El documento describe la anatomía del hígado y los abscesos hepáticos. Explica que el hígado pesa alrededor de 1.5 kg y tiene dos caras, tres bordes y dos lóbulos. Describe los medios de fijación y vascularización del hígado. Luego discute las clasificaciones de segmentación hepática de Couinaud y Brisbane. Finalmente, analiza los abscesos piógenos y amebianos del hígado, incluidos sus síntomas, diagnóstico y tratamiento.
2. Anatomía del hígado
Situación
Peso 1.500kgs
Dos caras
Tres bordes
Dos lóbulos
LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
3. Anatomía del hígado
Cara diafragmática
Cara visceral
LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
11. Segmentación de Couinaud
CASANOVA DANIEL. Guía clinica de la asociación española de cirujano. Cirugía hepática
LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
18. Absceso hepático
Colección de pus múltiple o solitaria dentro del
hígado como resultado de infección por bacterias,
protozoos u otros agentes
MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición.
20. Absceso piógeno
5 a 15 casos
por 100.000
pacientes
Mas frecuentes
en adultos de
30 a 50 años
MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición.
21. Absceso piógeno
Rutas de infección
• Colangitis ascendente
• coledocolitiasisBiliar
• Enfermedad contigua
• colecistitisDirecta
• Apendicitis
• DiverticulitisVena porta
• Contusas
• PenetrantesTraumatismo
• Septicemia
Art hepática
• Causa no evidente
Criptogenica
MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición.
22. Absceso piógeno
Síntoma %
Fiebre 83
Perdida de peso 60
Dolor abdominal 55
Nauseas y vómitos 50
Prurito 17
Signos %
Dolor CSD 52
Hepatomegalia 40
Ictericia 31
Masa CSD 25
Datos de laboratorio %
Aumento de fosfatasa alcalina 87
Leucocitosis 71
Albumina ˂ 3g/dl 55
MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición.
26. Absceso amebianos
500 millones de personas
son portadores de
E. histolytica
Anualmente mueren
50 000 a 100 000
personas
10 veces mas común en
varones que en mujeres
MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
27. Absceso amebianos
Presentación clinica
Diagnostico
Aislar al trofozoito
Detección de los
anticuerpos séricos
MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
Síntoma %
Dolor 90
Fiebre 87
Nausea y vomito 85
Anorexia 50
Perdida de peso 45
Signos %
Hepatomegalia 85
Sensibilidad en CSD 84
Derrame o frote pleural 40
Masa CSD 12
Datos de laboratorio %
Aumento de fosfatasa alcalina 80
Leucocitosis 70
Albumina ˂ 3g/dl 44
28. Absceso amebianos
Diagnostico
Radiografía de tórax
66% son anormales
muestran derrame
pleural, infiltrados.
Ecosonograma, TC y
anticuerpos séricos son
inespecíficos
Aspiración diagnosticas
MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
30. Quiste hidatídico hepático
Equinococosis, causada por Echinococcus granulosus
Frecuente en Suramérica
50 al 75% de los quiste se presentan en el hígado
Es la causa mas frecuentes de quistes hepáticos en el mundo
MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
Hígado: órgano mas voluminoso de la cavidad abdominal, esta situado en los cuadrantes hipocondrio derecho, epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo.
Tiene un tamaño transversal: 28cm. Longitudinal 20cm y espesor 8cm. Peso aproximadamente al vacío de 1400 a 1500 grs. Contenido liquido de 800 a 900 grs.
- Diafragmática o anterosuperior: convexa, orientada hacia arriba y hacia adelante. Dividida en izquierda y derecha por el ligamento falciforme del hígado.
- Visceral o posteroinferior: esta orientada hacia abajo, a la izquierda y hacia atrás. De limitado por el ligamento longitudinal derecho e izquierdo. Se encuentra las impresiones cólica renal y gástrica.
Borde anterior: determinado por la unión de las caras diafragmáticas y visceral. Se relaciona hacia delante con el reborde costal. Presenta dos incisuras, una para el ligamento redondo y otra para el fondo de la vesicula biliar.
Borde posterior: también une las caras diafragmática y visceral del hígado. Inserción hepatica del ligamento coronario.
Ligamento falciforme: (suspensor) conecta la cara diafragmática al diafragma y la pared anterior del abdomen. En el borde anterior del higado se continua con el ligamento redondo.
Ligamento coronario: reflexión de peritoneo que conecta el borde posterior del hígado al diafragma, va disminuyendo a la derecha e izquierda donde se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares.
Epiplón menor: formado por el ligamento hepatoduodenal ( encierra la traída portal) y el ligamento hepatogastrico.
Irrigación: arteria hepática común rama del tronco celiaco. Luego de dar la arteria gastroduodenal se convierte en arteria hepática propia, esta va a dar la arteria gástrica derecha y termina dividiéndose en arteria hepática derecha e izquierda.
Vena porta: formada por la vena mesentérica superior y el tronco esplenomesenterico. Al ingresar al hilio hepático se divide en vena porta derecha e izquierda.
Vena porta derecha: rama lateral derecha y paramediana derecha que dan origen a una rama anterior y posterior.
Vena porta izquierda: rama lateral izquierda y rama paramediana izquierda (aquí se origina en recessus de rex) que termina en una rama derecha e izquierda.
Venas posteriores: se originan de las venas porta derecha e izquierda para dirigirse directamente a lóbulo caudado de spiegel.
- Venas suprahepáticas: son 3 ramas la derecha, media e izquierda. Las cuales van a drenar hacia la vena cava inferior.
Drena linfático superficial: drena a los nodos linfáticos que se encuentran en la superficie del hígado.
Drenaje linfático profundo: drena a los ganglios linfáticos frénicos superiores y a los del hilio hepático
Venas suprahepáticas. Dividen al hígado en 4 sectores:
Posterior derecho
Anterior derecho
Medial izquierdo
Lateral izquierdo
Si se traza una línea transversal en la bifurcación de la vena porta los 4 sectores anteriores se transformarían en 8. cada segmento recibe una triada portal compuesta con conducto biliar, arteria y porta; estos rodeados por una vaina de tejido conectivo prolongación de la capsula de Glisson formando así el llamado pedículo glissoniano.
El segmento 1 se haya entre la vena porta y la vena cava inferior y recibe vascularización de la porta derecha e izquierda.
En el año 2000 el comité científico de la asociación internacional hepato – bilio - pancreática aprobó por unanimidad una nueva terminología, tanto anatómicas como resecciones hepáticas. Utilizando la segmentación de Couinaud y agregándole un segmento 9 llamado paracaval.
Clasificacion de las lesiones hepáticas quísticas
Clásicamente los abscesos hepáticos se dividen en piógeno y amebiano. En los países desarrollados 90% son piógenos (80% bacterias y 10% hongos) y 10% son amebianos. En los países tropicales como Venezuela estos números se invierten.
Factores predisponentes para la formación de abscesos piógenos.
Biliar 40-50%.
Vena porta 5-15%
El ecosonograma es el estudio inicial y cuando, aunque mechas veces no detecta absceso menores de 2cm se indica la TAC que puede detectar abscesos hasta de 0,5cm.
El drenaje quirúrgico en la actualidad se reserva a los pacientes a quien ha fracasado la terapia no quirúrgico, aquellos que necesitan tratamiento quirúrgico de la fuente subyacente, los que tienen abscesos macroscópicos.
En desuso. Solo indicado en absceso mayores a 10cm o en caso de rotura del mismo.
Vía de extensión de los absceso hepáticos amebianos.