2. ANESTÉSICOS LOCALES
HISTORIA COCAÍNA:
Los nativos en los Andes masticaban sus
hojas (Erythroxylum coca), descubriendo así
su efecto eufórico y estimulante. En 1860
Albert Niemann es el primero en aislar la
Cocaína.
3. ANESTÉSICOS LOCALES
MECANISMO DE ACCIÓN:
•Se ligan reversiblemente a un receptor específico
dentro de los canales de Na de compuerta de voltaje
en los nervios y bloquea su desplazamiento de iones.
7. ANESTÉSICOS LOCALES
COMPOSICIÓN:
Unión
(éster o
amida)
Hidrofílica
(amina)
Hidrófoba
(aromática)
3 fracciones
Hidrófoba
Hidrofílica
Éster
8.
9. ANESTÉSICOS LOCALES
AMIDAS VS ÉSTERES: Los ésteres son
susceptibles a hidrólisis
por colinesterasas.
Las amidas tienen mayor
duración de acción y
menos efectos tóxicos.
En los BRB, se prefieren las
amidas.
10. ANESTÉSICOS LOCALES
INDICACIONES:
Tonometría Gonioscopía
Extracción de
cuerpos
extraños
Raspado
corneal
Parascentesis
Exploración
con lentes de
contacto
Técnicas laser Bloqueos
16. ANESTÉSICOS LOCALES
REACCIONES ADVERSAS:
Estimulación
del SNC,
inquietud,
temblores,
convulsiones,
seguido por
depresión
respiratoria.
Disminuye la
excitabilidad
eléctrica , la
frecuencia de
conducción y la
fuerza de
contracción.
Disminuye las
contracciones
del músculo
liso vascular,
intestinal y
bronquial.
A dosis altas la
acumulación
del metabolito
o-toluidina
convierte la
hemoglobina
en meta-hemoglobina.
Los ésteres se
degradan a
ácido para-amino-benzoico,
puede causar
alergia. Muy
raro en amidas.
17. ANESTÉSICOS LOCALES
REACCIONES SECUNDARIAS:
Por vía tópica
Altera las uniones
intracelulares
herméticas
Aumentando la
permeabilidad del
epitelio corneal
También
interfiere con el
metabolismo y
reparación del
epitelio corneal
19. TOXINA BOTULÍNICA
MECANISMO DE ACCIÓN:
• Evita la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. La
variabilidad de la duración de la parálisis se relaciona con la tasa
de aparición de anticuerpos contra la toxina, así como la
regulación de receptores colinérgicos nicotínicos y la
regeneración aberrante de fibras nerviosas.
27. HIPEROSMOLARES
MECANISMO DE ACCIÓN:
Produce deshidratación del epitelio corneal debido a
una redistribución del líquido intracelular por ósmosis.
Favorece el movimiento del líquido de la córnea hacia
la película lagrimal Hiperosmolar.
Después se elimina este líquido a través de su
mecanismo de flujo normal.
28. HIPEROSMOLARES
INDICACIONES:
Edema corneal
•Queratopatías y distrofias del epitelio
corneal.
Uso diagnóstico
•Gonioscopía, fundoscopía,
biomicroscopía.
37. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS
FLUORESCEÍNA:
Colorante
hidrosoluble del
grupo de las
xantinas, de color
amarillo.
Concentración al
2%.
Cuando se expone
a la luz absorbe
longitudes de
onda y produce
luz fluorescente
de longitud de
onda larga.
Delimita defectos
del epitelio
conjuntival y
corneal. Estudio
de vía lagrimal.
Estudio de
circulación
retiniana.
38.
39. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS
VERDE LISAMINA:
Introducido por Norm en 1973, se
utiliza al 1%, tiñe la mucina y células
epiteliales degeneradas.
40. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS
ROSA DE BENGALA:
Derivado de la fluoresceína, tiñe filamentos mucosos y células muertas y
degeneradas de la conjuntiva y córnea. Concentración al 1%. Filtro verde.
Escala de Van Bijsterveldt. Zona corneal, trígono nasal, trígono temporal.
Máximo 3+ por zona. SOS = ≥3.5
41.
42. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS
VERDE INDOCIANINA:
•No se metaboliza. Se elimina por gradiente de concentración.
•El hepatocito lo elimina al canalículo biliar.
•Activa su capacidad colorante ante rayos infrarrojos.
•Útil para distinguir vasos profundos coroideos ocultos o bloqueados
por sangre. Identifica neovasos en membranas neovasculares.
47. VISCOELÁSTICOS
TIPOS:
Dispersivo: bajo peso
molecular, tensión
superficial baja,
capacidad de separarse
de sí mismo.
Cohesivo: alto peso
molecular, alta tensión
superficial, capacidad de
mantenerse como una
sola masa.
51. TROMBINA
MECANISMO DE ACCIÓN:
Ayuda a la degradación de
fibrinógeno en fibrina. Se
forma a partir de la
protrombina por medio de
la tromboplastina en
presencia de Ca.
52. TROMBINA
INDICACIONES:
Aplicación
intravítrea.
Se agrega (100
UI/ml) a la
infusión durante
la Vitrectomía.
Controla
hemorragias
intraoculares
durante la
Vitrectomía.
53. TROMBINA
REACCIONES ADVERSAS:
Ocasiona cambios
estructurales
significativos
en el endotelio
corneal, al alcanzar
concentraciones de
1,000 UI/ml.
56. ANTIFIBRINOLÍTICOS
MECANISMO DE ACCIÓN:
Inhiben la activación del
plasminógeno.
Por lo tanto se inhibe la
acción de la plasmina.
57. ANTIFIBRINOLÍTICOS
INDICACIONES:
Por vía sistémica para
casos de hemorragia
secundaria a fibrinólisis
excesiva.
Tratamiento del hifema
recurrente.
58.
59. ANTIFIBRINOLÍTICOS
REACCIONES ADVERSAS:
Náusea, vómito, exantema,
estado confusional,
arritmias.
Contraindicado en CID.
Por vía sistémica riesgo de
trombosis.
62. FIBRINOLÍTICOS
EJEMPLOS:
Activador de plasminógeno: 68 kd. Dosis
de 15 mg seguida de .75 mg/kg durante
30 minutos, sin exceder 50 mg.
Urocinasa: producida en cultivo de células
renales, por ser endógena causa menos
reacciones que la Estreptocinasa.
Estreptocinasa: Proteína de 47 kd,
producida por estreptococo β-hemolítico.
69. ALMACENAMIENTO DE CÓRNEAS
COMPONENTES:
Bicarbonato
Factores de crecimiento
recombinantes MEM
TC 199
Antioxidantes,
Insulina
Sulfato de
condroitina
Sulfato de
Gentamicina
Anticolagensas,
Antiproteasas
Dextrano
Falla la conducción nerviosa porque reduce la propagación del potencial de acción.
Canal de na: 4 domionios homologos. En cada dominio hay 6 segmentos transmembrana y un asa en poro (p) en el centro. Las compuertas de voltaje están en s4, son sensores que captan voltaje, y en cada tercera posición contienen un trímero de lisina arginina GLUTAMATO que ocasiona un cambio en los 4 dominios por resultado abre el canal de NA. En s6 I III IV se une el anestésico.
S6 dominio I III IV
Primero se bloquean las fibras delgadas no mielinizadas porque sus compuertas de Na se abren con mayor frecuencia. En las fibras mielinizadas se debe bloquear mas de un nodulo ya que el impulso es saltatorio. Las fibras de menor tamaño son las C
Amina terciaria, cuantos hidrógenos se cambian por radicales. AMINA: Derivado de amoniaco. Aromatico (derivado del acido benzoico. ) la porción aromatica es la que le da la función anestésica.
Ganglio ciliar: simpático, parasimpático y sensorial. Inerva al esfínter y al musculo ciliar. Colinesterasa hidroliza a la acetilcolina. Las amidas se metabolizan en el hígado.
Los anestésicos son bases poco solubles, se expanden como sales hidrosolubles. PKA función de disociarse. A pH bajo (ácido), los aminoácidos se encuentran mayoritariamente en su forma catiónica protonada (con carga positiva), mientras que a pH alto (básico) se encuentran en su forma aniónica (con carga negativa) . En los tejidos el ph es de 7.35 a 7.45. los que tienen pka mas alto tienen un unicio de acción mas tardado.
Enlace ester –coo- referencia
Enlace amida –nhco- amonio nh. Amina terciaria, cuantos hidrógenos se cambian por radicales. Derivado de amoniaco. Levobupicaina menos toxica.
Erosion corneal recidivante. Micropunciones pon3e en contacto el estroma con el epitelio.
Estrabismo: alargamiento atrófico del musculo inyectado con acortamiento del antagonista. Se aplican 5 U. meige: distonia facial blefaroespasmo + distonia craneal, laríngea, faríngea, , cuerpos de levy en ganglios basales.
En combinación con povidona, con dextrano . Emolientes son pomadas para ojo seco grave nocturno, queratopatia por exposición.
Disautonomia familiar sx de riley day: miopía autosómica recesiva, , afectación de sistema autónomo y sensitivo con hipoestesia corneal e hipolagrimación basal y refleja.
edetato disodico
APRACLONIDINA Y BRIMONIDINA
En la epiescleritis hay blanqueamiento, en la escleritis no.
Avic nv coroidea
Viscosidad: dificultad para desplazarse dentro de un liquido. Indice corte proporcional a velocidad. Elasticidad: volver a su forma anterior antes de deformarse.
Cohesividad: capacidad para comportarse como una sola masa. Dispersividad opuesto, capacidad de separarse de si mismo.
Se utilizan para conseguir espacio qx en la CA.
Viscoadaptativos.
Seal sellar. Tear desgarro. Coat revestimiento.
Protrombina por medio de la tromoplastina en presencia de ca. Degradacion de fibrinógeno en fibrina.
inflamacion
El tranexamico es 10 veces mas potente que el aminocaproico. Se deben usar por 5 días para alcanzar efecto.
La plasmina es fibrinolitico mayor del cuerpo
En el ojo hay mas tpa que en el cuerpo, por lo que es menos toxico a nivel ocular. Dalton la doceava parte del carbono.
AREDS2 cinc baja a 25 mg. Eliminar betacaroteno en fumadores.
Mem: medio esencial mínimo. Condroitina y dextrano: retrasan la pérdida de proteoglucanos. Gentamicina: profiláctico, antiprotesas: prolongan el almacenamiento.
El optisol baush and lomb. Rojo fenol. Estreptomicina.