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Dra. Patricia Pérez Sepúlveda Médico Fisiatra
<ul><li>Cicatrización tendinosa sólida </li></ul><ul><li>Deslizamiento tendinoso de buena calidad </li></ul>Objetivos recu...
<ul><li>Composición  </li></ul><ul><li>Biomecánica </li></ul><ul><li>Anatomía </li></ul><ul><li>Anatomía funcional </li></...
Composición y estructura de tendones <ul><li>Células (fibroblastos) 20% </li></ul><ul><li>Matriz extracelular 80% (70% agu...
Colágeno <ul><li>Sintetizado por fibroblastos. </li></ul><ul><li>Procolágeno    colágeno  Colágeno tipo I </li></ul><ul><...
 
 
Madurez del colágeno Colágeno inmaduro Colágeno maduro Soluble en sales neutras y ácidos. Insoluble Cross links fácilmente...
Varias moléculas colágeno    Fibrilla. Varias fibrillas    fibras colágenas. (1 a 20 um de diámetro, no ramifican y pued...
<ul><li>Paratenon (protección y deslizamiento). </li></ul><ul><li>Capa sinovial parietal : Epitenon (lubricación) </li></u...
<ul><li>Strain: % elongación </li></ul>
Comprtamiento tasa dependiente
Factores  que afectan las propiedades biomecánicas de tendones. <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Movilización </li></ul><ul>...
<ul><li>Hasta los 20 años </li></ul><ul><li>Aumento cross links </li></ul><ul><li>Engrosamiento fibras colágeno </li></ul>...
Mayor fuerza y rigidez post entrenamiento  (Tipton 1967, 1970, Viidik 1967, 1979, Woo 1980,1982)   Inmovilización disminuy...
Reacondicionamiento post inmovilización 8 semanas.  (Noyes 1977)
<ul><li>Aumento colágeno tipo III (intento reparativo) </li></ul><ul><li>Aumento depósito de proteoglicanos </li></ul><ul>...
AINEs Indometacina.   Vogel 1977 Aumento de la fuerza tensil en tendones  de ratas.  Por aumento propocion de colágneo ins...
Anatomía <ul><li>Acción sobre articulaciones interfalángicas principalmente. </li></ul><ul><li>Flexor común profundo </li>...
Vaina sinovial <ul><li>Todos los tendones, salvo a nivel palmar de segundo, tercer y cuarto dedos. </li></ul>
Poleas <ul><li>Bandas fibrosas que refuerzan  el túnel osteofibroso del canal digital.  </li></ul><ul><li>Su rol es manten...
 
 
Zonas topográficas <ul><li>Zona 1: Parte distal canal digital después de la inserción del FCS (temrinación del FCP hasta s...
Zona 3: Palma de la mano <ul><li>Zona 4: Canal carpiano </li></ul><ul><li>Zona 5: Zona distal antebrazo (unión tenomuscula...
Rangos de flexión  <ul><li>MCF: 70 – 95 grados (90) </li></ul><ul><li>IFP:  Flexión 110  grados </li></ul><ul><li>IFD: 90 ...
NUTRICION <ul><li>Aporte vascular  (desde unión tendinomuscular y desde inserción osteoperióstica del mesotendón) + vincul...
Cicatrización <ul><li>Extrínseca </li></ul><ul><li>(fibroblástica) </li></ul><ul><li>Intrínseca  (tenoblástica) </li></ul>...
<ul><li>Los tendones y ligamentos de las extremidades están compuestos fundamentalmente por colágeno,cuya estabilidad biom...
<ul><li>La disposición de las fibras colágenas es aproximadamente paralela en los tendones, equipándolos para soportar alt...
<ul><li>En la inserción del ligamento y tendón dentro del hueso más rígido, el cambio gradual desde un material más fibros...
<ul><li>Tendones y ligamentos sufren deformación antes de romperse.  Cuando la máxima resistencia tensil es sobrepasada, l...
<ul><li>Estudios sugieren que durante la actividad normal un tendón in vivo es sometido a menos que un cuarto de su máximo...
<ul><li>El mecanismo de injuria en un tendón está influenciado por la cantidad de fuerza producida por la contracción del ...
<ul><li>El comportamiento biomecánico de tendones y ligamentos es viscoelástico, o velocidad dependiente, de tal manera qu...
<ul><li>Un efecto adicional de la dependencia de la velocidad es la lenta deformación, o creep que ocurre cuando tendones ...
<ul><li>Maduración y envejecimiento </li></ul><ul><li>Embarazo y período post parto </li></ul><ul><li>Movilización e inmov...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Biomecanica tendones

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Biomecanica tendones

  1. 1. Dra. Patricia Pérez Sepúlveda Médico Fisiatra
  2. 2. <ul><li>Cicatrización tendinosa sólida </li></ul><ul><li>Deslizamiento tendinoso de buena calidad </li></ul>Objetivos recuperación tendón.
  3. 3. <ul><li>Composición </li></ul><ul><li>Biomecánica </li></ul><ul><li>Anatomía </li></ul><ul><li>Anatomía funcional </li></ul><ul><li>Nutrición </li></ul><ul><li>Cicatrización </li></ul>
  4. 4. Composición y estructura de tendones <ul><li>Células (fibroblastos) 20% </li></ul><ul><li>Matriz extracelular 80% (70% agua y 30% sólidos) </li></ul><ul><li>Colágeno(75-80%) tipo I (III, IV, V y VI) </li></ul><ul><li>Proteoglicanos (20%) Acción captadpra de agua y cementante. Decorina, biglicano, lumicano y fibromodulina. </li></ul><ul><li>Glicoproteínas estructurales </li></ul><ul><li>Proteínas plasmáticas </li></ul><ul><li>GAGs: Condroitín sulfato – Dermatán sulfato. </li></ul><ul><li>Fibronectina - </li></ul><ul><li>Elastina </li></ul>
  5. 5. Colágeno <ul><li>Sintetizado por fibroblastos. </li></ul><ul><li>Procolágeno  colágeno Colágeno tipo I </li></ul><ul><li>Dos cadenas alfa 1 y una alfa 2 (hélices izquierdas) </li></ul><ul><li>(glicina 33%, prolina 15%, hidrixiprolina 15%) </li></ul><ul><li>Longitud molécula 280 nm con un diámetro de 1,5 nm (hélice derecha) </li></ul><ul><li>Cross linkage (puentes cruzados) </li></ul>
  6. 8. Madurez del colágeno Colágeno inmaduro Colágeno maduro Soluble en sales neutras y ácidos. Insoluble Cross links fácilmente denaturados por calor. Se requiere de temperaturas más altas. Menor número de cross links y más reductibles Más cross links y más irreductibles. Recambio metabólico más alto. Recambio metabólico bajo.
  7. 9. Varias moléculas colágeno  Fibrilla. Varias fibrillas  fibras colágenas. (1 a 20 um de diámetro, no ramifican y pueden ser de varios centímetros de largo) Periodicidad de 64 nm y forma ondulada. Varias fibras  Fascículos Fibroblastos se alinean en filas entre estos fascículos.
  8. 10. <ul><li>Paratenon (protección y deslizamiento). </li></ul><ul><li>Capa sinovial parietal : Epitenon (lubricación) </li></ul><ul><li>Perimisio  Endotenon  Fibras perforantes de Sharpey  periostio. </li></ul><ul><li>(colágeno  fibrocartílago  fibrocartílago mineralizado  hueso cortical) </li></ul>
  9. 11. <ul><li>Strain: % elongación </li></ul>
  10. 12. Comprtamiento tasa dependiente
  11. 13. Factores que afectan las propiedades biomecánicas de tendones. <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Movilización </li></ul><ul><li>Inmovilización </li></ul><ul><li>Antiinflamatorios no esteroidales. </li></ul>
  12. 14. <ul><li>Hasta los 20 años </li></ul><ul><li>Aumento cross links </li></ul><ul><li>Engrosamiento fibras colágeno </li></ul><ul><li>Envejecimiento: </li></ul><ul><li>Plateau, luego disminución de la fuerza tensil y rigidez. </li></ul><ul><li>Disminución del contenido colágeno. </li></ul>Edad
  13. 15. Mayor fuerza y rigidez post entrenamiento (Tipton 1967, 1970, Viidik 1967, 1979, Woo 1980,1982) Inmovilización disminuye la fuerza tensil de ligamentos. (Extrapolación a tendones) Amiel 1982, Noyes 1977. Aumento recambio colágeno
  14. 16. Reacondicionamiento post inmovilización 8 semanas. (Noyes 1977)
  15. 17. <ul><li>Aumento colágeno tipo III (intento reparativo) </li></ul><ul><li>Aumento depósito de proteoglicanos </li></ul><ul><li>Disminución actividad enzimática oxidativa. </li></ul><ul><li>Incremento actividad enzimática hidrolítica. </li></ul><ul><li>Mayor proporción colágeno inmadura por aumento tasa recambio. </li></ul>Tendinosis
  16. 18. AINEs Indometacina. Vogel 1977 Aumento de la fuerza tensil en tendones de ratas. Por aumento propocion de colágneo insoluble y contenido total de colágeno. Carstedt 1986. Aumento fuerza tensil tendones plantaris longus conejo. Aumento cross links de moléculas de colágeno.
  17. 19. Anatomía <ul><li>Acción sobre articulaciones interfalángicas principalmente. </li></ul><ul><li>Flexor común profundo </li></ul><ul><li>(base 3ª falange, vientre muscular individualizado en índice) </li></ul><ul><li>Flexor común superficial. </li></ul><ul><li>(vientres individualizados, base segunda falange en dos lengüetas) </li></ul><ul><li>Flexor largo del pulgar. </li></ul>
  18. 20. Vaina sinovial <ul><li>Todos los tendones, salvo a nivel palmar de segundo, tercer y cuarto dedos. </li></ul>
  19. 21. Poleas <ul><li>Bandas fibrosas que refuerzan el túnel osteofibroso del canal digital. </li></ul><ul><li>Su rol es mantener nos tendones en contacto hacia el plano óseo. </li></ul>
  20. 24. Zonas topográficas <ul><li>Zona 1: Parte distal canal digital después de la inserción del FCS (temrinación del FCP hasta su inserción en F3) </li></ul><ul><li>Zona 2: Pliegue palmar distal hasta la mitad de F2. </li></ul>
  21. 25. Zona 3: Palma de la mano <ul><li>Zona 4: Canal carpiano </li></ul><ul><li>Zona 5: Zona distal antebrazo (unión tenomuscular) </li></ul><ul><li>Pulgar: Precede la letra T. </li></ul>
  22. 26. Rangos de flexión <ul><li>MCF: 70 – 95 grados (90) </li></ul><ul><li>IFP: Flexión 110 grados </li></ul><ul><li>IFD: 90 grados </li></ul><ul><li>Extensión. </li></ul><ul><li>IF pulgar: 30-90 flexión. </li></ul><ul><li>Extensión 0-15 grados. </li></ul>
  23. 27. NUTRICION <ul><li>Aporte vascular (desde unión tendinomuscular y desde inserción osteoperióstica del mesotendón) + vincula tendinum en el canal digital. </li></ul><ul><li>Aporte sinovial </li></ul><ul><li>Perfusión sinovial al tendón desde la vaina. </li></ul>
  24. 28. Cicatrización <ul><li>Extrínseca </li></ul><ul><li>(fibroblástica) </li></ul><ul><li>Intrínseca (tenoblástica) </li></ul><ul><li>(Favorecida por cirugía atraumática, respecto a los vincula, al cierre de la vaina sinovial y la movilización precoz de la sutura. </li></ul>
  25. 29. <ul><li>Los tendones y ligamentos de las extremidades están compuestos fundamentalmente por colágeno,cuya estabilidad biomecánica confiere a estas estructuras sus características de fuerza y flexibilidad. El ligamento amarillo de la columna tiene una proporción substancial de elastina, lo que le da a esta estructura su gran elasticidad. </li></ul>
  26. 30. <ul><li>La disposición de las fibras colágenas es aproximadamente paralela en los tendones, equipándolos para soportar altas cargas unidireccionales. La disposición menos paralela de las fibras colágenas en ligamentos, permite a estas estructuras sostener predominantemente stress tensiles en una dirección y menores en otras. </li></ul>
  27. 31. <ul><li>En la inserción del ligamento y tendón dentro del hueso más rígido, el cambio gradual desde un material más fibroso a uno más ´óseo, resulta en un efecto de disminución de la concentración del estré.s </li></ul>
  28. 32. <ul><li>Tendones y ligamentos sufren deformación antes de romperse. Cuando la máxima resistencia tensil es sobrepasada, la ruptura ocurre rápidamente, y su habilidad para cargar peso está substancialmente disminuida </li></ul>
  29. 33. <ul><li>Estudios sugieren que durante la actividad normal un tendón in vivo es sometido a menos que un cuarto de su máximo stress </li></ul>
  30. 34. <ul><li>El mecanismo de injuria en un tendón está influenciado por la cantidad de fuerza producida por la contracción del músculo al cual el tendón se inserta y el área de sección transversal del tendón en relación a aquel de su músculo </li></ul>
  31. 35. <ul><li>El comportamiento biomecánico de tendones y ligamentos es viscoelástico, o velocidad dependiente, de tal manera que estas estructuras muestran un incremento en la fuerza y la rigidez con una frecuencia creciente de carga </li></ul>
  32. 36. <ul><li>Un efecto adicional de la dependencia de la velocidad es la lenta deformación, o creep que ocurre cuando tendones y ligamentos son sometidas a cargas constates bajo carga sobre un período extendido de tiempo y la relajación del estrés. </li></ul>
  33. 37. <ul><li>Maduración y envejecimiento </li></ul><ul><li>Embarazo y período post parto </li></ul><ul><li>Movilización e inmovilización </li></ul><ul><li>AINEs </li></ul>Factores que afectan las propiedades biomecánicas de tendones y ligamentos

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