31. intestino grueso

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31. intestino grueso

  1. 1. Intestino GruesoIntestino Grueso Colon Recto - Ano
  2. 2. Características Características “Marco Colónico”.“Marco Colónico”. Segmentos:Segmentos: •• Ciego y apéndice cecal. Ciego y apéndice cecal. •• Colon Ascendente (ángulo hepático). Colon Ascendente (ángulo hepático). •• Colon Transverso (ángulo esplénico). Colon Transverso (ángulo esplénico). •• Colon Descendente (cresta ilíaca). Colon Descendente (cresta ilíaca). •• Colon Colon Sigmoide Sigmoide (sobre (sobre línea línea innominada o S3). innominada o S3). •• Recto --Ano. Recto Ano.
  3. 3. Cubierta Peritoneal Cubierta Peritoneal ColonParietocólico
  4. 4. Configuración Externa Configuración ExternaMedidas:Medidas: •• Longitud: 1,6 a 1,8 metros. Longitud: 1,6 a 1,8 metros. •• Diámetro Diámetro variable, variable, según según segmento. segmento. •• Dolicocolon y Megacolon. Dolicocolon y Megacolon.Tenias o Cintillas Longitudinales.Tenias o Cintillas Longitudinales.Haustras.Haustras.Apéndices Epiploicos.Apéndices Epiploicos.AngulosAngulos
  5. 5. Configuración Externa Configuración ExternaAbollonaduras (Hautras):Abollonaduras (Hautras): •• Interpuestas entre las tenias. Interpuestas entre las tenias. •• Mayor desarrollo a nivel del Mayor desarrollo a nivel del ciego y colon sigmoide. ciego y colon sigmoide. •• Más numerosas en el colon Más numerosas en el colon transverso. transverso.Apéndices Epiploicos:Apéndices Epiploicos: •• Masas Masas grasosas grasosas pediculadas, pediculadas, subperitoneales. subperitoneales.
  6. 6. Constitución Anatómica Constitución AnatómicaMucosa:Mucosa: •• Espesa. Espesa. Con Con pliegues pliegues longitudinales yy transversales longitudinales transversales (pliegues (pliegues semilunares). semilunares). Formados Formados por por mucosa, mucosa, submucosa yymuscular. submucosa muscular. •• Se observan espolones yy Se observan espolones haustras, haustras, llamadas llamadas aquí aquí ampollas o celdas. ampollas o celdas.Muscular:Muscular: •• Capa externa agrupada en Capa externa agrupada en Tenias. Tenias. •• Capa Interna circular, que Capa Interna circular, que produce produce los los pliegues pliegues semilunares. semilunares. •• Delgada yyfrágil. Delgada frágil.
  7. 7. Arteria Mesentérica Inferior Arteria Mesentérica InferiorArteria:Arteria: •• origen en cara anterolateral origen en cara anterolateral izquierda de la Aorta (L3-L4), por izquierda de la Aorta (L3-L4), por debajo de la testicular u ovárica y debajo de la testicular u ovárica y a 3-4 cm por sobre la bifurcaión a 3-4 cm por sobre la bifurcaión de la aorta. Por detrás de la 3a de la aorta. Por detrás de la 3a porción del duodeno. porción del duodeno. •• Relaciones. Relaciones. •• Ramas Ramas colaterales: colaterales: Cólica Cólica Izquierda Superior, Inferior y Izquierda Superior, Inferior y Media. Media. •• Rama Terminal: Arteria Rectal Rama Terminal: Arteria Rectal Superior. Superior.
  8. 8. Flujo Colateral entre AMS y AMI Flujo Colateral entre AMS y AMISe encuentran tres vías anastomóticas principalesSe encuentran tres vías anastomóticas principales entre las arterias mesentéricas superior e entre las arterias mesentéricas superior e inferior: inferior: Arteria Marginal de Drummond (Ileocólica Arteria Marginal de Drummond (Ileocólica -- Colicas derecha, media e izquierda). Colicas derecha, media e izquierda). •• en el espesor del mesocolon yyorigina los en el espesor del mesocolon origina los vasos rectos. vasos rectos. Arco de Riolano (Cólicas media e izquierda) Arco de Riolano (Cólicas media e izquierda) •• en mesocolon, de localización más en mesocolon, de localización más central. central. Arteria mesentérica tortuosa o errante Arteria mesentérica tortuosa o errante (inconstante). (inconstante).
  9. 9. Venas Mesentéricas Venas Mesentéricas VMIVMS VII Venas Hemorroidales
  10. 10. Linfáticos LinfáticosAMS AMI Inguinales
  11. 11. Inervación InervaciónSistema Nervioso Intrínseco:Sistema Nervioso Intrínseco: •• Plexo Submucoso de Meissner Plexo Submucoso de Meissner (sensitivo). (sensitivo). •• Plexo Mientérico de Auerbach Plexo Mientérico de Auerbach (motor). (motor).Sistema Nervioso Extrínseco:Sistema Nervioso Extrínseco: •• Los nervios acompañan a las Los nervios acompañan a las arterias. arterias. •• Fibras parasimpáticas del plexo Fibras parasimpáticas del plexo celíaco. celíaco. •• Fibras simpáticas del plexo Fibras simpáticas del plexo celíaco y del tronco simpático celíaco y del tronco simpático lumbar. lumbar.
  12. 12. Ciego y Apéndice Ciego y ApéndiceCiegoCiegoCaracterísticas:Características: Situación: Situación: •• Organos de la FID. Organos de la FID. •• De el parten las De el parten las Tenias. Tenias. •• Tres Haustras. Tres Haustras.
  13. 13. Ciego CiegoConfiguración Interna:Configuración Interna: Ostium Ileocecal: Ostium Ileocecal: •• Válvula ileocecal Válvula ileocecal •• Esfínter, Esfínter, dos dos labios labios superpuestos. superpuestos. Ostium Apendicular: Ostium Apendicular: •• 2-3 cm más abajo del anterior. 2-3 cm más abajo del anterior. •• Circunscripto por las tres Tenias. Circunscripto por las tres Tenias. •• Existe un pliegue mucoso Existe un pliegue mucoso (Válvula de Gerlach) que ocluye (Válvula de Gerlach) que ocluye la luz del apéndice. la luz del apéndice.
  14. 14. Apéndice Cecal Apéndice CecalApéndiceApéndice Vermiforme Vermiforme oo Vermicular: Vermicular: •• Tubular y flexuoso. Tubular y flexuoso. •• Implantado Implantado infero infero medial, bajo el ostium medial, bajo el ostium ileocecal. La disposición ileocecal. La disposición más más frecuente frecuente es es oblicuo abajo y medial. oblicuo abajo y medial.
  15. 15. Apéndice cecal Apéndice cecalConfiguración Interna:Configuración Interna: •• En la Submucosa del Apéndice En la Submucosa del Apéndice hay importantes formaciones hay importantes formaciones linfoideas (folículos). linfoideas (folículos).Arterias:Arterias: •• Ileocólica Ileocólica (Mesentérica (Mesentérica Superior). Superior).
  16. 16. Arteria Ileoceco apendiculocolicaArteria Ileoceco apendiculocolica
  17. 17. Colon Ascendente Colon Ascendente Irrigación:Irrigación: •• Cólicas Cólicas derechas derechas (Mesentérica Superior) (Mesentérica Superior) •• Cólica Inferior y Superior. Cólica Inferior y Superior. •• Inconstante una media. Inconstante una media.
  18. 18. Colon Transverso Colon TransversoCaracterísticas:Características: •• Mas largo y móvil. Mas largo y móvil. •• No hay límite anatómico entre No hay límite anatómico entre lado derecho e izquierdo. lado derecho e izquierdo. •• Describe un arco cóncavo atrás Describe un arco cóncavo atrás y arriba. y arriba. •• Inserción del epiplón mayor. Inserción del epiplón mayor. •• Tres tenias y abundantes Tres tenias y abundantes apéndices apéndices omentales omentales oo epiploicos. epiploicos.
  19. 19. Angulo Izquierdo Angulo IzquierdoFijación:Fijación: •• Adosamiento posterior Adosamiento posterior de la fascia mesocólica de la fascia mesocólica (( de Toldt) de Toldt) •• Prolongación Prolongación del del Ligamento Gastrocólico Ligamento Gastrocólico o Esplenocólico. o Esplenocólico. •• Ligamento Frenocólico Ligamento Frenocólico Izquierdo IzquierdoRelaciones.Relaciones.
  20. 20. Colon Descendente Colon DescendenteCaracterísticas:Características: •• Más estrecho Más estrecho •• Tres tenias. Tres tenias. •• Numerosos Numerosos apéndices apéndices epiploicos. epiploicos. •• Adosado al plano parietal Adosado al plano parietal posterior posterior •• Relaciones. Relaciones. •• Arteria Mesentérica Inferior. Arteria Mesentérica Inferior.
  21. 21. Colon Sigmoide Colon SigmoideCaracterísticas:Características: •• Entre estrecho superior yy cara Entre estrecho superior cara anterior de la 3a vértebra sacra. anterior de la 3a vértebra sacra. 20-50 cm. 20-50 cm. •• Describe un asa móvil, situada en Describe un asa móvil, situada en la pelvis menor. Meso sigmoide. la pelvis menor. Meso sigmoide. •• Dos tenias, dos anterior yy Dos tenias, dos anterior posterior. Desaparecen a medida posterior. Desaparecen a medida que se acercan al recto. que se acercan al recto. •• Muy Muy numerosos numerosos apéndices apéndices epiploicos. epiploicos. •• Escasas haustraciones. Escasas haustraciones. •• Divertículos de mucosa, a través Divertículos de mucosa, a través de la muscular de la muscular
  22. 22. Recto Recto DesdeDesde unión unión rectosigmoídea (S3) hastarectosigmoídea (S3) hasta la línea anocutánea ola línea anocutánea o pectínea (1).pectínea (1). SuperficieSuperficie lisa lisa (sin (sin apéndices epiploicos)apéndices epiploicos) PresentaPresenta dos dos partes: partes: Ampolla Rectal (2) yAmpolla Rectal (2) y Canal Anal (3).Canal Anal (3). 2 1 3
  23. 23. Anatomía del Anorrecto Anatomía del AnorrectoRecto:Recto: 12 cm. longitud. 12 cm. longitud. Diámetro superior similar al Diámetro superior similar al sigmoide (4 cm). sigmoide (4 cm). Parte media con pared Parte media con pared extensible (Ampolla Rectal). extensible (Ampolla Rectal). Porción Porción inferior inferior se se corresponde con la unión corresponde con la unión anorrectal (embudo). anorrectal (embudo). No existen haustras, tenias No existen haustras, tenias ni apéndices epiploicos. ni apéndices epiploicos.
  24. 24. Anatomía del Anorrecto Anatomía del Anorrecto El Recto pélvico tiene una paredEl Recto pélvico tiene una pared muscular gruesa con dos bandasmuscular gruesa con dos bandas anteroposteriores longitudinalesanteroposteriores longitudinales que se siguen a las tenias delque se siguen a las tenias del colon correspondientes.colon correspondientes. En la pared rectal muscular existenEn la pared rectal muscular existen numerosas desinencias ocupadasnumerosas desinencias ocupadas por arterias y venas pequeñas.por arterias y venas pequeñas.
  25. 25. Recto Recto Pliegues transversales del rectoPliegues transversales del recto (Válvulas de Houston) superior e(Válvulas de Houston) superior e inferior y el pliegue transversal delinferior y el pliegue transversal del recto o Válvula de Kohlrausch, arecto o Válvula de Kohlrausch, a la derecha en la parte media.la derecha en la parte media. Internamente se aprecian lasInternamente se aprecian las Columnas de Morgagni (salientesColumnas de Morgagni (salientes longitudinales) y las Válvulaslongitudinales) y las Válvulas Anales de Morgagni.Anales de Morgagni.
  26. 26. Anatomía del Anorrecto Anatomía del Anorrecto Válvulas de HoustonVálvula de Kohlrausch Columnas de Morgagni Línea Anocutánea
  27. 27. Pliegues PlieguesEl pliegue superior(1) se localiza abajo del ánguloEl pliegue superior(1) se localiza abajo del ángulo rectosigmoide. rectosigmoide.El pliegue medio (2) constituye el límite superior de laEl pliegue medio (2) constituye el límite superior de la representa la unión de las dos partes ampolla, yy representa la unión de las dos partes ampolla, embriológicas del recto (intestino caudal cloaca). embriológicas del recto (intestino caudal yy cloaca). Este pliegue se localiza al nivel en que se (1) Este pliegue se localiza al nivel en que se corresponde el peritoneo con la fosa rectogenital corresponde el peritoneo con la fosa rectogenital (2) desde la superficie anterior del recto a los órganos desde la superficie anterior del recto a los órganos urogenitales (3). Divide la ampolla en dos partes: urogenitales (3). Divide la ampolla en dos partes: --Porción supraperitoneal, libre a los lados yyadecuada Porción supraperitoneal, libre a los lados adecuada para distenderse (almacena las heces). (3) para distenderse (almacena las heces). -- Porción caudal, incluida en la cavidad pélvica (en Porción caudal, incluida en la cavidad pélvica (en pacientes sanos está vacía entre las defecaciones). pacientes sanos está vacía entre las defecaciones).
  28. 28. Ano Ano DelanteDelante del del cóccix, cóccix, intergluteo, en perineointergluteo, en perineo posterior.posterior. Revestido por mucosa deRevestido por mucosa de transición que se une a latransición que se une a la piel en una línea circularpiel en una línea circular (línea anocutánea).(línea anocutánea).
  29. 29. Aparato Esfinteriano Aparato Esfinteriano Fibras Lisas Circulares de laFibras Lisas Circulares de la pared (Esfínter Interno)pared (Esfínter Interno) Fibras Lisas Longitudinales.Fibras Lisas Longitudinales. Esfínter Externo o Estriado,Esfínter Externo o Estriado, reforzado por el elevador delreforzado por el elevador del ano.ano.
  30. 30. Esfínter Esfínter Elevador del AnoEsfínter Interno (liso)Esfínter Externo(estriado)
  31. 31. Arterias Rectales Arterias Rectales Vista PosteriorArteria Rectal Superior (1):Arteria Rectal Superior (1): •• rama terminal de la M. Inferior, rama terminal de la M. Inferior, llega a la cara posterior del llega a la cara posterior del recto. recto.Arterias Laterales Medias (2):Arterias Laterales Medias (2): •• ramas de A. Hipogástricas. ramas de A. Hipogástricas. 1Arterias Inferiores(3):Arterias Inferiores(3): •• ramas de las Pudendas ramas de las Pudendas Internas. Internas.Todas forman un plexo submucoso.Todas forman un plexo submucoso. 3 2
  32. 32. Venas Rectales Venas Rectales Tres pedículos idénticos a los arteriales.Tres pedículos idénticos a los arteriales. 1 Carecen de Válvulas.Carecen de Válvulas. Nacen de Plexos venosos submucosos,Nacen de Plexos venosos submucosos, llamados Plexos Venosos hemorroidalesllamados Plexos Venosos hemorroidales Superior e Inferior.Superior e Inferior. Vena Rectal Superior (Mesentérica Inferior,Vena Rectal Superior (Mesentérica Inferior, Porta). (1)Porta). (1) Venas Rectales Medias Vena Ilíaca Interna,Venas Rectales Medias ((Vena Ilíaca Interna, 2 Cava Inferior). (2)Cava Inferior). (2) Venas rectales Inferiores Pudenda Interna,Venas rectales Inferiores ((Pudenda Interna, Ilíaca Interna, Cava). (3)Ilíaca Interna, Cava). (3) 3
  33. 33. Plexos hemorroidales Plexos hemorroidalesPlexo Superior:Plexo Superior: •• Por encima de la línea pectínea, a Por encima de la línea pectínea, a 2cm por debajo del recto. Drena a 2cm por debajo del recto. Drena a 8-10 paquetes que se forman en el 8-10 paquetes que se forman en el espesor de la columnas de espesor de la columnas de Morgagni. Morgagni. Confluye en tres paquetes •• Confluye en tres paquetes primarios primarios (Anterior (Anterior derecho, derecho, Posterior derecho Posterior derecho y y Lateral Lateral Izquierdo). Izquierdo). Confluyen en Vena Rectal •• Confluyen en Vena Rectal Superior. Superior.Plexo Inferior:Plexo Inferior: •• Por debajo de la línea pectínea, Por debajo de la línea pectínea, drenado por la vena rectal inferior. drenado por la vena rectal inferior.
  34. 34. Ganglios Linfáticos Ganglios Linfáticos El primer nivel ganglionar lo constituyen losEl primer nivel ganglionar lo constituyen los ganglios pararrectales localizados en la ganglios pararrectales localizados en la grasa perirrectal, que reúnen los grasa perirrectal, que reúnen los conductos extramurales originados de conductos extramurales originados de los plexos intramurales submucosos yy los plexos intramurales submucosos de la piel anal. de la piel anal. Los conductos colectores drenan en tresLos conductos colectores drenan en tres sitios ganglionares: sitios ganglionares: --Superior. Superior. -Medio. -Medio. -Inferior. -Inferior.

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