICO DE LA AMIGDALA PALATINA La afectación amigdalina bilateral es común en las metástasis del: Melanoma Seminoma Estómago Mama siendo raro en los carcinomas broncogénicos y en el hipernefroma. Cuando una sola amígdala esta afectada es más común que sea la izquierda.
  34. 34. • El tiempo medio de sobrevida luego de detectada la metástasis amigdalina es de 9 meses o menos, sin importar el origen del tumor primario
  35. 35. SINTOMATOLOGIA
  36. 36. SINTOMATOLOGIA En la mayoría de los casos al principio son asintomáticos y muchas veces alcanzan un tamaño considerable antes de manifestar algún síntoma. Pueden pasar desapercibidos durante mucho tiempo y debutar con un nódulo metastático en cuello. Los síntomas se instalan de manera insidiosa.
  37. 37. SINTOMATOLOGIA El paciente puede acudir a la consulta en un período inicial con molestias subjetivas discretas: • Malestar e irritación constantes de la zona afecta • Sensación de ardor o escozor en la zona amigdalina. • Dificultad en la motilidad lingual • Voz nasal
  38. 38. SINTOMATOLOGIA • • • • • • • • • Disfagia Odinofagia Otalgia Ulcera Adenomegalia Trismo Hemorragia Adelgazamiento Alteración en el timbre de la voz
  39. 39. SINTOMATOLOGIA • • • • • • Dolor espontáneo, intenso, intolerable Insomnio Halitosis con fetidez Voz nasal Flujo de líquidos por nariz a la deglución Dolor a la protrusión de la lengua
  40. 40. DIAGNOSTICO Palpación digital bucal • Gran valor diagnóstico Evalúa Induración La profundidad Límites
  41. 41. DIAGNOSTICO PALPACIÓN • Región subangulomandibular: Uno o varios ganglios duros, indoloros y móviles BIOPSIA • De una granulación o del borde de una fisura sospechosa
  42. 42. DIAGNOSTICO Si bien la historia clínica, el examen clínico completo y el estudio por imágenes es de considerable ayuda, es fundamental y condición imprescindible el diagnóstico histopatológico previa toma de biopsia de la lesión para establecer el diagnóstico certero.
  43. 43. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Tumores benignos de la amígdala. • Otros tumores benignos y malignos de estructuras vecinas de la orofaringe (glándulas salivales menores, paladar blando, etc.). • Tumores parafaríngeos benignos y malignos. • El chancro sifilítico. • El goma. • La tuberculosis.
  44. 44. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • • • • • • La angina de Plaut-Vincent La actinomicosis. La agranulocitosis y otras anginas hemopáticas. La leucemia aguda. Un flemón de evolución subaguda. Una hipertrofia amigdalina.
  45. 45. PRONÓSTICO • Es grave • Depende de la extensión de la lesión inicial y magnitud.
  46. 46. PRONOSTICO • El índice de supervivencia para el carcinoma de la amígdala en estadios iniciales es del 60% mientras que en los estadios más avanzados es de solo 20% aproximadamente. • Otros indicadores de mal pronóstico incluyen el tamaño del tumor, y la evidencia histológica de metástasis ganglionares
  47. 47. TUMORES DE AMIGDALA PALATINA Cirugía *Radiaciones *Terapia intersticial Quimioterapia asociado a radiación Combinación de ambas
  48. 48. Tumor diagnosticado tempranamente que no rebasa los límites de la amígdala Faringectomía parcial con una palatofaringectomía, una glosofaringectomía parcial o combinación de ambas Tumor supera los límites de la amígdala, se extiende a los pilares y al paldar y se fija a la pared faríngea
  49. 49. Examen radiológico del maxilar PREOPERATORIO: Caries – piezas dentarias Controles clínicos Laboratorios habituales
  50. 50. La anestesia general para dejar la boca libre. Entubarse – nariz del lado no afecto – traqueostomía. Edema laringeo.
  51. 51. Comienza en la punta de la mastoides y se extiende hacia abajo y adelante, pasando 2 cm por debajo del ángulo del maxilar hasta llegar a la altura del cuerpo del hioídes. Trendelenburg invertido 20°
  52. 52. Eliminar la lesión inicial, con todo el tejido celuloganglionar del cuello. Desde la línea media hasta el trapecio, toda la zona comprendida entre el borde inferior del maxilar y la clavícula.
  53. 53. Movilización de la glandular submaxilar. Región suprahioidea.
  54. 54. Maxilar I Seccionar mandíbula 2cm sínfisis mentoniana. Fuera espacio periamigdalin os – maxilofaringeo .
  55. 55. Bajo visión directa y el tacto, se elimina el tumor con el tejido celulograsoso del cuello.
  56. 56. Tumores exofilíticos que son pocos diferenciados y bien vascularizados, FAVORECEN EL TRATAMIENTO. Formas ulceradas siempre infectadas, NO FAVORECEN EL TRATAMIEN TO. Las radiaciones se aplican por dos campos laterales trascutáneos y un cono intrabucal. 5500 A 6000 RADS * 4 semanas.
  57. 57. • ISOPOS RADIOACTIVOS : • Las metástasis ganglionares - radiorresistentes • Realizar vaciamiento ganglionar radical del cuello • En ganglios irresecables, usar implantes intersticiales= 8000-9000 rads
  58. 58. surge ante el fracaso de la cirugía sola y de la radioterapia sola en los tumores más avanzados. Si bien se sugiere que el tratamiento combinado ofrece el mejor pronóstico en estos tumores -500 RADS
  59. 59. • Origen tejido reticuloendotelial • de la amígdala • RETICULOSARCOMAS • LINFOSARCOMAS • Verdaderos blastomas, enf. Hiperplasicas del sistema
  60. 60. TUMORES CONJUNTIVOS SARCOMAS LINFOSARCOMA RETICULOSARCOMA LINFOBLÁSTICO LINFOCÍTICO
  61. 61. TUMORES CONJUNTIVOS • La mayoría de los cánceres orofaríngeos nacen en la amígdala o la fosa amigdalina. • Se presentan en jóvenes y en niños, en faringes que no sufren irritación crónica. • A diferencia de los ganglios linfáticos, el tejido linfoide del anillo de Waldeyer no tiene vías linfáticas aferentes
  62. 62. TUMORES CONJUNTIVOS • Los tejidos de la amígdala tienen un riego linfático eferente muy rico • Adenopatía es precoz, bilateral y difusión a distancia cuello, mediastino, mesenterio • Son lobulados, polipoides, blanduzcos, de crecimiento submucoso, y poca tendencia a la ulceración.
  63. 63. SINTOMAS Inicio Rápido Ganglios grandes y blandos Trastornos deglutorios, respiratorios Amígdala uni-bilateral agrandada indolora, lisa, blancuzca, tinte cianótico, sin ulceración
  64. 64. DIAGNOSTICO • Los tumores de amígdala son insidioso, latente y se oculta, por lo que es difícil su diagnostico. • Hemograma • Mielograma • Electroforesis • Radiografía de tórax y abdomen • Imprescindible el diagnóstico histopatológico por biopsia
  65. 65. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Hipertrofias simples • Leucemia linfoideas • Angina de Vincent • Sífilis.
  66. 66. TRATAMIENTO • El tratamiento de elección será radiante, en la lesión primaria y ambos lados del cuello • En algunos casos se realizará tratamiento quirúrgico • Presenta recidivas

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