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Uso adecuado de opioides en DCNO

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Sesión de farmacia sobre uso adecuado de opioides en DCNO

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Uso adecuado de opioides en DCNO

  1. 1. Recomendaciones para un uso seguro de los opioides en DCNO Carlos Fernández Oropesa Servicio de Farmacia de AP AGS Nordeste de Granada
  2. 2. Fuente: MicroStrategy 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 0 200000 400000 600000 800000 1000000 Prescripción de opioides en el AGS Nordeste de Granada. 2010-2017 DEXTROPROPOXIFENO BUPRENORFINA OXICODONA HIDROMORFONA PETIDINA IBUPROFENO/CODEINA MORFINA PARACETAMOL/CODEINA TRAMADOL OXICODONA / NALOXONA TRAMADOL/DEXKETOPROFENO TRAMADOL/PARACETAMOL FENTANILO TAPENTADOL
  3. 3. 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % De la prescripción de opiáceos fuertes. AGS Nordeste de Granada. 2010-2017 TAPENTADOL FENTANILO OXICODONA PETIDINA HIDROMORFONA MORFINA BUPRENORFINA
  4. 4. 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Evolución de la prescripción de opioides fuertes. AGS Nordeste de Granada. 2010-2017 TAPENTADOL FENTANILO OXICODONA PETIDINA HIDROMORFONA MORFINA BUPRENORFINA Oxicodona Tapentadol Fentanilo Petidina Hidromorfona Morfina Buprenorfina
  5. 5. OxyContin me ayudó a lidiar con el dolor de vivir en un mundo que no se ajustaba a mis percepciones o necesidades
  6. 6. 1.- La vía de administración de los fármacos de elección es la oral, siempre que esté disponible. 2.- Los dispositivos transdérmicos requieren un adiestramiento extra del paciente. 3.- Los parches de fentanilo no deben utilizarse como primera opción. 4.- Ojo con la fiebre, los cortes y la bioequivalencia. 5.- Los parches de fentanilo, contienen… fentanilo. 6.- ¿Es el fentanilo la heroína del s.XXI? A propósito del fentanilo…
  7. 7. Fentanilo transdérmico y morfina de liberación modificada proporcionaron niveles equivalentes de alivio del dolor, aunque el fentanilo se asoció con menos estreñimiento.
  8. 8. Los 3 opioides ensayados (fentanilo transdérmico, morfina de liberación modificada y metadona fueron efectivos, bien tolerados y requirieron cantidades similares de fármacos sintomáticos y otros analgésicos.
  9. 9. Apuntes farmacológicos
  10. 10. DCNO es aquél que cumple los siguientes criterios: 1.- Dolor de cualquier localización 2.- Duración >3 meses 3.- Con una intensidad leve/moderada según la EVN y/o deteriore la capacidad funcional del paciente En cuanto al uso de medicación: 1.- Seguir la escalera analgésica de la OMS 2.- Escaso valor terapéutico de los opioides 3.- Importancia de acordar el tratamiento con el paciente como algo fundamental para aumentar la seguridad De la teoría, a la práctica
  11. 11. http://nationalpaincentre.mcmaster.ca/documents/Opioid%20GL%20for%20CMAJ_01may2017.pdf Escaso valor terapéutico de los opioides??
  12. 12. 1.- Objetivo del tratamiento: mejorar la funcionalidad del paciente (tanto física como psíquica), y conseguir un control aceptable del dolor, ya que en pocas ocasiones se conseguirá un alivio total del mismo. 2.- Se debe evaluar la intensidad del dolor y realizar un seguimiento de la respuesta al tratamiento para lo que resultan de utilidad las escalas específicas validadas en los consensos europeos: escalas visuales analógicas (EVA), escalas numéricas o escalas verbales de clasificación de dolor. Estas herramientas nos permiten además evaluar la respuesta al tratamiento y realizar un seguimiento del cuadro doloroso. 3.- Priorizar la vía oral para la administración de analgésicos. 4.- Tipificar el tipo de dolor, fundamentalmente entre nociceptivo o neuropático, ya que el abordaje farmacológico de ambos será diferente. 5.- Comenzar por el escalón analgésico más adecuado según el tipo e intensidad de dolor (posibilidad de asociar tratamientos adyuvantes). 6.- Instruir sobre la importancia de la administración pautada de analgésicos en el dolor crónico, no hacerlo a demanda. 7.- Reevaluar periódicamente la respuesta analgésica, así como la aparición de efectos secundarios de la medicación y, si es posible, adelantarse a ellos con medidas preventivas de actuación. 8.- Reconocer y tratar el dolor irruptivo (dolor de intensidad moderada o intensa que aparece sobre un dolor crónico). Principios generales del tratamiento del dolor
  13. 13. Asociar opioides potentes y débiles - Dosis utilizadas - Duración del tratamiento Asociar BZD
  14. 14. Duración del tratamiento
  15. 15. La evidencia actual es insuficiente para determinar la efectividad del tratamiento a largo plazo para mejorar el dolor crónico y la funcionalidad. La evidencia respalda la existencia de un riesgo de efectos adversos graves que es dosis dependiente.
  16. 16. Cuestión de dosis…
  17. 17. En los pacientes tratados con opioides para un DCNO, la dosis diaria está fuertemente asociada con la mortalidad por opioides y en particular las dosis que exceden las recomendadas en las guías recientemente publicadas.
  18. 18. Seleccionar al paciente
  19. 19. Es candidato al tratamiento con opioides 1.- Paciente con dolor de moderado a grave (hay que valorarlo) 2.- Paciente cuyo dolor tiene un impacto significativo en su calidad de vida (hay que valorarlo) 3.- Paciente en el que el tratamiento farmacológico previo no ha sido eficaz (hay que comprobarlo) 4.- Paciente en el que los opioides están indicados (consentimiento informado: objetivos, riesgos, beneficios, efectos adversos esperados, complicaciones…) 5.- Paciente en el que hemos hecho una evaluación del riesgo (hay que hacerla y documentarla) 6.- Paciente en el que sea factible hacer un seguimiento estrecho
  20. 20. http://www.analgesicosopioides.org/
  21. 21. Mucha precaución, de entrada, con: 1.- Pacientes obesos 2.- Con ICC 3.- Apnea del sueño 4.- Enfermedad respiratoria crónica 5.- ERC 6.- IH 7.- Ancianos
  22. 22. Antes de comenzar… 1.- Revisar el tratamiento no farmacológico y, si es necesario, optimizarlo. 2.- Revisar el tratamiento farmacológico previo y, si es necesario, optimizarlo. 3.- Anticípate a los problemas: - Comprueba si el paciente toma otros depresores del SNC (alcohol, ansiolíticos, hipnóticos, drogas de abuso, anticolinérgicos…) en su HCl - Prueba de orina - Ten en mente las comorbilidades que sufre. - Evalúa el riesgo de adicción - Ancianos/pacientes frágiles: considerar el riesgo de demencia, delirio y caídas. 1.- Paciente “alérgico” a AINE y/o opioides débiles. 2.- Conoce la terminología farmacológica y el nombre comercial de los medicamentos. 3.- Pide un determinado medicamento y tiene una historia perfecta para justificarlo. 4.- Presenta síntomas de intoxicación o tomar drogas de abuso. 5.- Paciente desconocido.
  23. 23. Importante!! 1.- No crear falsas expectativas o moderar las del paciente. 2.- Consensuar los objetivos terapéuticos. 3.- Prever (con el paciente) cómo se va a interrumpir el tratamiento si los beneficios no superan los riesgos. 4.- Discutir los efectos adversos con el paciente, en particular los asociados a ↑dosis. 5.- Dejar clara la responsabilidad de cada cual en un tratamiento no exento de riesgos.
  24. 24. Algunas pautas para comenzar 1.- Establecer, antes de iniciarlo, una duración del tratamiento (3 meses). 2.- Comenzar con dosis bajas (p. ej. ≤5 mg morfina c/6 h) 3.- Evitar, al inicio, las formulaciones de liberación prolongada. 4.- Prescribir la mínima dosis eficaz. OJO!! 50 mg de morfina (o equivalente) y 90 mg de morfina (o equivalente) 5.- Evaluar los beneficios/daños entre 1-3 semanas tras el inicio del tratamiento o cada vez que se modifique la dosis. 6.- Limitar los incrementos de dosis a 2-3 durante el tratamiento.
  25. 25. ¿Dosis equivalente de morfina?
  26. 26. A modo de recordatorio…
  27. 27. 5 ideas para recordar (y comenzar a trabajar) 1.- En el período 2010-2017 el consumo de opioides se ha duplicado en el Área. 2.- Los opioides son un grupo de fármacos heterogéneo y complejo de difícil manejo en AP. 3.- El uso inadecuado de los opioides está causando miles de muertos por sobredosis en otros países. Estamos -por tanto- básicamente ante un problema de seguridad del paciente. 4.- Los criterios de uso adecuado de los opioides pasan por un adecuado diagnóstico, una acertada selección del paciente y el diseño de una completa estrategia de cuidados que va más allá de la prescripción de fármacos. 5.- En lo que a la prescripción de opioides se refiere, la selección del medicamento, el seguimiento estrecho del paciente, las dosis utilizadas y el tiempo de tratamiento son aspectos fundamentales en la elaboración de unos criterios de uso adecuado.
  28. 28. Gracias!! @rincondesisifo/www.elrincondesisifo.org

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