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pubertad precoz.

Published in: Health & Medicine
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Pubertadprecoz 140722230802-phpapp01

  1. 1. PUBERTAD (pubertad precoz y pseudopubertad precoz) Dr Cesar Avila Fellow 2 endocrinologia ginecologica Octubre-2014
  2. 2. PUBERTAD Periodo durante el cual empiezan a aparecer los caracteres sexuales secundarios y se obtiene la capacidad para la reproducción; es una etapa de transición entre la infancia y la edad adulta. 2 •ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30-107
  3. 3. PUBERTAD Factores determinantes: • Genético • Salud • Localización geográfica • Exposición a la luz • Estado nutricional • Estado Psicológico 3 •ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30-107
  4. 4. GONADARQUIA Reemergencia de secreción de GnRH Secreción de LH y FSH de la hipófisis anterior Maduración y liberación de esteroides sexuales (estradiol y testosterona) •ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30- 107
  5. 5. ADRENARQUIA Maduración de la zona reticularis de la glándula adrenal Producción de andrógenos adrenales (DHEA,DHEA-s, androstenodiona) Desarrollo de características sexuales secundarias vello púbico y axilar, olor apocrino y acné •ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG.
  6. 6. INICIO DE LA PUBERTAD Niñas: inicio de Pubertad 8 y 12 años Niños: inicio de Pubertad 9 y 14 años  Determinado genéticamente 50- 80%  Regulación neuroendocrina  Inhibidores de GnRH: GABA, neuropepetido Y, opioides endógenos y melatonina •ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30-107
  7. 7.  Obesidad  IMC relacionado con pubertad, telarquia y menarquia mas tempranas.  En hombres se relaciona con maduración genital mas tardía  Químicos disruptores endocrinos  pesticidas organoclorados, químicos similares a estrógenos. •ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30-107
  8. 8. CAMBIOS SOMÁTICOS DE LA PUBERTAD  Aumento de la velocidad de crecimiento de esqueleto músculos y vísceras ( brote o estirón de crecimiento)  Cambios específicos de crecimiento: espalda en niños, cadera en las niñas.  Cambios en la composición corporal
  9. 9. Niñas:  Telarquia  Pubarquia  Brote de crecimiento  Vello axilar  Menarquia. Niños:  Volumen testicular  Pubarquia  Vello axilar  Brote de crecimiento.
  10. 10. PUBERTAD PRECOZ NIÑOS Aparición de caracteres sexuales secundarios < de 8 años en niñas < de 9 años en niños  Testículos de 4 cm3 o mayor a 2,5 cm de longitud antes de los 8,5 años.  Vello púbico en estadio P2 antes de los 9 años.  Vello púbico en estadio P3 antes de los 10 años. NIÑAS  Nódulo mamario o M2 antes de los 8 años.  Vello púbico o P3 antes de los 8,5 años.  Menarquia antes de los 9,5 años. •ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30-107
  11. 11. • Riesgo de una talla final baja o disminuida • Mayor riesgo cáncer de mama y SOP • Consecuencias Psicosociales • Consecuencias Conductuales
  12. 12. BAJO PESO AL NACER OBESIDAD ESTROGENOS ALIMENTOS Y COSMETICOS Disruptores Endocrinos RAPIDEZ Lina Medina. 5 años. Madre
  13. 13. CLASIFICACIÓN Pubertad precoz Central 95% Dependiente de GnRH- Activación prematura del eje HHG Gonadarquia temprana Secuencia fisiológica, isosexual. Idiopática 85% en niñas 60% en niños Periférica Independiente de GnRH - Sin activación del eje HHG Esteroides sexuales de origen gonadal, suprarrenal o tumoral. Secuencia anormal. Iso o heterosexual. ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60
  14. 14. CAUSAS DE LA PUBERTAD PRECOZ PUBERTAD PRECOZ CENTRAL (VERDADERA) Neoplasias Hipotalámicas Malformaciones congénitas Procesos infiltrativos Radiación Traumas infecciones PUBERTAD PRECOZ PERIFÉRICA (PSEUDOPUBERTAD PRECOZ) Neoplasias secretoras de gonadotropinas (GCH y LH) Neoplasias gonadales (estrógenos, andrógenos) Hiperplasia suprarrenal congénita Neoplasia suprarrenal Hipersecreción gonadal autónoma (McCune-albrihgt) iatrogenia
  15. 15. ETIOLOGIA
  16. 16. EVALUACIÓN DIAGNOSTICA- CLINICA  Historia completa :  Edad de inicio, secuencia de eventos  Comorbilidades, enfermedad neurológica  Exposición a tóxicos, contaminantes ambientales  Antecedentes familiares de desarrollo  Velocidad de crecimiento  Valoración clínica Escala de Tanner  Seguimiento vigilar evolución de caracteres sexuales
  17. 17. ESCALA TANNER
  18. 18. EVALUACIÓN CLÍNICA - LABORATORIO  Niveles LH y FSH  Un valor de LH por RIA superior a 12 UI/l en varones o mayor a 10 UI/l en mujeres pesquisa cerca del 90% de los casos.  Esteroides sexuales gonadales  En niños testosterona matinal superior a 27 ng/dl sugiere activación puberal.  En niñas estradiol superior a 15 ng/ml es sugerente de pubertad.  Esteroides suprarrenales:  Androstendiona y dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-s) para descartar hiperplasia suprarrenal o tumores suprarrenales o testiculares.  Marcadores tumorales:  Si hay sospecha etiológica en la PPP: a-fetoproteína, b-HCG y antígeno carcinoembrionario ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60
  19. 19. EVALUACIÓN CLÍNICA - LABORATORIO  Test dinámico con análogos (GnRH o LHRH):  Aplicación de un análogo de GnRH por vía IV a dosis de 100 μg/m2; y toma de muestras de LH y FSH, a los 30 y 60 minutos, para compararlas con los niveles basales.  Elevación de LH basal en 4 a 6 veces o duplicar la FSH basal.  Pico de LH superior a 5 UI/l (ICMA).  Relación LH/FSH igual o superior a 0,7 en la mujer y > 2,6 en varones.  Con métodos ultrasensibles: LH/FSH superior a 0,3 (ICMA) o a 0,35 (IFMA) en mujeres tiene un 100% de especificidad para el diagnóstico de PPC.  En varones, se prefiere como criterio el aumento de LH con respecto al valor basal. Un aumento neto de LH de 25 UI/l (RIA) es indicador de PPC en varones.  En pacientes con manifestaciones muy incipientes se pueden medir los esteroides sexuales a las 8 y 24 horas. ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60
  20. 20. EVALUACIÓN DIAGNOSTICA- IMÁGENES  Ecografía Uterina  Incremento de la relación cuerpo cuello, Longitud uterina mayor de 4 cm, presencia de línea endometrial  Ovarios mayores a 2 ml de volumen ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60
  21. 21. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS  Edad ósea mayor que la edad cronológica.  Edad talla mayor que edad cronológica.  Test de GnRH reactivo.  Estradiol mayor de 15 pg/ml en mujeres, testosterona mayor de 27 ng/ml en varones.  Volúmen ovárico Mayor de 2 cc. ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60
  22. 22. TRATAMIENTO- OBJETIVOS  Frenar la aparición de caracteres sexuales secundarios.  Retardar el cierre epifisiario.  Evitar problemas psicosociales.  Prevenir el sangrado menstrual en las niñas.  Tratar la causa desencadenante.
  23. 23. CRITERIOS PARA INICIO DE TRATAMIENTO- PPC NIÑAS  Aparición de signos puberales antes de los 8 años de edad.  Edad ósea superior a la edad cronológica.  Predicción de talla final menor de 155 cm o más de 5 cm inferior a su talla diana.  Tamaño uterino superior a 35 mm.  Respuesta pulsátil de la LH al test de GnRH (predominio de respuesta de LH respecto a FSH). NIÑOS  Aparición de signos puberales antes de los 9 años de edad.  Edad ósea superior a la edad cronológica.  Respuesta pulsátil de la LH al test de GnRH (predominio de respuesta de LH respecto a FSH). ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60
  24. 24. TRATAMIENTO-ANALOGOS GNRH  Regulación negativa del eje HHG y limita la progresión puberal.  Acetato de leuprolide de deposito o triptorelina administrada mensualmente o trimestralmente.  Triptorelina:60-140 μg/kg  Leuprolide de 90-300 μg/kg IM C/ 28 días.  Más del 95% de los pacientes logra adecuado bloqueo de su pubertad.  Hacia los 3 a 6 meses de iniciado el tratamiento, se aprecia supresión clínica y paraclínica. ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60
  25. 25. CONTROL EFECTIVIDAD DE TRATAMIENTO - PPC  Controlar la velocidad de crecimiento, la involución de los caracteres secundarios y las modificaciones de la edad ósea  LH: 0,5 a 1 UI/L.  Estradiol menor de 8 pg/ml. ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60
  26. 26. TRATAMIENTO- SUSPENDER La suspensión del tratamiento con análogos de GnRH se realizará:  Si la talla real alcanzada es adecuada a su talla genética.  Cuando la edad ósea sea de 12 años en la niña y 14 años en el niño.  Si la velocidad de crecimiento disminuye.  Por la voluntad del paciente. ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60
  27. 27. TRATAMIENTO- PPP  Los análogos de GnRH son ineficaces en el tratamiento de la pubertad precoz periférica, por lo que se utilizan otros fármacos. 1. Bloqueadores del receptor de los andrógenos:  Acetato de ciproterona.  Espirolactona.  Flutamida.  Tamoxifeno. 2. Inhibidores de la aromatasa:  Testolactona.  Anastrozol. 3. Acetato de medroxiprogesterona. ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60
  28. 28. ¿Quién me ha robado la infancia? CS Lucano
  29. 29. Pubertad Precoz… Nos quedamos con: o EN AUMENTO o NO SE PUEDE EVITAR o CONOCER EL PROBLEMA o GRUPOS DE RIESGO o DERIVAR A TIEMPO

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