Cao2016 gl y embarazo

MARCEILLAC OFTALMOLOGIA
Jornadas CAO 2016
Dr.Jorge L.Marceillac
San Pedro,Buenos Aires,Argentina
oftalmosanpedro.blogspot.com.ar
Coexistencia de Patologia de Glaucoma y....
un eterno desafio

En el embarazo la PIO tiende a disminuir
- Por las hormonas femeninas(Progesterona),
- Aumento del Flujo Uveoescleral
- Disminucion Presion Venosa Epiescleral
- Acidosis Metabolica
Es raro diagnosticar un glaucoma en una mujer embarazada
Pero no es raro una mujer con glaucoma se embarace
Jornadas CAO 2016
Embarazo

En el año 2005 en Gran Bretaña se realiza una encuesta a los Medicos
Oftalmologos,se envian 605 encuestas de las cuales solo se devuelven
282 contestadas ( 46% contestadas vs 54 % (323) que no contesto)
Se hacen 4 preguntas:
1) Tiene experiencia en tratar mujeres con glaucoma y embarazo?
2) Que tratamiento uso?
3) Que tratamiento usaria en la actualidad?
4) En caso de tratamiento topico...que droga y cual seria la primer
eleccion?
Jornadas CAO 2016
Embarazo

1) Tiene experiencia en tratar mujeres con glaucoma y embarazo?
26 % dijo que si (73/282, recordemos que 323 no contestaron)
2) Que tratamiento uso
71 % continuo con la terapia que la Paciente traia (201/282)
Jornadas CAO 2016
Embarazo

3) Que tratamiento usaria en la actualidad?
31 % no estaba seguro que haria hoy ( 87/282)
40 % continuaria con el tratamiento que trae la Paciente (112/282)
4) En caso de tratamiento topico...que droga y cual seria la primer
eleccion?
45 % Timolol
33% PG
22 % no estaba seguro
Jornadas CAO 2016
Embarazo

Si el Glaucoma muestra signos de progreso
17 % solo observa a la Paciente (48/282)
31 % no sabe que hacer (87/282)
40 % continua con la medicacion que trae (113/282)
8 % STLP
4 % Cx
---------
17 % + 31% = 48 % no hace nada + 40 % =88 % Medicos no saben que
hacer o no hacen nada. (248/282)
8 % + 4 % = 12 % que toma alguna iniciativa. (35/282)
Jornadas CAO 2016
Embarazo

El resultado mas notable de esta encuesta demuestra que el
Oftalmologo no sabe que hacer con una mujer embarazada
con Glaucoma
Jornadas CAO 2016
Embarazo

Al instilar una gota en el ojo el 80 % drena por el conducto lagrimal,es
absorbida en forma sistemica y se metaboliza en higado.
De alli se explicarian los efectos adversos de la medicacion aunque
sea dada en pequeñas dosis.
Drogas liposolubles de bajo peso molecular cruzan la placenta y llegan
a la circulacion fetal.
Jornadas CAO 2016
Embarazo

La vida media de una droga es mas larga en el feto que en la
madre,dado los movimientos respiratorios o trgar liquido amniotico y
excrecion por parte del riñon fetal al liquido amniotico.
Sumado al bajo volumen sanguineo y metabolismo inmaduro del feto.
Por lo tanto la concentracion plasmatica en la madre puede exceder
el rango terapeutico en le feto y producir los efectos adversos.
Jornadas CAO 2016
Embarazo

CLASE A CLASE C
CLASE B CLASE X
Jornadas CAO 2016
Embarazo
CLASIFICACION DE LAS DROGAS EN GLAUCOMA POR FDA

CLASE A drogas seguras con ensayos en humanos
CLASE B probadas en animales sin riesgo fetal pero no en humanos
CLASE C Efectos adversos sobre el feto en animales,y solo deben
usarse si los beneficios para la madre son mayores que el
efecto en el feto
CLASE X Evidencia positiva de riesgo fetal humano
Jornadas CAO 2016
Embarazo

PG
B BLOQUEANTES
IAC
DROGAS COLINERGICAS
Jornadas CAO 2016
Embarazo
SON CLASE C

Prostaglandinas
Pueden producir un aumento de la contracctilidad uterina >>> Parto
prematuro ( por eso no hay que usarlo en embarazadas a termino)
IAC
No hubo complicaciones maternas o fetales en 12 mujeres estudiadas
Solo 2 casos en RN con acidosis metabolica ,hipocalcemia,
hipomagnesemia ( con IAC V.O.)
No hubo complicaciones con IAC via topica.
Jornadas CAO 2016
Embarazo

IAC
Acetazolamida aparece en leche materna en 1/3 de la [ ] plasmatica
de la madre, y en infantes son solo rastros.
Es una buena opcion terapeutica en los ultimos 3 M del embrazo si
desea darse por V.O. ( la AAP autoriza el uso de IAC en embarazo)
Jornadas CAO 2016
Embarazo

B Bloqueantes
Afectan la frecuencia cardiaca del feto en desarrollo ( los usan los
cardiologos para HTA durante el embarazo)
Puede haber un retardo del crecimiento cuando se da en los 3 M de
embarazo.
El Timolol es casi 12 veces mas potente que el Propranolol a nivel
cardiaco.(la AAP autoriza el uso de Timolol en lactancia)
Jornadas CAO 2016
Embarazo

B Bloqueantes
FDA 1975-1985 >>> 450 reportes de casos por eventos respiratorios o
cardiacos y 32 muertes por Timolol
El pasaje por placenta es 3-4 veces mas que cualquier otra medicacion
en glaucoma
Puede haber trastornos de la conduccion cardiaca en neonatos, y se
[ ] en leche mas que en plasma materno.
Tratar de evitar B Bloqueantes en embarazo.
Jornadas CAO 2016
Embarazo

B Bloqueantes
Curiosamente el 45 % (126/282) de los oftalmologos en GB deseaban
usar el Timolol por que era la droga que mas usaban en Glaucoma y a
la cual consideraban "menos peligrosa"
Jornadas CAO 2016
Embarazo

Plan:
1) STLP antes o durante el embarazo
2) Cx filtrante antes del embarazo o de tener que hacerla despues de
3M de gestacion,se aconseja con anestesia topica y lidocaina 2%.
3) Medicar con Latanoprost,Brimonidina o Dorzolamida despues de
los 3M
Jornadas CAO 2016
Embarazo

Plan
3 M >>> PG y Brimonidina
6 M >>> usar IAC Topico y Brimonidina
3 M >>> IAC V.O.
Jornadas CAO 2016
Embarazo

Jornadas CAO 2016
Muchas Gracias ..!!
Embarazo

Cao2016 gl y embarazo

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (14)

Similar to Cao2016 gl y embarazo

Similar to Cao2016 gl y embarazo (20)

More from Jorge Marceillac

More from Jorge Marceillac (16)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Cao2016 gl y embarazo