1 manejo de la via aerea

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1 manejo de la via aerea

  1. 1. ANATOMÍA Y MANEJOANATOMÍA Y MANEJO BÁSICO DE LA VÍABÁSICO DE LA VÍA AÉREAAÉREA
  2. 2. Anatomía de la Vía AéreaAnatomía de la Vía Aérea
  3. 3. Vía AéreaVía Aérea  Vía aérea superior Fosas nasales Faringe Laringe  Vía aérea inferior Tráquea Bronquios Vía aérea distal
  4. 4. Fosas NasalesFosas Nasales  Comprende la nariz y la cavidad nasal.  Cavidad nasal ◦ Dividida por tabique nasal en fosas nasales derecha e izquierda. ◦ Se abre por atrás, a través de las coanas, en nasofaringe. ◦ Paredes de fosas nasales cubiertas por mucosa respiratoria.
  5. 5.  Cornetes nasales 3 prominencias óseas que se proyectan transversalmente hacia tabique nasal tapizados por una mucosa respiratoria muy vascularizada  Meatos espacios entre los cornetes  Inervación : N. Trigémino  Senos paranasales ◦ Cavidades óseas tapizadas por mucosa respiratoria, desembocan en las fosas nasales.  Son 4 pares ◦ Senos frontales ◦ Senos etmoidales ◦ Senos esfenoidales ◦ Senos maxilares
  6. 6. FaringeFaringe  Estructura fibromuscular en forma de U  Extensión: desde base de cráneo hasta cartílago cricoides  Se abre adelante hacia: Nariz  nasofaringe Boca  orofaringe Laringe  laringofaringe  Inervación sensitiva: vago
  7. 7. NASOFARINGE OROFARINGE FARINGOLARINGE
  8. 8. En base de lengua epíglotis ◦ Separación funcional entre orofaringe y laringofaringe ◦ Función : evita aspiración al cubrir glotis durante deglución ◦ Glotis:abertura larínge
  9. 9. Aspectos ClínicosAspectos Clínicos Manipulación  bradicardia y asistolía Obesidad y roncopatía  aumento de partes blandas.
  10. 10. LaringeLaringe  Situada en porción anterior cuello  Longitud ± 5 cm ◦ más corta y cefálica especialmente en los niños.  Relación con cuerpos vertebrales C3-C6.  Funciones :  válvula que impide paso de elementos deglutidos y cuerpos extraños hacia tracto respiratorio inferior.  mecanismo fonación producción de la voz.
  11. 11.  Estructura  esqueleto cartilaginoso al cual se unen estructuras musculares  Esqueleto cartilaginoso ◦ 9 cartílagos  Tiroides  Cricoides  Epiglótico  Aritenoideos (2)  Corniculados (2)  Cuneiformes (2)  Membrana cricotiroídea adulta 0.9 cm x 3.0 cm
  12. 12. LARINGE epiglotis cuneiformes
  13. 13. Membrana CricotiroídeaMembrana Cricotiroídea Fundamental evaluar la posibilidad de acceder a ella en la urgencia Posibilidad de oxigenación puente Está inmediatamente bajo las cuerdas vocales. 5. Cartílago tiroides 10. Membrana cricotiroidea 11. Cartílago cricoides 12. Tráquea.
  14. 14. Aspectos ClínicosAspectos Clínicos  La apertura glótica es el punto más estrecho en la V.A. adulta  La glotis manda el número del tubo (intubación)  La glotis se cierra por edema, efecto residual de R.M.  Produce espasmo laríngeo ◦ Cero flujo  cero ruido ◦ Algo de flujo  estridor
  15. 15. Inervación Vía Aérea SuperiorInervación Vía Aérea Superior  Mucosa nasal ◦ N. Trigémino  Paladar duro y blando ◦ N. Trigémino ◦ N. Facial (VII par)  Lengua ◦ 2/3 anteriores: N.Trigémino ◦ 1/3 posterior: N. Glosofaríngeo (IX par)  Techo faringe, amígdalas y superficie inferior paladar blando ◦ N. glosofaríngeo
  16. 16. Vías respiratorias por debajo epiglotis ◦ N. vago  Rama laríngea superior  n. laríngeo externo (motor)  músculo cricotiroideo  n. laríngeo interno (proporciona inervación sensitiva entre epiglotis y cuerdas vocales)  N. laríngeo recurrente  Inervación sensitiva tráquea y laringe por debajo cuerdas vocales.  Inervación motora músculos laríngeos.
  17. 17. epiglotis hioides tiroides cricoides Membrana cricotiroidea g. simpatico cervical g. del vago Laringeo superior Laringeo interno Laringeo externo vago Laringeo recurrente A innominada
  18. 18. INERVACIÓN DE VÍA AÉREA
  19. 19. Lesiones nervios motoresLesiones nervios motores laríngeoslaríngeos Nervio Efecto Lesión Nerviosa Nervio Laríngeo Superior Unilateral Bilateral Efectos mínimos Disfonía, fatiga voz Nervio Laríngeo Recurrente Unilateral Bilateral Aguda Crónica Disfonía Estridor, insuficiencia respiratoria Afonía Nervio Vago Unilateral Bilateral Disfonía Afonía
  20. 20. TráqueaTráquea  Conducto formado por superposición de anillos incompletos, abiertos por dorsal, donde se ubica el músculo traqueal  No es un tubo rígido  Tapizado internamente por mucosa respiratoria  Mide 10 a12 cm de largo, con un lumen entre 2 y 2,5 cm. en el adulto
  21. 21.  Porción cervical delante del esófago, detrás del itsmo de la glándula tiroídes y franqueada lateralmente por la arteria carótida primitiva y la vena yugular interna.  Entra a la cavidad torácica a nivel del mediastino superior  Porción torácica  delante del esófago y en relación con el cayado aórtico y sus ramas por ventral  División en dos bronquios  altura de T4
  22. 22. Principales Diferencias de Vía AéreaPrincipales Diferencias de Vía Aérea PediátricaPediátrica Fosas nasales pequeñas Lactante es respirador nasal obligado Lengua de mayor tamaño en relación con orofaringe Corta distancia entre lengua y paladar duro Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a compresión mecánica, estiramiento y distorsión por diferencia de presiones. Prominencia occipital grande
  23. 23. Principales Diferencias de Vía AéreaPrincipales Diferencias de Vía Aérea PediátricaPediátrica  Laringe más alta  C3-C4  Desciende con el crecimiento de ramas de maxilar inferior  llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10 años.  Forma de embudo, con porción más estrecha a nivel de cartílago cricoides.  Epiglotis en forma de omega, más voluminosa y corta  Cuerdas vocales forman ángulo más agudo con tráquea en comisura anterior.  Alcanza configuración adulta de laringe a los 10 años.
  24. 24. Cánulas Orales y NasalesCánulas Orales y Nasales Vías aéreas artificiales insertadas por boca o nariz para crear una vía de aire entre la lengua y pared posterior de faringe.
  25. 25.  Riesgo de tos o laringoespasmo  pacientes despiertos o superficiales.  Longitud de cánula nasal distancia desde narinas hasta orificio externo del oído. La cánula oral es 2 – 4 cm más corta que la nasal
  26. 26. Obstrucción de la Vía AéreaObstrucción de la Vía Aérea  Por partes blandas: lengua es la principal causa de obstrucción.  Maniobras  Tracción de la mandíbula  Extensión del cuello  Cánula Mayo
  27. 27. Mascarilla FacialMascarilla Facial Facilita suministro de oxígeno o gas anestésico de un sistema respiratorio. Reborde de mascarilla es contorneado.
  28. 28. Ventilación con Máscara FacialVentilación con Máscara Facial Posición de olfateo (alineación de ejes) Elevación del mentón Subluxación mandibular (cánula) Uso de Máscara facial y bolsa PREOXIGENAR SIEMPRE La ventilación con máscara facial requiere entrenamiento y práctica video
  29. 29. Mascarilla LaríngeaMascarilla Laríngea  Dispositivo supraglótico para manejo de vía aérea.  Libres de látex.  Existen reutilizables y desechables.
  30. 30. IndicacionesIndicaciones Alternativa – sustituto de tubo endotraqueal o mascarilla facial. Uso en pacientes con vía aérea difícil: facilita ventilación y paso de tubo endotraqueal. Ante vía aérea de emergencia  en situaciones donde acceso es difícil.
  31. 31.  Instalación fácil  El stress de su inserción no es mayor al de una cánula.  Uso precoz evita en parte distensión gástrica.  Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos, relaja esfínter esofágico inferior y puede aumentar el riesgo de aspiración.
  32. 32. Mascarilla Laríngea Masc.Masc. NºNº Tipo PcteTipo Pcte PesoPeso (kg)(kg) CuffCuff (ml)(ml) 11 LactanteLactante < 6< 6 2-42-4 22 NiñoNiño 6.5-206.5-20 1010 2,52,5 NiñoNiño 20 – 3020 – 30 1515 33 Adulto peq.Adulto peq. >30>30 2020 44 AdultoAdulto < 70< 70 3030 55 AdultoAdulto grandegrande > 70> 70 4040 video
  33. 33. Tubo LaríngeoTubo Laríngeo Dispositivo supraglótico para manejo de la vía aérea. Tubo de silicona transparente. Conexión estándar a ventilador. Contiene 2 globos inflables: el de mayor volúmen en la orofaringe y el más pequeño se introduce hasta el esófago, entre los balones el tubo presenta orificio a nivel laríngeo.
  34. 34. Tubo LaríngeoTubo Laríngeo  Técnica de colocación: ◦ Preoxigenar ◦ Adecuado nivel anestésico ◦ Cabeza en hiperextensión, posición similar a la de intubación. ◦ Vaciar el aire de globos previo a su introducción ◦ Lubricar ambos globos ◦ Tomar el tubo de manera semejante a un lápiz, sobre el área de la línea negra (marca de dientes) ◦ Abrir boca con mano libre y asegurar que la lengua no se pliegue hacia el reverso durante el movimiento descendente del TL. ◦ NO FORZAR LA MANIOBRA ◦ video
  35. 35. Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal Permite suministrar gases directamente a tráquea. Permite mejor control de ventilación- oxigenación.
  36. 36. Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal Indicaciones: Protección vía aérea Mantención de vía aérea permeable Higiene pulmonar Aplicación de ventilación a presión positiva Mantención de adecuada oxigenación FiO2 predecible PEEP
  37. 37. Tubos EndotraquealesTubos Endotraqueales Tubo de cloruro de polivinilo con cuff de baja presión y alto volumen. Uso clínico dictado principalmente por diámetro interno que limita el flujo. Libres de látex No inflamables
  38. 38. Tubos EndotraquealesTubos Endotraqueales  El tamaño depende de edad, sexo, indicación de intubación  Adultos:  Mujer: 7.0 - 7.5  Hombre: 8.0 - 8.5  Niños:  Edad/4 + 4
  39. 39. Elección de diámetro constituye equilibrio intermedio entre máxima entrega de flujo y la mínima probabilidad de traumatismo. Recordar: En adultos, el diámetro externo está limitado a nivel de la apertura glótica, en cambio en niños está limitado a nivel subglótico (cartílago cricoides).
  40. 40. LaringoscopiosLaringoscopios Instrumento usado para examinar la laringe y facilitar la intubación de la tráquea. Mango contiende pilas que encienden un foco en la punta de la hoja del laringoscopio. Las hojas Macintosh y Miller.
  41. 41. Evaluación de la Vía AéreaEvaluación de la Vía Aérea Anamnesis Antecedente intubación difícil Predictores: anatómicos, por patologías y congénitos Examen Físico Exámenes complementarios Imagenología
  42. 42. Distancias hiomentoniana (A) y tiromentoniana (B) A ≥ 6 cm B ≥ 7 cm Exploración de la Vía AéreaExploración de la Vía Aérea
  43. 43. Exploración de la Vía AéreaExploración de la Vía Aérea CLASIFICACION DE MALLAMPATI Valoración de las estructuras faríngeas que permite ver la lengua I Paladar blando, fauces, úvula y pilares II Paladar blando, fauces y úvula III Paladar blando y base de la úvula IV Solo se ve el paladar duro
  44. 44. Evaluación de LaringoscopíaEvaluación de Laringoscopía CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE Grado I: Visualización completa de la glotis Grado II: Visualización de la base de la glotis Grado III: Visualización de la epiglotis Grado IV: Visualización solo del paladar blando
  45. 45. IntubaciónIntubación EndotraquealEndotraqueal  Alineación de los ejes Oral Faríngeo Laríngeo
  46. 46. Técnica de LaringoscopíaTécnica de Laringoscopía Tomar laringoscopio con la mano izquierda Insertar laringoscopio en lado derecho de la boca, sobre la lengua Desplazar la lengua hacia la izquierda, cuidando dientes y labios Avanzar por la línea media hasta visualizar la epiglotis. Insertar punta de la hoja en la vallécula Levantar la lengua y tejidos faríngeos para visualizar la apertura glótica
  47. 47. Técnica de LaringoscopíaTécnica de Laringoscopía Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo las cuerdas vocales Notar la distancia a la que quedó el tubo en relación a la comisura labial o incisivos Inflar el cuff hasta obtener sello con 20 – 30 cmH2O de presión de vía aérea Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructuras óseas
  48. 48. Confirmación IntubaciónConfirmación Intubación EndotraquealEndotraqueal Siempre comprobar capnografía Auscultar simetría de ruidos pulmonares Re auscultar ante cambios de posición Idealmente medir presión del cuff Especialmente en cirugías largas Fijar adecuadamente

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