Unidad funcional ginecologica

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Sesion Médica 09 de marzo de 2011. Centro Oncologico Estatal ISSEMyM.

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Unidad funcional ginecologica

  1. 1. UNIDAD FUNCIONAL GINECOLÓGICACENTRO ONCOLOGICO ESTATAL ISSEMYM MARZO 2011
  2. 2. UNIDAD FUNCIONALO Manejo multidisciplinario del paciente oncológico.O Optimización de tiempos.O Recursos materiales y humanos.O Homogeneidad de el plan terapéutico de los pacientes de un mismo grupo.
  3. 3. ONCOLOG IA MÉDICA RADIOTERARADIOLOGI PIA A UNIDAD FUNCIONA L TRABAJ ENFERMER O IA SOCIAL
  4. 4. UNIDAD FUNCIONAL 2010O 1) Resultados ConsultasO 2) Cáncer cérvico-uterinoO Dra. Elvia Fernández MAR:O 2.1 Correlación clínico-radiológica en CaCUO Dra. Mariana Lira R1ROO 2.2 Radioterapia en campos extendidos.O Dra Eva Gómez García MAOMO 2.3 Otro radiosensibilizador en CaCUO Dra Eva Gómez García MAOMO 3. Experiencia en Cáncer de Ovario en el COEO Dr. Juan Manuel Medina MACOO 4. HIPEC resultados
  5. 5. RADIOTERAPIA ENCACU CON TÉCNICA DECAMPOS EXTENDIDOSDRA. MARIANA LIRA BERRA RRT
  6. 6. O La ténica de campos extendidos se aplica a pacientes las cuales se documenta por TC la afección de ganglios para-aórticos.O La dosis total a ganglios pélvicos y para-aórticos es de 45Gy, 1.8 Gy/fracción. Halperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W., Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins,2008. Morris M, Eifel P.,Pelvic Radiation With Concurrent Chemotherapy Compared With Pelvic and Para-aortic radiation for High-Risk Cervical Cancer, 1999.The New England Journal of Medicine, Vol 340 No. 15,pp 1137- 43
  7. 7. O Pelvis: Márgenes O Margen superior esta delimitado el espacio entre L4 y L5 O Margen inferior 4 cm por debajo de vagina distal O Laterales paralelos a S3 O Con margen de 3 cm del tumor primarioO Ganglios para-aórticos: O Borde superior entre espacio L1 y L2 Halperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W., Perez and Bradys Principles and Practice of O Portales para-aórticos de 8-10 cm de ancho. Radiation Oncology, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins,2008. Morris M, Eifel P.,Pelvic Radiation With Concurrent Chemotherapy Compared With Pelvic and Para-aortic radiation for High-Risk Cervical Cancer, 1999.The New England Journal of Medicine, Vol 340 No. 15,pp 1137-43
  8. 8. O Técnica isocéntrica O Cuatro campos O AP O PA O Lateral derecho O Lateral izquierdoHalperin, Edward C.; Perez, Carlos A.; Brady, Luther W., Perez and Bradys Principles and Practice of RadiationOncology, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins,2008.
  9. 9. Otros radiosensibilizadores en CaCUO Quimioradioterapia CDDP en CaCU IB2-IVaO Ventaja SLP y SG vs Radioterapia solaO Reserva renal adecuadaO Ajuste de dosis a FGO Comorbilidades con neuropatíaO Intolerancia por efectos adversos.
  10. 10. Experiencia en el COE: NVBNombre Edad Motivo Etapa / Toxicid Histolo ad gíaDOJA 44 Baja reserva IIB/E Nausea GII medular Proctitis por RT GIII Cistitis GIICMA 58 DM2 IB2/E asintomáticaAAE 62 DM/HAS IIA/A Proctitis GIII Colitis GIIMFMC 42 CEFALEA IB2/E Nausea GIII REFRACTARIALVM 71 DM IIA/E AsintomáticaGLG 61 DM IV/E Proctitis GIIIEVMM 48 DM IIIA/E Asintomática
  11. 11. Consultas 2010
  12. 12. PRIMERA VEZ
  13. 13. PRIMERA VEZ
  14. 14. PRIMERA VEZ 17
  15. 15. CONSULTA SUBSECUENTE 2010
  16. 16. DRA ELVIA FERNANDEZ CORRELACION CLINICO RADIOLÓGICA EN CACU
  17. 17. EXPERIENCIA DE CANCER DE OVARIO EN EL COEO 211 exp revisados ca de ovarioO 14 germinalesO 3 granulosaO 171 epitelialO 23 excluidos por no contar con datos completosO 188 total
  18. 18. Estudio descriptivo: edadEstados Unidos mediana 63 añosEuropa mas 50% tienen 60 años al dxMéxico COE mediana 49 añosP= <0.01
  19. 19. EtapaO 53 etapa I-IIB 32%O 87 ETAPA III 67O 21 ETAPA IV % NO HAY DIFERENCIA ESTADISTICA CONTRA CONTROLES HISTORICOS
  20. 20. HistologíaREGION/HISTOLO E.U EUROPA MÉXICGÍA OEPITELIAL 80% 90% 90%SEROSO 80% 17/8851%ENDOMETROIDE 10% 12/2514%CELS. CLARAS 5% 4/74.3%INDIFERENCIADO 10% 1810%BORDELINE 3% 116.4%MUCINOSO 2% 3/127.4%
  21. 21. HIPÓTESIS 1O CANCER DE OVARIO TIPO I (Kurman)O Borderline, endometroide, mucinoso, cels claras.O Lesion precursoraO PTEN, BRAF, KRAS, B- cateninaO CANCER DE OVARIO TIPO 2 (Kurman)O De novo, alto grado, seroso.O BRCA1/2, p53
  22. 22. COEO Población tipo IO (mucinoso, endometroide, cels claras, border) 39% vs 20% otras poblacionesO Población tipo IIO (seroso/indiferenciado) 61% vs 80- 90% otras poblaciones
  23. 23. HipótesisO La carcinogénesis del cáncer de ovario en nuestra población se lleva a cabo en proporciones diferentes a lo descrito en la literatura mundial.O Tipo IO Tipo II
  24. 24. HipótesisO La población mexicana no comparte los mismos factores de riesgo para cáncer de ovario con la población europea y de E.U.O Nuliparidad.O Menarca temprana <12 añosO Primigesta añosaO Ciclos ovulatorios prolongados.
  25. 25. Toluca:Pte Edad CA125 EC QX inicial Morbilidad Mortalidad IPC PLE SVG1 42 181/66 IV Opt Si No 8 6 262 51 69/58 IIIcR Opt No No 9 6 83 65 67/12 PMP Opt Si No PP 30 304 49 145/7 IIIcR Opt No No 2 26 265 55 577/10 IIIcR Opt No No 6 12 166 72 293/3 IIIcR Opt No No 3 16 167 41 454/6 IcR Opt No No 3 14 148 57 86/8 IIIcR Opt No No 5 12 129 71 0.6 PMP Opt No Si PP 11d 11d10 42 36 IIIcR Opt No No 4 1 111 48 32/30 BL Opt No No 0 7 712 31 560 IIIcR Sub Si-dren No 16 0 1113 70 230 PMP Opt Si No PP-9 1d 1d
  26. 26. ConcentradoO Pacientes 13O Edad 56 (31-72)O CA 125 230 (36-560)O EC IIIcR (8/13 - 61%)O Qx óptima 12 (92%)O Morbilidad 4/13 (30%)O Mortalidad 1/13 (7.6%)

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