Tumores Del Tracto Uveal 1

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Tumores Del Tracto Uveal 1

  1. 1. TUMORES DEL TRACTO UVEAL OFTALMOPATOLOGIA HOSPITAL MIGUEL PÉREZ CARREÑO Dra. LIGIA BOLIVAR
  2. 2. TRACTO UVEAL <ul><li>IRIS </li></ul><ul><li>CUERPO CILIAR </li></ul><ul><li>COROIDES. </li></ul><ul><li>COMPOSICIÓN: </li></ul><ul><li>VASOS SANGUÍNEOS </li></ul><ul><li>MELANOCITOS </li></ul><ul><li>TEJIDO CONECTIVO </li></ul><ul><li>NERVIOS. </li></ul>
  3. 3. CLASIFICACIÓN Y FRECUENCIA DE TUMORES PRIMARIOS <ul><li>TIPO DE TUMOR </li></ul><ul><li>MELANOCÍTICO </li></ul><ul><li>NEVUS </li></ul><ul><li>MELANOMA MALIGNO </li></ul><ul><li>NO MELANOCÍTICO </li></ul><ul><li>HEMANGIOMA </li></ul><ul><li>LEIOMIOMA </li></ul><ul><li>NEUROFIBROMA </li></ul><ul><li>OSTEOMA </li></ul><ul><li>LINFOMA </li></ul><ul><li>Nro. DE CASOS </li></ul><ul><li>69 </li></ul><ul><li>656 </li></ul><ul><li>4 </li></ul><ul><li>3 </li></ul><ul><li>1 </li></ul><ul><li>1 </li></ul><ul><li>3 </li></ul>
  4. 4. NEVUS MELANOCÍTICO <ul><li>TU. BENIGNOS PEQUEÑOS COMUNES </li></ul><ul><li>5-10% EN OJOS ENUCLEADOS </li></ul><ul><li>NEVUS DE COROIDES > COMÚN </li></ul><ul><li>> GRANDE QUE EL DE CUERPO CILIAR E IRIS </li></ul><ul><li>LESIONES BLANDAS < 5 mm </li></ul><ul><li>SON ASINTOMÁTICOS </li></ul><ul><li>DEFECTO DEL CAMPO VISUAL </li></ul><ul><li>INCREMENTA CON LA FORMA DEL NEVUS </li></ul>
  5. 5. NEVUS DE COROIDES <ul><li>HISTOLÓGICAMENTE </li></ul><ul><li>CAMBIOS DEGENERATIVOS EN LOS TEJIDOS ADYACENTES DEFECTO DEL CAMPO VISUAL </li></ul><ul><li>CAMBIOS TEMPRANOS </li></ul><ul><li>COMPRESIÓN Y OBLITERACIÓN DE LA CORIOCAPILARIS </li></ul><ul><li>DRUSEN EN EL EPR </li></ul><ul><li>DR SEROSA Y RNS </li></ul><ul><li>DEGENERACIÓN DEL EPR Y FOTORECEPTORES. </li></ul>
  6. 6. COMPOSICIÓN DE LOS NEVUS UVEALES <ul><li>CÉLL NÉVICAS POLIÉDRICAS </li></ul><ul><li>PEQUEÑOS NÚCLEOS OVALADOS, CON FINA CROMATINA Y NUCLEOLO PEQUEÑO. CITOPLASMA VARIABLE. </li></ul><ul><li>COMPOSICIÓN TOTAL DE CÉLL POLIÉDRICAS, RECHONCHAS, FUERTEMENTE PIGMENTADAS MELANOCITOMA. </li></ul><ul><li>CÉLL NÉVICAS FUSIFORMES </li></ul><ul><li>NÚCLEO MÁS PEQUEÑO, MENOS HIPERCROMÁTICO, CON UNA PROPORCIÓN N-C MÁS BAJA QUE LAS CÉLLS DEL MELANOMA TIPO A FUSIFORME. </li></ul><ul><li>CÉLLS NÉVICAS DENDRÍTICAS </li></ul><ul><li>GRANDES PROCESOS RAMIFICADOS, CON NÚCLEO MÁS GRANDE Y REDONDO. NUCLEOLO MÁS PROMINENTE QUE LAS CELLS NÉVICAS DEL TIPO FUSIFORME </li></ul><ul><li>CELLS NÉVICAS HINCHADAS </li></ul><ul><li>SON POLIÉDRICAS, CITOPLASMA CLARO Y VACUOLADO, SON SIEMPRE LIGERAMENTE PIGMENTADAS. </li></ul><ul><li>MIXTO. </li></ul>
  7. 7. NEVUS DE IRIS <ul><li>Nevus: acumulaciones localizadas de células melanocíticas. </li></ul><ul><li>Presentación variable: </li></ul><ul><li>Células fusiformes medianas y pequeñas . </li></ul><ul><li>Células poliédricas. </li></ul><ul><li>Células redondas grandes (Melanocitoma o Nevus Magnocelular) </li></ul><ul><li>Células dendríticas ramificadas: PECAS </li></ul><ul><li>Incidencia desconocida. </li></ul><ul><li>Asociado a melanomas uveales. </li></ul><ul><li>Compromiso de la malla trabecular. </li></ul>
  8. 8. MELANOCITOMA <ul><li>Asociado a glaucoma secundario. </li></ul>
  9. 9. MELANOMA MALIGNO DEL TRACTO UVEAL <ul><li>TU. DE MELANOCITOS, NO SIEMPRE PIGMENTADO. </li></ul><ul><li>CÉLLS MELANOCÍTICAS: </li></ul><ul><li>MELANOCITOS UVEALES </li></ul><ul><li>CÉLLS EPITELIALES PIGMENTARIAS DE RETINA, CC, IRIS. </li></ul><ul><li>EDAD: > 20 AÑOS </li></ul><ul><li>RAZA: BLANCA. 8.5 VECES > QUE EN NEGROS. </li></ul><ul><li>SEXO: > HOMBRES. </li></ul><ul><li>LESIONES PREDISPONENTES: </li></ul><ul><li>MELANOSIS CONGÉNITA </li></ul><ul><li>NEVUS. </li></ul><ul><li>MELANOCITOSIS OCULAR </li></ul><ul><li>MELANOCITOSIS OCULODÉRMICA (NEVUS DE OTA) </li></ul><ul><li>MELANOSIS CONGÉNITA: > FRECUENCIA MELANOMA </li></ul><ul><li>NEVUS: 1/10.000 POR AÑO </li></ul>
  10. 10. MELANOMA DE IRIS <ul><li>No son comunes. </li></ul><ul><li>0.9-1.3% de ojos enucleados. </li></ul><ul><li>3-16% de melanomas uveales. </li></ul><ul><li>> Frecuente en personas blancas. </li></ul><ul><li>Edad: 10-20 años. </li></ul><ul><li>Raros en edad pediátrica. </li></ul><ul><li>Lesiones preexistentes. </li></ul><ul><li>Localización: área inferior 56-66%. </li></ul><ul><li>Vascularización de los tumores. </li></ul><ul><li>Hifema espontáneo. </li></ul>
  11. 11. MELANOMA DE COROIDES Y CUERPO CILIAR. PRESENTACIÓN CLÍNICA <ul><li>ASINTOMÁTICOS. (OFTALMOSCOPÍA DE RUTINA) </li></ul><ul><li>DEFECTO O PÉRDIDA DE LA VISIÓN DR </li></ul><ul><li>DOLOR OCULAR GLAUCOMA O INFLAMACIÓN </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS DE EXTENSIÓN EXTRAOCULAR PROPTOSIS O MASA SUBCONJUNTIVAL VISIBLE </li></ul>
  12. 12. HALLAZGOS PATOLÓGICOS DEL MELANOMA <ul><li>DEPENDE DEL TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN DEL TUMOR. </li></ul><ul><li>TU. COROIDEOS > FRECUENTES </li></ul><ul><li>PEQUEÑO: < 10 mm </li></ul><ul><li>MEDIANO: 11-15 mm </li></ul><ul><li>GRANDE: > 15 mm </li></ul>
  13. 13. CONFIGURACIÓN DEL MELANOMA COROIDEO <ul><li>TU. EN BOTON DE CAMISA </li></ul><ul><li>Herniación a través de la membrana de bruch, con crecimiento hacia el espacio subretinal. </li></ul>
  14. 14. CONFIGURACION EN CHAMPIÑON <ul><li>SON OBSERVADAS EN TU. DE TAMAÑO MEDIANO </li></ul><ul><li>RETINA QUE CUBRE EL TUMOR: </li></ul><ul><li>ATROFIA </li></ul><ul><li>DEGENERACIÓN CISTOIDE </li></ul><ul><li>RETINA QUE RODEA EL TUMOR: </li></ul><ul><li>EXUDADO SEROSO ENTE LA RETINA Y EL EPR DR </li></ul>
  15. 15. MELANOMA COROIDEO TIPO INFILTRACIÓN DIFUSA <ul><li>NO SON COMUNES </li></ul><ul><li>CRECEN LATERALMENTE, SIN PRODUCIR MUCHO ENGROSAMIENTO </li></ul><ul><li>INVADEN A TRAVÉS DE LA ESCLERA </li></ul>
  16. 16. MELANOMA DEL CUERPO CILIAR <ul><li>SON < FRECUENTES </li></ul><ul><li>MÁS PEQUEÑOS </li></ul><ul><li>FORMA ESFÉRICA </li></ul><ul><li>INVASIÓN ANTERIOR: </li></ul><ul><li>RAÍZ DEL IRIS </li></ul><ul><li>ESTRUCTURAS DEL ÁNGULO </li></ul><ul><li>CÁMARA ANTERIOR </li></ul><ul><li>INVADE CÁMARA POSTERIOR Y CRISTALINO </li></ul><ul><li>CONFIGURACIÓN CIRCULAR </li></ul>
  17. 17. MELANOMA. HISTOPATOLOGÍA <ul><li>COMPOSICIÓN: </li></ul><ul><li>Células fusiformes (58.8%) </li></ul><ul><li>Células mixtas (33%) </li></ul><ul><li>Células epitelioides (8%) </li></ul><ul><li>METÁSTASIS: 2.4-3.5% </li></ul><ul><li>Infiltración difusa. </li></ul><ul><li>Pigmentación fuerte. </li></ul><ul><li>Células tumorales con nucleolo prominente. </li></ul>
  18. 18. CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DEL MELANOMA. CALLENDER <ul><li>TU. COMPUESTO DE CÉLLS FUSIFORMES DEL TIPO A. </li></ul><ul><li>CÉLLS FUSIFORMES DEL TIPO B </li></ul><ul><li>CÉLLS EPITELIOIDES </li></ul><ul><li>MIXTO </li></ul><ul><li>PATRÓN FASCICULAR </li></ul><ul><li>TU. NECRÓTICOS </li></ul>
  19. 19. HEMANGIOMA <ul><li>LOCALIZADO </li></ul><ul><li>SIN ASOCIACIÓN A ENF SISTÉMICAS </li></ul><ul><li>EDAD: 8-66 AÑOS </li></ul><ul><li>HAMARTOMA VASCULAR DIFUSO: </li></ul><ul><li>ASOCIADO A EL SINDROME DE STURGE-WEBER </li></ul><ul><li>EDAD: INFANCIA </li></ul><ul><li>GLAUCOMA REFRACTARIO </li></ul>
  20. 20. OSTEOMA COROIDEO <ul><li>CORISTOMA RARO </li></ul><ul><li>MUJERES BLANCAS JÓVENES </li></ul><ul><li>LOCALIZADAS EN EL POLO POSTERIOR, RODEANDO AL D.O </li></ul><ul><li>MASA COROIDEA GEOGRÁFICA ANARANJADA-AMARILLA, CON BORDE ONDULADO </li></ul><ul><li>HISTOPATOLOGÍA: </li></ul><ul><li>HUESO ESPONJOSO DE APARIENCIA NORMAL EN COROIDES PERIPAPILAR </li></ul><ul><li>ESPACIOS INTRATRABECULARES LLENOS DE TEJIDO CONECTIVO, QUE CONTIENE VASOS SANGUÍNEOS GRANDES Y PEQUEÑOS Y CÉLLS MESENQUIMÁTICAS VACUOLADAS </li></ul>
  21. 21. LEIOMIOMA <ul><li>TUMOR DE CÉLLS DEL MÚSCULO LISO </li></ul><ul><li>ORIGEN EN LOS TEJIDOS DE LA CRESTA NEURAL </li></ul><ul><li>NUMEROSAS BANDAS INTRACITOPLASMÁTICAS DE FILAMENTOS PARALELOS </li></ul><ul><li>DENSIDADES FUSIFORMES EN ASOCIACIÓN CON FILAMENTOS CITOPLASMÁTICOS </li></ul><ul><li>DENSIDAD SUBPLASMALEMAL </li></ul><ul><li>IDENTACIONES VESICULARES PEQUEÑAS </li></ul>
  22. 22. LEUCEMIA <ul><li>COMPROMISO OCULAR MUY COMUN </li></ul><ul><li>RETINA > FRECUENTE </li></ul><ul><li>HISTOPATOLOGÍA: </li></ul><ul><li>DILATACIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS </li></ul><ul><li>CÉLLS BLÁSTICAS ATÍPICAS </li></ul><ul><li>INFILTRACIÓN PERIVASCULAR, CON LA FORMACIÓN DE TU. COROIDEO. </li></ul>
  23. 23. XANTOGRANULOMA JUVENIL <ul><li>TRASTORNO DERMATOLÓGICO BENIGNO </li></ul><ul><li>NÓDULOS ROSADO-AMARILLENTOS EN LA PIEL </li></ul><ul><li>NIÑOS Y ADULTOS JÓVENES </li></ul><ul><li>INVOLUCIONAN ESPONTÁNEAMENTE </li></ul><ul><li>AFECTACIÓN DE ÚVEA ANTERIOR </li></ul><ul><li>CLINICAMENTE: </li></ul><ul><li>IRIS ENGROSADO POR INFILTRACIÓN CELULAR </li></ul><ul><li>NEOVASCULARIZACIÓN Y HEMORRAGIA EN C.A </li></ul><ul><li>HISTOPATOLOGÍA: </li></ul><ul><li>INFILTRACIÓN DEL IRIS Y DEL CC POR HISTIOCITOS ATÍPICOS </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD MITÓTICA VARIABLE </li></ul><ul><li>CÉLLS GIGANTES DE TOUTON </li></ul>
  24. 24. TUMORES METASTÁSICOS <ul><li>INCIDENCIA DESCONOCIDA </li></ul><ul><li>SEGMENTO POSTERIOR 49% </li></ul><ul><li>COROIDES 93% </li></ul><ul><li>IRIS 3% </li></ul><ul><li>CUERPO CILIAR 1% </li></ul><ul><li>EDAD: 40-70 AÑOS </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS: VISIÓN BORROSA Y DOLOR </li></ul><ul><li>TU. PRIMARIOS: MAMAS. PULMÓN, RIÑON, G.I, TESTÍCULOS, PRÓSTATA. </li></ul>
  25. 25. GRACIAS

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