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6) placenta

  1. 1. PLACENTA Y MEMBRANAS EXTRAEMBRIONARIAS Dr. Guillermo Flores A. Facultad de Medicina UCSC
  2. 2. GENERALIDADES <ul><li>Placenta y membranas extraembrionarias son interfase entre el embrión y la madre que permiten: </li></ul><ul><ul><li>Obtener oxígeno y nutrientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eliminar desechos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar rechazo del embrión como cuerpo extraño. </li></ul></ul>
  3. 3. AMNIOS <ul><li>Plegamiento embrión: membrana amniótica engloba cuerpo. </li></ul><ul><li>Feto suspendido en medio líquido durante todo el embarazo. </li></ul><ul><li>Funciones: </li></ul><ul><ul><li>Amortigua presiones mecánicas sobre feto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite movimientos fetales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Protege al feto de adherencias. </li></ul></ul>
  4. 4. AMNIOS <ul><li>Cavidad amniótica: 1000 cc. (33-34 sem.) </li></ul><ul><li>Transudado diluido del plasma materno. </li></ul><ul><li>Recambio LA 3er. trimestre embarazo: </li></ul><ul><ul><li>Cada 3 horas por completo. </li></ul></ul><ul><ul><li>A través de membrana amniótica (mayor parte). </li></ul></ul><ul><ul><li>Deglución importante al final del embarazo (líquido deglutido pasa a circulación fetal y a la madre) </li></ul></ul>
  5. 5. SACO VITELINO <ul><li>Posición ventral respecto de embrión bilaminar (amnios es dorsal). </li></ul><ul><li>Inicialmente amplia conexión con pared dorsal del intestino primitivo. </li></ul><ul><li>Plegamientos hacen que conexión vaya disminuyendo: conducto onfalomesentérico. </li></ul><ul><li>CO se incorpora en cordón umbilical progresivamente. </li></ul>
  6. 6. SACO VITELINO <ul><li>Mesodermo extraembrionario que lo reviste presenta: </li></ul><ul><ul><li>Células de islotes sanguíneos: hematopoyesis extraembrionaria hasta 6ª semana (empieza hematopoyesis intraembrionaria). </li></ul></ul><ul><ul><li>Células germinales primordiales: se reconocen en revestimiento de SV, cerca de alantoides (3ª sem) y luego migran a gónadas. </li></ul></ul>
  7. 7. ALANTOIDES <ul><li>Evaginación ventral del endodermo del intestino posterior. </li></ul><ul><li>Vasos sanguíneos que se desarrollan en pared mesodérmica de alantoides conforman el arco circulatorio umbilical. </li></ul><ul><li>Destino final: ligamento umbilical medio (vejiga a región umbilical) </li></ul>
  8. 8. CORION Y PLACENTA <ul><li>Complejo placentario es resultado de la interacción de: </li></ul><ul><ul><li>Tejidos extraembrionarios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejidos endometriales maternos. </li></ul></ul><ul><li>Fin 2ª semana: formación de vellosidades coriónicas. </li></ul><ul><ul><li>Primarias: proyecciones de citotrofoblasto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundarias: invasión mesenquimatosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Terciarias: penetración y ramificación de vasos sanguíneos (fin 3ª semana). </li></ul></ul><ul><li>Formación posterior de: </li></ul><ul><ul><li>Vellosidades de anclaje y vellosidades libres. </li></ul></ul><ul><ul><li>Envoltura citotrofoblástica externa. </li></ul></ul>
  9. 9. CORION <ul><li>Trofoblasto + mesod. extraembrionario subyacente. </li></ul><ul><li>Forma vesícula completa que rodea: </li></ul><ul><ul><li>Embrión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amnios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Saco vitelino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pedículo de fijación. </li></ul></ul><ul><li>Vellosidades 1arias y 2arias: formación uniforme en superficie corion. </li></ul>
  10. 10. CORION <ul><li>Vellosidades 3rias: </li></ul><ul><ul><li>Asimétrica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollo principalmente en zona cercana a D. basal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vellosidades polo abembrionario se atrofian. </li></ul></ul><ul><li>Corion frondoso: </li></ul><ul><ul><li>Contiene vellosidades más ramificadas y activas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Formará placenta. </li></ul></ul><ul><li>Corion leve o liso: </li></ul><ul><ul><li>Resto del corion. </li></ul></ul><ul><ul><li>Termina siendo liso. </li></ul></ul>
  11. 11. DECIDUA <ul><li>Decidua: tejidos que se desprenden en el nacimiento. </li></ul><ul><ul><li>Tej. extraembrionario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Capas superficiales epitelio y tejido conectivo endometriales. </li></ul></ul><ul><li>D. capsular: </li></ul><ul><ul><li>Cubre embrión y vesícula coriónica. </li></ul></ul><ul><li>D. basal: </li></ul><ul><ul><li>Entre VC y pared uterina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se incorpora en componente materno placenta definitva. </li></ul></ul><ul><li>D. parietal: </li></ul><ul><ul><li>En lados del útero no ocupados por embrión. </li></ul></ul>
  12. 12. CORION vs. DECIDUAS <ul><li>Crecimiento vesícula coriónica: D. capsular se aleja cada vez de vasos endometriales. </li></ul><ul><li>Fin 3er. trim: atrofia marcada en DC (contacto C. leve con D. parietal). </li></ul><ul><li>Mitad gestación: corion leve se ha fusionado con decidua parietal. </li></ul><ul><li>Se oblitera cavidad uterina </li></ul>
  13. 13. PLACENTA: FORMACIÓN Y ESTRUCTURA <ul><li>Forma de disco. </li></ul><ul><li>Grosor 3 cm.; diámetro 20 cm. </li></ul><ul><li>Peso aprox= 500 g. </li></ul><ul><li>Superficie intercambio > 10 m ² </li></ul><ul><li>Lado fetal: brillante. </li></ul><ul><ul><li>Inserción cordón umbilical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramas placentarias de arteria y vena umbilicales. </li></ul></ul><ul><li>Lado materno: opaco. </li></ul><ul><ul><li>Subdivisión 15-20 cotiledones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabiques placentarios: desde d. basal hacia lámina coriónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cubiertos por capa sincitial. </li></ul></ul>
  14. 14. PLACENTA: FORMACIÓN Y ESTRUCTURA <ul><li>Componente fetal: </li></ul><ul><ul><li>Pared corion o placa coriónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vellosidades coriónicas. </li></ul></ul><ul><li>Componente materno: </li></ul><ul><ul><li>Decidua basal (lámina decidual). </li></ul></ul><ul><li>Espacio intervelloso: </li></ul><ul><ul><li>Entre láminas coriónica y decidual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangre materna que circula. </li></ul></ul>
  15. 15. CIRCULACIÓN PLACENTARIA <ul><li>Circulación fetal: </li></ul><ul><ul><li>Vasos umbilicales y placentarios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangre llega por arterias umbilicales (ramificación por placa coriónica). </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramas más pequeñas llegan a vellosidades: intercambio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangre regresa por vena umbilical. </li></ul></ul>
  16. 16. CIRCULACIÓN PLACENTARIA <ul><li>Circulación materna: </li></ul><ul><ul><li>A. espirales útero: entregan sangre a cotiledones. </li></ul></ul><ul><ul><li>AE atraviesan lámina decidual y entran en espacios intervellosos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangre entra a presión por reducido lumen de AE. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retorno sanguíneo a través de venas endometriales. </li></ul></ul>
  17. 17. CIRCULACIÓN PLACENTARIA <ul><li>Intercambio en vellosidades libres. </li></ul><ul><li>Membrana placentaria: </li></ul><ul><ul><li>Separa sangres materna y fetal. </li></ul></ul><ul><ul><li>4 capas inicialmente: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endotelio vasos fetales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tej. conect. núcleo vellos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Citotrofoblasto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sincitio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>4º mes en adelante: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adelgazamiento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contacto endotelio con sincitio (barrera placentaria). </li></ul></ul></ul><ul><li>Placenta: HEMOCORIAL. </li></ul><ul><ul><li>Sangre materna separada de fetal por derivado coriónico. </li></ul></ul>
  18. 18. FUNCIONES DE LA PLACENTA <ul><li>Intercambio gases: </li></ul><ul><ul><li>En ambas direcciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxígeno, CO2 y CO: difusión simple. </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo sanguíneo placentario es decisivo para aporte de O2 al feto. </li></ul></ul><ul><li>Intercambio nutrientes y electrolitos. </li></ul><ul><li>Transmisión de anticuerpos maternos. </li></ul><ul><ul><li>Ig G. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunidad PASIVA contra difteria, viruela, sarampión y otras. </li></ul></ul><ul><ul><li>No inmuniza contra coqueluche ni varicela. </li></ul></ul>
  19. 19. FUNCIONES DE LA PLACENTA <ul><li>Producción de hormonas: </li></ul><ul><ul><li>Progesterona: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fin 1er. trimestre: suficiente para mantener gestación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estrógenos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estradiol. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crecimiento uterino y mamario. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Gonadotrofinas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sincitiotrofoblasto es el encargado de producción hormonal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hCG (indicador de embarazo): mantiene cuerpo lúteo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Somatomamotrofina (lactógeno placentario). </li></ul></ul></ul>
  20. 20. CORDÓN UMBILICAL <ul><li>Pedículo fijación: </li></ul><ul><ul><li>Se alarga y adelgaza. </li></ul></ul><ul><ul><li>Conducto de vasos umbilicales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cubiertos por tejido conectivo mucoide o gelatina de Wharton. </li></ul></ul><ul><li>Longitud final: 50-60 cm. </li></ul><ul><li>Torsión forma NUDOS en ocasiones. </li></ul><ul><li>Inserción excéntrica en superficie fetal de placenta. </li></ul>
  21. 21. PLACENTA AL FINAL DEL EMBARAZO <ul><li>Modificaciones que podrían disminuir intercambio entre circulaciones. </li></ul><ul><ul><li>Aumento tejido fibroso en centro de vellosidades. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor grosor membrana basal capilares fetales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obliteración capilares de pequeño calibre de vellosidades. </li></ul></ul><ul><ul><li>Depósito de sustancia fibrinoide en superficie de vellosidades (puede llegar a infarto de cotiledón). </li></ul></ul>

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