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Dengue:
Manifestaciones clínicas
y manejo - Signos de
alarma - Diagnóstico
diferencial
Presentado por:
Dr. Gamaliel Gutiér...
Contenido de la presentación
• Definición
• Manifestaciones clínicas
• Clasificación de gravedad
• Manejo clínico & Diagnó...
Dengue:
Asintomático / Indiferenciado / DSSA / DCSA / DG
• Es una sola enfermedad, con presentaciones clínicas diferentes,...
Fases del dengue
Febril (2 – 7 días)
• Fiebre alta y repentina (bifásica)
• Enrojecimiento facial
• Eritema
• Dolor (mialg...
Fases del dengue
Crítica (3er al 7mo
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• Aumento de la
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Fases del dengue
Recuperación (48 – 72 hrs)
• Retorno del líquido del espacio extravascular -> intravascular
• Mejora del ...
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* Requiere observación estricta e intervención médica
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Evidencia en las Américas del uso de la nueva
clasificación de gravedad del dengue (OMS 2009)
Evaluación de la fase y gravedad:
Posterior a un adecuado interrogatorio y examen físico…
¿Es dengue?
¿Qué fase? (Febril/c...
Decisiones de manejo
Según los hallazgos clínicos y otras circunstancias el paciente puede:
1. Ser enviado al hogar: GRUPO...
Cómo se puede garantizar el manejo clínico oportuno en
los pacientes con dengue?
1. Apropiada anamnesis y examen físico + ...
Diagnóstico diferencial
• Enfermedad de
Kawasaki
• Púrpura
autoinmune
• Meningococemia
• Farmacodermias
• Alergias cutánea...
Qué debemos evitar?
“Salva más vidas un buen
gerente, que el mejor de los
especialistas en una Unidad
de Cuidados Intensivos”
Agradecimientos
A los expertos clínicos del GT-Dengue
Internacional, especialmente;
Dra. Anabelle Alfaro
Dr. Eric Martinez...
Muchas gracias por su atención
Foto de reunión del “Estado del Arte en la prevención y
control del dengue en las Américas”...
Dengue: manifestaciones clínicas y manejo: signos de alarma: diagnóstico diferencial (Gamaliel Gutiérrez, OPS/OMS)
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Dengue: manifestaciones clínicas y manejo: signos de alarma: diagnóstico diferencial (Gamaliel Gutiérrez, OPS/OMS)

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Jornadas de arbovirosis: dengue, chikungunya y Zika. Preparación y respuesta de los países del Cono Sur. Buenos Aires, Argentina, 4-5 noviembre 2015.

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Dengue: manifestaciones clínicas y manejo: signos de alarma: diagnóstico diferencial (Gamaliel Gutiérrez, OPS/OMS)

  1. 1. Dengue: Manifestaciones clínicas y manejo - Signos de alarma - Diagnóstico diferencial Presentado por: Dr. Gamaliel Gutiérrez, MSc Programa Regional de Dengue - OPS/OMS WDC Jornadas de arbovirosis: dengue, chikungunya y Zika 4 - 5 de Noviembre, 2015 • Buenos Aires, Argentina
  2. 2. Contenido de la presentación • Definición • Manifestaciones clínicas • Clasificación de gravedad • Manejo clínico & Diagnóstico diferencial
  3. 3. Dengue: Asintomático / Indiferenciado / DSSA / DCSA / DG • Es una sola enfermedad, con presentaciones clínicas diferentes, a menudo con evolución clínica y resultados impredecibles • Es dinámica y sistémica • Causada por el virus del dengue (4 serotipos) • Transmitida por un mosquito: Aedes aegypti
  4. 4. Fases del dengue Febril (2 – 7 días) • Fiebre alta y repentina (bifásica) • Enrojecimiento facial • Eritema • Dolor (mialgias, artralgias) • Cefalea y/o dolor retro-ocular • Trastornos gastrointestinales • Prueba de torniquete + Síntomas y signos inespécificos Difícil de diferenciar de otras enfermedades febriles agudas • Inicio súbito • Mayor de 38 grados centígrados • Continua, sin el uso de paracetamol. • Paciente recuerda el día y hora de inicio • No se encuentra un foco infeccioso • Paciente no tiene aspecto séptico • No se asocia a taquicardia. • Menor de 7 días
  5. 5. Fases del dengue Crítica (3er al 7mo día de enfermedad) • Aumento de la permeabilidad capilar -> manifestaciones clínicas por fuga plasmática -> hipovolemia • = Signos de alarma • = Signos de gravedad
  6. 6. Fases del dengue Recuperación (48 – 72 hrs) • Retorno del líquido del espacio extravascular -> intravascular • Mejora del estado general • Erupción tardía (islas blancas en mar rojo) • Bradicardia Tan LH & Lum LCS
  7. 7. Clasificación revisada del Dengue * Requiere observación estricta e intervención médica Confirmado por Laboratorio (importante si no hay escape de llíquido) Signos de alarma* 1. Dolor abdominal (intenso y/o mantenido) 2. Vómitos persistentes 3. Acumulación clínica de líquidos. 4. Sangrado de mucosas 5. Letargo/ irritabilidad 6. Hipotensión postural 7. Hepatomegalia >2cm 8. Laboratorio: Aumento progresivo del Hto. junto con rápida caída de las plaquetas 1.Escape de plasma que lleva al: • Choque(SCD) • Acumulación de fluidos y distrés respiratorio 2. Sangrado grave Según evaluación del clínico 3. Daño severo de órgano/s Hígado: AST o ALT>=1000 SNC: Alteración del sensorio Corazón y otros órganos Dengue Probable Vive / viajó a áreas endémicas de dengue. Fiebre + 2 criterios: - Nausea, vómitos - Exantema - Cefalea - Mialgias y artralgias -Petequias o Test del torniquete + - Leucopenia - Cualquier signo de alarma - Cualquier signo grave DENGUE GRAVE*
  8. 8. Signos clínicos de Alarma: consecuencia  permeabilidad vascular Marcan el inicio de la fase crítica: Son las manifestaciones clínicas que con mayor significancia estadística estuvieron presentes 24 horas antes de que la gravedad por dengue se estableciera, según el estudio DENCO Dolor abdominal intenso y sostenido (OR 5.84) Sangrado de mucosas (OR 3.11) Letargo,(Somnolencia o irritabilidad) (OR 6.49) Fuente: Tropical Medicine and International Health August. 2011 16(8):936-948
  9. 9. Importancia de los signos de alarma Han logrado una mejor identificación de aquellos pacientes que pueden evolucionar a una forma grave de la enfermedad, con intención de prevenir dicha condición y disminuir la letalidad por dengue
  10. 10. 5,667 15,500 14,374 10,994 9,810 14,557 14,459 26,413 26,696 34,634 48,954 19,353 32,748 37,898 15,744 6,004 92 140 255 164 71 159 193 317 306 598 1,185 742 784 1,318 803 851 0.000 0.010 0.020 0.030 0.040 0.050 0.060 0.070 0.080 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015* Letalidad(%) Númerodecasos Casos graves, muertes y letalidad por dengue en las Américas, 2000-2015* Casos graves Muertes Letalidad (%) Nueva clasificación de gravedad del dengue de la OMS-2009 Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS. * Actualizado hasta SE #27, 2015
  11. 11. Evidencia en las Américas del uso de la nueva clasificación de gravedad del dengue (OMS 2009)
  12. 12. Evaluación de la fase y gravedad: Posterior a un adecuado interrogatorio y examen físico… ¿Es dengue? ¿Qué fase? (Febril/crítica/recuperación) ¿Hay signos de alarma? ¿Cual es el estado de la hemodinamia? ¿Presenta choque? ¿Tiene co-morbilidad? Manejo clínico
  13. 13. Decisiones de manejo Según los hallazgos clínicos y otras circunstancias el paciente puede: 1. Ser enviado al hogar: GRUPO A 2. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de atención: GRUPO B1 3. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de atención u hospitales de segundo nivel de atención: Grupo B2 4. Requerir tratamiento de urgencia: GRUPO C
  14. 14. Cómo se puede garantizar el manejo clínico oportuno en los pacientes con dengue? 1. Apropiada anamnesis y examen físico + nexo epidemiológico 2. Organizar la atención: énfasis en el primer nivel de atención (reconocimiento de signos de alarma) 3. Unificar el manejo médico: el manejo del dengue debe ser “encimático” 4. Capacitar personal de Salud: MG deben saber manejar los casos de dengue 5. Informar a la población
  15. 15. Diagnóstico diferencial • Enfermedad de Kawasaki • Púrpura autoinmune • Meningococemia • Farmacodermias • Alergias cutáneas • Influenza • Enterovirosis • Enfermedades exantemáticas •Sarampión •Rubéola •Parvovirosis •Eritema infeccioso •Mononucleosis infecciosa •Exantema súbito •Citomegalovirus • Hepatitis virales • Absceso hepático • Abdomen agudo • Fiebre amarilla • Escarlatina • Sepsis • Leptospirosis • Malaria • Salmonelosis • Rickettsiosis • Púrpura de Henoch- Schonlein …..y la lista sigue…. Ante la duda…tratar como dengue • Chikungunya • Zika
  16. 16. Qué debemos evitar?
  17. 17. “Salva más vidas un buen gerente, que el mejor de los especialistas en una Unidad de Cuidados Intensivos”
  18. 18. Agradecimientos A los expertos clínicos del GT-Dengue Internacional, especialmente; Dra. Anabelle Alfaro Dr. Eric Martinez Dr. Ernesto Pleités
  19. 19. Muchas gracias por su atención Foto de reunión del “Estado del Arte en la prevención y control del dengue en las Américas” Mayo 2014, Washington DC - EEUU

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