Insuficiencia Renal

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Insuficiencia Renal

  1. 1. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN DR. GUILLERMO RUIZ RIPSTEIN JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIAO.P.D. ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “FRAY ANTONIO ALCALDE”
  2. 2. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. La Insufiencia renal aguda es un sindrome clinico que se caracteriza por una alteracion subita del funcionamiento del riñon con una brusca reduccion de la velocidad del filtrado glomerular. Schortgen F, Lacherade J.C. Bruneel F. et al. Effects of hydrixyetil Istarch and gelatin on renal Function in severa sepsis: a multicentre randomised study. Lancet 2001; 357: 911-6 (ISI).
  3. 3. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. Los sintomas mas significativos son:  A) azohemia  B) Oliguria de proceso rapido. Rahn KH. Acute disturbances of renal function. Chest 1991; 100 (Supp): 1978-9.
  4. 4. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. A. Pre-renales  1. Contraccion del volumen del liquido extracelular (hipovolemia, deshidratacion).  2. Insuficiencia cardiaca congestiva.  3.- Hipotension. B. Renales 1. Necrosis tubular aguda a. Post-operatoria b. Nefrotoxicidad (antibioticos, metales pesados) c. Eclampsia, sepsis. 2. Varias a. Glomerulonefritis aguda b. Hipertension maligna c. Vasculitis d. Nefropatia por acido urico e. Sindrome uremico C. Post-renales 1. Obstruccion de los ureteres (calculos, coagulos, compresion extrinseca) 2. Obstruccion vesical (hipertrofia prostatica, carcinoma) Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Criticos.
  5. 5. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. Azohemia prerenal es la forma mas comun de IRA en cirugia y en medicina critica. El comun denominador es una disminucion (reversible) de la presion capilar glomerular la cual es la determinante de la filtracion glomerular. Rahn KH. Acute disturbances of renal function. Chest 1991; 100 (Supp): 1978-9.
  6. 6. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. Perdidas absolutas o relativas del volumen sanguineo ocurren con frecuencia en pacientes quirurgicos y en UCI. El estado preoperatorio del paciente su medicacion, anestesia, trauma quirurgico y reacciones inflamatorias pueden alterar el volumen intravascular. Reemplazo de volumen intravascular es fundamental porque descuidar la hipovolemia conduce a falla organica multiple o muerte. Mythen MG, Salmon JB, Webb AR. The rational Administration of colloids. Blood Rev 1993; 7:223-8
  7. 7. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE IRA. 1.- Presistencia de enfermedades renal o vascular 2.- Diabetes mellitus. 3.- Hemodinamia inestable, hipotermia, e hipoxia. 4.- Edad avanzada. Byrick RJ, Rose DK. Review article: pathophysiology and prevention of acute renal failure The role of the anaesthetist. Can J Anaesth 1990;37:457-67.
  8. 8. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. SUSTITUTOS DEL PLASMA E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. Todos los coloides incluyendo albumina humana (20 al 25%) pueden modificar la funcion renal por aumento de la presion coloidosmotica en el plasma lo que se conoce como IRA hiperoncotica. El paciente deshidratado que recibe considerables cantidades de coloides sin adicionar cristaloides estan en riesgo. Se recomienda la proporcion de cristaloides-coloides 3 a 1. Moran M, Kapsner C. Acute renal failure associated with elevated plasma oncotic pressure. N. Engl J Med 1987; 317:150-3.
  9. 9. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. GELATINAS Las gelatinas cuando se utilizan solas pueden alterar la funcion renal por el aumento en la viscocidad en la sangre sin embargo hay pocos estudios actuales de su influencia en la funcion renal en pacientes criticos. Hussain SF, Drew PJT, Acute renal failure after insusion of felatins. BMJ 1989; 299:1137-8.
  10. 10. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. DEXTRANOS: Estan asociados a la insuficiencia renal aguda y su patogenesis es multifactorial. Incluyendo:  Falla renal hiperoncotica.  Obstruccion tubular.  Toxicidad renal directa por inflamacion y vacuolizacion celular tubular (nefrosis osmotica). Por lo que su uso debe hacerse con precaucion. Kurnik BRC, Singer F. Groh W.C. Case report: dextran-induced acute renal failure. Am J. Med Sci 1991;302:28-30.
  11. 11. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. HIDROXIETIL ALMIDON Es un compuesto polimerico de glucosa que se fabrica a traves de la hidrólisis e hidroxietilacion de la amilopectina del almidon. Los almidones con un alto peso molecular y un grado de sustituciòn alto (HES 450kd) pueden producir IRA el cual se debe al aumento en la viscosidad de la orina e inflamacion celular tubular renal la cual es reversible. Usarse con precaucion en pacientes con alteraciones en la funcion renal. Iana A, Schwartz D. Renal tubular cellular and molecular events in acute renal failure. Nephron 1994;68:413-8.
  12. 12. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. HIDROXIETIL ALMIDON 130/0.4 al 6% (VOLUVEN) Debido a su peso molecular medio y una sustitucion molar baja (0.4) Esta demostrado que puede utilizarse con seguridad en pacientes con funcion renal normal preoperatoria sin producir efectos adversos en la funcion renal. Pacientes con insuficiencia renal preoperatoria moderada (creatitina menor 2 mgms./dl) puede utilizarse con seguridad. Se ha utilizado en pacientes en cirugia cardiaca y de edad avanzada los cuales aparecian tener riesgo de desarrollar insuficiencia renal. La funcion renal permanecio sin cambio despues de la administracion de HES. Beyer R, Harmening U, Et al. Use of modified fluid gelatin and hydroxyethyl starch for colloidal volume Replacement in major orthopaedic surgery. Br. J Anaesth 1997; 78: 44-50
  13. 13. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. HIDROXIETIL ALMIDON 130/0.4 SE DEBE UTILIZAR EN PACIENTES QUE REQUIERAN VOLUMEN GRANDES DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS PARA MANTENER LA ESTABILIDAD HEMODINAMICA. VENTAJAS: Mas rapida estabilidad hemodinamica. Evita el edema intesticial ya que los cristaloides se distribuyen rapidamente en los tejidos, al utilizar menos cantidad de estos. Experiencia Clinica con el Hidroxietil almidon 130/0.4 al 6% (VOLUVEN) En pacientes quirurgicos comparados con los pacientes que reciben solo cristaloides es igual de seguro para el riñon. Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine: 9(3) : 182-188,September 2007.
  14. 14. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. CONCLUSIONES: Insuficiencia renal aguda puede prevenirse preservando la perfusion renal y manteniendo un volumen circulatorio efectivo. Albumina, gelatinas, e hidroxietil almidon 130/0.4 al 6% (VOLUVEN) pueden utilizarse con seguridad en cuanto la funcion renal como terapia de volumen siempre y cuando se utilizen junto con cristaloides aun en pacientes con moderada alteracion en su funcion renal.
  15. 15. INSUFICIENCIA RENAL EN LA TERAPIA DE VOLUMEN. Lecturas recomendadas ARCHIVES OF SURGERY M. E. Barron, M. M. Wilkes, and R. J. Navicjis A Systematic Review of the Comparative Safety of Colloids. ANESTHESIA Y ANALGESIA J. Boldt and h.-Priebe Intravascular volume Replacement Therapy with Synthetic Colloids: Is There an Influence on Renal Function? Anest. Analg., February 1, 2003; 96(2): 376- 382. ANESTHESIA Y ANALGESIA C. Jungheinrich, R. Scharpf, M. Wargenau, F. Bepperling, and J.-F. Baron The Pharmacokinetics and Tolerability of an Intravenous Infusion of the New Hydroxyetil Starch 130/0.4 (6%, 500 Ml) in Mild-to- Severe Renal Impairment. Journal of the American Society of Nephrology M.J.R. RAGALLER, H. THEILEN, and T. KOCH Volumen Replacement in Critically III Patients with Acute Renal Failure J. Am. Soc. Nephrol., February 1, 2001; 12(90001): 33S – 39.

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