Chikungunya en Las Américas

Chikungunya en Las Amèricas
1ra Jornada Nacional de Salud Pública.
Ministerio de Salud. Argentina
Mar de Plata 1 de Octubre 2014
Dr. José Moya. Consultor
Vigilancia, prevención y control de enfermedades (CHA)
OPS/OMS- Argentina
moyajose@paho.org

Sobre el chikungunya
 Las tasas de ataque en epidemias recientes oscilaron entre
38%−63%.
 Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas.
 0.3 % pueden hacer formas atípicas o severas
 Hay transmisión vertical (trasplacentaria)
 0.01% Defunciones en grupos de riesgo: recién nacidos,
adultos mayores y personas con enfermedades crónicas
(comorbilidades)
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Retos frente al chikungunya
a) altas tasas de ataque, 30-68% entre 3 a 6 meses. Sufrimiento humano,
estrés social, tensión política, rumores y creencias
b) la respuesta y organización de los servicios de salud para la atención de
los casos agudos, severos y crónicos. disponibilidad de medicamentos e
insumos en la redes de los servicios de salud; (casos atípicos, severos,
defunciones)
c) el diagnostico diferencial con el dengue
d) Impacto económico y el desarrollo por ausentismo laboral y escolar por
actividades relacionadas al turismo?
e) Adecuada comunicación de riesgos y convocatoria intersectorial para la
respuesta integral a las actividades de prevención.
Chikungunya en República Dominicana: nueva epidemia en Las Américas. José Moya. Raquel Pimentel. José Puello. Artículo en revisión

Sobre el chikungunya
• El nombre chikungunya deriva de
una palabra en Makonde
• Grupo étnico sudeste de Tanzania y
el norte de Mozambique.
• Significa “aquel que se encorva”
• “Dolorosa artralgia”
Dificultad para caminar. Clásico
“encorvamiento” como posición antálgica
Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, RD.
26 de marzo 2014

Condiciones para la transmisión
*Medio Ambiente
*Urbanización
*Movilización
poblacional
Aedes aegypti
Aedes albopictus
Huésped humano
Virus
del virus chikungunya
Determinantes sociales y económicos
• Condiciones de vida
• Hacinamiento
• Características de la vivienda
• Acceso al agua de consumo
Adaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Quénel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative

Antecedentes
Brotes relevantes por chikungunya
• 1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del
virus.
• 1956: Sudáfrica
• 1999- 2000: Republica Democrática del Congo.
---------------------------------------------------------------------------------------------
• 2005: Isla la Reunión. Se registraron casos en Mauritius, Seychelles,
Madagascar, Comoros, Mayotte.
• 2006: India (co-circulación de dengue–chikungunya).
• 2007: Gabon. Ravenna-Italia
• 2009: Tailandia, Sur de India.
• 2011: Republica Democrática de Congo
• 2012: Camboya, Sierra Leona.
• 2013: Micronesia
• 2013: Saint Martin
• 2014: República Dominicana

Publicaciones sobre chikungunya: 1950-
2012
Simon-Djamel Thiberville et al. Chikungunya fever: Epidemiology, clinical syndrome, pathogenesis
and therapy. Antiviral Research 99 (2013) 345–370. http://dx.doi.org/10.1016/j.antiviral.2013.06.009

Epidemia de chikungunya en la isla Reunión
Marzo 2005-abril 2006
• Población total: 785 mil hab
• Primera vez con CHIK
• 239,000 casos
• Tasa de ataque: 30%
• 45 mil casos en una sola semana
(SE 6-2006)
• 44 casos de transmisión materno-neonatal
(se documenta por
primera vez)
• Aedes albopictus, principal vector!
• 808 casos importados a Francia,
confirmados por laboratorio.
Búsqueda activa
SE:9-50/2005
Verano austral
Sitios centinela
SE:50/2005-SE14/2006
50 a 100 casos
semanales
Invierno
austral
Surveillance des formes émergentes hospitalières de chikungunya, la Réunion, avril 2005 – mars 2006
A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Réunion Island, France, 2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727–731

Epidemia de chikungunya en la isla Reunión
Marzo 2005-abril 2006
• Por informaciones previas: se consideraba como una enfermedad “benigna”
• Se identificaron por primera vez formas severas, que necesitaba mantenimiento de
las funciones vitales
• 203 defunciones asociadas
• Tasa de letalidad: 0.08% (203/239,000): Se incrementa con la edad
• Los 44 casos materno-infantiles representaron 0.3 % del total de nacimientos
(N=14,799).
A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Réunion Island, France, 2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727–731

Tendencia de los casos hospitalizados por
chikungunya en Reunión
• 878 hospitalizaciones:
- 44 materno-neonatal
- 834 donde el 30 % necesitó mantenimiento de una función vital (graves) y 8 %
falleció.
• 0.3% de todos los casos presentan formas severas hospitalizadas (834/239mil)
• Tasa de ataque para hospitalizados: 1,1 p.1000 hab. (8.1/mil menores de 1 año y
6.3/mil en mayores de 65)
• 90 % entre los adultos con comorbilidades y 14% con consumo excesivo de alcohol
No grave
Grave

Distribución geográfica y desplazamiento
de los brotes, 2004-2011
2006: 37 casos en USA
(India, Sri Lanka, La
Reunión y Zimbawbe
2006: 9 casos en el
Caribe: Guadalupe,
Martinique y la Guyana
Francesa
Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol.

Guías de tratamiento y preparación
ante una epidemia de chikungunya

Tomado de la presentación de: Pr B. HOEN Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=24321

Mapa de chikungunya en Las
Américas: 11 de julio 2014

Américas: 25 de julio 2014
http://www.paho.org/hq/images/stories/AD/HSD/IR/Viral_Diseases/Chikungunya/CHIKV-Datos-Caribe-2014-SE-30.jpg?ua=1

Américas: 1 agosto 2014

Américas: 26 septiembre 2014

Casos acumulados de chikungunya en
Las Américas: 26 de septiembre 2014
23 de mayo 2014
61,864 casos sospechosos
4,356 casos confirmados
13 defunciones
26 septiembre 2014
737,084 casos sospechosos
10,637 casos confirmados
118 defunciones

Resumen del comportamiento de Chikungunya en
las Américas, al 21 de mayo 2014
• Dic 2013: Saint Martin. Alerta regional (OPS)
• A septiembre 2014: 33 Estados Miembros o territorios de Las Américas.
• Todos los grupos de edad y ambos sexos afectados.
• Mayor proporción de enfermedad leve
• Brotes simultáneos de Dengue. Co-infección con Chikungunya. Reto
clínico-epidemiológico
• Subregistro importante: afinar métodos de vigilancia y estimación de
casos
• Subregistro de las defunciones
• No ha afectado el turismo en el Caribe (RD)

Manifestaciones clínicas del chikungunya
Fase aguda
febril
•± típico
•± grave
•Materno/infantil
Fase de
Convalecencia
•Erupción
•Mejoría
progresiva
fase
crónica
•Afección
articular
•Persistente
•Recidivante
2 a 6 semanas
13% formes asintomáticas
Estudio de seroprevalencia en La Reunión
Pr Bruno HOEN. Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in
travelers, Ed 2009

Cuadro clínico: Fase aguda
La enfermedad aguda: inicio súbito
de fiebre alta con escalofríos,
continua o intermitente.
(típicamente superior a 39°C
[102°F]) y poliartralgias que pueden
ser:
• Bilaterales
• Invalidantes
• Edema articular
• Tenosinovitis
• Pueden preceder a la fiebre
Otros: cefalea, dolor de espalda
difuso, mialgias, náuseas, vómitos,
poliartritis, rash y conjuntivitis.
Dura entre 3 y 10 días.
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:

23
Dificultad para ponerse de pie. Dolor intenso
OPS/OMS DOR 2014

5 días después de artralgia y fiebre: exantema macular eritematoso difuso y
24
pruriginoso
OPS/OMS DOR 2014

25
RN: Transmisión vertical. Exantema macular eritematoso difuso
OPS/OMS DOR 2014

Fase subaguda, convalecencia (D6 a S6)
• Afebril
• Astenia
• Artralgias persistentes
• Erupción cutánea
• Maculo-papulosa
• Tronco, miembros y palma y planta
• Purpúrica
• Vesículosas
• Prurito
• Generalizado
• Palmo-plantar
P. Poubeau. CHU de la Réunion

Situación de la epidemia
por virus chikungunya
Municipio de Nigua, San Cristóbal.
República Dominicana, Marzo 2014
• Chikungunya
• Artritis epidémica
Argot popular:
• Quebranto (te quiebra)
• No me voy sin verte!
Expansión de la epidemia:
• continuidad territorial
• movimientos de la
población (Semana
Santa, feriados largos)
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

Tendencia semanal de exceso de
febriles SE 29-2014
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
2014 Reg Cíclica ARIMA Inf ARIMA Sup ARIMA

50000
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
Tendencia semanal de exceso de
febriles SE 36-2014
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
2014 Reg Cíclica ARIMA Inf ARIMA Sup ARIMA

Curva endémica de enfermedad febril
SE 36 del 2014. Región Metropolitana Santo Domingo

Resultados de principales
encuestas rápidas
Metro Super-mercados
Metro Metro Azua Ocoa Romana Altagracia
Fecha 20 junio 27 junio 4 julio 18 julio 30 julio 13 ago. 14 ago. 15 ago.
Hogares
72% 70% 81% 80% 97% 91% 89% 68%
afectados
Proporción de
personas
afectadas
44% 46% 58% 60% 81% 64% 63% 40%
Demanda de
atención
médica
48% 49% 49% 44% 61% 66% 60% 59%
Hospitalizados 3% 5% 4% 6% 16% 5% 10%
Faltó al
29% 26% 37% - 49% 35% 29% 20%
trabajo
Faltó al centro
de estudios
21% 21% 25% - 25% 13% 19% 14%

Consideraciones finales
• Formas atípicas y severas
• Grupos de riesgo:
– Exposición de neonatos durante el parto
– Edad avanzada (>65 a)
– Comorbilidades (e.j., diabetes, hipertensión, IRC, o enfermedades cardiovasculares.
Personas que viven con el VIH-sida, con tuberculosis, pacientes con cáncer)
• Magnitud y severidad
• Impacto en la calidad de vida de la población
• Percepciones de la población
• Impacto económico: Ausentismo laboral
• Intersectorialidad y participación comunitaria
• Importancia de la Comunicación de riesgos
Reunión Nacional para la Capacitación de Gerentes de Servicios en Organización de las Redes de Servicios de Salud para dar respuesta al CHIKV.
MSP y OPS República Dominicana

Presidencia de la República
28 mayo 2014

Magnitud de la
epidemia
10 julio 2014

Lecciones aprendidas
• Todos los grupos de edad, sexo y clase social.
– Determinantes de la salud
• TA altas: barrios Cambelem y Galindo en Nigua, >del 50% TA en dos
meses
• Sub registro: Preparación encuestas epidemiológicas (Metro de SD)
• Rápido conocimiento de la población sobre características de la
enfermedad (cuando se pasó a una fase de mayor intensidad en la
transmisión)
• Persiste la percepción popular de transmisión por el aire (Munic.
Haina)
– Revisar las estrategias de comunicación

• Se registran casos en embarazadas y en recién nacidos
– Protocolos de investigación
• Evaluar y documentar las formas atípicas y severas (Sociedades
científicas)
• Tratar la fiebre: ojo exceso de paracetamol. Hidratación ver Golpe de
calor.
• Inicial percepción de la población que el virus “no mata”
• 6 muertes relacionadas: Necesidad de documentar / Investigar
– Comité de evaluación de defunciones asociadas
• Ojo Fase subaguda; seguimiento de casos, especialmente ancianos
y con comorbilidades
– Muertes relacionadas o con antecedentes de chikungunya
semanas previas
– Descompensaciones diabéticas, cardiacas, etc

• Impacto en la calidad de vida de la población
– Genera sufrimiento humano, estrés social
• Permanente coordinación entre todos los actores nacionales y centrales
– Grupos políticos, líderes de opinión, religiosos, etc
– Impacto político en la respuesta por el MSP
• Impacto económico¿?: Ausentismo laboral y escolar…..
• No hubo impacto negativo en el turismo. Reuniones de la comisión de salud y turismo
• Especulación y comercio
– Tratamientos tradicionales contra el virus; venta de brazaletes
repelentes de mosquitos; máquinas que capturan mosquitos; mosquitos
transgénicos…
• Todos los medios con información diaria sobre la epidemia
– Confusión entre brote, epidemia y pandemia
– Confusión en la transmisión
– Necesaria comparación con el dengue (velocidad de la transmisión,
afectación de la población)

• Dependencia del laboratorio externo…por 6 meses
– Falta calibrar el equipo PCR. Listo en la 3ra semana de julio (5
meses después)
• Elaboración de una guía para el manejo clínico
• Capacitación nacional a las redes de servicios de salud
• La población identifica “una vacuna”
– Uso de AINES vía IM más complejo vitamínico….
– Hay casos que han requerido hidratación EV + Uso de AINES
(con típico cuadro clínico de chikungunya)
• Incluir: Grupo de riesgo a personas que viven solas o en aislamiento
geográfico, idioma diferente.
– Importancia de los cuidados familiares y la hidratación

Guía de preparación y respuesta ante la eventual introducción del
virus chikungunya en la Américas. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=d
oc_download&gid=16985&Itemid=
Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en:
www.paho.org/chikungunya
Chikungunya. OPS/OMS República Dominicana:
http://www.paho.org/dor/index.php?option=com_content&view=
article&id=1567
Chikungunya, página de la OMS. Disponible únicamente en inglés
en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/
Centro para el Control de Enfermedades. CDC :
http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html
Chikungunya: Francia
www.chikungunya.net
Enlaces de utilidad

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