33. documento recto

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33. documento recto

  1. 1. 1 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA DOCUMENTO DE TRABAJO: RECTORecto En el origen del Conducto Anal la parte Superior es de origen endodermico (epitelio cilíndrico estratificado). Por debajo de la línea blanca origen ectodermico. El límite Inferior es a nivel de Válvulas anales. El origen diferenciado del conducto anal explica la sensibilidad diferenciada. Por debajo de la línea alba, la sensibilidad es igual a la cutánea, lo que causa intenso dolor ante procesos inflamatorios. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/RectoEl Recto se dispone desde unión rectosigmoídea (S3) hasta la línea anocutánea opectínea (1). Su superficie es lisa (sin apéndices epiploicos). Presenta dos partes:Ampolla Rectal y Canal Anal. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  2. 2. 2 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA Recto: • 12 cm. longitud. • Diámetro superior similar al sigmoide (4 cm). • Parte media con pared extensible (Ampolla Rectal). • Porción inferior se corresponde con la unión anorrectal (forma embudo). • No existen haustras, tenias ni apéndices epiploicos.El Recto pélvico tiene una pared muscular gruesa con dos bandas anteroposterioreslongitudinales que se siguen a las tenias del colon correspondientes. En la pared rectalmuscular existen numerosas desinencias ocupadas por arterias y venas pequeñas. Internamente se aprecian dos estructuras: Los Pliegues transversales del recto (Válvulas de Houston) superior e inferior y el pliegue transversal del recto o Válvula de Kohlrausch, a la derecha en la parte media. Las Columnas de Morgagni (salientes longitudinales) y las Válvulas Anales de Morgagni. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/El pliegue superior se localiza abajo del ángulo rectosigmoide.El pliegue medio constituye el límite superior de la ampolla, y representa la unión de lasdos partes embriológicas del recto (intestino caudal y cloaca). Este pliegue se localiza al Profesor Gabriel Astete Arriagada
  3. 3. 3 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAnivel en que se corresponde el peritoneo con la fosa rectogenital desde la superficieanterior del recto a los órganos urogenitales. Divide la ampolla en dos partes: • Porción supraperitoneal, libre a los lados y adecuada para distenderse (almacena las heces). • Porción caudal, incluida en la cavidad pélvica (en pacientes sanos está vacía entre las defecaciones).AnoDelante del cóccix, intergluteo, en perineo posterior. Revestido por mucosa de transiciónque se une a la piel en una línea circular (línea anocutánea). Esta porción de la mucosa posee numerosas glándulas en su espesor, que se pueden inflamar e infectar, generando los Abcesos Perianales. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/Aparato esfinterianoConsiste en: • Fibras Lisas Circulares de la pared (Esfínter Interno) • Fibras Lisas Longitudinales. • Esfínter Externo o Estriado, reforzado por el músculo elevador del ano.Entre la Ampolla y el canal anal se forma un ángulo de 90 grados. El vértice de esteángulo se insinúa debajo de la próstata o de la vagina. El músculo elevador del ano(estriado) rodea completamente al ano. El Esfínter Externo del Ano (estriado) es un anillogrueso que rodea el canal anal (2-3cm). Se inserta en el rafe anococcígeo y en el centrotendíneo del perineo.Tejidos PerirrectalesEstos están conformados por Peritoneo pélvico, Fascias Rectal y Perirrectal; y EspaciosPerirrectales.Peritoneo PélvicoEn el plano medio, en las mujeres, el saco rectouterino (Fondo de saco de Douglas) estálocalizado más abajo que el de los hombres y permite explorar con mayor facilidad lacavidad peritoenal pélvica través del ano. En ellas, el fondo de saco de Douglas estálimitado por los ligamentos sacrorrectal y rectouterino. En ambos lados del recto, elperitoneo está levantado de manera progresiva por tejido adiposo laxo. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  4. 4. 4 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAFascia rectalVaina cilíndrica que rodea al recto, en contacto con la capa muscular. Es más gruesa enla parte inferior de la pelvis. Entre el recto y la fascia, se encuentran entremezcladasramas de arterias, venas, nervios rectales y ganglios linfáticos.Fascia PerirrectalTejido conectivo fibroareolar, de constitución más fuerte que la fascia rectal. Estableceuna delineación clara entre el recto y los otros órganos y espacios pélvicos (anterior,posterior y laterales al recto). En la parte anterior de los varones está la FasciaRectovesical (de Denonvilliers).En las mujeres la Fascia Rectogenital es más laxa, pero con un plano venoso másgrande. Su debilitamiento puede causar prolapso posterior y rectoceles (caída del recto desu posición normal). En tumores rectales anteriores con compromiso vaginal (de lamuscular propia) se reseca la pared vaginal.En la parte dorsal hay dos fascias frontales: • Fascia Presacra o de Waldayer (Ligamento Suspensorio del Recto), situada en la concavidad sacra, desde S2-S3 hasta fijarse en la superficie posterior de la fascia del recto, a 2-5 cm. arriba de la unión anorrectal . • Fascia Anterior, que corresponde a la rectal y recubre la cara posterior del recto A ambos lados de la fascia presacra se continúa con la aponeurosis pélvica parietal, recubre el plexo sacro y los músculos piriforme y coccígeo.En la parte superior y externa al músculo Elevador del Ano, el espacio rectal y elmesorrecto están limitados por la fascia pélvica visceral, que está fija a las ramasanteriores de la A. Iliaca Interna y al Plexo Hipogástrico Inferior. Esta fascia presenta unaexpansión lateral que forma el ligamento lateral del recto, llamado tallo o pilar rectal, quecontiene ramas de los nervios presacros y la arteria hemorroidal media. En ambos ladosdel recto, los tallos dividen los tejidos perirrectales en espacio pararrectal y retrorrectal.En la porción pélvica, el recto está rodeado de grasa perirrectal que forma el Mesorrecto,localizado de manera diferente según la altura: • Peritoneal: la grasa perirrectal sigue el extremo derecho del mesocolon sigmoide, se limita a la superficie dorsal del recto y contiene los vasos hemorroidales superiores y ramas de los N. Presacros (o Hipogástricos izquierdo y derecho). • Subperitoneal, la grasa rodea las tres cuartas partes posteriores del recto y desaparece en su superficie anterior a nivel de la fascia rectovaginal. Esta grasa contiene ramas de las arterias hemorroidales superior y media; venas, ramas del plexo hipogástrico inferior y ganglios linfáticos .Así, el ingreso de las ramas arteriales, confiere al espacio dorsal del recto la calidad de unmeso, llamado “mesorrecto”, que se encuentra plicado y adosado a la concavidadpresacra, por la ubicación pélvica del Recto. Este meso tiene una importancia Profesor Gabriel Astete Arriagada
  5. 5. 5 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAfundamental en resecciones de tipo oncológico. Heald ha propuesto que se reseque todoel mesorrecto de modo que, después de la sección transversal no quede tejidolinfonodular graso (Br j Surg 69:13-16,1982), lo que mejora notablemente la sobrevida delos pacientes con cáncer rectal.En ambos lados, se unen la fascia presacra y la pélvica visceral, a nivel del agujero sacroanterior, en donde llegan los nervios esplácnicos pélvicos (que se originan en el 2º y 3ºnervios sacros anteriores). Estos nervios siguen hacia delante en la fascia visceralpélvica.Relaciones Anteriores (porción peritoneal y subperitoneal): • Hombre: • Vejiga ( espacio vesicorrectal.) • Vesículas Seminales y Próstata. • Mujer: • Utero, (fondo de saco rectouterino o de douglas) • Vagina.Arterias • Arteria Rectal Superior: rama terminal de la M. Inferior, llega a la cara posterior del recto. • Arterias Laterales Medias: ramas de A. Hipogástricas. • Arterias Inferiores: ramas de las Pudendas Internas.Todas forman un plexo submucoso.VenasSon Tres pedículos idénticos a los arteriales. Carecen de Válvulas. Nacen de Plexosvenosos submucosos, llamados Plexos Venosos hemorroidales Superior e Inferior: • Vena Rectal Superior (Mesentérica Inferior, Porta). • Venas Rectales Medias ( Vena Ilíaca Interna, Cava Inferior). • Venas rectales Inferiores ( Pudenda Interna, Ilíaca Interna, Cava). Las Venas Hemorroidales forman Plexos: • Plexo Superior: Por encima de la línea pectínea, a 2cm por debajo del recto. Drena a 8-10 paquetes que se forman en el espesor de la columnas de Morgagni. Confluye en tres paquetes primarios (Anterior derecho, Posterior derecho y Lateral Izquierdo). Confluyen en Vena Rectal Superior. • Plexo Inferior: Por debajo de la línea pectínea, drenado por la vena rectal inferior. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada
  6. 6. 6 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA Los Paquetes Primarios del Plexo Superior forman prominencias en la submucosa, llamados Paquetes Hemorroidales. Cuando estos aumentan de tamaño o se complican se denominan comúnmente Hemorroides.LinfáticosEl primer nivel ganglionar lo constituyen los ganglios pararrectales localizados en la grasaperirrectal, que reúnen los conductos extramurales originados de los plexos intramuralessubmucosos y de la piel anal. Los conductos colectores linfáticos drenan en tres sitios ganglionares: • Superior. • Medio. • Inferior.Los ganglios superiores drenan la pared del recto arriba del pliegue medio, y llegan a ungrupo en la bifurcación de la arteria hemorroidal superior, luego en los gg. Periaórticos yparaaórticos lumbares izquierdos.Los gg. Medios drenan entre el pliegue medio y por sobre la línea mucocutánea.Acompañan los vasos hemorroidales medios, hasta los Gg. Iliacos internos en la fosapelvirrectal. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  7. 7. 7 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIALos ganglios inferiores drenan de manera exclusiva el conducto anal bajo la uniónmucocutánea. Los vasos cruzan la fosa isquiorrectal y llegan a los gg. Inguinalessuperficiales.La parte superior del conducto anal (entre la línea pectínea y mucocutánea) tiene undrenaje linfático doble, los iliacos internos y los inguinales superficiales.Bibliografía: 1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace. 2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. 3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España. Panamericana. 4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana. 5- Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada

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