26. documento hígado y vías biliares

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26. documento hígado y vías biliares

  1. 1. 1 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA DOCUMENTO DE TRABAJO: HIGADO Y VIAS BILIARESHígado y Vías BiliaresGlándula Mixta, situada en el hipocondrio derecho, gran parte del epigastrio y parte altadel hipocondrio izquierdo. • Peso: 1,4 -1,5 Kg. • Volumen: • diámetro transversal 28 cm. • Vertical 8 cm. • Anteroposterior 20 cm. • Consistencia: friable. • Su forma depende de su situación, gracias a diversos componentes se mantiene en posición (pliegues de peritoneo y cava inferior).DescripciónSuperficie: • En su cara diafragmática dividido por la inserción del ligamento suspensorio. • En la cara visceral por incisura profunda, llamada surco longitudinal izquierdo. • Cara Diafragmática: caras anterosuperior y parte extra peritoneal de la posterior. • Borde Anterior: une las caras diafragmática y visceral. • Borde Posterior: Grueso, se adelgaza hacia la izquierda. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada
  2. 2. 2 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA • Cara Visceral: Cara inferior y porción revestida del peritoneo de la posterior. • Fisuras: • Fisura Longitudinal Derecha o surco longitudinal derecho. • Fisura Venosa Izquierda o surco longitudinal izquierdo. • Porta Hepatis (surco transverso). Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/Fisura Longitudinal Derecha (surco longitudinal derecho):Hacia atrás y a la izquierda. Excavado adelante por lecho vesicular. Se detiene contra ellóbulo de Spiegel.Fisura Venosa Izquierda (surco longitudinal izquierdo):Aloja adelante al ligamento de la vena umbilical o redondo del hígado. Atrás se vuelvevertical y contiene los vestigios del conducto venoso o de Arancio (entre rama izquierdade la porta y cava inferior).Porta Hepatis:Surco transverso, que une ambas fisuras (hilio). Hacia el borde posterior.Las fisuras de la cara visceral determinan los siguientes lóbulos: • Lóbulo de Spiegel. • Lóbulo Cuadrado. • Lóbulo Derecho. • Lóbulo Izquierdo. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  3. 3. 3 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAVisión de la Cara Visceral del Hígado: • Fisura Longitudinal Derecha o surco longitudinal derecho (-.-.-.-.-.). • Fisura Venosa Izquierda o surco longitudinal izquierdo (- - - - -) • Porta Hepatis (surco transverso) (. . . . . . ) • Lóbulo de Spiegel • Lóbulo Cuadrado. • Lóbulo Derecho. • Lóbulo Izquierdo. Spiegel CuadradoArteria Hepática • Ramas Principales: • Gastroduodenal • Gastroepiploica Derecha • Pancreaticoduodenal superior • Cística • Ramas Colaterales: • Pancreáticas • Duodenales Superiores • Omento Menor • Ramas terminales: • Hepática derecha y Hepática izquierda.La ubicación de la Arteria Hepática en el Pedículo es: Delante de la vena porta, a laizquierda de la vía biliar principal, entre las hojas del omento menor. El conocimiento deesta ubicación tiene una importancia fundamental para el control vascular de la irrigaciónhepática y tratamientos en la vía biliar. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  4. 4. 4 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAEl Hígado posee dos envolturas superpuestas:Superficial: peritoneo.Profunda: Capa fibrosa, llamada Cápsula de Glisson. Envuelve completamente al hígado.Delgada pero resistente. Se adhiere íntimamente al peritoneo, y descansa sobre el tejidohepático. Envía tabiques hacia su interior.Medios de fijaciónEl hígado está tapizado de peritoneo, excepto en las siguientes zonas, donde formaligamentos: • Cara Diafragmática, parte superior (Ligamento Suspensorio o Falciforme). • Cara Diafragmática, parte posterior (Ligamento Coronario), con sus porciones triangulares, derecho e izquierdo. • Cara Visceral (Ligamento Gastrohepático).Ligamento falciformeConecta cara diafragmática con pared abdominal anterior. Poco eficaz como medio defijación. Divide la región subfrénica en dos; Caras derecha e izquierda. El borde superiorse inserta en diafragma y pared abdominal. El borde inferior, se inserta en el hígado,desde su cara diafragmática hasta el borde anterior de la escotadura de la vena umbilical(surco LI). Se continua con el ligamento redondo del hígado.Vena UmbilicalEn el Feto: Lleva sangre arterial. Recorre el Surco Longitudinal Izquierdo (Fisura venosaizquierda) y se divide en dos ramas: Rama Derecha que llega a la rama izquierda de lavena porta. Rama Posterior, hacia la cava inferior (Conducto Venoso del hígado o deArancio).En el Neonato: Se oblitera, formando el Ligamento Redondo.Epiplón menorPorciones: • Transversal (hilio hepático) • Vertical, sobre los labios de la fisura del ligamento venoso.Oculta la parte izquierda retrohiliar de la cara visceral y al Lóbulo de Spiegel. El lóbuloizquierdo esta enteramente por delante del epiplón menor. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  5. 5. 5 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIALigamento coronarioUne la cara posterior a la pared posterior (vena cava). Junto a la Cava constituye el mediode fijación más importante. Es una Reflexión de peritoneo alrededor de una ampliasuperficie de adherencia, que disminuye hacia los lados para prolongarse en forma de losLigamentos Triangulares. Posee dos hojas:•Hoja Superior, desciende del diafragma y se ubica principalmente sobre el LD.•Hoja Inferior, une parte baja del L Coronario al peritoneo parietal posterior, interrumpidopor el epiplón menorVena cava inferiorEs el más importante medio de fijación. Puede soportar un peso de 27 Kg. Se mantieneen posición gracias a las adherencias de tejido conjuntivo a la pared venosa, venassuprahepáticas y por la adherencias de la cava al diafragma y pericardio.Venas suprahepáticas • Grupo Superior: el más importante. Vena SH Derecha, Izquierda y Media. Vena SH Izquierda: drena el lobo izquierdo por dos raíces. Vena SH Media o Sagital: Afluentes izquierdos (lobo cuadrado) y derechos. Vena SH Derecha: drena el lóbulo derecho. El trayecto extrahepático es muy corto. • Grupo Inferior: grupo de 10-15 pequeñas venas, procedentes del LD y L. de Spiegel.Vena PortaLleva la sangre del territorio esplácnico. Al llegar al hilio se divide en dos ramas, que luegose dividen como lo harían las arterias. Todas las divisiones portales corren por el interiorde vainas tubulares que le proporciona la cápsula de Glisson; acompañada por unadivisión de la arteria hepática, conducto biliar y vasos linfáticos. Afluentes de Vena Porta: • V.Mesentérica Superior. • V. Mesentérica Inferior. • V. Esplénica. • V. Gástricas, y otras menores, directas. Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada
  6. 6. 6 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIACouinaud (1982) describe la anatomía funcional del hígado, basado en la división delárbol portal. Determina así la topografía de los Lóbulos Hepáticos y sus 8 Segmentos. Lalínea precisa para dividir el Hígado es la que pasa por el eje longitudinal de la fosillavesicular y se dirige hacia la parte media de la cava inferior, formando así los lóbulosDerecho e Izquierdo.El Lóbulo de Spiegel es considerado un segmento autónomo. Posee una vascularizaciónindependiente de la división portal. Recibe venas propias de la porta, arteria hepática ydrena directamente a la cavaSegmentos de Couinaud: • I (Lóbulo de Spiegel). Lóbulo Izquierdo: • II (postero superior). • III (anterior). • IV (anterior y lóbulo cuadrado). Lóbulo Derecho: • Porción Anteromedial: V y VIII. • Porción Posterolateral: VI y VII.Vía BiliarLa vía biliar se divide en una porción intra y extrahepática. La vía intrahepática se forma apartir de numerosos conductos menores, que se reúnen y forman dos conductoshepáticos, derecho e izquierdo. Ambos conductos se unen y forman a partir del hiliohepático un conducto común, llamado Hepático Común, el cuál pasa a llamarse Colédocoluego de la inserción del conducto anexo que una la vesícula a este conducto. El colédocoavanza hasta penetrar la cabeza pancreática y reunirse con el conducto pancreáticoprincipal. Al colédoco se le describe cuatro porciones: • Supraduodenal. • Retroduodenal. • Intrapancreático o infraduodenal. • Intraduodenal. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  7. 7. 7 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA • Vía biliar Intrahepática. • Vía biliar Extrahepática o Principal: • Conducto Hepático Derecho e Izquierdo. • Conducto Hepático Común. • Conducto Colédoco (cuatro porciones). • Anexos: • Vesícula Biliar. • Conducto Cístico.La porción intraduodenal del Colédoco corresponde a la Ampolla de Vater, donde esteconducto forma un conducto común con el Conducto de Wirsung. Esta porción (laAmpolla) se rodea de un músculo liso llamado Esfínter de Oddi, que regula el flujo.Mediante la endoscopía con colangiografía retrógrada (CPRE en sus siglas de ingles) esposible obtener la inyección de medio de contraste en la vía biliar (colangiografía) ypancreática (pancreatografía); además de poder abrir el Esfínter de Oddi (esfinterotomíaendoscópica) y extraer cálculos desde el colédoco.Visión endoscópica de la Papila Mayor Extracción Endoscópica de un cálculo del colédoco, por una esfinterotomía endoscópica. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  8. 8. 8 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAVesícula biliarLa vesícula biliar y su conducto cístico son anexos a la vía biliar principal y se describenlas siguientes porciones: • Cuello : con una subporción llamada Infundíbulo o Bacinete • Cuerpo • FondoPosee, además, una Cara Hepática (lecho vesicular) y una Cara Peritoneal. Estas carastienen importancia en el desarrollo de tumores, por la cercanía o relaciones conestructuras vecinas.La vesícula se irriga por una rama de la arteria hepática, llamada Arteria Cística. Sedescriben dos triángulos de referencia para encontrarla: Triángulo Hepatocístico • Borde Hepático. • Conducto Hepático Común. • Conducto Cístico. Triángulo de Calot • Arteria Cística. • Conducto Hepático Común. • Conducto Cístico.El drenaje linfático de la Vesícula se realiza preferentemente hacia un primer ganglio, queacompaña a la Arteria Cística, el Ganglio Cístico. El drenaje del Ganglio Cístico tiene importancia en procesos tumorales, por ser este el primer elemento linfático comprometido. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  9. 9. 9 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAUna de las cirugías más frecuentes en nuestro país es la extirpación de la vesícula, quese hace a través de una cirugía tradicional (colecistectomía por laparotomía) o bajo visiónlaparoscópica (colecistectomía laparoscópica). Si bien difieren en la vía de acceso, ambasrealizan los mismos pasos dentro del abdomen, en la disección de la vesícula y posteriorextracción. La técnica Laparoscópica involucra introducir Visión Laparsocópica de la Vesícula Biliar,una cámara y pinzas en la pared de abdomen. donde se aprecia su fondo y cara visceral.Bibliografía: 1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace. 2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. 3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España. Panamericana. 4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana. 5- Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/ Profesor Gabriel Astete Arriagada

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