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La situación regional y respuesta ante el dengue, chikungunya y zika

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Presentación brindada en las Jornadas nacionales de comunicación en salud frente al zika, Buenos Aires, 26 de abril de 2016 por el Dr. José Moya (OPS/OMS en Argentina)

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La situación regional y respuesta ante el dengue, chikungunya y zika

  1. 1. Jornadas nacionales de comunicación en salud. Fortaleciendo la preparación y respuesta intersectorial frente a una eventual epidemia de zika en Argentina.26 y 27 de abril de 2016. Buenos Aires, Argentina La situación regional y respuesta ante el dengue, chikungunya y zika Dr. José Moya. Consultor Vigilancia, prevención y control de enfermedades (CHA) OPS/OMS- Argentina. jgmoya@paho.org
  2. 2. El mosquito Aedes
  3. 3. 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 1947-1970 ERRADICACIÓN del Aedes ae. OPS – CD1.R1 1971-1990 DETERIORO DE LOS PROGRAMAS VERTICALES 1996 -1997: CD39.R11 Plan Continental de Intensificació n del Combate del A. aegypti. 1939-1945 SEGUNDA GUERRA MUNDIAL DEN-1, 2, 3, 4 se movieron alrededor de los trópicos asiáticos y el resto del mundo. Dengue en las Américas 1940 - 2000 Fuentes: Paho. Cd1. WDC. Paho 2007. Dengue en las Américas. Situación actual.
  4. 4. Distribución del Aedes aegypti en 1970 al final del programa de erradicación y luego el 2002 http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/dengue/hojadatos.htm Con foco en la fiebre amarilla urbana, la OPS condujo la campaña de erradicación del mosquito durante las décadas 50s y 60s
  5. 5. Distribución del Aedes aegypti y albopictus en las Américas. 2012 Ae. aegypti Ae. albopictus Fuente: Adaptado de Preparción y respuesta ante la eventual introducción del virus de chikungunya en las Américas
  6. 6. Dengue
  7. 7. Aumento de la incidencia por dengue en las Américas, 1980 - 2014 1970: DEN-2 1977: DEN-1 1981: DEN-4 y nueva cepa DEN-2 (Cuba) 1994: DEN-3 (Nicaragua)
  8. 8. 0 10 20 30 40 50 60 0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 2,500,000 3,000,000 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015* Númerodepaísesyterritorios Númerodecasosdedengue Casos sospechosos Países/territorios Expon. (Casos sospechosos) Casos: 1.54 millones Casos: 2.96 millones Casos: 6.78 millones Cases: 8.98 millones Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS. * Actualizado hasta SE #36, 2015 Número de casos y de países/territorios que reportan dengue en las Américas, 1980 – 2015*
  9. 9. Nueva clasificación del dengue
  10. 10. Nueva clasificación del dengue Ministerio de Salud Nación Argentina. Guía para los equipos de salud. 2013
  11. 11. Dengue: total de casos durante 2015 Dengue Dengue grave Defunciones Norte América 748 0 0 América Central y México 400,974 6,965 80 Región Andina 194,859 1,626 130 Cono Sur 1´703,670 1,528 868 Caribe Hispano 20,378 103 103 Caribe 6,200 Total 2´326,829 10,276 1,181 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_t opics&view=article&id=1&Itemid=40734&lang=es
  12. 12. Dengue: sitio web de la OPS/OMS http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=1&Itemid=40734&lang=es
  13. 13. Dengue: Consideraciones finales • Endémica en Las Américas y en continuo incremento en los últimos 30 años • Causa defunciones. • Nueva clasificación y algoritmo de tratamiento. • Foco en la identificación temprana de los signos de alarma • Campañas de control vectorial con alto costo y resultados variados • Nuevas estrategias de control vectorial en pruebas de campo • Cuatro serotipos, no hay inmunidad cruzada • Avances con la vacuna, pero……
  14. 14. Chikungunya
  15. 15. Distribución geográfica y desplazamiento de los brotes, 2004-2011 Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol. 2006: 9 casos en el Caribe: Guadalupe, Martinique y la Guyana Francesa 2006: 37 casos en USA (India, Sri Lanka, La Reunión y Zimbawbe
  16. 16. Junio 2014
  17. 17. Septiembre 2014
  18. 18. Casos de chikungunya en Las Américas 2013-2015 Dic 2013 Hasta la SE- 32-2015. (11 de septiembre) Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) Casos sospechosos: 1,670,945 Casos confirmados: 44,175 Defunciones: 259
  19. 19. ¿Qué es el chikungunya? OPS/OMS DOR 2014
  20. 20. Fase aguda: poliartralgias • Dolor articulaciones – Múltiples articulaciones – Bilateral y simétrico (normalmente) – Más común en manos y pies – Se puede observar tumefacción, asociada a tenosinovitis ( inflamación de la membrana sinovial que rodea a los tendones) – Pueden estar gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la rigidez – Obliga al reposo en cama Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
  21. 21. Thiberville S-D. Chikungunya fever: a clinical and virological investigation of outpatients on Reunion Island, South-West Indian Ocean. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(1):e2004. Fase aguda: Frecuencia de ubicación de las artralgias
  22. 22. Fases clínicas del chikungunya Fase aguda febril •± típico •± grave •Materno/infantil Fase de Convalecencia •Erupción •Mejoría progresiva fase crónica •Afección articular •Persistente •Recidivante 2 a 12 semanas 13% formes asintomáticas Estudio de seroprevalencia en La Reunión Pr Bruno HOEN. Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009 De 3 meses a 2-3 años?
  23. 23. 23 5 días después de artralgia y fiebre: exantema macular eritematoso difuso y pruriginoso OPS/OMS DOR 2014
  24. 24. RN: Transmisión vertical. Exantema macular eritematoso difuso OPS/OMS DOR 2014
  25. 25. Chikungunya: sitio web de la OPS/OMS http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=343&Itemid=40931&lang=es
  26. 26. Chikungunya: Consideraciones finales • Enfermedad emergente • Ciclos epidémicos en el Caribe, Centroamérica y parcialmente en Sudamérica. • Alto subregistro y variabilidad en la notificación por los países • Artralgia dolorosa en fase aguda con ausentismo laboral y escolar. Sufrimiento humano! • Hay formas graves y atípicas que causan defunciones • Hace falta documentar el impacto de la fase crónica: guías, recomendaciones, uso temprano de los AINEs. • Se volverá endémico? Ciclos epidémicos? • No hay vacuna
  27. 27. Zika
  28. 28. Mayo 2015 Países con Transmisión Autóctona de Zika Total Paises/territorios
  29. 29. Octubre 2015 Países con Transmisión Autóctona de Zika Total Paises/territorios
  30. 30. Enero 2016 Países con Transmisión Autóctona de Zika
  31. 31. OMS: Declaración de ESPII 1 de febrero 2016 • La OMS ha anunciado que el conglomerado de casos de microcefalia y otras anormalidades neurológicas notificados en la Región de las Américas constituye una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII). • El comité no encontró ninguna justificación para imponer restricciones a los viajes o el comercio. Las personas que viajen a zonas donde se han encontrado casos de infección por el virus del Zika a que se protejan de las picaduras de los mosquitos, tomando medidas preventivas. • El virus del zika en sí no constituiría una ESPII.
  32. 32. Reunión de ministros latinoamericanos por zika Montevideo. 3 febrero 2016 (MERCOSUR) En el encuentro están presentes los ministros de Salud de Argentina, Brasil, Uruguay, Venezuela, Paraguay, Bolivia, Costa Rica, México, República Dominicana, Colombia, Surinam, Perú, Chile y Ecuador.
  33. 33. Países y territorios con Zika 29 marzo 2016 (2015-2016) 35 países
  34. 34. Casos acumulados de zika (2015-2016)
  35. 35. Descripción clínica. Zika (ICD10: A92.8) • Inicio súbito, con exantema maculopapular. (céfalo- caudal (cabeza, tronco y miembros superiores e inferiores, frecuentemente palmar y plantar, que en su fase de convalecencia puede producir descamación laminar). • Prurito, que interfiere en las actividades diarias del paciente e, incluso, dificulta el sueño • A menudo, fiebre de baja intensidad (< 38,5 °C). • Hiperemia conjuntival no purulenta. • Rara vez, adenopatía o adenomegalia retroauriculares • En algunos casos, compromiso articular, poliartralgia con edema periarticular, bilateral y simétrico, no es incapacitante. • Se puede observar leve edema articular, aunque sin hiperemia ni calor local. • Otras manifestaciones: cefalea, mialgia, náusea, diarrea y vómitos. • No hay alteración hemodinámica,(dengue) http://bit.ly/1NtmNuG
  36. 36. Colombia: Casos notificados de dengue, chikungunya y zika, según mes de reporte. 2015-2016 OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 24 de marzo de 2016
  37. 37. Países con incremento de SGB (21 abril 2016) OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 21 abril de 2016
  38. 38. Síndrome congénito de zika Ministerio de Salud de Brasil. • Miranda-Filho Dde B, Martelli CM, Ximenes RA, et al. Initial description of the presumed congenital Zika syndrome. Am J Public Health 2016; 106: 598-600. • Costa F, Sarno M, Khouri R, et al. Emergence of congenital Zika syndrome: viewpoint from the front lines. Ann Intern Med 2016 February 24 (Epub ahead of print). • Chan JF, Choi GK, Yip CC, Cheng VC, Yuen KY. Zika fever and congenital Zika syndrome: an unexpected emerging arboviral disease. J Infect 2016 March 3 (Epub ahead of print) • Microcefalia, desproporción facial, cutis girata, (piel del cuero cabelludo gruesa y en surcos). • Hipertonía /espasticidad, hiperreflexia, e irritabilidad. • Neuroimágenes anormales que incluyen: calcificaciones, ventriculomegalia, y lisencefalia. (cerebro liso) • Artrogriposis (articulaciones curvadas), y pie deforme (pie zambo) • Problemas auditivos y visuales pueden estar presente.
  39. 39. Brasil: Casos notificados de dengue, chikungunya, zika y microcefalia en el estado de Pernambuco. 2015-16 OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 29 de marzo de 2016
  40. 40. Brasil: Casos confirmados de microcefalia por zika por Estados. 2015-16
  41. 41. Países con casos confirmados y sospechosos de infección zika en gestantes (21 abril 2016) Colombia, se identificaron 12.380 mujeres embarazadas con sospecha o confirmación de infección por el virus del Zika. En 1.706 mujeres embarazadas se confirmó la infección por zika OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 21 de abril de 2016
  42. 42. Países y territorios con notificación de síndrome congénito asociados a infecciones por ZIKV (actualizado 21 abril 2016). Brasil: Desde el 22 de octubre de 2015 y hasta el 16 de abril de 2016, se notificaron 7.150 casos sospechosos de microcefalia u otra malformación del sistema nervioso central en los recién nacidos en 1.384 de 5.570 municipios del país. Se confirmó 1.168 casos, se descartaron 2.241 y 3.741 continúan bajo investigación.. OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica. 30 de marzo de 2016
  43. 43. Zika: sitio web de la OPS/OMS http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11585&Itemid=41688&lang=es
  44. 44. Zika: Consideraciones finales • Enfermedad emergente. Alto impacto político! • Nuevos hallazgos que la elevan como una ESPI (RSI-2005) • Diversas investigaciones en curso • Atención en los medios y el nivel político • Drama familiar y social por los niños nacidos con microcefalia • El rol de la pobreza y la vulnerabilidad social • No hay vacuna • SGB • Foco en las mujeres en edad reproductiva • Embarazo y zika • Embarazo en adolescentes • Inequidades sociales (genero) y los derechos humanos • Legislaciones / confrontaciones / religión / Estado • Aborto • Se volverá endémica?

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