Enfermedades del pericardio

5,373 views

Published on

PERICARDIOPATIAS

0 Comments
8 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
5,373
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
225
Comments
0
Likes
8
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Enfermedades del pericardio

  1. 1. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO CRISTIANCAMILO MORENO OSCAR EDUARDO RAMIREZ VI SEMESTRE INSTRUMENTACION QUIRURGICA FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA SECCIONAL PEREIRA
  2. 2. PERICARDIO ANATOMIA El pericardio es un saco fibroseroso que rodea al corazón y a su pedículo vascular. Formado por dos partes: pericardio seroso, ocupa la parte mas interna de la membrana y un pericardio fibroso, que esta colocado mas superficialmente
  3. 3. Arteria pulmonar Saco de theile Venas pulmonares izquierdas Saco de haller aorta Vena cava sup Venas pulmonares derechas Vena cava inf
  4. 4. PERICARDIO IRRIGACIÓN Pericardio seroso Vasos dependientes del miocardio Pericardio fibroso Mamaria interna & Aorta torácica Arterias bronquiales, diafrag máticas sup & esofágicas 1/2
  5. 5. PERICARDIO ANATOMIA Pericardio fibroso. (1) Es la capa externa y resistente que se continúa con la adventicia de los grandes vasos (1) la arteria aorta, la arteria pulmonar y la vena cava superior). Muestra tres tipos de ligamentos que son los Esternopericárdicos, Pericardicofré nicos y los Vertebropericárdicos.
  6. 6. PERICARDIO ANATOMIA Pericardio seroso Es la capa interna del pericardio que se halla constituida por dos hojas, que se hallan separadas por el espacio pericárdico, lleno de una pequeña cantidad de líquido pericárdico que sirve para adherir firmemente las dos hojas, pero que facilita su deslizamiento. La hoja serosa parietal se halla unida a la cara interna del pericardio fibroso.
  7. 7. Pericardio seroso Contienen 2 hojas parietal viseral forman Membrana fibrosa Membrana serosa Se extiende Miocardio superficial Aorta Arterias pulmonares Venas Sobre si misma Se fija Espacio pericardico contiene 30 a 50 ml de liquido claro., transparente, color pajizo; que es ultrafiltrado del plasma Esternon Columna vertebral diafragma
  8. 8. PERICARDIO ANATOMIA (1) (2) Vascularización. El pericardio seroso visceral recibe ramas de las arterias coronarias (1). El pericardio fibroso y seroso parietal está irrigado por las arterias pericardicofrénicas (2) de la a. Mamaria interna y las arterias pericárdicas (3) de las a. bronquiales y esofágicas. Las venas drenan a los troncos venosos braquiocefálicos, vena cava superior, vena ácigos y la aurícula derecha. Los linfáticos se dirigen a los ganglios traqueobronquiales. (3)
  9. 9. PERICARDIO ANATOMIA (3) Inervación: Fibras sensitivas de los nervios vagos-X (1) y los nervios frénicos (2) y Fibras sensitivas y vasomotoras de los simpáticos torácicos (3) (1) (2)
  10. 10. PERICARDIO FUNCIONES • Ejerce fuerza de restriccion: evita la dilatacion subita de las cavidades • Restringe la posicion anatomica del corazon • Reduce al minimo la friccion entre el corazon y las estructuras adyacentes • Impide el desplazamiento del corazon y retorcimiento de grandes vasos
  11. 11. PERICARDIO ENFERMEDADES • • • • Pericarditis aguda Derrame pericardico y taponamiento cardiaco Pericarditis constrictiva Pericarditis constrictiva con derrame
  12. 12. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS AGUDA La pericarditis aguda es un síndrome clínico debido a una inflamación del pericardio que se caracteriza por dolor torácico, roce pericárdico y alteraciones electrocardiográficas evolutivas no mayor de 1 a 2 semanas de duracion
  13. 13. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS AGUDA Causas • • • • • Infecciosas Inflamatorias-inmunologicas Enfermedades neoplasicas Inducida por radiacion Periodo reciente tras cirugia cardiaca • Relacionado con dispositivos o procedimientos • Traumatismo
  14. 14. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS AGUDA Criterios de diagnostico • dolor torácico característico • roce pericárdico • cambios evolutivos de la repolarización ventricular en el ECG
  15. 15. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS AGUDA Diagnostico • • • • • • Exploracion fisica Pruebas de laboratorio EKG Hemograma Radiografia de torax Ecocardiografia
  16. 16. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS AGUDA
  17. 17. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS AGUDA Evolucion • • • • Curación espontanea 15-20% pericarditis recidivante Taponamiento Constricción pericárdica crónica
  18. 18. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS AGUDA Tratamiento Habitual • Reposo • AAS,500mg/6h Alternativo • • • • AINE Colchicina Esteroides(controvertido) En dolor prolongado y rebelde así como los episodios recurrentes y frecuentes pueden precisar de una pericardiectomia
  19. 19. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS RECIDIVANTE Y DE REPETICION En algunos casos, la pericarditis sigue un curso recidivante, con brotes sucesivos separados por períodos intercrisis libres de síntomas. Esta afectación se denomina pericarditis recurrente.
  20. 20. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS RECIDIVANTE Y DE REPETICION Etiologia • insuficiente dosis y/o duración del tratamiento con antiinflamatorios o corticosteroides en la enfermedad pericárdica autoinmune o idiopática; • tratamiento corticoide precoz que provoque un aumento de la replicación del ADN/ARN viral en el tejido pericárdico, dando lugar a una mayor exposición a antígenos virales • re-infección
  21. 21. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS RECIDIVANTE Y DE REPETICION Tratamiento • Reposo absoluto • Antiinflamatorios • Pericardiectomia
  22. 22. PERICARDIOPATIAS DERRAME PERICARDICO • El espacio pericárdico contiene normalmente entre 15 y 50 ml de líquido. • Se define como derrame pericárdico la presencia de líquido en el saco pericárdico en cantidad superior a los 50 ml.
  23. 23. PERICARDIOPATIAS DERRAME PERICARDICO
  24. 24. PERICARDIOPATIAS DERRAME PERICARDICO Causas: • • • • • • • Pericarditis Trasudación serosa Hemorragia intrapericárdiaca Enf.metabólicas Idiopático Neoplasias Autoinmune
  25. 25. PERICARDIOPATIAS DERRAME PERICARDICO Diagnostico • Electrocardiograma • Radiografia de torax • Ecocardiografia
  26. 26. PERICARDIOPATIAS DERRAME PERICARDICO Evolución Derrame Constricción Taponamiento
  27. 27. TRATAMIENTO DEL DERRAME PERICARDICO MODERADO Y GRAVE DP moderado y severo Tap. clínico grave Drenaje pericárdico Tap. clínico leve Sospecha de PAI Tto. médico Sin signos clínicos de taponamiento Sospecha de pericarditis específica ó urémica Sospecha Per. Pur. DPC Drenaje pericárdico Drenaje pericárdico Trastorno hemodinámico de difícil valoración (procesos asociados, enfermedad respiratoria) Eco-doppler colapsos/ flujos venosos Taponamiento PAI: Pericarditis aguda idiopática. DPC: Derrame pericárdico crónico Sin taponamiento Drenaje pericárdico Tto. conservador
  28. 28. PERICARDIOPATIAS TAPONAMIENTO CARDIACO Acumulación de líquido en el espacio pericárdico en la cantidad suficiente para causar obstrucción seria al flujo de sangre hacia los ventrículos – 200 mL si agudo – <200 mL si crónico
  29. 29. PERICARDIOPATIAS TAPONAMIENTO CARDIACO Causas Tres causas más comunes: 1. neoplasias 2. pericarditis idiopática 3. falla renal 4. Sangrado: postoperatio, trauma, anticoagulantes 5. Pericarditis aguda idiopática 6. Traumatismo(hemopericardico) 7. TBC(adenosina desaminasa)
  30. 30. PERICARDIOPATIAS TAPONAMIENTO CARDIACO Causas Crónicas (acumulación lenta de fluidos +/-1000cc)• Malignas: pulmón, mama, limfoma, leucem ia • Pericarditis idiopática • Pericarditis viral • Uremia • Infección bacteriana y fúngica Agudas (acumulación rápida de fluidos +/-200cc ).• Trauma penetrante o cerrado • Post cirugía cardiotorácica. • Iatrogénica: inserción de linea central, marcapaso. • Post RCP • Disección aórtica • Ruptura miocárdica
  31. 31. FISIOPATOLOGIA
  32. 32. PERICARDIOPATIAS TAPONAMIENTO CARDIACO Criterios diagnósticos TRIADA DE BECK • Ingurgitación yugular • Ruidos cardiacos lentos • Hipotensión arterial
  33. 33. PERICARDIOPATIAS TAPONAMIENTO CARDIACO DIAGNOSTICO • • • • • Clínica y examen físico. Rxde tórax EKG Ecocardiograma Ventana pericárdica
  34. 34. PERICARDIOPATIAS TAPONAMIENTO CARDIACO Tratamiento • Administración de líquidos intravenosos para elevar la presión venosa central y mejorar el gasto cardiaco. • Ventana pericárdica-Drena el líquido pericárdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal.-Permite la exploración del saco pericárdico bajo visión directa • Pericardiocentesis
  35. 35. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS CONSTRICTIVA • Obliteración de la cavidad pericárdica con formación de tejido de granulación • Impedimento para el correcto llenado ventricular
  36. 36. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS CONSTRICTIVA Sintomas • • • • • Debilidad Fatiga Aumento de peso Discomfort abdominal Edema
  37. 37. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS CONSTRICTIVA Signos clínicos • Signo de Kussmaul • Hepatomegalia • Ingurgitación yugular
  38. 38. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS CONSTRICTIVA Puede aparecer despues de: • • • • • • Infeccion purulenta Traumatismo Cirugia cardiaca de cualquier tipo Histoplasmosis Neoplasias Pericarditis aguda virica o idiopatica
  39. 39. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS CONSTRICTIVA Diagnostico • ECG • Rx de torax • Ecocardiografia
  40. 40. PERICARDIOPATIAS PERICARDITIS CONSTRICTIVA Tratamiento • Pericardiectomia
  41. 41. PERICARDIOCENTESIS
  42. 42. PERICARDIOCENTESIS DEFINICION Es un procedimiento que consiste en realizar una punción dirigida a la cavidad pericardica para extraer su contenido anómalo con fines diagnósticos o terapeuticos.
  43. 43. PERICARDIOCENTESIS Indicaciones: • • • • • Derrame pericárdico Taponamiento cardiaco por derrame crónico. Pericarditis purulenta Pericarditis tuberculosa con derrame Pericarditis urémica
  44. 44. PERICARDIOCENTESIS MATERIAL • • • • • • • • • • Antisépticos Gasas estériles. Guantes esteriles Campos estériles Anestesia: xidocaina 2% Jeringas 10, 20 y 50 cc Agujas hipodermicas 18G-21G Cateter N° 14- 16 Llave 3 vias Frascos para muestras
  45. 45. PERICARDIOCENTESIS VIAS DE ACCESO • SUBXIFOIDEA: LA MAS EMPLEADA • APICAL • PARAESTERNAL IZQUIERDA.
  46. 46. PERICARDIOCENTESIS VIA SUBXIFOIDEA
  47. 47. PERICARDIOCENTESIS • Puede ser ùtil el electrocardiograma para evitar lesionar el miocardio. Se coloca el electrodo a la aguja de punción y luego observar el trazado electrocardiográfico. • Si se toca el miocardio se observa:elevación del segmento ST, extrasístoles o deflexión negativa del QRS.
  48. 48. PERICARDIOCENTESIS TECNICA • • • • Localizar el punto de referencia Asepsia y antisepsia de la zona (torax y abdomen) Colocacion de campos (campo de ojo) Colocación de anestesia con jeringa de 10 cc aguja hipodérmica # 21, xilocaina al 2% sin epinefrina
  49. 49. PERICARDIOCENTESIS TECNICA • Insertar la aguja de puncion en la region subxifoidea • Conectar la aguja a la derivacion del ECG • Dirigir la aguja hacia arriba y al hombro izquierdo sin dejar de aspirar • Avanzar la aguja lentamente y seguir aspirando
  50. 50. PERICARDIOCENTESIS TECNICA • Si se detecta: 1. Elevacion del segmento ST indica puncion pericardica o miocardica 2. Q profunda indica puncion del ventriculo 3. Elevacion del PR indica puncion auricular • Se retrocede la aguja o se retira
  51. 51. PERICARDIOCENTESIS TECNICA • Se termina de aspirar 50 ml de liquido pericardico • Se retira la jeringa y la aguja, se deja el cateter y se conecta la llave de 3 vias • Se obtienen las muestras en tubos (Hematocritos, citquimico, gram, adenosina,celulas neoplasicas) • Se retira el cateter y se sella la zona de puncion con un aposito
  52. 52. PERICARDIOCENTESIS COMPLICACIONES • • • • • • Punción del miocardio o de una coranaria. Neumopericardio. Infarto del miocardio. Arritmias inducidas por las agujas. Infecciones. Punción del pulmón, hígado o estomago.
  53. 53. VENTANA PERICARDICA
  54. 54. VENTANA PERICÁRDICA SUBXIFOIDEA • Técnica descrita por DomeniqueJean Larrey en 1810, un cirujano militar de las tropas napoleónicas • Dominique Jean Larrey (17771835), cirujano de Napoleón Bonaparte, ideó la alimentación con sonda gástrica y creó el sistema de ambulancias para transportar heridos, fue el precursor de la Cruz Roja
  55. 55. VENTANA PERICÁRDICA SUBXIFOIDEA Elementos • • • • • • • Equipo infantil. Separador auto estático Caucho de succión. Recipientes y aseptojeringas. Paquete de ropa de cardiovascular. Tubo para drenaje torácico. Cánula de succión
  56. 56. VENTANA PERICÁRDICA SUBXIFOIDEA TECNICA • Incisión sobre el apéndice xifoides de 5 a 10 cm en dirección caudal con mango de bisturi 3 hoja 10 • Separación y disección de apéndice xifoides de las fibras del recto anterior con electro y diseccion con garra
  57. 57. VENTANA PERICÁRDICA SUBXIFOIDEA TECNICA • Se separan los bordes de la apendice xifoides • Incision de la apendice xifoides con tijera de metzembaun • Se libera el diafragma de sus inserciones esternales • Con deseccion roma se separan las pleuras y la grasa pericardica • Se accede al pericardio y se tracciona con una pinza de Allis o diseccion vascular
  58. 58. VENTANA PERICÁRDICA SUBXIFOIDEA TECNICA • Se realiza una incisión de 1 cm sobre el pericardio con cuidado de no lesionar el epicardio • Se toma muestra del liquido pericardico (jeringa de 10cc y frasco de patologia) • Se toma muestra de tejido con una pinza de diseccion vascular y se corta con metzembaun
  59. 59. VENTANA PERICÁRDICA SUBXIFOIDEA TECNICA • Se coloca un tubo a torax y se fija con seda 2/0 3/8 (sc 26) • Se cierra la fascia del musculo recto con vicryl 2/0 SH • Se realiza el cierre de piel con prolene 3/0 ps-1
  60. 60. VENTANA PERICÁRDICA TORACOTOMIA • Paliativo en derrames malignos • Drenaje permanente a hemitorax izquierdo
  61. 61. VENTANA PERICÁRDICA TORACOTOMIA Técnica • Incisión de 10 a 12cm sobre parte anterior de 5ta costilla izquierda • Resección parcial de costilla y exposición de pericardio • Incisión periostio posterior y pleural parietal
  62. 62. VENTANA PERICÁRDICA TORACOTOMIA Tecnica • Se practica una incisión amplia en el pericardio drenando la cavidad pericárdica. • A continuación se conecta esta incisión con otra en la pleura, por delante del nervio frénico izquierdo. • La comunicación entre pericardio y pleura debe ser amplia pues, de lo contrario, el propio corazón y el pulmón tenderían a taponar el defecto y la ventana dejaría de ser funcionante
  63. 63. PERICARDIECTOMIA
  64. 64. PERICARDIECTOMIA Consiste en eliminar todo el pericardio engrosado adherido al epicardio ventricular. El acceso ideal es por esternotomía media aunque puede realizarse por esternotomía transversa o toracotomía anterior izquierda.
  65. 65. PERICARDIECTOMIA Indicación • Pericarditis constrictiva
  66. 66. PERICARDIECTOMIA Equipos • • • • • Sierra reciprocante. Motor de la sierra. Frontoluz. Electro bisturí. Desfibrilador.
  67. 67. PERICARDIECTOMIA Elementos • Caucho de succión. • Recipientes y aseptojeringas. • Paletas de desfibrilador. • Paquete de ropa de cardiovascular. • Tubos para drenaje torácico. • Cánulas de succión
  68. 68. PERICARDIECTOMIA Via de abordaje • Esternotomía media: Actualmente es el abordaje más empleado
  69. 69. PERICARDIECTOMIA TECNICA • Se abre el esternón y se coloca un separador con lo que se puede visualizar bien toda la cara anterior y las caras laterales del pericardio • Se forma un plano entre el músculo miocárdico y la superficie profunda del pericardio fibroso.
  70. 70. PERICARDIECTOMIA TECNICA • Se realiza una incisión media y se comienza la disección en la cara anterior, sobre el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda, hasta llegar al nervio frénico
  71. 71. PERICARDIECTOMIA TECNICA • Se sigue por el pericardio diafragmático y se continúa hasta la punta del corazón. La parte derecha del pericardio se reseca hasta un centímetro por delante del nervio frénico izquierdo
  72. 72. PERICARDIECTOMIA TECNICA • Esta disección de frénico a frénico es suficiente para liberar el corazón en casos de pericarditis constrictiva, o para minimizar la producción de líquido
  73. 73. PERICARDIECTOMIA TECNICA

×