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Control Prenatal

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Control Prenatal

  1. 1. HOSPITAL DE ZONA No 8. IMSS” CONTROL PRENATAL MIP Osiris Mario Pérez Mendoza. Medicina Familiar. Tutores: Dra Laura Zuñiga. Dr. Hugo Sanchez.
  2. 2. Conjunto de acciones médicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el nacimiento y la crianza del recién nacido. 2 CONTROL PRENATAL. DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana.
  3. 3. Objetivos -Identificar oportunamente embarazo de alto riesgo. -Fomentar, proteger y recuperar la salud materno-fetal. -Disminuir tasas de morbi-mortalidad materna y perinatal.
  4. 4. Características del Control prenatal Precoz Periódico Completo DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana.
  5. 5. La OMS establece que las mujeres embarazadas deben asisitir como mínimo a 5 consultas de atención prenatal. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  6. 6. •La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2- 1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido, establece: “Que toda paciente con embarazo de bajo riesgo, se deben de programar mínimamente 5 consultas prenatales”
  7. 7. •1ra. Consulta: en las primeras 12 semanas. •2a. Consulta: entre las 22-24 sem. •3a. Consulta: entre las 27-29 sem. •4a. Consulta: entre las 33-35 sem. •5a. Consulta: entre las 38-40 sem. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio
  8. 8. Actividades •Elaboración de Historia Clínica. •Identificación de Signos y Síntomas de Alarma. •Medición, Registro, Interpretación y Valoración de Peso y talla, TA, Riesgo Obstétrico, Crecimiento Uterino. •Determinación de BH, Glucemia, VDRL, ABO y Rh, EGO (24,28,32 y 36) Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio
  9. 9. Actividades •Detección de VIH. •Prescripción de hierro, ácido fólico y medicamentos. •Aplicación de Vacuna Td (2 dosis). •Orientación nutricional. •Promoción de consulta con familiar, lactancia materna exclusiva, planificación familiar, autocuidado de la salud Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio
  10. 10. 1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg ANAMNESIS COMPLETA Si ACTUALIZADA Si Si Si EXPLORACION FISICA Completa Si Presión arterial Si Si Si Si Examen pélvico/cuello uterino Si Altura fondo Si Si Si Si FCF Si Si Si si
  11. 11. 1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg Pruebas de laboratorio HTO y Hb Si si Grupo y Rh si Papanicolaou Si Glucosa Si Aneuploidia fetal Se ofrece prueba Se ofrece prueba Defectos tubo neural Proteína urinaria Si Cultivo urinario Si Rubeola Si Sífilis Si Alto riesgo Gonococo Alto riesgo Alto riesgo Hepatitis B Si VIH Se ofrece prueba
  12. 12. •Debe ser previa a las 12 sdg. –Identificar mujeres con riesgo alto –Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y anemia –Solicitar BHC, VDRL , EGO y Grupo y RH, Hepatitis B y VIH –Enviar a tamiz si hay factores de riesgo Trisomía 21 –Calcular FPP y EG. –IMC y Presión Arterial www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf 1ra CONSULTA.
  13. 13. 16 SEMANAS •Revisar y discutir todos los resultados de los examenes. •En Hb menores de 11g/dl considerar suplementación con hierro. •Ofrecer información verbal apoyada en clases prenatales e información escrita. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  14. 14. Cribado Bioquímico A partir de las 14 y las 20 semanas de gestación, uso de marcadores bioquímicos. •Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG . •Triple test: AFP, B-hCG y uE3 (estriol no conjugado). • Cuádruple test: AFP , B-hCG, uE3 e Inhibina-A
  15. 15. 18-20 SEMANAS. Debe de realizarse ultrasonido para detectar anormalidades estructurales . Para las mujeres en quienes la placenta se encuentre alrededor del orificio cervical interno, realizar otro ultrasonido a la semana 36. Medir y registrar la presión arterial. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  16. 16. PRESION ARTERIAL. Medir y registrar la presión arterial permite diagnosticar estados hipertensivos del embarazo. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  17. 17. ECOGRAFIA 18-20 SDG •Diagnostico morfológico, confirmación vida fetal y embarazo único/múltiple. •Fetometria (BPD, longitud femoral y diámetros abdominales). www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  18. 18. 25 SEMANAS EN PRIMIGESTAS. •Medir FU. •Presión arterial •Descartar presencia de proteínas en orina. •Resolver dudas. •Ofrecer información apoyada en clases prenatales. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  19. 19. 28 SEMANAS. •Nuevo examen para detectar anemia y celulas atípicas. •Investigar nivel de Hb. •Ofrecer vacuna anti RH negativo en caso necesario. •Medir fondo Uterino. •Medir Presion Arterial 19 www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  20. 20. 28 SEMANAS. •Realizar tamiz para diabetes gestacional. 20 www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  21. 21. Diabetes Gestacional diagnóstico. A.D.A. TAMIZAJE •Carga de 100g •2 valores alterados C.T.G. •Basal: 95mg •1 h: 180mg •2h: 155mg •3h: 140mg Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag 134.
  22. 22. Criterios actuales IADP CTG de 75 g •Glucosa ayuno > 92mg/dl •Glucosa 1 hora > 180mg/dl •Glucosa a 2 horas >153mg/dl Uno o Varios son anormales Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag 134.
  23. 23. 31 SEMANAS. •Medir FU. •Medir PA. •Dar oportunidad de discutir dudas y resolver problemas. •Identificar mujeres embarazadas que requieran cuidados especiales. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  24. 24. 36 SEMANAS. •Determinar posición fetal, en caso de duda, realizar USG. •Mujeres con producto en presentación pelvica, envio a Ginecoobstetricia. •Pacientes con reporte de placenta previa realizar nuevo USG. 8/1/2014 Hipotiroidismo-Dr.H.Martín 25
  25. 25. 37 SEMANAS. •Dar oportunidad de discutir dudas y resolver problemas. •Descartar presentación anormal del producto y asegurar atención oportuna para evitar posmadurez. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  26. 26. 38 y 40 SEMANAS. •Insistir en medidas preventivas de embarazo posmaduro. •Envío a Urgencias de Ginecoobstetricia para evaluar inducción. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  27. 27. CONSIDERACIONES ESPECIALES. Bajo peso materno (menor a 51kg) se asocia con neonato pequeño para la edad gestacional. LA GANANCIA DE PESO TOTAL DURANTE EL EMBARAZO EN UNA MUJER SANA ES DE 7 A 18 KG. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  28. 28. CONSIDERACIONES ESPECIALES. Incrementos de IMC se ha asociado a preeclampsia. Realizar USG transabdominal a toda embarazada a las 36 sdg para confirmar presentación y descartar placenta previa asintomatica. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  29. 29. CONSIDERACIONES ESPECIALES. Maniobras de Leopold tienen una sensibilidad de 28% y una especificidad del 96%, existe una correlacion positiva entre los años de experiencia del médico y mejores resultados. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  30. 30. PREOCUPACIONES Y PREGUNTAS FRECUENTES.
  31. 31. Durante el embarazo se estima que una mujer puede aumentar 9-12 kgs de peso en la siguiente forma: -1.5kgs-primer trimestre -1kg/mes en el 2º trimestre -1.5kgs/mes 3er trimestre NUTRICION. 1. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf 2. Dr. Carlos Armando Felix, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Mc Graw Hills México p50
  32. 32. Categoría peso por talla Aumento de peso total recomendado Categoría IMC Kg Bajo <19.8 12.5-18 Normal 19.8-26 11.5-16 Alto 26-29 7-11.5 obeso >29 >7 Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215 INTERVALOS DE PESO RECOMENDADO DURANTE EL EMBARAZO.
  33. 33. •Calorías: 80 000 calorías adicionales, se recomienda un aumento de 100 a 300kcal al día •Ingesta proteica mínimo debe de ser 70- 80g/día Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 - 215 NUTRICION.
  34. 34. MEDICAMENTOS. ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA No. 3. IMSS. Ginecología y Obstetricia. 3ª.ed Ed. Méndez Editores.
  35. 35. •Hierro 7mg /día por lo cual se recomienda administrar 27mgs de hierro ferroso al día •En mujeres con Hb normal la suplementación rutinaria no ofrece beneficios. Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215 HIERRO.
  36. 36. VITAMINAS. ACIDO FOLICO. La dosis recomendada es de 400mcg. Se recomienda antes de la concepción y hasta la semana 12 del embarazo. (reduce riesgo a DTN). www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  37. 37. VITAMINAS. VITAMINA A. Considerada teratogenica. Ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre . Una dosis recomendada es de 10,00 y 25 000 UI puede ocasionar efecto teratogenico. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  38. 38. •Concentraciones equivalentes a mas de 5 tazas de café al día se relacionaron con aborto. •La AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION 2002 aconseja limitar la cafeína a 300mgs al día o alrededor de 3 tazas de café de 150ml. CAFEINA.
  39. 39. •Incremento en mortalidad perinatal. •Muerte súbita infantil. • RPM •Embarazo ectópico, placenta previa, parto pretermito, bajo peso al nacer. Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003 TABAQUISMO.
  40. 40. Se ha estimado que un 5% de las embarazadas reportan fumar marihuana, lo cual se ha asociado con bajo peso al nacer y muerte perinatal , parto pretermino. Por lo cual se debe aconsejar evitar el consumo Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003 MARIHUANA.
  41. 41. El exceso del alcohol tiene efectos adversos en el feto. La mujer embarazada DEBE LIMITAR su consumo a ocasiones esporádicas en cantidades de no mas de una unidad estándar por día Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003 ALCOHOL.
  42. 42. VACUNAS. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/580_GPC_Vacunacixnenlaembarazada/580GER.pdf
  43. 43. No se han reportado resultados adversos del embarazo relacionados con la actividad sexual. Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003 SEXO.
  44. 44. http://salud.edomexico.gob.mx/pinteractiva
  45. 45. CUANDO REFERIR. *Edad Materna o igual a 17 años o mayor de 35 años. * STV del segundo o tercer trimestre. * Presentación pelvica, embarazo gemelar. * Amenaza de parto prematuro. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  46. 46. CUANDO REFERIR. * Aborto en evolución. * Comorbilidades. * Pacientes con RH negativo y pareja Rh positivo. * Sospecha de embarazo ectopico o molar, u obito. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
  47. 47. Pues Nada…… Gracias.

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