35. documento riñón y ureter

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35. documento riñón y ureter

  1. 1. 1 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA DOCUMENTO DE TRABAJO: RIÑON - URETERRiñón Componentes del Sistema Urinario: • Órgano Excretorio: • Riñón • Sistema de Conductos: • Uréteres • Vejiga Urinaria • Uretra Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/El Riñón se describe, en este curso, desde dos puntos de vista: Anatomía Externa yAnatomía Interna (a la visión macroscópica, al cortar el riñón en sentido longitudinal, porsu parte media).Anatomía externaSituación:• Región posterosuperior del abdomen.• A la altura de 2 últimas dorsales y 3 primeras lumbares.• Por arriba corresponde a la región torácica y abajo a la lumbar.• El riñón derecho es 2 cm. más bajo.Posee cierta movilidad siguiendo los movimientos respiratorios. Los dos riñones estáncontenidos en un compartimiento rodeado de grasa, llamado Compartimiento Renal.Medios de Fijación: • Vasos • Peritoneo • Compartimento Fibroso renalLos Vasos son extensibles, y son poco importantes. El Peritoneo participa por compresiónde vísceras abdominales, poco importante. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  2. 2. 2 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIACompartimento fibroso renal • Rodeado de cápsula conjuntiva (cápsula propia del riñón). • El riñón se aloja en esta cápsula, que se llama Cápsula Fibroadiposa. Rodea al riñón a distancia, formado por dos hojas, que lo rodean. Se reúnen en los bordes, excepto en el pedículo, donde se confunden con la vaina que rodea a los vasos. Entre la Cápsula y diafragma hay un tejido fibroso denso que la fija. Así la cápsula forma parte de la cápsula suprarrenal, no participando en la movilidad renal. Abajo, la Cápsula desciende hasta la altura de la cresta ilíaca, formando una vaina alrededor del uréter. Esto explica que procesos infecciosos pueden ocupar lugares alejados del riñón.El Compartimiento renal está dividido en dos espacios por tractos adiposos resistentes,entre el borde convexo del riñón y la pared interna de la cápsula. Se forma unCompartimiento anterior y posterior. La Hoja posterior está aplicada sobre la aponeurosislumbar, se forma un espacio llamado Espacio Retrorrenal. Este espacio se encuentraocupado por tejido graso, llamado tejido adiposo de Gerota. En el ambiente clínico de estaespecialidad (urología) se tiende a llamar a la Cápsula Fibrosa como Cápsula de Gerota.Existe una serie de vasos que forma un sistema anastomótico (“arco axorenal”) entre larenal y los territorios próximos.Vasos de sistema anastomótico: • arteria renal • mesentérica superior e inferior • espermática • tres primeras lumbares • diafragmáticas inferiores.Características propias del Riñón • Es lobulado hasta la edad de cuatro años. • Longitud: 12 cm. Ancho: 6 cm. Grosor: 3 cm. • Peso: 170 grs. El riñón izquierdo es generalmente más voluminoso. • Contenido de Sangre: 30 grs • No posee terminaciones nerviosas de dolor. En cambio, la cápsula si las posee. • Se le describe Polos, Bordes, Caras, Seno renal e Hilio.Polos • Superior (ancho, en relación con glándulas SSRR) • Inferior (alargado)Bordes • Interno (hilio) • Externo (regular) Profesor Gabriel Astete Arriagada
  3. 3. 3 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIACaras • Anterior (Abombada, relacionada con retroperitoneo) • Posterior (plana, relacionada con el músculo psoas)Hilio • Es una hendidura en el borde interno con labio anterior y posterior. • Forma de rombo. • Por el pasan los Vasos renales y uréter. • Se abre hacia una cavidad profunda en la profundidad del riñón, llamada Seno Renal.Seno Renal • Cavidad rectangular rodeada de grasa, en la masa renal, abierta al hilio. • Contiene las divisiones de los vasos renales y conductos.RelacionesEn la Cara Anterior, a cada lado están establecidas por mediación de la hoja prerrenal delcompartimiento renal.Porciones Riñón derecho Riñón IzquierdoCara Anterior: • Cápsula SSRR derecha • Cápsula SSRR izquierda • Hígado • Páncreas • Duodeno • Bazo • Vena Cava I. • Colon Transverso I. • Colon Transverso D. • Colon descendente • Estómago • Intestino DelgadoBorde Externo: • Hígado • Bazo y Colon DescendenteBorde Interno: • Vena Cava Inferior y Psoas • PsoasPolo Superior: • 11a costilla, cubierto por • 11a costilla, cubierto por cápsula suprarrenal. cápsula suprarrenal.Polo Inferior: • Descansa sobre el psoas y • Descansa sobre el psoas y cuadrado lumbar. cuadrado lumbar. • A 3-4 cm. de la cresta ilíaca • A 5 cm. de la cresta ilíaca derecha. izquierda.Pedículo renal (contenido): • Arteria renal • Vena Renal • Formaciones linfáticas y nerviosas que las acompañan. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  4. 4. 4 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIASituación de los elementos: • Arteria Arriba. • Vena Adelante.Características del Pedículo Renal: • Extensible (3-4 cm.). • Rodeado de vaina densa, vascular. Se continúa con la cápsula. • Detrás se apoya en fosa lumbar y raquis (apófisis transversa de 1a L). • Delante, a derecha con duodeno y cara posterior de la cabeza del páncreas. A izquierda el cuerpo del páncreas.Anatomía internaParénquima Renal se compone de: • Corteza • MédulaEl parénquima está formado por aproximadamente un millón de estructuras microscópicasllamadas Nefronas (que es la unidad funcional del riñón). Estas nefronas poseennumerosos conductos que dan el aspecto estriado al parénquima. Conductos Internos: Existen una serie de conductos que colectan la orina formada en el parénquima renal: • Cálices Menores: 8 a 18 cálices, en relación a las pirámides de la médula. • Cálices Mayores: 2 a 3 extensiones cupuliformes. Reciben a los Cálices Menores. • Pelvis Renal: Cavidad que recibe a los cálices mayores. Ubicada en el seno renal. Desemboca en el uréter. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada
  5. 5. 5 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIACortezaEntre la cápsula y base de las pirámides. Zona cortical externa y zona yuxtamedularinterna. Las porciones entre las pirámides se llaman Columnas renales. Textura lisaMédulaPosee estructuras cónicas llamadas Pirámides Renales (8 - 18). La base orientada haciala corteza y el vértice hacia el centro, donde se llama papilas renales. Aspecto estriado,debido a túbulos rectos y vasos sanguíneos.Aparato Excretorio Urinario • Cálices • Pelvis • Uréter • VejigaUréterConducto desde el vértice de la pelvis renal a la vejiga. Longitud: 27-30 cm.Forma: • Posee forma de Husos, con dilataciones y zonas estrechas. • Zonas dilatadas: • En la unión con la Pelvis Renal tiene forma de embudo o Infundíbulo de 8-10 mm de calibre • Huso Lumbar (9-15 mm diámetro) • Huso Pélvico • Zonas estrechas: • Estrechez del Cuello del uréter o istmo. • Estrechez Iliaca • Porción Intramural, en la vejiga, se abre por orificio puntiforme llamado Meato Ureteral (2-3-mm) (tercera estrechez).Estas zonas estrechas cobran importancia en la patología litiásica (litiasis o cálculos quese forman en la vía urinaria). Es en estas zonas donde se atascan, mientras migran haciasu expulsión y causan dolor intenso (el cuadro clínico se denomina Cólico Renal oUreteral, según sea la localización). Profesor Gabriel Astete Arriagada
  6. 6. 6 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIASe describen cuatro porciones anatómicas del Uréter.Porciones del Uréter: • Lumbar • Iliaca • Pelviana • Vesical Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/Medios de fijación del uréter • Parte Superior: Meso conjuntivo laxo. • Toda la extensión abdominal: Peritoneo. • En porción pélvica: Tejido conjuntivo vasculonervioso.Porción LumbarEstá lateral al Triángulo de Marcille, cuyos lados son: • Borde medial del Psoas. • Ala del Sacro. • Cuerpo de la 5ª Lumbar.Está cubierto por los vasos Iliacos; atravesado por el tronco lumbosacro, arteria iliolumbary nervio obturatriz.Relaciones más importantes de esta porción: • Psoas • Aorta - Vena Cava Inferior • Gran simpático y Ganglios Lumbares. • Riñón y Colon. • PeritoneoPorción IliacaCorto (3-5 cm). Las relaciones más importantes son: • Posteromedial en Fosa Iliaca • Vasos Iliacos Profesor Gabriel Astete Arriagada
  7. 7. 7 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA • Columna Lumbar • Vasos espermáticos o uteroováricos • Mesocolon Sigmoide y Mesenterio.Porción PelvianaPresenta un porción descendente y una transversal.Relaciones de la Porción Descendente Pelviana: • Arteria Iliaca Interna. • Parte posterior de fosa ovárica.Relaciones de la porción Transversal Pelviana: • Detrás del deferente y arteria deferencial • Entre la base de la vesícula seminal y pared vesical. • Base del Ligamento Ancho y borde de la vagina.Porción VesicalLlamado también intramural. En la Mujer: a 2-3 cm por debajo del útero. En el Hombre: a2-3 cm por encima de a próstata. Aquí forma un ángulo acentuado, con una estrechez. Enla travesía de la pared hay una pequeña estructura ampollar, que se abre por un orificiopuntiforme hacia la vejiga urinaria, llamado meato ureteral.Constitución del Uréter • Túnica Mucosa: Epitelio Estratificado • Túnica Muscular: Fibras lisas longitudinales y circulares. Más de la mitad del espesor. • Túnica Conjuntiva o Adventicia: Por arriba se continúa con cápsula propia del riñón. Por abajo con el tejido conjuntivo que rodea la vejiga. Los Vasos y Nervios discurren por esta túnica.Arterias • Cálices y Pelvis: Arteria Renal. • Porción Abdominal e Iliaca: A. Renal y A. Espermática. • Porción Pelviana: A. Hipogástrica. • Porción Vesical: Arterias Vesicales. • Arteria Izquierda es más corta.Venas • Pelvis: Plexo venoso retropiélico, renal y cápsula adiposa. • P. Abdominal: espermáticas o uteroováricas. • P. Pelviana: iliaca interna o primitiva. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  8. 8. 8 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIABibliografía: 1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace. 2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. 3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España. Panamericana. 4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana. 5- Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada

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