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Consecuencias socioeconómicas inmediatas y a largo plazo de brotes previos de chikungunyia (Pilar Ramón-Pardo, OPS/OMS)

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Jornadas de arbovirosis: dengue, chikungunya y Zika. Preparación y respuesta de los países del Cono Sur. Buenos Aires, Argentina, 4-5 noviembre 2015.

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Consecuencias socioeconómicas inmediatas y a largo plazo de brotes previos de chikungunyia (Pilar Ramón-Pardo, OPS/OMS)

  1. 1. CHIKV in the Americas Consecuencias socioeconómicas inmediatas y a largo plazo de brotes previos de chikungunya Pilar Ramon-Pardo 5 noviembre 2015 Enfermedades transmisibles y análisis de salud OPS/OMS
  2. 2. Chikungunya es letal en muy raras ocasiones, pero en algunas personas, el dolor articular que causa el dolor en las articulaciones que causa puede persistir durante meses o incluso años. Los adultos mayores son más susceptibles a sufrir los síntomas a largo plazo. Un dolor que no desaparece… photo:LuzSosaPAHO/WHO
  3. 3. Title of the Presentation2 Economic impact of the outbreak ? Las consecuencias socioeconómicas de los brotes de CHIKV deben considerarse en relación con dos etapas: - brote agudo - casos crónicos Impacto en los gastos de salud, pérdida de productividad, impacto sobre los ingresos por turismo, calidad de vida
  4. 4. Title of the Presentation3 Casos sospechosos: 1.589.309 Casos confirmados: 39. 388 TOTAL: 1.628.697 Fallecidos: 253 www.paho.org/chikungunya La carga de enfermedad se puede expresar de muchas maneras
  5. 5. Temas • Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) o India, 2006 o Comparación AVAD - cuatro infecciones por arbovirus, 2010 o Costos AVAD - Andhra Pradesh, India, 2005-2006 • Costo de la enfermedad o Gastos de bolsillo (Kerala, India, 2007; Orissa, India, 2007) o Costo de la enfermedad (Reunión, 2005-2006) o Costo de DEN + CHIK (Gujarat, India, 2007) • Costes adicionales - Italia, 2007 • Impacto de CHIK y DEN en los ingresos por turismo Title of the Presentation4
  6. 6. 1,39 millones de casos sospechosos 213 distritos 15 estados 77,5% de los pacientes, buscaron atención en servicios privados
  7. 7. DALY (AVAD): medida de la pérdida de días de salud en una sociedad debido a la mortalidad y la morbilidad DALY = YLL + YLDacute + YLD chronic No se atribuyeron muertes a CHIKV 45,26 DALY por millón de población
  8. 8. Agudo 31% Crónico 69% AVAD • Artralgia a largo plazo 11% casos  69% del total de AVAD perdidos • Pérdidas económicas: Rs.391millones (USD6.13 millones) infraestimado - Salario mínimo USD 0.82/día 7
  9. 9. CHIKV in the Americas8 1. Fiebre amarilla 2. Encefalitis japonesa 3. Chikungunya 4. Fiebre del Valle del Rift
  10. 10. 9
  11. 11. Las fuentes de las estimaciones de peso discapacidad de morbilidad a largo plazo relacionada CHIKV: Valores proxy basados en el Proyecto Mundial de Carga de Enfermedad (GBD) por estados análogos de salud Secuelas y prevalencia esperada Peso de enfermedad (PE) de morbilidades análagos del listado del GBD Rango de peso de enfermedad (PE) por YLD Estimaciones 5 - 50% de los sobreviviente tendran un estado reumatológico posinfeccioso prolongado y complicaciones neurológicas ≈ Osteoartritis, PE = 0.156 o ≈ Artritis reumatoide, PE = 0.233 0.16-0.23 DALY = YLL + YLDacute + YLD chronic YLL = (Incident deaths) × (standard expected years of life lost at median age of death) YLD acute = (Incident cases with acute disease only) ×DW acute × (duration acute disease) YLDchronic = (Incident cases progressing to chronic disease) × DWchronic × (duration of chronic disease)
  12. 12. 11 0 500 1000 1500 2000 2500 YVF JEV CHIKV RVF Thousands2005, DALY estimates Sin considerar la diseminación en las Américas
  13. 13. Estimación de la carga de la enfermedad y el costo económico atribuible a chikungunya, Andhra Pradesh, India, 2005-2006 Mallela - Malella: 242 casos - Carga por caso: 0.0272 DALYs (costo: US$37.50) TOTAL: 6.57 DALYs y una pérdida de US$9100. Costos médicos directos, de bolsillo: 68% del total. - Carga para el distrito Kadapa: 160 DALYs (costo: US$290 000). - Carga para Andhra Pradesh: 6600 DALYs (costo: US$12 400 000). 12Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010 Feb;104(2):133-8. doi: 10.1016/j.trstmh.2009.07.014. Epub 2009 Aug 25. Estimating the burden of disease and the economic cost attributable to chikungunya, Andhra Pradesh, India, 2005-2006. Seyler T1, Hutin Y, Ramanchandran V, Ramakrishnan R, Manickam P, Murhekar M. "Map AP dist all shaded". Licensed under CC BY-SA 3.0 via Wikimedia Commons - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Map_AP_dist_all_shaded.png#/medi a/File:Map_AP_dist_all_shaded.png
  14. 14. Impacto económico de la epidemia de chikungunya: gastos de bolsillo en salud duraten el brote de 2007 en Kerala, India 47.4% 17.2% 16.6% 9.9% Gastos de bolsillo para salud medicines transportation consultations diagnoses - No hay una asociación significativa con el incremento del ingreso mensual percápita. - Mayor en los centros privados. - Para más del 15% de los que respondieron, el gasto de bolsillo fue más que el doble de su ingreso mensual their average monthly family income 13 Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2013 Jan;44(1):54-61. Economic impact of chikungunya epidemic: out-of-pocket health expenditures during the 2007 outbreak in Kerala, India. Vijayakumar K1, George B, Anish TS, Rajasi RS, Teena MJ, Sujina CM. Mediana (IQR) = USD7.4 (16.7)
  15. 15. $32.1 $30.0 $7.1 $6.8 $7.1 Gasto de bolsillo en salud Diagnosis Drugs & Consultation Transport Stay & Food Escort Mediana = USD 84 por paciente Orissa, India - 2007 Entrevista estucturada: 150 px Mediana de días de trabajo perdidos: 35 - En consecuencia, pérdida del ingreso: US$ 75.
  16. 16. Title of the Presentation 33 36 24 63 0 10 20 30 40 50 60 70 Sex Duration of illness Male Female < 30 d > 30 d Pérdida de días de trabajo por sexo y duración de la enfermedad, Orissa, 2007 Mediana: días de trabajo perdidos Days
  17. 17. Costs (€ million , 2016) Reimbursements GP €12.4 (7.7 – 17.7) Reimbursements drugs €5 (1.9 – 8.1) Hospitalization for CHIKV €8.5 (5.8 – 8.7) 26.34 17.56 Costs € million Direct medical costs Indirect costs Direct medical costs: • €90 for each outpatient • €2,000 for each inpatient
  18. 18. 17 ReimbursmentGP
  19. 19. 18
  20. 20. Preliminary estimate of immediate cost of chikungunya and dengue to Gujarat, India Tiina M. Murtolaa, S.S. Vasanb,c, Tapasvi I. Puward, Dipti Govild, Robert W. Fielde, Hong-Fei Gongb, Ami Bhavsar- Vyasf,g, Jose A. Suayag, Marion Howardg, Donald S. Shepardg, Vijay Kumar Kohlih, P.B. Prajapatii, Amarjit Singhi and Dileep V. Mavalankard# CHIKV in the Americas19 Dengue Bulletin – Volume 34, 2010 Immediate cost to households: US$ 90 million (range US$ 38 - US$ 217 million) per year 3.8 (range 1.6–9.1) billion Indian rupees (INR)
  21. 21. Collateral costs 13 Transfusion Services
  22. 22. Risk Assessment for Donations: Mathematical Model • Based on viremia risk • 1/380000 acceptable (~HBV) • Duration of CHIK viremia: 8 days, 15% asymptomatic • Two premises: a) the precautionary measure of quarantining blood components had to be in place b) any symptomatic blood donor was expected to self-defer or be excluded from donation by the pre-donation medical examination.
  23. 23. Impacto económico • Unidades de plasma no colectados, eliminado o no entregados a la empresa farmacéutica privada con licencia para la fabricación por contrato causaron una pérdida de los ingresos brutos de los productos derivados medicinales (albúmina, inmunoglobulinas específicas intravenosos, factor VIII, factor IX, complejo de protrombina, la antitrombina): € 944.600 • Deduciendo los costos no realizados de fabricación por contrato de plasma, la pérdida calculada de producto neto: € 574.000 • Eliminación de 725 unidades de glóbulos rojos: € 101.000 • 304 unidades de glóbulos rojos comprados a través de la oferta extra- regional: € 47.000 • La pérdida de los ingresos brutos de 4405 unidades de glóbulos rojos no cobrados: € 614.000 Total € 1,336,000
  24. 24. Cuantificar el impacto de CHIK y DEN en los ingresos por turismo Dileep V. Mavalankar, Tapasvi I. Puwar, Tiina M. Murtola, S.S. Vasan W.P. No. 2009-02-03 - February 2009 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Gujarat Malaysia Thailand loss turism revenues cost DEN + CHIKV Se asume: 4% disminución anual de turismo 0.40% 1.60% 1.80% 0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% Gujarat Malaysia Thailand Share of world turism US$ millions
  25. 25. Mathematical model (Markov) Castro J, Abadí A. Prodavinci Abril 24, 2015 http://prodavinci.com/blogs/quiere-saber-cuanto-costo-la-epidermia-de-chikungunya-en-venezuela-por-julio-castro-y-anabella-abadi/ Impacto económico del brote (Venezuela, 2015) Variable Premisas Número total de casos Jun-Dic 2014, 10% población infectada (3 millones de personas) Atención en centros públicos o privados 50% en sector público, 50% en sector privado Hospitalización 1/1000 casos graves Exámentes de laboratorio 40% de los pacientes requirieron exámenes de laboratorio Medicamentos 4-5 días de tratamiento. Precios de septiembre 2014 Gravedad Impacto en las primeras dos semanas (fase aguda) Pérdida de días de trabajo e impacto económico 2 días por los casos leves, 4 d por los moderados y 9 d por los graves
  26. 26. Mathematical model (Markov) Castro J, Abadí A. Prodavinci Abril 24, 2015 http://prodavinci.com/blogs/quiere-saber-cuanto-costo-la-epidermia-de-chikungunya-en-venezuela-por-julio-castro-y-anabella-abadi/ Impacto económico del brote (Venezuela, 2015) Variable Premisas Número total de casos Jun-Dic 2014, 10% población infectada (3 millones de personas) Atención en centros públicos o privados 50% en sector público, 50% en sector privado Hospitalización 1/1000 casos graves Exámentes de laboratorio 40% de los pacientes requirieron exámenes de laboratorio Medicamentos 4-5 días de tratamiento. Precios de septiembre 2014 Gravedad Impacto en las primeras dos semanas (fase aguda) Pérdida de días de trabajo e impacto económico 2 días por los casos leves, 4 d por los moderados y 9 d por los graves En total, la epidemia de Chikungunya resultó en: - 9,6 millones de días de trabajo perdidos - 5,1 millones de consultas médicas - 1,5 millones de pruebas de laboratorio - 148 millones de comprimidos de paracetamol - Alrededor de 1.200 hospitalizaciones
  27. 27. Castro J, Abadí A. Prodavinci Abril 24, 2015 Economic impact of the outbreak (Venezuela, 2015) 0.5, 7% 1.8, 27% 4.4, 66% Venezuelan Bolivars BsF (billions) Direct costs (public) Direct costs (private) Indirect costs Total 6.7 BsF billions ~ 1,2 USD billions
  28. 28. Impacto económico del brote (Venezuela, 2015) Impacto económico total de la epidemia CHIKV (6,7 millones de Bs) es igual a: • 8% del gasto en salud, según la Memoria y Cuenta 2014 - Ministerio de Salud • 12% del Plan de Presupuesto de la Salud para 2015, de acuerdo con el Presupuesto Nacional • Un año de salario mínimo a finales de 2014 (BsF 4.889) a 114,200 venezolanos Supera la deuda del Gobierno Central con el sector de alimentos y el 25% de la participación de la deuda con las empresas farmacéuticas.
  29. 29. Impacto económico de CHIKV en Colombia • Cuatro centros hospitalarios • Muestreo: o 51 o 67 niños + 8 adultos
  30. 30. Resultados (costos en miles de COP) 72 755 211 957 0 200 400 600 800 1000 1200 Ambulatorios Hospitalizados Niños Adultos
  31. 31. Resultados (costos en miles de COP)
  32. 32. Costos por paciente
  33. 33. Parámetros del modelo
  34. 34. Expansión del modelo
  35. 35. El CHIK Gauzere BA & Aubry P, Path Exot Ed. 2006 La epidemia de chikungunya: Arbovirus + Alphavirus Un impacto doble El Choque El Cheque
  36. 36. Conclusiones • Evidencias sobre el impacto económico de CHIK: o AVAD o Gastos de bolsillo o Costo de la enfermedad o Pérdida de productividad • Limitaciones o La vigilancia debe ser fortalecida para la obtención de datos epidemiológicos de calidad o Difícil de medir los costos de las medicinas alternativas o No está determinado el peso específico de la enfermedad (DW) para CHIK aguda / crónica
  37. 37. Conclusiones Aspectos pendientes • Proponer que la OMS recalcule las estimaciones globales del impacto en la salud de las infecciones por arbovirus (teniendo en cuenta CHIK y ZIKV) • Las estimaciones de costos de CHIK se pueden utilizar para evaluar la relación coste / beneficio de los programas de vigilancia, prevención y control, incluyendo futuras vacunas
  38. 38. Gracias por su atención Title of the Presentation37

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