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Contribución de la atención primaria de salud de calidad a la equidad en la cobertura universal de servicios de salud

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Presentación de la Dra. Maureen Birmingham, Representante de OPS/OMS en Argentina, que incluye la agenda 2030 para el desarrollo sostenible; la equidad como principio que define a los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS); la vinculación de los ODS con salud; Sistema de salud basado en la Atención Primaria de la Salud (APS); establecimientos y modelos de atención; transformación de la APS; y la cobertura universal en Salud.

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Contribución de la atención primaria de salud de calidad a la equidad en la cobertura universal de servicios de salud

  1. 1. Contribución de la atención primaria de salud de calidad a la equidad en la cobertura universal de servicios de salud
  2. 2. • Aprobado en Septiembre 2015 • Proceso más integrador y participativo de toda la historia de las Naciones Unidas • Una visión integral e integrada • Universal • Conducido por los Estados Miembros Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible
  3. 3. Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible ‘’Preámbulo La presente Agenda es un plan de acción en favor de las personas, el planeta y la prosperidad. También tiene por objeto fortalecer la paz universal…… ……Reconocemos que la erradicación de la pobreza en todas sus formas y dimensiones, incluida la pobreza extrema, es el mayor desafío a que se enfrenta el mundo y constituye un requisito indispensable para el desarrollo sostenible. Este plan será implementado por todos los países y partes interesadas mediante una alianza de colaboración. Estamos resueltos a liberar a la humanidad de la tiranía de la pobreza y las privaciones y a sanar y proteger nuestro planeta. Estamos decididos a tomar las medidas audaces y transformativas que se necesitan………… ‘’ https://sustainabledevelopment.un.org/post2015/transformingourworld
  4. 4. La equidades el principio que define a los ODS
  5. 5. 17 objetivos, 169 metas
  6. 6. DESA Working paper #141 La integralidad de los Objetivos de Desarrollo Sostenible “Una Red de Objetivos’’
  7. 7. Los ODM Los ODS
  8. 8. Objetivo de Desarrollo Sostenible sobre la salud Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos en todas las edades.
  9. 9. El Objetivo de Desarrollo Sostenible sobre la salud 9 metas 3.9 Productos químicos peligrosos, contaminación 3.1 Mortalidad materna 3.2 Mortalidad infantil 3.3 Fin a las epidemias: SIDA, tuberculosis, etc. 3.4 Mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles 3.5 Prevención/ tratamiento abuso de sustancias adictivas 3.8 Cobertura sanitaria universal 3.7 Acceso universal a servicios de salud sexual y reproductiva 3.6 Muertes y lesiones causadas por accidentes de tráfico Objetivo 3. Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades
  10. 10. Vínculos entre la salud y la agenda de los ODS más amplia Meta 1.3: Implementar sistemas de protección social para todos Meta 6.1: Lograr el acceso universal y equitativo al agua potable a un precio asequible Meta 2.2: Poner fin a todas las formas de malnutrición, lograr las metas sobre la reducción del retraso del crecimiento y la emaciación infantiles Meta 16.1: Reducir todas las formas de violencia y las correspondientes tasas de mortalidad en todas partes Meta 5.2: Eliminar todas las formas de violencia contra todas las mujeres y niñas… Meta 4.2: Asegurar el acceso a servicios de atención y desarrollo en la primera infancia y educación preescolar Otros objetivos y metas, por ejemplo, el 10 (desigualdad), el 11 (ciudades) y el 13 (cambio climático)
  11. 11. 11 ODS sobre las ciudades y los asentamientos humanos y sus metas asociadas a la salud 11.1 Acceso a viviendas y servicios básicos 11.2 Acceso a transporte seguro 11.5 Reducción del impacto de desastres. 11.6 Reducción del impacto ambiental de las ciudades 11.7 Acceso universal a zonas verdes y espacios públicos Objetivo 11. Lograr que las ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos, seguros, resilientes y sostenibles
  12. 12. 12 3.9 Productos químicos peligrosos, contaminación 3.1 Mortalidad materna 3.2 Mortalidad infantil 3.3 Fin a las epidemias: SIDA, tuberculosis, etc. 3.4 Mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles 3.5 Prevención/ tratamiento abuso de sustancias adictivas 3.8 Cobertura sanitaria universal 3.7 Acceso universal a servicios de salud sexual y reproductiva 3.6 Muertes y lesiones causadas por accidentes de tráfico Objetivo 3. Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades
  13. 13. Meta 3.8 Lograr la cobertura sanitaria universal, en particular la protección contra los riesgos financieros, el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros, eficaces, asequibles y de calidad para todos 13
  14. 14. Alma Ata URSS 6-12 de septiembre de 1978 “Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y las familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar… Forma parte integral del sistema de salud y del desarrollo social y económico de la comunidad… Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad […], llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia a la salud”.
  15. 15. Alma Ata URSS 6-12 de septiembre de 1978 5 principios (1) Participation social activa (2) Accesso para todos (3) Promoción de la salud y prevención y gestión de enfermedades cronicas (4) Uso de información y tecnologia apropiada (5) collaboración intersectoral
  16. 16. De Alma Ata a Salud Universal ALMA ATA “Salud Para todos” SILOS APS RENOVADA Acceso y Cobertura Universal “SALUD UNIVERSAL” 16 Una misma búsqueda en contextos cambiantes…. 1978 1988 2003 2014 SIstemas LOcales de Salud
  17. 17. Luego de Alma Ata 2012 - La Asamblea General de las Naciones Unidas invitó a los Estados Miembro a que reconozcan “la importancia de la cobertura universal de salud en los sistemas de salud, especialmente mediante la APS”.
  18. 18. El Consejo Ejecutivo de la OPS definió estrategias para CUS que “se fundamenta en los valores de la APS y en el espíritu de Alma-Ata” • Línea estratégica 1: Ampliar el acceso equitativo a servicios de salud, integrales, de calidad, centrados en las personas y las comunidades. • Línea estratégica 2: Fortalecer la rectoría y la gobernanza • Línea estratégica 3: Aumentar y mejorar el financiamiento, con equidad y eficiencia y eliminando el gasto de bolsillo • Línea estratégica 4: Fortalecer la acción intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud
  19. 19. Derecho a la salud Equidad Solidaridad Salud Universal Valores
  20. 20. Sistema de salud basado en la APS Conjunto de elementos estructurales y funcionales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios: o Aceptables para la población o Equitativos o No expone a los usuarios a dificultades financieras o Integrales e Integrados, apropiados y continuos o Con énfasis en la prevención y la promoción o Que garantizan un primer contacto del usuario con el sistema tomando a las personas, familias y comunidades como base para la planificación y la acción o Que empoderan a ciudadanos y comunidades
  21. 21. Acceso y Cobertura para un derecho efectivo Capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades de todas las personas y comunidades con integralidad y calidad homogénea.
  22. 22. Mejor desempeño Menor desempeño Desempeño de los sistemas
  23. 23. Un sistema de salud basado en la APS requiere: • Modelo de desarrollo centrado en la calidad de vida y los derechos humanos • Políticas públicas de protección social inclusivas, universales, coherentes y persistentes • Rectoría efectiva del sistema • Marco legal, institucional y organizativo • Recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles • Prácticas de organización y gestión en todos los niveles para lograr calidad, eficiencia y efectividad • Mecanismos de participación individual y colectiva, de control social y transparencia • Acciones intersectoriales para abordar determinantes de la salud y la equidad
  24. 24. Establecimientos y Modelo de Atención 1. Fortalecimiento del primer nivel de atención 2. Redes integradas de servicios de atención 3. Renovación hospitalaria
  25. 25. SALUD ENFERMEDAD PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN CURACIÓN CUIDADOS Adaptado de Denis Roy INSPQ
  26. 26. Hacia la APS centrada en la persona Atención ambulatoria Programas de control de enfermedades APS centrada en la persona Enfermedad y cura Prioridades Necesidades sentidas Consulta Implementación Durabilidad de la relación Episódico Definición de programas Integralidad, continuidad y enfoque en la persona Responsabilidad limitada a la consulta Responsabilidad por metas de control Responsabilidad por la salud de la comunidad en el ciclo de vida, determinantes sociales de la salud Consumidores Grupos de población La gente como socios Modificado de OMS, La atención primaria a la salud. Ahora más que nunca. Ginebra, OMS, 2008
  27. 27. Barreras a la implementación efectiva de la APS • Enfoques curativos - en el marco hospitalario - capacidad de lobby del complejo médico industrial • La presión de los grupos dominantes por la medicina “moderna” • Segmentación y fragmentación de los sistemas de salud • El escaso poder político de los ciudadanos • La escasa cooperación intersectorial • La escasa inversión en APS • Los escasos incentivos para los trabajadores y trabajadoras de la salud para laborar en el primer nivel de atención
  28. 28. La cobertura y acceso universal requiere Equipos multidisciplinarios competentes: Los y las mejores trabajadoras (es) de la salud en APS… los y las mejores remunerados y continuamente capacitados o Políticas de planeación continua: cuántos; quienes, dónde, con qué competencias “duras y blandas” o Políticas de aprendizaje con enfoque multi y trans disciplinario, incentivos, calidad, flexibles, permanentes y adaptativas Adaptación a los requerimientos de las personas (atención 24/365; apoyo domiciliario; etc.) Redes que funcionan: continuo de la atención Integración comunitaria Fuerte inversión en capacidad resolutiva o Infraestructura; Tecnologías sanitarias (diagnósticas y TICs) y medicamentos
  29. 29. Sin acceso efectivo y acción sobre los determinantes sociales de la salud, no hay cobertura universal Sin atención primaria de la salud (APS) resolutiva y de calidad no hay acceso efectivo
  30. 30. MUCHAS GRACIAS!

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