1. OSCAR MARROQUÍN
RESIDENTE II
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL PEDRO DE BETHANCOURT
ANTIGUA GUATEMALA
SÍNDROME CONVULSIVO

2. PROGRAMA
 Historia.
 Definición.
 Epidemiología.
 Fisiopatología.
 Clasificación.
 Diagnóstico.
 Tratamiento.

3. HISTORIA
 Para los griegos la epilepsia debía tener un
origen divino, ya que sólo el poder de un Dios
podría, de manera tan brusca, arrojar a las
personas al suelo, hacerlas realizar movimientos
musculares tan especiales, arrojar saliva,
hacerles defecar u orinar, prácticamente
"matarlas" y luego volverlas a la vida.

4. HISTORIA…
 Hipócrates: “los hombres le han atribuido una
causa divina por ignorancia y por el asombro que les
inspira, pues no se parece a las otras
enfermedades.”, para posteriormente argumentar
que el origen de la enfermedad estaba localizado en
el cerebro.

5. HISTORIA…
 Carácter místico y religioso.
 Romanos: Crisis comiciales.
 Galeno: Humores.
 1815: se definen las crisis de “gran mal y de
pequeño mal” (Esquirol)
 1825: se relata la esclerosis mesial del
hipocampo (Bouchet)
 1860: se describen las crisis epilépticas no
convulsivas (Falret)

6. HISTORIA…
 1867: es descrita la epilepsia mioclónica juvenil
(Herpin)
 1880: se describe la esclerosis mesial del
hipocampo como causa de crisis (Sommer)
 1880: antes de conocerse los estudios de
electroencefalografía, se afirma que la causa de la
epilepsia es una descarga brusca, momentánea y
excesiva de células inestables de la sustancia
gris (Jackson)

7. HISTORIA…
 1912: se introduce en fenobarbital en el
tratamiento de la epilepsia
 1929: se inicia la era de los estudios de la
actividad eléctrica cerebral(Berger)
 1938: se lanza al mercado la fenitoína

8. HISTORIA…
 1950: en esta década se inician los tratamientos
quirúrgicos de las epilepsias
 1970: Primera Clasificación de las Crisis
Epilépticas
 1981: Segunda Clasificación de las Crisis
Epilépticas
 1989: Clasificación de Síndromes Epilépticos
 2001: Nueva Propuesta de Clasificación

9. DEFINICIONES
 Crisis: manifestación clínica de una descarga
eléctrica anormal, excesiva e hipersincronica de una
población de neuronas corticales.
 Epilepsia: trastorno cerebral caracterizado por crisis
recurrentes que no están causadas por lesiones
sistémicas ni neurológicas.
 Síndrome Epiléptico: tipo concreto de epilepsia,
con frecuencia tiene unas causas, unas
manifestaciones clínicas y un pronostico
especifico.

10. DEFINICIONES
 Convulsiones: manifestaciones motoras de una
crisis, que normalmente consisten en
movimientos rítmicos tónicos seguidos de
movimientos y posturas clónicos.
 Periodo post-ictal: tiempo trascurrido entre el
final de la crisis y la recuperación del estado
inicial.
 Estado epileptico: 30 minutos ó más de crisis
continuas o recurrentes sin recuepración.

11. EPIDEMIOLOGIA.
 En todo el mundo, unos 50 millones de personas
padecen epilepsia, lo que la convierte en uno de los
trastornos neurológicos más comunes.
 Cerca del 80% de los pacientes viven en países de
ingresos bajos y medianos.
 Las personas con epilepsia responden al tratamiento
en aproximadamente un 70% de los casos.
 Alrededor de tres cuartas partes de las personas que
viven en países de ingresos bajos y medianos no
reciben el tratamiento que necesitan.

12. EPIDEMIOLOGIA…
 En la China y la India, la epilepsia es considerada
a menudo como motivo para prohibir o anular el
casamiento.
 En el Reino Unido, la ley que permitía la nulidad
del matrimonio por epilepsia no se enmendó
hasta 1971.
 En los Estados Unidos de América, hasta los
años setenta a las personas con ataques se les
podía negar el acceso a restaurantes, teatros,
centros recreativos y otros edificios públicos.

13. Prevalencia en
Latinoamérica (OMS)

14. FISIOPATOLOGIA
 Señales eléctricas neuronales son producidas de
2 maneras:

15. Potencial de acción (dentro y a lo largo de una
sola neurona)

16. Transmisión sináptica, impulsos químicos que se
vuelven señales eléctricas (entre neuronas)

17. FISIOPATOLOGIA…
 Permeabilidad de la membrana neuronal a iones
produce cambios en la diferencia de potencial
entre el interior y exterior de la célula. (Iones Na,
K, Ca y Cl).
 Entrada de Na/Ca produce despolarización
 Entrada de K y Cl producen hiperpolarización.
 Si se alcanza el umbral, aumenta la entrada de
iones Na y eso origina un potencial de acción.

18. FISIOPATOLOGIA…

19. FISIOPATOLOGIA…
 La propagación del potencial de acción a lo largo
de los axones transmite información en el SN.
 El potencial de acción produce entrada de Ca en
la terminal presináptica y así se liberan los
neurotransmisores, que se acoplan a los
receptores postsinápticos membranales.

21.  Después del acoplamiento entre el
neurotransmisor y su receptor se producen dos
tipos de respuesta:
 PPSE (Potenciales postsinápticos excitatorios)
 PPSI (Potenciales postsinápticos inhibitorios)
 La suma de ambos sincronizados origina la
actividad eléctrica registrada en el EEG.
 Esta respuesta depende del neurotransmisor
liberado al espacio sináptico: Glutamato y
aspartato, excitadores. GABA, inhibidor.

22. EPILEPTOGÉNESIS
 Un grupo de neuronas (corticales) desarrolla
excitabilidad exagerada y puede producir crisis
epilépticas espontáneamente.
 Dos tipos de fenómenos en fisiopatología de las
epilepsias:
 Inicio de descargas anómalas repetitivas
 Propagación de estas descargas

23.  Causada por alteraciones en las neuronas que
producen:
 Disminución de sus propiedades inhibidoras
 Aumento de sus propiedades excitadoras.
 Estas alteraciones pueden producirse por:
 Alteraciones electrolíticas
 Fármacos
 Tóxicos
 Hiperkalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
hiperglucemia, hipoxia e isquemia.

25. CLASIFICACIÓN
 Clasificación clínica y electroencefalográfica de
las crisis Epilépticas (1981)
 Presentó una subdivisión de crisis parciales en simples
y complejas dependiendo si la conciencia se ve
afectada o no.

26. CLASIFICACIÓN…
 Clasificación de las epilepsias y síndromes
epilépticos (1989)
 Tipo de crisis.
 Etiología.
 Anatomía.
 Factores precipitantes.
 Edad de inicio.
 Severidad.
 Cronicidad.
 Aparición diurna.
 Relación con en ciclo circadiano
 Pronóstico.

27. CLASIFICACIÓN…
 Clasificación semiológica de las crisis
epilépticas (1998)
 Se basa exclusivamente en las características
semiológicas. No se tiene en cuenta las
características concomitantes del EEG.
Compromiso a nivel sensorial, de conciencia,
autonómico y motor.

28. CLASIFICACIÓN…
 Propuesta diagnóstica para personas con
crisis epilépticas y epilepsia (2001)

31.  NO TODA CONVULSION ES EPILEPSIA, NI
TODA EPILEPSIA SE MANIFIESTA POR
CONVULSIONES”