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1. TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
DRA. LAURA ZÁRATE

2. “We humans activate the stress-response for
reasons of psychological factors, and that’s
simply not what the system evolved for. If you
do that chronically, you’re going to get sick.”
DR. ROBERT SAPOLSKY

3. EMOCIONES
Las emociones comprenden una
interacción persona-situación que
involucra la atención, posee
significado para un individuo, y
provoca una respuesta
multisistémica coordinada pero
maleable a dicha interacción y que
incluye un componente de
sentimiento experimentado
subjetivamente

4. Regulación Emocional
◦ Se refiere a los procesos que alteran
la naturaleza, la magnitud y la
duración de estas respuestas
multisistémicas y sentimientos
◦ Al estar en una situación que evoca
una emoción el sujeto puede
regularla mediante:
◦ Modificación de la atención
◦ “Reevaluación cognitiva”
◦ CENTRADA EN LA SITUACIÓN
◦ CENTRADA EN SI MISMO
◦ La regulación emocional
mediante la reevaluación
centrada en si mismo ha
demostrado ser eficaz en la
disminución de la experiencia
emocional negativa y
alteración de las respuestas
fisiológicas, tanto en SNC
como en SNA

5. DEFINICIONES
◦ Ansiedad:
Se trata de una vivencia, de un
estado subjetivo o de una
experiencia interior, que
podemos calificar de emoción
y que se anticipa a una
amenaza futura (real o
percibida)
◦ Miedo:
El miedo es la respuesta
emocional a una amenaza
inminente, real o percibida

6. Amígdala -
procesamiento de
estímulos
emocionalmente
sobresalientes
Corteza prefrontal
medial (incluye la
corteza cingulada
anterior, la corteza
subcallosa y el
giro frontal
medial) - que
participan en la
modulación del
afecto
Hipocampo
involucrado en
codificación de la
memoria y la
recuperación

7. EN LOS T. DE
ANSIEDAD
HAY UNA
FALLA EN LA
REGULACIÓN
EMOCIONAL
DE
ANGUSTIA Y
MIEDO

8. LA ANSIEDAD Y EL MIEDO SON
RESPUESTAS NORMALES Y NECESARIAS
◦TRASTORNOS:
◦Cantidad
◦Contexto
◦Duración

9. CONSIDERACIONES GENERALES
◦Inicio temprano 17-23
◦M:H 2:1
◦Curso fluctuante a lo
largo de la vida
◦Deterioro funcional y ↓
calidad de vida similar a
enfermedades crónicas

10. DSM-5
◦ TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
◦ TRASTORNO DE PÁNICO
◦ TRASTORNO DE ANSIEDAD
SOCIAL (FOBIA SOCIAL)
◦ FOBIA ESPECÍFICA
◦ AGORAFOBIA
◦ TRASTORNO DE ANSIEDAD POR
SEPARACIÓN
◦ MUTISMO SELECTIVO
◦ TRASTORNO DE ANSIEDAD
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
◦ TRASTORNO DE ANSEDAD
SECUNDARIO A CAUSA MÉDICA

11. FOBIA ESPECÍFICA

12. Definiciones
◦FOBIA: Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación
específica
◦Según la CIE-10 se requiere la presencia de síntomas de
ansiedad en relación con la situación temida o la
contemplación de la misma.
◦Como consecuencia del estímulo fóbico, se produce una
respuesta inmediata de ansiedad que puede llegar incluso
al ataque de pánico.

13. FOBIA
La fobia en general se define como un
temor excesivo, persistente e irracional a
un objeto, actividad o situación
específicos que provocan en el individuo
la necesidad imperiosa de evitar dicho
objeto, actividad o situación (estímulo
fóbico). Estos miedos son
desproporcionados, irracionales,
involuntarios y con tendencia a la
evitación.

14. Generalidades
◦ Las características esenciales de estos miedos son:
◦ a) desproporcionados teniendo en cuenta el peligro objetivo;
◦ b) irracionales, según entiende el propio sujeto;
◦ c) involuntarios, no deseados, y
◦ d) con tendencia a la evitación como único modo de superar el
peligro.
◦ El paciente no tiene ansiedad salvo que esté ante el estímulo fóbico,
que anticipe o presienta que va a estarlo (ansiedad anticipatoria).

15. Los adultos, pero
no necesariamente
los niños,
reconocen que su
miedo es excesivo
o irracional. Este
criterio se ha
puesto en duda ya
que hay personas
que cumplen el
resto de criterios
para la fobia
específica, pero
que tienen poca
conciencia de lo
excesivo de sus
miedos.

16. fobias
Diagnóstico Prevalencia 1
año % (V/M)
Prevalencia
vida %
Fobia Social
(TAS)
2,0 (1-3,1) 3.8
Fobia
Específica
2,0 (1.3-2.7) 5.8
Agorafobia 7,6 (4,5-10,8) 13.2
◦ Se considera que la mayoría
de las fobias específicas
derivan de miedos básicos
propios de la evolución
filogenética de la especie
humana; por frecuencia:
situacional, ambiental, SIH,
animal.

17. Fobia específica
◦ A. Miedo o ansiedad intensa por
un objeto o situación específica
(p. ej., volar, alturas, animales,
administración de una
inyección, ver sangre).
◦ Nota: En los niños, el miedo o
la ansiedad se puede expresar
con llanto, rabietas, quedarse
paralizados o aferrarse.

18. Fobia Específica
◦ B. El objeto o la situación
fóbica casi siempre
provoca miedo o ansiedad
inmediata.
◦ C. El objeto o la situación
fóbica se evita o resiste
activamente con miedo o
ansiedad intensa.

19. Fobia Específica
◦ D. El miedo o la ansiedad es
desproporcionado al peligro
real que plantea el objeto o
situación específica y al
contexto sociocultural.
◦ E. El miedo, la ansiedad o la
evitación es persistente, y
dura típicamente seis o más
meses.

20. Fobia Específica
◦ F. El miedo, la ansiedad o la
evitación causa malestar
clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
◦ G. La alteración no se explica mejor
por los síntomas de otro trastorno
mental (TAG; TOC; TEPT;
Agorafobia)

21. GÉNESIS Y MANTENIMIENTO
◦ Se han propuesto tres modos, no excluyentes, en que las fobias específicas
pueden ser adquiridas: condicionamiento clásico, aprendizaje vicario y
transmisión de información.
◦ Probablemente lo menos frecuente (según informes retrospectivos) es la vivencia
de una o más experiencias negativas directas con estímulos con gran
probabilidad de convertirse en fóbicos. Depende de la gravedad y frecuencia de
las experiencias negativas, grado de inhibición latente (experiencias seguras
previas) y exposición post-experiencia negativa.
◦ Se adquiere más fácilmente el miedo a los estímulos que han representado
filogenéticamente una amenaza para la supervivencia de la especie (preparación
biológica). Influirían igualmente factores ontogenéticos (p.ej.: variables
socioculturales).
◦ La teoría de la preparación requiere que el estímulo potencialmente fóbico se
asocie al menos una vez a una experiencia aversiva. La adquisición del miedo será
mas fácil si la situación preparada se combina con el tipo de experiencia que
cuadra con las expectativas de peligro en dicha situación (pertenencia).

22. GÉNESIS Y MANTENIMIENTO
◦ Para la explicación no asociativa (Menzies y Clarke, 1995), existen estímulos
evolutivamente prepotentes que generan miedo ante un primer encuentro, sin
requerir aprendizaje asociativo. El miedo se debilita ante exposiciones repetidas
no traumáticas (habituación) y aumenta ante acontecimientos estresantes
(deshabituación).
◦ Las experiencias vicarias se obtienen viendo a otros tener experiencias negativas
o mostrar miedo ante situaciones fóbicas.
◦ Un tercer modo es la transmisión de información amenazante (avisos de los
padres).
◦ Los tres modos interactúan entre si y la aparición de la fobia es más frecuente
cuando se combinan. A ello contribuye la reevaluación o inflación del estimulo
condicional (Davey, De John y Tallis, 1993).
◦ Podría existir una adquisición por asociación errónea o condicionamiento
supersticioso en base a acontecimientos estresantes que no se han sabido
manejar (ejemplo de condicionamiento clásico).

23. Tratamiento
PSICOLÓGICO
◦ Los tratamientos más investigados y eficaces
son las exposiciones in vivo (EV) a las
situaciones temidas y el modelo participante
(modelado + EV).
◦ El modelado es conveniente cuando hay que
enseñar habilidades y, al menos en niños,
puede contribuir a que se mantengan los
resultados.
◦ La EV reduce el miedo, la conducta de
evitación, la valencia afectiva negativa del
estímulo fóbico y la emoción de asco (con las
arañas). El asco disminuye más lentamente
que el miedo, pero la susceptibilidad al asco
no se modifica.
FARMACOLÓGICO
◦ ISRS, en específico
PAROXETINA
◦ BZD
CONTRAINDICADAS

24. TRASTORNO DE
PÁNICO

25. Trastorno
de Pánico
Ataques de
pánico
imprevistos y
recurrentes
+ preocupación
y conductas
dirigidas a
evitar futuros
AP

26. Un ataque de
pánico
es la aparición
súbita de miedo
intenso o de
malestar intenso
que alcanza su
máxima
expresión en
minutos y
durante este
tiempo se
producen cuatro
(o más) de los
síntomas
siguientes

27. Ataque de Pánico
1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o
aceleración de la frecuencia cardiaca.
2. Sudoración.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensación de dificultad para respirar
o de asfixia.
5. Sensación de ahogo.
6. Dolor o molestias en el tórax.
7. Náuseas o malestar abdominal.

28. Ataque de Pánico
8. Sensación de mareo, inestabilidad,
aturdimiento o desmayo.
9. Escalofríos o sensación de calor.
10. Parestesias (sensación de
entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealización (sensación de irrealidad) o
despersonalización (separarse de uno
mismo).
12. Miedo a perder el control o de “volverse
loco.”
13. Miedo a morir.

29. Trastorno de Pánico
Al menos a un AP le ha seguido
uno o dos de los siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca
de otros ataques de pánico o de sus
consecuencias (p. ej., pérdida de control,
tener un ataque de corazón, “volverse loco”).
2. Un cambio significativo de mala
adaptación en el comportamiento
relacionado con los ataques (p. ej.,
comportamientos destinados a evitar los
ataques de pánico, como evitación del
ejercicio o de las situaciones no familiares).

30. Tratamiento
FARMACOLÓGICO + PSICOTERAPIA
◦ Ansiedad Aguda: ciclo corto
de BZD de acción rápida
◦ De primera elección y a
largo plazo ISRS
◦ TCC
◦ T Psicodinámica

31. AGORAFOBIA

32. Definición La agorafobia se caracteriza por
presentar temor a lugares
abiertos, multitudes, o a tener
dificultades para escapar con
rapidez a un sitio seguro. Los
síntomas se pueden clasificar en
somáticos de tipo autonómico
(temblor, sudor) y psicológicos
(ansiedad, pérdida de control,
despersonalización). A veces,
cuando la evitación por parte del
paciente es muy alta, la ansiedad
puede ser mínima.

33. En los casos
más
avanzados
los sujetos
son
incapaces de
salir de casa
y dependen
de otros
incluso para
necesidades
básicas

34. Agorafobia
300.22 (F40.00)
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de
dos (o más) de las cinco situaciones
siguientes:
1. Uso del transporte público (p. ej.,
automóviles, autobuses, trenes, barcos,
aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej.,
zonas de estacionamiento, mercados,
puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas,
teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una
multitud.
5. Estar fuera de casa solo.

35. Agorafobia
300.22 (F40.00)
B. El individuo teme o evita
estas situaciones debido a la
idea de que escapar podría ser
difícil o podría no disponer de
ayuda si aparecen síntomas tipo
pánico u otros síntomas
incapacitantes o embarazosos
(p. ej., miedo a caerse en las
personas de edad avanzada;
miedo a la incontinencia).

36. Agorafobia
300.22 (F40.00)
C. Las situaciones agorafóbicas
casi siempre provocan miedo o
ansiedad.
D. Las situaciones agorafóbicas se
evitan activamente, requieren la
presencia de un acompañante o se
resisten con miedo o ansiedad
intensa.
E. El miedo o la ansiedad es
desproporcionado al peligro real
que plantean las situaciones
agorafóbicas y al contexto
sociocultural.

37. Agorafobia
300.22 (F40.00)
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es
continuo, y dura típicamente seis o más meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa
malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
H. Si existe otra afección médica (p. ej.,
enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad
de Parkinson), el miedo, la ansiedad o la
evitación es claramente excesiva.
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se
explica mejor por los síntomas de otro trastorno
mental

38. Características asociadas
1. LA EVITACIÓN LOS
LLEVA A PERMANECER
SIEMPRE EN CASA
2. EPISODIOS
DEPRESIVOS
3. AUTOMEDICACIÓN
(OH, BZD)

39. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
ISRS
BZD como adición o tratamiento
primario pero no se recomienda
por el potencial de abuso
Venlafaxina
Mirtazapina
ADT
PSICOTERAPIA
Terapia Cognitivo Conductual
Terapia de Exposición

40. TRASTORNO DE
ANSIEDAD SOCIAL
FOBIA SOCIAL

41. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
◦ MIEDO, EVITACIÓN O ANSIEDAD
POR SITUACIONES EN LAS QUE SE
ES EL CENTRO DE ATENCIÓN.
◦ MIEDO INTENSO Y PERSISTENTE
A LAS INTERACCIONES SOCIALES.
◦ AUTO REFERENCIAL: LOS
INDIVIDUOS CON TAS CENTRAN
SU ATENCIÓN EN SÍ MISMOS.
◦ JUICIOS Y CREENCIAS DE SI
MISMOS DISTORSIONADOS Y
NEGATIVOS.

42. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
7% población general
Inicio de síntomas generalmente en la
adolescencia pero puede comenzar
desde la niñez.
Dx generalmente en la etapa adulta
temprana
Más frecuente en mujeres
Comorbilidad elevada con T
Depresivos
Disfunción importante

43. Respuesta de la
corteza frontal
ventromedial a
situaciones
embarazosas en
sujetos con
TAS
Blair K. Et al. Social Norm
Processing in Adult Soical
Phobia: Atypical Increased
Ventromedial Frontal cortex
Responsiveness to
Unintentional (Embarrasing)
Trasgressions. Am J Psychiatry
2010;167:1526-1532

44. Trastorno de ansiedad social (fobia social)
300.23 (F40.10)
A. Miedo o ansiedad intensa en
una o más situaciones sociales en
las que el individuo está expuesto
al posible examen por parte de
otras personas.
◦ Conversar o reunirse con extraños
◦ Comer o beber frente a otros
◦ Actuar
◦ Hablar en público

45. Trastorno de ansiedad social (fobia social)
300.23 (F40.10)
B. El individuo tiene miedo de
actuar de cierta manera o de mostrar
síntomas de ansiedad que se valoren
negativamente (es decir, que lo
humillen o avergüencen; que se
traduzca en rechazo o que ofenda a
otras personas).
C. Las situaciones sociales casi
siempre provocan miedo o ansiedad.

46. Trastorno de ansiedad social (fobia social)
300.23 (F40.10)
D. Las situaciones sociales se evitan o
resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad son
desproporcionados a la amenaza real
planteada por la situación social y al
contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es
persistente, y dura típicamente seis o más
meses.

47. ¿Cómo valorar
el TAS?
◦“A veces a la gente le da mucho miedo
cuando tienen que hacer cosas frente a
otras personas, especialmente personas
que no conocen. Pueden sentirse
preocupados por hacer cosas y que otros
los estén observando Les puede dar miedo
llegar a hacer algo tonto o que la gente se
burle de ellos. Puede ser que no quieran
hacer estas cosas o, si se ven obligados lo
harán pero estarán muy perturbados o
nerviosos.”
Pilling et al Recognition, assessment. and
treatment of social anxiety disorder: summary
of NICE guidance BMJ 2013;346:f2541

48. SITUACIONES TEMIDAS
INTERVENCIÓN PÚBLICA
- Dar una charla
- Actuar en público
INTERACCIÓN INFORMAL
- Iniciar y mantener conversaciones (
especialmente con desconocidos)
- Hablar de temas personales
- Hacer cumplidos
- Relacionarse con el sexo opuesto
- Concertar citas o acudir a las mismas
- Establecer relaciones íntimas
- Asistir a fiestas
- Conocer a gente nueva
- Llamar a alguien por teléfono
- Recibir críticas
INTERACCIÓN ASERTIVA
-Solicitar a otros que cambien un comportamiento
molesto
-Hacer una reclamación
-Devolver un producto
-Hacer o rechazar peticiones
-Expresar un desacuerdo, crítica o disgusto
-Mantener las propias opiniones
SER OBSERVADO
-Comer, beber, escribir o trabajar delante de
otros
-Asistir a clases de danza o gimnasia
-Usar los lavabos públicos

49. Tratamiento
ADULTOS
◦ Primera Elección:
◦ TCC específica para TAS (Modelo de Clark y
Wells o Modelo de Heimberg)
◦ Segunda Elección:
◦ Grupos de autoayuda con intervenciones
basadas en la TCC
◦ Si no desea TCC dar ISRS (Escitalopram o
Sertralina)
◦ Tercera Elección:
◦ Psicoterapia psicodinámica breve
NIÑOS
◦ TCC enfocada en el TAS
◦ No ofrecer de forma rutinaria tratamiento
farmacológico
Pilling et al Recognition, assessment. and
treatment of social anxiety disorder: summary
of NICE guidance BMJ 2013;346:f2541

50. TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADA

51. Factores psicológicos que disminuyen la
respuesta de estrés
◦ VÍAS DE ESCAPE PARA LA
FRUSTRACIÓN
◦ APOYO SOCIAL
◦ PREDICTIBILIDAD
◦ SENTIDO DE CONTROL
SOBRE LAS SITUACIONES
◦ SENSACIÓN DE QUE LAS
COSAS MEJORARÁN

52. TAG
La característica esencial del
trastorno de ansiedad
generalizada es un exceso de
ansiedad y preocupación
(expectación aprensiva)
sobre una serie de
acontecimientos o
actividades

53. Toghanian et al. Economic and humanistic burden of illness in
generalized anxiety disorder: an analysis of patient survey data in
Europe Clinicoecon Outcomes Res. 2014; 6: 151–163
◦Más comorbilidades
◦Más desempleo
◦Más tabaquismo
◦PEOR SALUD EN
GENERAL ASOCIADA
A MAYOR SEVERIDAD
DEL TAG

54. Trastorno de ansiedad generalizada
300.02 (F41.1)
A. Ansiedad y preocupación excesiva
(anticipación aprensiva), que se
produce durante más días de los que
ha estado ausente durante un mínimo
de seis meses, en relación con
diversos sucesos o actividades (como
en la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la
preocupación.

55. Trastorno de ansiedad generalizada
300.02 (F41.1)
C. La ansiedad y la
preocupación se asocian a tres
(o más) de los seis síntomas
siguientes (y al menos algunos
síntomas han estado presentes
durante más días de los que
han estado ausentes durante
los últimos seis meses):
Nota: En los niños, solamente
se requiere un ítem.
1. Inquietud o sensación de estar
atrapado o con los nervios de punta.
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o
quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad
para dormirse o para continuar
durmiendo, o sueño inquieto e
insatisfactorio).

56. Trastorno de ansiedad generalizada
300.02 (F41.1)
D. La ansiedad, la preocupación o los
síntomas físicos causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) ni a otra
afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro
trastorno mental

57. TRATAMIENTO
◦ PSICOTERAPIA
COGNITIVO
CONDUCTUAL
◦ PSICOTERAÍA
PSICODINÁMICA