Atenció centrada en la persona

1. ATENCIÓ CENTRADA EN LA
PERSONA
2sier formació
Novembre 2013

2. Introducció i presentació
• OBJECTIUS DEL CURS:
– Aproximació teòrica al model d’ACP
– Sensibilització i reflexió significativa
• EL CURS NO PRETÉN:
–
–
–
–
Detallar un model de gestió
Avaluar als professionals
Qüestionar
Ser una proposta tancada
• EL CURS SÍ PRETÉN:
– Aportar conceptes i alternatives per millorar la qualitat de vida de les
persones.
– Assenyalar noves formes de treball
– Orientar i generar reflexió en relació a les bones pràctiques.

3. Sessió 1
Breu història de la geriatria
La dignitat
Definició de l’ACP
La qualitat de vida
Què aporta de nou?

4. 1.1 Breu
història dels
models
d’atenció a les
persones grans

5. 1.1) Breu història de la geriatria
•
•
•
•
Cultures primitives: vellesa representava saviesa.
Món grec: es busca la bellesa, la vellesa esdevé una tara.
Món hebreu: durant el període nòmada tenen un paper important. Posteriorment van perdent
influència.
Món romà:
–
–
–
•
Edat mitjana: prima la llei del més fort, la vellesa és dèbil.
–
–
–
•
•
•
Inicialment se li dedica molta atenció. Els ancians tenen un pes específic important (Pater familias)
Aquesta figura es torna en contra i els ancians cauen en el despreci.
Pel CRISTIANISME inicialment els vells no són tòpic d’interès. (retorn al model grec).
L’església, però, s’ocupa d’ells com dels desheredats i pobres.
Posteriorment en la classe benestant sorgeix la preocupació del retir tranquil i segur. (Primers proto-asils).
A l’any mil l’església imposa la monogàmia i provoca famílies més estables que cuiden dels ancians.
Entre el 1350 i 1450 les epidèmies converteixen els ancians en patriarques.
El renaixement: creix l’esperit individualista, es rebutja la vellesa.
El món modern: Apareix la jubilació a França, ja que el vell no pot ser productor, com amínim
s’assegura que continuï sent consumidor.
El mon contemporani (s.XX): 3 característiques: saturació de les ciutats, secularització dels estats i
la ciència. Això provoca:
-
Major longevitat: empobriment progressiu, major necessitat d’assistència mèdica.
Culte a la joventut.

6. 1.1) Breu història de la geriatria
I en l’actualitat?

7. 1.1) Breu història de la geriatria
• GERIATRIA: branca de la medicina que s'ocupa dels
aspectes preventius, curatius i de la rehabilitació de les
malalties de l'adult major.
• GERONTOLOGIA: l'estudi dels fenòmens associats a
l’envelliment humà.
• Geriatria moderna apareix als anys 40 al Regne Unit de la
mà de Marjorie Warren. Va demostrar que els ancians
després d’una correcta valoració i cures clíniques i de
rehabilitació obtenien grans recuperacions i es podien
integrar de nou.
• A Espanya poc després neix a Sociedad Española de
Geriatría i Gerontología del professor Beltran Báguena.
• Es treballa des de diferents nivells assistencials:
l’hospital, l’assistència en el domicili, les unitats de
rehabilitació o convalescència i les unitats de llarga estada
o centres residencials.

8. 1.1) Breu història de la geriatria
• Les internacions geriàtriques
• Edat mitjana: RETIRO. Allotjament i
alimentació a canvi de diners o espècies.
• S. XVII: primer ús del mot ASIL
• S. XIX: caritat església. CASA DE REPÒS
• S. XX (anys 70): concepte de RESIDENT. Els
geriàtrics s’anomenen RESIDÈNCIES i LLARS.

9. 1.2 La dignitat
com a punt de
partida

10. 1.2) La dignitat com a punt de partida
• La dignitat és un dret innat de les persones a ser
tractades de manera justa i a reconèixer la seva
vàlua en tant que humans. És objecte de
protecció per les lleis internacionals i pels
principis de l'ètica.
• La dignitat humana pot veure's amenaçada pel
tracte vexatori, sigui en el cas de la
discriminació, de la tortura, l'esclavatge o les
condicions físiques que impedeixin la vida amb
un mínim benestar.

11. 1.2) La dignitat com a punt de partida

12. 1.2) La dignitat com a punt de partida
Què és per tu la
dignitat humana?
Què creus que ha de
garantir un model
d’atenció a persones
grans en relació a la
seva dignitat?

13. 1.2) La dignitat com a punt de partida
• Cada individu conforma el seu propi concepte de dignitat.
• El tracte DIGNE en l’atenció a persones grans en situació de
dependència es tradueix en buscar el màxim benefici terapèutic i
la màxima independència i control de la vida quotidiana
possibles, des del marc de l’atenció integral i de qualitat de vida de
les persones. Es concreta en:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
el benestar físic i emocional
El respecte i suport a les decisions i preferències
La promoció de la independència
La protecció i garantia de la intimitat i privacitat
La protecció de la pròpia identitat i la cura de la imatge personal
El foment de la inclusió social
El respecte per la vida adulta

14. 1.2) La dignitat com a punt de partida
Ètica VS moral VS sentit comú VS tradició
Per
això
EL CODI ÈTIC.
4 PRINCIPIS
CODI DEONTOLÒGIC
conjunt de normes i obligacions concretes, dels mínims deures
exigibles a qualsevol professional per a no ser negligent, normes i
deures que vinculen a un col·lectiu de professionals.

15. EL CODI ÈTIC.
4 PRINCIPIS
Principi d’autonomia o de
respecte a les persones.
Principi de no-maleficència.
1.2) La dignitat com a punt de partida
Dicta als professionals a promoure i
respectar les decisions. Implica
reconèixer el dret de les persones
grans a tenir i expressar opinions i
dur a terme intervencions basades
en valors, creences i projectes de
vida.
Obliga a no fer dany físic, psicològic
o social, així com a desenvolupar
bones pràctiques. Obliga a dur a
terme les intervencions que
suposen beneficis i descartar les
contraindicades.

16. EL CODI ÈTIC.
4 PRINCIPIS
Principi de beneficència.
Principi de justícia.
1.2) La dignitat com a punt de partida
Insta a fer el bé, procurar el
major benefici partint del
concepte subjectiu de “bé” de la
pròpia persona adulta. Si no es
coneix, de la major qualitat de
vida objectiva esperable.
Obliga als professionals a no
discriminar per cap raó i a
distribuir els recursos de
forma
equitativa
segons
necessitats.

17. 1.2) La dignitat com a punt de partida
CODI DEONTOLÒGIC
Código deontológico: Ética del cuidador/a“Profesionales de Atención
Sociosanitaria”
1. El PASS debe conocer y aplicar cada norma del código deontológico
2. El PASS debe tener la capacidad de intervenir en todo tipo de
cuidados : preventivos, curativos, rehabilitadores y paliativos
3. El PASS en su ejercicio profesional debe mostrar empatía, actuar de
forma responsable, sensible y tolerante
4. El PASS se cerciorará de que los usuarios reciban la información
necesaria y aporten la documentación requerida para su asistencia
5. El PASS debe mantener un estado de salud que no comprometa su
trabajo

18. 1.2) La dignitat com a punt de partida
CODI DEONTOLÒGIC
6. El PASS deberá mantener una relación profesional con el resto de
trabajadores sociosanitarios
7. El PASS tratará de mantener óptimos los niveles de competencia y calidad
en el trabajo
8. El PASS apoyará medidas
responsabilidad social corporativa
de
sostenibilidad
medioambiental
y
9. El PASS se asegurará de que la utilización de los avances científicos
ytecnológicos sean compatibles con los derechos del usuario/a
10. El PASS respetará la confidencialidad de la información (LOPD) y la
discreción personal

19. 1.3 Què és
l’Atenció
centrada en la
Persona?

20. 1.3) Què és l’ACP?
• Es un enfoque de la intervención en el que las personas usuarias se
convierten en el eje central de la organización del centro o servicio y de
las actuaciones profesionales. Como enfoque reconoce una serie de
principios o enunciados que orientan el modo de hacer (ver decálogo de
la ACP).
• Integra diferentes modelos de atención profesionalizada, es decir
maneras de entender y organizar la acción profesional, que asumiendo
este enfoque, buscan mejorar la calidad de vida de las personas mayores
que precisan cuidados dando la máxima importancia al ejercicio de su
autonomía y a su bienestar subjetivo.
• Incorpora nuevas metodologías, nuevas maneras de hacer, que aportan
un conjunto de técnicas e instrumentos que facilitan la atención integral
personalizada.

21. 1.3) Què és l’ACP?
DECÁLOGO ACP
1. Todas las personas tenemos dignidad
La dignidad implica que toda persona por el hecho de ser humana es valiosa, es un fin en sí misma y no
puede ser tratada como un medio. Con independencia de la edad, las enfermedades, el estado
cognitivo o el grado de discapacidad o dependencia las personas mayores son poseedoras de dignidad.
Por tanto, deben ser tratadas con igual consideración y respeto que los demás.
2. Cada persona somos única
Ninguna persona mayor es igual a otra. Cada persona tiene su propio proyecto vital. Por tanto, la
atención personalizada es imprescindible.
3. La biografía es la razón esencial de nuestra singularidad
La biografía es lo que convierte en única a cada persona mayor. Por tanto, ésta se convierte en el
referente básico del plan de atención y vida.
4. Las personas tenemos derecho a controlar nuestra propia vida
La persona mayor se considera como un agente activo y protagonista de su proceso de atención. Por
tanto, se respeta la autonomía de las personas y se buscan oportunidades y apoyos para que éstas
tengan control sobre su entorno y su vida cotidiana.

22. 1.3) Què és l’ACP?
5. Las personas con grave afectación cognitiva también tienen derecho a ejercer su autonomía
La autonomía no es una capacidad única y fija sino que depende de la situación y de los apoyos que la
persona tenga. Y además de como capacidad para tomar decisiones, la autonomía se concibe como un
derecho. Por tanto, no se renuncia a trabajar desde la autonomía con las personas gravemente
afectadas, se identifican oportunidades y apoyos y se ejerce desde la representación o ejercicio indirecto.
6. Todas las personas tenemos fortalezas y capacidades
Las personas mayores tienen fortalezas y capacidades. Por tanto, la mirada profesional no solo tiene en
cuenta los déficits y limitaciones, sino que parte de las fortalezas y capacidades de cada persona para
relacionarse desde ellas y fortalecerlas en las intervenciones.
7. El ambiente físico influye en nuestro comportamiento y bienestar
Especialmente en las personas en situación de dependencia, el ambiente físico tiene gran importancia en su
bienestar físico y subjetivo. Por tanto, es preciso lograr entornos accesibles, confortables, seguros y
significativos.

23. 1.3) Què és l’ACP?
8. La actividad cotidiana tiene una gran importancia en el bienestar de las personas
Lo cotidiano, lo que sucede en el día a día, las actividades que realizan las personas mayores influye de
forma determinante en su bienestar físico y subjetivo. Por tanto se procuran actividades plenas de
sentido que además de servir de estímulo y facilitar las intervenciones terapéuticas resulten agradables
y hagan sentir bien a las personas.
9. Las personas somos interdependientes
Nos desarrollamos y vivimos en relación social y todos necesitamos de los demás para convivir y
realizarnos plenamente. Mantener relaciones sociales tiene efectos positivos en la salud y en el
bienestar de las personas. Esto sucede a lo largo de toda la vida, y especialmente cuando las personas
se encuentran en situación de dependencia. Por tanto, los otros -los profesionales, la familia, los
amigos o los voluntarios- son esenciales en el desarrollo del proyecto vital de las personas y tienen un
papel clave en el ejercicio de la autodeterminación y el logro del bienestar físico y subjetivo.
10. Las personas somos seres multidimensionales sujetos a cambios
En las personas mayores interactúan aspectos biológicos, psicológicos y sociales. Requieren de apoyos
diversos y ajustados a las diferentes situaciones. Por tanto,es preciso ofrecer atención desde
intervenciones integrales, coordinadas y flexibles.

24. ORÍGEN I RECORREGUT ACP
•
1.3) Què és l’ACP?
El origen de la atención centrada en la persona se atribuye a la psicología
humanística, concretamente a Carls Rogers y a su Terapia Centrada en el cliente. Aportaciones:
–
–
–
–
–
el interés por centrarse en la persona y en el significado que ésta otorga a su propia experiencia;
la dignidad de la persona como valor central;
la atención a las características específicamente humanas como la capacidad de decidir, la creatividad o la
necesidad de autorrealización;
el interés en el desarrollo pleno del potencial inherente a cada persona;
y idea de la persona tanto en relación a cómo se descubre a sí misma, como en su interdependencia con
los otros (individuos y grupos).
•
Las aportaciones de Rogers han sido trasladadas a otros ámbitos: la educación centrada en el
alumno/a. O la salud o la medicina centrada en la paciente.
•
En la atención a personas con discapacidades se viene utilizando el término de la Planificación
Centrada en la Persona. Su objetivo principal es dar apoyos para que las personas con
discapacidad puedan tener control sobre su vida y ésta se desarrolle desde la normalización e
inclusión social.
•
En la atención a las personas mayores también hay exitosas aplicaciones de este modelo en el
ámbito internacional. Cabe destacar:
El Modelo Housing, en los que, entre otras, se enmarcan iniciativas como la Unidades de
convivencia de la Red Salmón, la alternativa Eden o las Green Houses.
Las aportaciones de la atención centrada en las personas con demencia,formulada por Tom
Kitwood y desarrollada por los componentes del grupo de demencias de la Universidad de
Bradford (Bradford Dementia Group).
•
•

25. FONAMENTS ACP
1.3) Què és l’ACP?
• La Atención Centrada en la Persona se fundamenta desde una
sólida base:
• Parte de la escucha de las preferencias y deseos de las personas y del
reconocimiento del derecho a su autodeterminación.
• Es refrendada por la ética, partiendo del reconocimiento de la dignidad
de las personas y teniendo como marco referencia los principios de la
bioética.
• Se alinea con las principales declaraciones y recomendaciones que
emanan de distintas normativas y consensos internacionales.
• Se orienta y nutre del conocimiento científico, integrando las
preferencias de las personas y el respeto a las mismas con las
intervenciones basadas en la evidencia que han demostrado beneficio
terapéutico para las personas mayores.

26. FONAMENTS ACP
1.3) Què és l’ACP?
Los modelos de atención que asuman el enfoque de la Atención Centrada en
la Persona deben sustentarse e integrar estos firmes pilares.

27. 1.4 La qualitat
de vida

28. 1.4) La qualitat de vida
• Encara avui hi ha una insuficient definició. No existeix suficient
consens sobre el mateix concepte
• DIMENSIÓ OBJECTIVA:
– Vivenda, ingressos econòmics, salut, xarxa de suport, disponibilitat
dels recursos comunitaris.
• DIMENSIÓ SUBJECTIVA:
– Inclou la satisfacció personal en relació a aquestes condicions de
vida, la qual es veu influïda pels valors propis de l’individu.
• L’OMS enfatitza la dimensió subjectiva: “la percepción que un
individuo tiene de su lugar en la existencia...”
• Model de Schalock
DIMENSIONS DE LA PERSONA

29. 1.3) La qualitat de vida
Espiritual
Mental
Emocional
Social
Físic

30. 1.3) La qualitat de vida
1. Bienestar Emocional
a. Satisfacción
b. Autoconcepto
c. Ausencia de estrés
2. Relaciones Interpersonales
a. Interacciones
b. Relaciones
c. Apoyos
3. Bienestar Material
a. Estatus económico
b. Empleo
c. Vivienda
4. Desarrollo Personal
a. Educación
b. Competencia personal
c. Desempeño
5. Bienestar Físico
a. Salud
b. Actividades de la vida diaria
c. Atención sanitaria
d. Ocio
6. Autodeterminación
a. Autonomía/Control Personal
b. Metas y valores personales
c. Elecciones
7. Inclusión Social
a. Integración y participación en la comunidad
b. Roles comunitarios
c. Apoyos sociales
8. Derechos
a. Derechos humanos
b. Derechos legales

31. 1.3) La qualitat de vida
La gestió de casos
Diversos estudis han teoritzat sobre com abordar l’atenció a les persones grans.
Tots els models proposats coincideixen en diversos factors d’èxit:
- Segmentar la població
- Establir un referent dels casos
- Protocolitzar
- Establir un abordatge interdisciplinar i de treball en equip.
- L’ús de les TIC
- Imbrincació de polítiques a tots els nivells.
I també, tots els models subratllen les següents característiques i elements
comuns:
1. Otorguen a la persona un lloc central
2. Pretenen assolir la continuitat de les cures entre els diferents
dispositius, sistemes i professionals.
3. Incorporen la presència d’un coordinador o gestor dels casos.
4. Aposten pel diseny de plans individualitzats d’atenció.

32. 1.3) La qualitat de vida
La discapacitat i l’enfocament de la Planificació Centrada en la Persona (PCP)
La PCP sorgeix com un moviment de reivindicació dels drets de les persones amb
discapacitat. Es busca la defensa de l’autodeterminació i la visibilitzaci´´o de les
capacitats.
Es defineix com una metodologia facilitadora per que la pròpia persona (...)
planifiqui les metes que vol assolir per millorar la seva vida.
Assumpcions bàsiques:
- Cap persona és igual a una altra
- La persona és el centre de la planificació
- La interdependencia del subjecte amb la red social pròxima.
- Cal entendre-ho com un procés continuu, flexible i obert al canvi.
L’aplicació d’aquesta metodologia requereix de tres elements:
a) El facilitador del procés
b) Un grup de suport
c) Diversos instruments metodològics

33. 1.5 Què aporta
de nou?

34. 1.5) Què aporta de nou?
Los modelos de atención centrada en la persona aportan una visión radicalmente
diferente de otros abordajes más clásicos.
Algunos autores han diferenciado entre los modelos centrados en la persona y los
modelos centrados en el servicio u organización. Aunque éstos últimos también
buscan la atención individualizada, el papel de la persona usuaria en su atención es
claramente diferente.

35. 1.5) Què aporta de nou?
Modelos Centrados en la Persona
Modelos Centrados en el Servicio
Sitúan su foco en las capacidades y
habilidades de la persona.
Se centran en los déficits y necesidades;
tienden a etiquetar.
Su intervención es global y hablan de planes
de vida.
Intervienen en niveles más concretos:
conductas deficitarias, alteradas, patologías,
etc.
Se comparten decisiones con usuarios,
amigos, familia, profesionales.
Las decisiones dependen fundamentalmente
de los profesionales.
Ven a las personas dentro de su comunidad y Encuadran a las personas como en el contexto
de su entorno habitual.
de los servicios sociales.
Acercan a las personas descubriendo
experiencias comunes.
Distancian a las personas enfatizando sus
diferencias.
Esbozan un estilo de vida deseable, con un
ilimitado número de experiencias deseables.
Planean la vida compuesta de programas con
un número limitado de opciones.

36. Se centran en la calidad de vida
Se centran en cubrir las plazas que ofrece un
servicio.
Crean equipos de planificación centrada en
la persona para solucionar los problemas que
vayan surgiendo.
Confían en equipos estándares
interdisciplinarios.
Responsabilizan a los que trabajan
directamente para tomar buenas decisiones.
Delegan el trabajo en los que trabajan
directamente.
Organizan acciones en la comunidad para
incluir usuarios, familia y trabajadores.
Organizan reuniones para los profesionales
Responden a las necesidades basándose en
responsabilidades compartidas y
compromiso personal.
Responden a las necesidades basándose en la
descripción de los puestos de trabajo.
Los servicios pueden adaptarse y responder
a las personas. Los recursos pueden
distribuirse para servir a los intereses de la
gente.
Los servicios no responden a las necesidades
individuales. Están limitados a un menú fijado
previamente. Mantienen los intereses
profesionales.
Las nuevas iniciativas valen la pena incluso si
tienen un pequeño comienzo.
Las nuevas iniciativas solo valen si pueden
implantarse a gran escala.
Utilizan un lenguaje familiar y claro
Manejan un lenguaje clínico y con tecnicismos.

37. 1.6 Síntesi
teòrica. Què és
l’ACP (II)?

38. 1.6) Què és l’ACP (II)? Síntesi
DEFINICIÓ
Enfocament on la persona és l’eix central.
Metodologia que aporta un conjunt de tècniques i instruments que facilitin la
intervenció personalitzada
Model que parteix del reconeixment de la dignitat humana i busca
l’autodeterminació i la major independència.
PRINCIPIS RECTORS
a)
b)
c)
d)
e)
Dignitat: dret al respecte de la diferència i ésser considerats éssers valuosos.
Competència: tenen capacitats per desenvolupar actuacions competents.
Autonomia: mantenir el control de la seva vida
Participació: han de ser presents en la presa de decisions.
Integralitat: ser multidimensional

39. 1.6) Què és l’ACP (II)? Síntesi
PRINCIPIS RECTORS
f) Independència.
g) Individualitat.
h) Inclusió social.
i) Benestar: dret a rebre el suport necessari que millorin la seva situació.
j) Continuitat en l’atenció.
EL MOMENT DEL CICLE VITAL
Cal tenir en compte que quant parlem de projecte de vida, en el cas de la tercera
edat, aquesta idea s’ha d’adaptar en relació al concepte de “futur”,
ASSUMPTES IMPORTANTS EN L’APLICACIÓ DEL MODEL:
- L’autonomia i la independència
- Lo privat, íntim i confidencial
- Lo propi, significatiu i qüotidià
- El paper de les famílies
- Lo organitzatiu i nous rols dels professionals
Ho anirem desgranant al
llarg de les sessions

40. 1.6) Què és l’ACP (II)? Síntesi
CARACTERÍSTIQUES DE LA METODOLOGIA
- Demanden nous coneixements i competències professionals. No és un model
des-professionalitzador
- Vol ser un conjunt d’eines flexible i adaptada a cada persona
- Requereix alta creativitat
- Volen ser properes i operatives
- No son instruments pensats per a diagnosticar i mesurar quantitativament els
efectes de la intervenció

41. PREGUNTES?