1. ASMA
DR OSCAR MARROQUIN
MEDICINA INTERNA

2. Definición
● Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias
● Hiperreactividad bronquial
● Obstrucción variable al flujo, total o parcialmente reversible.

3. Es una enfermedad heterogénea, caracterizada por inflamación crónica de la
vía respiratoria. Se caracteriza por síntomas como sibilancias, disnea, dolor
torácico opresivo y tos, que es variable en el momento de presentación y la
intensidad; asimismo, hay diversidad en la limitación del flujo de la vía
respiratoria.

4. Epidemiología
La prevalencia en adultos varía según la zona geográfica.
52% de asmáticos no están diagnosticados.
26% no siguen ningún tratamiento a pesar de tener síntomas frecuentes.

5. Diagnóstico etiopatogénico
● Anamnesis
○ Rinitis
○ Pólipos nasales
○ Atopia / Alergias (Prick test, IgE específicas)
○ Hª familiar asma
● Síntomas
○ Sibilantes espiratorios (más característico)
○ Tos (por la noche o principio de la mañana)
○ Opresión pecho
○ Disnea
● Patrón asmático
○ Fluctuaciones de la clínica
○ Desencadenantes

6. Desencadenantes
○ Sensibilizantes ocupacionales. El asma ocupacional representa alrededor del 5% del asma
en los adultos.
○ El tabaquismo es responsable de una rápida disminución de la función pulmonar en los
asmáticos, agrava los síntomas y estos responden peor al tratamiento concorticoides.
○ La obesidad. La secreción de leptinas puede afectar a la función pulmonar y se asocia a dificil
control del asma.
○ Estrés emocional, como enojo, llanto o risa intensos
○ Actividad física.
○ Infecciones
○ Determinados medicamentos, como la aspirina.

7. Diagnóstico de la gravedad del asma
● Espirometría (FEV1)
● SatO2
● Gasometría arterial
● Sintomatología

8. Diagnóstico
Patrón clínico + limitación variable flujo + descartar otros diagnósticos
- Clínica, exploración física
- Historia personal y familiar

9. - Función pulmonar: demostrar de forma objetiva la
obstrucción.
- Descartar otros diagnósticos
- Respuesta al tratamiento
Rx tórax: solo si clínica severa o inusual, resistencia a tto o sospecha
complicaciones.

10. Algoritmo

11. Estudio de la función pulmonar:
ESPIROMETRÍA
Los parámetros a valorar son el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y la
capacidad vital forzada (FVC); sus valores de referencia deben adecuarse a la edad y etnia/raza
de cada paciente.
La obstrucción se define como un cociente FEV1/FVC por debajo de 0,7.
Un FEV1 reducido -> gravedad de la obstrucción e indica un mayor riesgo de exacerbaciones.
Prueba de broncodilatación: 4 inhalaciones sucesivas de 100μg de salbutamol mediante un
inhalador presurizado con cámara espaciadora y repetir la espirometría a los 15 minutos.

12. Reversibilidad
RESPUESTA POSITIVA: FEV1 ≥ 12 % y ≥ 200 ml respecto al valor basal.
Un criterio de broncodilatación alternativo = aumento del flujo espiratorio máximo (PEF) > 20 %.
- Mejoría del FEV1 o del PEF tras 2 semanas de tratamiento con glucocorticoides sistémicos
(40 mg/día de prednisona o equivalente) o 2-8 semanas de glucocorticoides inhalados
(1.500-2.000 μg/día de propionato de fluticasona o equivalente). Puede no estar presente.
La variabilidad se valora con la medición del pico de flujo espiratorio máximo: PEF ≥ 20 % es
diagnóstica.
- Ante crisis asmática, PEF = mejor indicador de gravedad que los signos clínicos. Además,
permite valorar la respuesta al tratamiento.
Puede ser NORMAL -> NO descarta el diagnóstico de asma. Prueba provocación ->
hiperreactividad bronquial.

14. Diagnóstico diferencial:
Dx infancia, pero una clínica como la descrita en adultos no puede pasar desapercibida.
- Síntomas acompañantes como disfonía, ronquera, esputo, síntomas constitucionales o la
falta de mejoría con el tratamiento, orientarán a otros diagnósticos.
- Síntomas nocturnos o durante el sueño se pueden relacionar a RGE o apnea del sueño.
- Si los síntomas inician después de infección respiratoria, pueden orientar a una
bronquiolitis o la presencia de bronquiectasias si el paciente ha presentado infecciones
recurrentes o un episodio de neumonía previa.
El inicio de los síntomas en la edad precoz sugiere una asociación más frecuente con atopia, a
diferencia del asma de inicio tardío en el adulto que puede ser más severa y con menos
asociación a alergias.

15. DD EPOC

16. Tratamiento
● Objetivos a corto plazo:
○ Prevenir los síntomas diurnos, nocturnos y tras el ejerciciofísico.
○ Mantener una función pulmonar normal o casinormal.
○ Sin restricciones en la vida cotidiana.
○ Cumplir las expectativas de los pacientes y sus familias.
● Objetivos a largo plazo:
○ Prevenir las exacerbaciones y la mortalidad.
○ Minimizar la pérdida progresiva de función pulmonar.
○ Evitar los efectos adversos del tratamiento.

17. Tratamiento

18. Escalón 1
● SABA inhalado a demanda en pacientes con síntomas diurnos ocasionales
y leves y sin síntomas nocturnos.
● Corticoide inhalado. De elección en GINA. Mayor prevención de la
obstrucción y una mayor reducción de los niveles de FeNO.

19. Escalón 2
● De elección en este nivel es un corticoide inhalado a dosis bajas.
● Opción alternativa sería los ARLT (Antagonistas de los receptores de los
leucotrienos).

20. Escalón 3
● De elección es la combinación de un GCI a dosis bajas con un LABA inhalado.
● Los LABA nunca deben utilizarse en monoterapia en el asma.
● Las combinaciones de GCI con formoterol (que es un LABA de inicio rápido) se usan tanto
como tratamiento de mantenimiento como de rescate (terapia MART/SMART).
● Budesonida + formoterol: Duoresp spiromax®, Symbicortturbuhaler®
● Beclometasona + formoterol: Foster nexthaler®
● Fluticasona + vilanterol: Relvar ellipta®

21. Escalón 4
GCI a dosis medias + LABA.
En los pacientes que hayan tenido al menos una exacerbación en el año previo, la combinación
de un GCI a dosis baja (budesonida o beclometasona) y formoterol, es más eficaz en la
reducción de las exacerbaciones que la misma dosis de GCI y LABA en pauta fija, o que dosis
más altas de GCI.
Si sigue sin controlarse, se puede considerar la triple terapia: GCI a dosis medias + LABA +
LAMA (tiotropio o glicopirronio) en un solo inhalador o en dispositivos diferentes.
Triple terapia:
Formoterol + glicopirronio + beclometasona: Trimbow ellipta®

22. Escalón 5
GCI dosis alta + LABA.
A dosis medias y altas, la mayoría de los GCI se administran habitualmente 2
veces al día, pero con budesonida se puede hasta 4 veces al día.
- ARLT o de teofilinas de liberación retardada.
- no control: adición de tiotropio (en diferentes inhaladores) o glicopirronio (en
inhalador único) como tto de mantenimiento ha demostrado mejorar la
función pulmonar y reducir las exacerbaciones.
- ATB: azitromicina administrada 3 días a la semana varios meses.

23. Escalón 6
En aquellos pacientes cuya asma permanezca mal controlada y con
exacerbaciones frecuentes, debe considerarse la adición de fármacos
biológicos tras evaluación especializada y según el fenoendotipo del paciente.
En estos casos, la decisión terapéutica será tomada por el especialista de
Neumología.

24. Control:

26. Conclusiones
● El asma es una enfermedad muy prevalente en nuestro medio y está
infradiagnosticada.
● Importancia de la clínica a pesar de una espirometría en valores normales.
● Medidas no farmacológicas
● Adhesión terapéutica
● Modificar factores de riesgo
● Ajuste de medicación: escalar y desescalar.
● Revisar técnica inhalatoria

27. Bibliografia
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