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Cefalometría




 Dr. Carlos Martínez T
Cefalometría
nacimiento
importancia
información que aporta
características
creadores e investigadores
elementos que necesitamos conocer para realizarla
elementos que distraen al ortodoncista del diagnóstico
referencias de diferentes análisis
conclusiones
Cefalometría

CEFALOMETRÍA: Medición de la cabeza

CEFALOMETRÍA RADIOGRAFICA: Es un listado de mediciones que
se obtiene del calco de la radiografía del cráneo para realizar
comparaciones con valores determinados y llegar a un diagnóstico
objetivo                                             Pablo Echarri


EXAMEN CEFALOMÉTRICO DE LA TELERRADIOGRAFÍA DE
CRÁNEO                                Rakosi
http://www.anthro4n6.net/forensics/




http://neanderthalis.blogspot.com
www.uihealthcare.com/depts/medmuseum/galleryexhibits/womeninhealth
http://antiquescientifica.com/web.antique_phrenology_busts.htm
(1) Distancia interpupilar,
(2) Distancia intercantal,
(3) Distancia intercantal externa
(4) Distancia interalar,
(5) Extensión del Filtrum,
(6) Grosor del labio superior,
(7) Grosor del labio inferior ,
(8) Distancia intercumisural .




[From MM Cohen Jr, Malformation syndromes. In: Surgical Correction of Dentofacial Deformities, WH
    Bell, WR Proffit, RP White (eds), W.B. Saunders, Philadelphia, 1980, pp 7-44.]
Historia
Cefalometría




               Albrecht Dürer 1507
Cefalometría




   Leonardo di Ser Pieron da Vinci
     Renacimiento 1452 - 1519
Manjunth, KY: Estimation of cranial volume - an overview of
methodologies J Anatho Soc Ind Vol 51 No 1(2002-01 2002-06)
http://www.indmedica.com/journals
J.A.W Van Loon, de Ryks University, Holanda
                   1915
             Cubus Craniofor
http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol45_2_08
Weinberger BW:A Tribute to Milo Hellman
The Angle Orthodontist Vol. 16, No. 3, pp. 113–116.
A.J. Pacini.           1922

Roentgen Ray Anthropometry of skull
Herbert Hofrath
Dusseldorf, Alemania
“A new X-Ray technique and its
   appliation in orthodontia”




 In Memoriam: B. Holly
Broadbent 1894-1977.
The Angle Orthodontist: Vol.
48, No. 2, pp. 172–173.
http://dental.cwru.edu/bolton-brush
Dr. Allan G. Brodie       (left), with colleague
Dr. Earl W. Renfroe. (Photo courtesy UIC
College of Dentistry.)
http://www.tweedortho.com/about/tweedyears.asp
Richard A. Reidel
      1948
      SNA
      SNB
      ANB
cefalometría

“Creo que gran parte de la confusión que existe
entre los ortodoncistas clínicos respecto a la
cefalometría deriva del hecho de que la mayor
parte de las literatura concerniente a ella ha sido
escrita por y para investigadores. Mi intención es
escribir un trabajo en el único lenguaje que
conozco: el lenguaje claro”.
                                 Cecil Steiner 1953
McNamara JA Jr:
A method of cephalometric
evaluation.
Am J Orthod.1984Dec;86(6):449-69.
Moyers             Holdaway
McNamara           Viazis
Ricketts           Epker
Bimler             Steiner
Proffit            Burstone
Graber             Rakosi
Nanda              Jarabak



          Cefalometría
¿Porqué es importante la cefalometría?
Cefalometría


 MEDIO
 MéTODO
 SISTEMA

 TéCNICA       DIAGNóSTICO
 RUTINA
 EXAMEN
 EVALUCIóN
 MEDICIóN
Cefalometría


                        Lateral



                                          Submentovertex




Frontal A-P


    ¿Que tipo de radiografía usar?
Limitante principal:
Bidimensional
No analiza ATM
Sagital



          Vertical
Cefalometría


                Características de la radiografía



Radiografía lateral de cráneo para Ortodoncia:
a) 8” X 10”
b) Correspondencia de tamaño No magnifica tejidos
c) Uso de cefalostato
d) Apreciación de tejidos blandos (perfil, vías aéreas)
¿Qué información debe dar un
   análisis cefalométrico?
Cefalometría


1) relaciones de la mandíbula con el cráneo
2) relaciones de maxilar con el cráneo
3) relaciones de la mandíbula con el maxilar
4) relación espacial del mentón (eje crecimiento)
5 )relaciones entre los dientes
6) relaciones de los dientes de manera axial y de
posición con sus bases apicales y con planos
esqueléticos.
7) Proporciones faciales y estética


                               Norton, Weinstein, Lim
Cefalometría

La cefalometría aunque se trata en un plano fijo como es la
radiografía, realmente no es estática, pues nos puede aportar
más información como:
1) visión de la proyección de crecimiento normal
           La cefalometría aunque se trata en un plano fijo como es la radiografía, realmente
2) visión de es estática, pues nos puede aportarcrecimiento a futuro OVT
           no la proyección de más información como
           visión de la proyección de crecimiento normal
3) establecer de la proyección de crecimientodiagnóstico acordes con la edad
           visión parámetros de a futuro OVT
           Establecer parámetros de diagnóstico acordes con la edad
4) relaciónar y definir cambios proyectos quirúrgicos OVT Qx
           Relaciónar y definir cambios posibles en posibles en proyectos
           Comparar claramente cambios pre y postratameinto mediante sobreposiciones
quirúrgicos OVT Qx
           radiográficas.

5) Comparar claramente cambios pre y postratameinto
mediante superposiciones radiográficas.
¿Cuántos análisis cefalométricos conocemos?

Burstone                Farkas                 Schuarz
Bjork                   Hasund                 Steiner
Bimler                  Harvold                Tweed
Bell & Proffit          Holdawey               Viazis
Biggerstaff             Jarabak                Witts
Coben                   McNamara               Wylie
Downs                   Riedel
Di Paolo                Ricketts
Enlow                   Sasouni
Clock W / CCW

                      ANBo             +/-

                    Dolicofacial       quirúrgico
 PtV
         ¿Cuántos análisis cefalométricos dominamos?        Xi
torque                  hipertónico             esquelético
                    Estética       FHorizontal

                      SN
                               C III
                    overjet            overbite
unificando criterios   LOS PUNTOS


Na       Xi
S        R1,2.3 y 4
Ar       CC
A        CF
B        Ba
Po       Pt
Pg       U
Pm       CV2ap


                  Cefalometría
unificando criterios   LOS PLANOS



                                Silla - Nasión
                                Horizontal verdadera
                                Frankfort horizontal
                                Basion horizontal




               Cefalometría
Cefalometría
Cefalometría: LA NORMA


   Análisis cefalométrico: Colección de medidas y normas que
   nos proporcionan información y nos orientan en el plan de
   tratamiento



                        87.0
                                      93.3
                                             86.0
                                                                    Moyers
          30.3


                                             -8.4

                 32.5          17.7
                        54.6

                                                           129.7
                                                5.3




                                                    24.1
Cefalometría


Visita de Proffit a Graber en una
revisión de artículos para AJODO
Graber: “ no sé escoger entre esta
torre de artículos, todo mundo
investiga el mismo tema. Estoy
empachado de cefalometría.
Cefalometría

       VALOR : Media de una muestra o
                  Objetivo estético


Norma: se obtiene por investigación, valor de orientación que
admite excepciones.

Ideal: es una meta subjetiva o personal que busca alcanzarse sin
gran excepción.

ambos no son lo mismo, pero ambos pueden volverse un capricho
Cefalometría




VALOR           EDAD
MEDIA           SEXO
IDEAL           ETNIA
NORMA           TIPO FACIAL
Cefalometría

   DESVIACIÓN ESTANDAR          DS + / -


Los resultados de la muestra además de la media que se
convierte en la Norma, debe de dar también un rango de
confianza
Entre mayor sea la muestra menor es DS
Entre menor sea la DS mayor es la confianza

               Confianza que el análisis estadísticamente no
               esta sesgado, no la confianza en que la norma
               sea aplicable a todo
Cefalometría



Bimler 1957, 1985
tamaño de muestra - no especificado
raza - caucásicos
sexo - no específicado
edad - no especificada
características clínicas - presenta distinciones para
los tipos faciales leptoprosopo, dolicoprosopo y
normoprosopo
Cefalometría



Downs 1948
Tamaño de muestra - 20 individuos
raza -              caucasica
sexo -              10 M - 10 F
edad -              12 - 17
características -   excelente oclusión
Cefalometría

McNamara 1984
Tamaño de muestra              111 adultos jóvenes
raza                           caucásica
sexo                            hombres y mujeres
edad                           M 30 F 26
características                de buena a excelente
                              configuración facial y oclusión

 * Si hay diferencias con la edad que nos permiten valorar
 el crecimiento
Cefalometría



Steiner 1953
Tamaño muestra   desconocida (1)
edad             desconocida
sexo             desconocido (F)
raza             caucásica
Cefalometría
       ANALISIS COMPUTARIZADOS

Segundos de tiempo
Downs, Bimbler, McNamara, Steiner, Ricketts, y
otros como Frontal, submentovértex
OVT
OVQx
Sobreposiciones
Sexo, edad y grupo étnico.
Diagnóstico y sugerencias de Plan de Tratamiento
Cefalometría

Análisis computarizados:
JOE Jiffy Orthodontic Evaluation - RMO ( USA )
Por Dios Purpose On Request Digitizer Imput Output System - IBM
(Dinamarca)
Dentofacial Planner - IBM (Cánada)
Quick Ceph Image - Macintosh (USA)
DigiGraph - Dolphing Imagin System ( USA )
Cefalometría

  Corriente actual          OCLUSIÓN    ROTH

Trazar en Relación Céntrica
Una maloclusión en OC no es lo mismo que en RC
comenzamos en RC


diseño de objetivos en RC


terminamos en RC                >salud de ATM
                                < recaída
                                > funcionalidad y estabilidad
Cefalometría

• Hacer cefalometría en todos los casos diagnósticos
• Seleccionar y dominar un análisis de acuerdo a necesidades
y objetivos de superación personal, valorar tiempo $ invertido
en él, no perderlo
• El análisis sea compartido con otros colegas para compartir
criterios
• Individualizar cada caso, guiarse por las normas sin cerrarse
a ellas
• Emitir un diagnóstico y plan de tratamiento hasta ver todos
los elementos de diagnóstico.
• No abandonar la cefalometría y volverse clínicos comunes
No hipnotizarnos o encapricharnos en la norma y sus rangos y
olvidar nuestro esfuerzo diagnóstico. Tampoco debemos
adorar un autor como dogma de fe ignorando o descartando
nuestro propio conocimiento.
                                      Carlos Martínez


Debemos ser cautelosos y no caer en el juego de los números
que nublan el verdadero diagnóstico de la cefalometría


                                       T. Graber
Cefalometría


   “La cefalometría es el lenguaje en el
        que se escribe la poesía del
     diagnóstico y plan de tratamiento
                ortodóntico.
     No es el fin sino el medio en que
  aseguramos la eficacia del diagnóstico”
                      Terrance J. Spahl
                      John W. Witzig
Cefalometría




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Cefalometria Historia

  • 1.
  • 3. Cefalometría nacimiento importancia información que aporta características creadores e investigadores elementos que necesitamos conocer para realizarla elementos que distraen al ortodoncista del diagnóstico referencias de diferentes análisis conclusiones
  • 4. Cefalometría CEFALOMETRÍA: Medición de la cabeza CEFALOMETRÍA RADIOGRAFICA: Es un listado de mediciones que se obtiene del calco de la radiografía del cráneo para realizar comparaciones con valores determinados y llegar a un diagnóstico objetivo Pablo Echarri EXAMEN CEFALOMÉTRICO DE LA TELERRADIOGRAFÍA DE CRÁNEO Rakosi
  • 8. (1) Distancia interpupilar, (2) Distancia intercantal, (3) Distancia intercantal externa (4) Distancia interalar, (5) Extensión del Filtrum, (6) Grosor del labio superior, (7) Grosor del labio inferior , (8) Distancia intercumisural . [From MM Cohen Jr, Malformation syndromes. In: Surgical Correction of Dentofacial Deformities, WH Bell, WR Proffit, RP White (eds), W.B. Saunders, Philadelphia, 1980, pp 7-44.]
  • 9.
  • 11. Cefalometría Albrecht Dürer 1507
  • 12. Cefalometría Leonardo di Ser Pieron da Vinci Renacimiento 1452 - 1519
  • 13. Manjunth, KY: Estimation of cranial volume - an overview of methodologies J Anatho Soc Ind Vol 51 No 1(2002-01 2002-06) http://www.indmedica.com/journals
  • 14. J.A.W Van Loon, de Ryks University, Holanda 1915 Cubus Craniofor
  • 16. Weinberger BW:A Tribute to Milo Hellman The Angle Orthodontist Vol. 16, No. 3, pp. 113–116.
  • 17. A.J. Pacini. 1922 Roentgen Ray Anthropometry of skull
  • 19. “A new X-Ray technique and its appliation in orthodontia” In Memoriam: B. Holly Broadbent 1894-1977. The Angle Orthodontist: Vol. 48, No. 2, pp. 172–173.
  • 21. Dr. Allan G. Brodie (left), with colleague Dr. Earl W. Renfroe. (Photo courtesy UIC College of Dentistry.)
  • 23.
  • 24. Richard A. Reidel 1948 SNA SNB ANB
  • 25.
  • 26. cefalometría “Creo que gran parte de la confusión que existe entre los ortodoncistas clínicos respecto a la cefalometría deriva del hecho de que la mayor parte de las literatura concerniente a ella ha sido escrita por y para investigadores. Mi intención es escribir un trabajo en el único lenguaje que conozco: el lenguaje claro”. Cecil Steiner 1953
  • 27.
  • 28. McNamara JA Jr: A method of cephalometric evaluation. Am J Orthod.1984Dec;86(6):449-69.
  • 29.
  • 30. Moyers Holdaway McNamara Viazis Ricketts Epker Bimler Steiner Proffit Burstone Graber Rakosi Nanda Jarabak Cefalometría
  • 31. ¿Porqué es importante la cefalometría?
  • 32. Cefalometría MEDIO MéTODO SISTEMA TéCNICA DIAGNóSTICO RUTINA EXAMEN EVALUCIóN MEDICIóN
  • 33. Cefalometría Lateral Submentovertex Frontal A-P ¿Que tipo de radiografía usar?
  • 35. Sagital Vertical
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40. Cefalometría Características de la radiografía Radiografía lateral de cráneo para Ortodoncia: a) 8” X 10” b) Correspondencia de tamaño No magnifica tejidos c) Uso de cefalostato d) Apreciación de tejidos blandos (perfil, vías aéreas)
  • 41. ¿Qué información debe dar un análisis cefalométrico?
  • 42. Cefalometría 1) relaciones de la mandíbula con el cráneo 2) relaciones de maxilar con el cráneo 3) relaciones de la mandíbula con el maxilar 4) relación espacial del mentón (eje crecimiento) 5 )relaciones entre los dientes 6) relaciones de los dientes de manera axial y de posición con sus bases apicales y con planos esqueléticos. 7) Proporciones faciales y estética Norton, Weinstein, Lim
  • 43. Cefalometría La cefalometría aunque se trata en un plano fijo como es la radiografía, realmente no es estática, pues nos puede aportar más información como: 1) visión de la proyección de crecimiento normal La cefalometría aunque se trata en un plano fijo como es la radiografía, realmente 2) visión de es estática, pues nos puede aportarcrecimiento a futuro OVT no la proyección de más información como visión de la proyección de crecimiento normal 3) establecer de la proyección de crecimientodiagnóstico acordes con la edad visión parámetros de a futuro OVT Establecer parámetros de diagnóstico acordes con la edad 4) relaciónar y definir cambios proyectos quirúrgicos OVT Qx Relaciónar y definir cambios posibles en posibles en proyectos Comparar claramente cambios pre y postratameinto mediante sobreposiciones quirúrgicos OVT Qx radiográficas. 5) Comparar claramente cambios pre y postratameinto mediante superposiciones radiográficas.
  • 44. ¿Cuántos análisis cefalométricos conocemos? Burstone Farkas Schuarz Bjork Hasund Steiner Bimler Harvold Tweed Bell & Proffit Holdawey Viazis Biggerstaff Jarabak Witts Coben McNamara Wylie Downs Riedel Di Paolo Ricketts Enlow Sasouni
  • 45. Clock W / CCW ANBo +/- Dolicofacial quirúrgico PtV ¿Cuántos análisis cefalométricos dominamos? Xi torque hipertónico esquelético Estética FHorizontal SN C III overjet overbite
  • 46. unificando criterios LOS PUNTOS Na Xi S R1,2.3 y 4 Ar CC A CF B Ba Po Pt Pg U Pm CV2ap Cefalometría
  • 47. unificando criterios LOS PLANOS Silla - Nasión Horizontal verdadera Frankfort horizontal Basion horizontal Cefalometría
  • 48. Cefalometría Cefalometría: LA NORMA Análisis cefalométrico: Colección de medidas y normas que nos proporcionan información y nos orientan en el plan de tratamiento 87.0 93.3 86.0 Moyers 30.3 -8.4 32.5 17.7 54.6 129.7 5.3 24.1
  • 49. Cefalometría Visita de Proffit a Graber en una revisión de artículos para AJODO Graber: “ no sé escoger entre esta torre de artículos, todo mundo investiga el mismo tema. Estoy empachado de cefalometría.
  • 50. Cefalometría VALOR : Media de una muestra o Objetivo estético Norma: se obtiene por investigación, valor de orientación que admite excepciones. Ideal: es una meta subjetiva o personal que busca alcanzarse sin gran excepción. ambos no son lo mismo, pero ambos pueden volverse un capricho
  • 51. Cefalometría VALOR EDAD MEDIA SEXO IDEAL ETNIA NORMA TIPO FACIAL
  • 52. Cefalometría DESVIACIÓN ESTANDAR DS + / - Los resultados de la muestra además de la media que se convierte en la Norma, debe de dar también un rango de confianza Entre mayor sea la muestra menor es DS Entre menor sea la DS mayor es la confianza Confianza que el análisis estadísticamente no esta sesgado, no la confianza en que la norma sea aplicable a todo
  • 53.
  • 54. Cefalometría Bimler 1957, 1985 tamaño de muestra - no especificado raza - caucásicos sexo - no específicado edad - no especificada características clínicas - presenta distinciones para los tipos faciales leptoprosopo, dolicoprosopo y normoprosopo
  • 55. Cefalometría Downs 1948 Tamaño de muestra - 20 individuos raza - caucasica sexo - 10 M - 10 F edad - 12 - 17 características - excelente oclusión
  • 56. Cefalometría McNamara 1984 Tamaño de muestra 111 adultos jóvenes raza caucásica sexo hombres y mujeres edad M 30 F 26 características de buena a excelente configuración facial y oclusión * Si hay diferencias con la edad que nos permiten valorar el crecimiento
  • 57. Cefalometría Steiner 1953 Tamaño muestra desconocida (1) edad desconocida sexo desconocido (F) raza caucásica
  • 58. Cefalometría ANALISIS COMPUTARIZADOS Segundos de tiempo Downs, Bimbler, McNamara, Steiner, Ricketts, y otros como Frontal, submentovértex OVT OVQx Sobreposiciones Sexo, edad y grupo étnico. Diagnóstico y sugerencias de Plan de Tratamiento
  • 59. Cefalometría Análisis computarizados: JOE Jiffy Orthodontic Evaluation - RMO ( USA ) Por Dios Purpose On Request Digitizer Imput Output System - IBM (Dinamarca) Dentofacial Planner - IBM (Cánada) Quick Ceph Image - Macintosh (USA) DigiGraph - Dolphing Imagin System ( USA )
  • 60.
  • 61. Cefalometría Corriente actual OCLUSIÓN ROTH Trazar en Relación Céntrica Una maloclusión en OC no es lo mismo que en RC comenzamos en RC diseño de objetivos en RC terminamos en RC >salud de ATM < recaída > funcionalidad y estabilidad
  • 62. Cefalometría • Hacer cefalometría en todos los casos diagnósticos • Seleccionar y dominar un análisis de acuerdo a necesidades y objetivos de superación personal, valorar tiempo $ invertido en él, no perderlo • El análisis sea compartido con otros colegas para compartir criterios • Individualizar cada caso, guiarse por las normas sin cerrarse a ellas • Emitir un diagnóstico y plan de tratamiento hasta ver todos los elementos de diagnóstico. • No abandonar la cefalometría y volverse clínicos comunes
  • 63. No hipnotizarnos o encapricharnos en la norma y sus rangos y olvidar nuestro esfuerzo diagnóstico. Tampoco debemos adorar un autor como dogma de fe ignorando o descartando nuestro propio conocimiento. Carlos Martínez Debemos ser cautelosos y no caer en el juego de los números que nublan el verdadero diagnóstico de la cefalometría T. Graber
  • 64. Cefalometría “La cefalometría es el lenguaje en el que se escribe la poesía del diagnóstico y plan de tratamiento ortodóntico. No es el fin sino el medio en que aseguramos la eficacia del diagnóstico” Terrance J. Spahl John W. Witzig