Cumplimiento y adherencia al tratamiento farmacológico: variables intervinientes  Juan Carlos Morales Serna FAP. Distrito ...
 
Barreras para conseguir la adherencia terapéutica
Barreras socioeconómicas <ul><li>Barreras idiomáticas </li></ul><ul><li>Bajo nivel cultural (sanitaria)  ¿mucha? </li></ul...
 
 
Barreras relacionadas con el paciente  <ul><li>Problemas de visión </li></ul><ul><li>Problemas de audición </li></ul><ul><...
Barreras relacionadas con la enfermedad <ul><li>Procesos asintomáticos </li></ul><ul><li>Tratamientos preventivos </li></u...
Barreras relacionadas con el tratamiento <ul><li>Tratamiento complejo </li></ul><ul><li>Falta de beneficio inmediato </li>...
Barreras relacionadas con el sistema sanitario <ul><li>Relación médico-paciente </li></ul><ul><li>Habilidades de comunicac...
¿Qué podemos  hacer?
Información sobre el tratamiento <ul><li>Qué es el medicamento </li></ul><ul><li>Qué beneficios esperamos </li></ul><ul><l...
¿Tenemos evidencia de que las intervenciones sean eficaces? <ul><li>Sesgo de selección de los pacientes </li></ul><ul><li>...
<ul><li>No hay intervenciones específicas válidas para todos los pacientes </li></ul><ul><li>Abordaremos problemas específ...
Prevención de la falta de adherencia <ul><li>Antes  de realizar la prescripción </li></ul><ul><li>Protocolizar las interve...
<ul><li>Identificar y comprender los problemas   </li></ul><ul><li>Explorar las expectativas del paciente y el grado de pa...
<ul><li>Ofrecer una información adaptada a los problemas y necesidades del paciente  </li></ul><ul><li>Animar al paciente ...
Falta de tiempo Incomodidad de los profesionales sanitarios Falta de entrenamiento específico Negativa de los pacientes
 
 
 
 
Monitorización del tratamiento Falta de adherencia intencionada  vs  no intencionada
 
 
Conclusiones <ul><li>La falta de adherencia es un problema de Salud Pública de 1º magnitud en los países desarrollados, co...
<ul><li>La falta de adherencia es un problema multifactorial y complejo frente al que se han ensayado múltiples intervenci...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Presentación 2ª parte

1,569 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,569
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
20
Actions
Shares
0
Downloads
45
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Saludo Agradecimiento Barreras y factores determinantes para la falta de adherencia Intervenciones
  • Este mismo mes se publicaba en Circulation un artículo titulado Medication Adherence in Cardiovascular Disease en el que aparecía la imagen que vemos en la pantalla. En ella, podemos apreciar varios factores que precipitan la inadherencia de los pacientes a los tratamientos que los autores han englobado en tres grandes bloques, los problemas de comunicación, los socioeconómicos y la falta de motivación (inactivación) del paciente. Alrededor de estos grandes apartados hay una constelación de factores que los interrelacionan, como la polimedicación o polifarmacia y la falta de tiempo o la complejidad de los regímenes terapéuticos.
  • OMS. 2004 De forma práctica, hay autores que clasfican las barreras para conseguir una adecuada adherencia terapéutica en 5 grandes apartados, que son los que podemos leer en la pantalla y en el sentido de las agujas del reloj…
  • Barrera idiomática: problema de la inmigración (árabes, alemanes, británicos, chinos) Poca cultura (sanitaria): general o sanitaria (y tener mucha cultura?) Pobreza: no tener cobertura sanitaria (ilegales), no tener dinero para comprar la medicación, vagabundos, sin techo, personas. Ejemplo (Diario Médico/JAMA) Ritmo de vida frenético: personas con una vida desordenada, que viajan, sin horarios fijos para comer o descansar Falta de red social/familiar: soledad. Personas que viven en núcleos aislados (falta de medios de transporte/no acceso a oficinas de farmacia) Creencias religiosas, culturales: testigos de Jehová, etnia gitana, religión islámica Vejez: se asocia a soledad, aislamiento social, pobreza, abuso de medicamentos, alcohol, enfermedades mentales
  • Problemas de visión: el paciente tiene dificultades graves para ver (leer) o directamente, es ciego Problemas de audición: el paciente tiene dificultades para oír, o directamente es sordo Pérdida de memoria (recordar instrucciones) entender instrucciones Falta de motivación (para el final)
  • Procesos asintomáticos: HTA (RAM disfunción eréctil) DM2 (hipoglucemias) (Cautivos de la medicina preventiva) Tratamientos preventivos: hipolipemiantes (hepatopatías) Depresión: Studies show that persons with chronic illnesses who are depressed have significantly lower rates of medication adherence (Krueger et al, 2005, Appendix A). Professionals working with older adults should be aware of the effects of depression on adherence, and should evaluate older adults who appear sad or withdrawn or have unexplained physical complaints or sleeping problems to identify or rule out clinical depression (National Advisory Council on Aging, 2002). Problemas de adherencia en la depresión: retraso en la aparición del efecto terapéutico. RAM precoces. Mejora del paciente. Esquizofrenia: Medication nonadherence is a significant problem in persons treated with antipsychotic medications; as many as one-fourth may be nonadherent (Nose et al., 2003). Nonadherence is responsible for up to 50% of hospitalizations for patients with schizophrenia (Perkins, 2002). An individual’s experience with unpleasant side effects is commonly cited as a reason for discontinuing antipsychotic therapy. Newer antipsychotic agents, which have fewer movement-related side effects, may have a modest impact on improving adherence (Dolder et al., 2002; Lacro et al., 2002)
  • Tratamiento complejo: polimedicación (5 ó más medicamentos), formas de administración que requieren técnicas especiales (aerosolterapia, inyección) El beneficio diferido en el tratamiento, sobre todo si los efectos adversos aparecen antes (un buen ejemplo lo constituyen los antidepresivos) Dudas sobre el tratamiento (cambios cuando en una ocasión anterior, me fue bien con tal antidepresivo, analgésico, antibiótico…)
  • Falta de confianza en el profesional que me atiende (mala relación, experiencia anterior, la reputación del profesional –pueblos, generando desconfianza- falta de feeling, falta de seguridad) Que el profesional no tenga unas adecuadas habilidades de comunicación (lenguaje no verbal de la consulta: el médico no me mira, el médico no me toca, el médico no me escucha…) la falta de empatía, la falta de una escucha activa… Una inadecuada comunicación entre niveles asistenciales provocan que haya descoordinación entre profesionales de atención primaria y hospitalaria (enfermos que van/vuelven al hospital) críticas al compañero, cambio de medicación sin justificar, falta de consenso en los criterios diagnósticos o terapéuticos… Las frases demoledoras tipo “este tratamiento es para toda la vida”…
  • Uso de intérpretes en la consulta (familiares, compañeros, amigos del paciente) Programas de abordaje de la polimedicación Uso de intermediarios sociales/culturales (trabajadores sociales) Uso de pastilleros Folletos informativos
  • Tras decidir la prescripción
  • Revisión de Brian Haynes (ACP Journal Club; Evidence Based Medicine) Sesgo de selección de los pacientes: si pedimos permiso a los pacientes para que participen en los estudios, serán más proclives a hacerlo los cumplidores y no los díscolos Sesgo de publicación: Múltiples medidas de la adherencia: falta de homogeneidad de los estudios. En muchas ocasiones la forma de medir la adherencia es imprecisa. A menudo, la información es proporcionada directamente por el paciente: posiblemente se sobreestiman los beneficios de las intervenciones. Pocos participantes. Duración de los estudios corta. Aunque observaron resultados beneficiosos y estadísticamente positivos, no encontraron un patrón del tipo y características de la intervención que va a tener éxito.
  • Pág. NICE. 2009. Colegio de Médicos Las intervenciones deben individualizarse y dirigirse a solucionar problemas concretos Intervenciones para prevenir la falta de adherencia y para abordarla
  • 1.- Antes de realizar la prescripción: características del paciente, su enfermedad (factores de riesgo vistos anteriormente) 2.- La posibilidad es tan amplia que lo idóneo sería tener un plan estructurado de prevención de la falta de adherencia. Un plan, un protocolo, una serie de medidas estructuradas de tal forma que no improvisemos (evaluación y mejora) en un ciclo de calidad continua. 3.- Las medidas más efectivas son las que van encaminadas a activar al paciente, entendiendo por activar motivarlo y convertirlo en agente activo de su enfermedad. Y para ello, lo mejor es contar con él, darle participación y tomar las decisiones de forma compartida.
  • Entrevista clínica centrada en el paciente
  • Quiero que contesten a mis preguntas en un lenguaje que pueda comprender Quiero decidir mi grado de participación en la toma de decisiones Quiero ver y utilizar mi HCl de la forma que crea conveniente Quiero recibir una 2ª opinión sin que esto tenga efectos negativos en la atención que recibo Quiero poder comunicarme con las personas con las personas que me atienden por otros medios además de cara a cara (teléfono, Internet) _________________ El paciente asume una responsabilidad que antes ignoraba, pero simultáneamente ha aumentado la conflictividad La relación ha ganado en madurez, pero también en malestar El médico ha perdido la autoridad profesional que tradicionalmente tenía y su palabra es cuestionada, la desconfianza genera litigiosidad y demandas como medida reivindicativa.
  • Utilicé por primera vez este chiste en una sesión en 2.003 Desde entonces han pasado muchas cosas: expansión de Internet. Aparición de las redes sociales y su utilización por los pacientes en dos sentidos: obtener información sobre su enfermedad, las opciones de tratamiento existentes, el pronóstico y compartir experiencias con otros pacientes. Hemos perdido el monopolio de la información.
  • Los pacientes quieren comunicarse con las personas que los atienden, que se ocupan de su problema de salud, por otros medios además del cara a cara (teléfono, internet)
  • Presentación 2ª parte

    1. 1. Cumplimiento y adherencia al tratamiento farmacológico: variables intervinientes Juan Carlos Morales Serna FAP. Distrito Jerez-Costa Noroeste Carlos Fernández Oropesa FAP. Subdirección de Farmacia. SAS
    2. 3. Barreras para conseguir la adherencia terapéutica
    3. 4. Barreras socioeconómicas <ul><li>Barreras idiomáticas </li></ul><ul><li>Bajo nivel cultural (sanitaria) ¿mucha? </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Ritmo de vida frenético </li></ul><ul><li>Falta de red familiar/social </li></ul><ul><li>Creencias religiosas, culturales </li></ul><ul><li>Vejez </li></ul>
    4. 7. Barreras relacionadas con el paciente <ul><li>Problemas de visión </li></ul><ul><li>Problemas de audición </li></ul><ul><li>Problemas cognitivos </li></ul><ul><li>Problemas de movilidad </li></ul><ul><li>Poca destreza </li></ul><ul><li>Disfagia </li></ul>
    5. 8. Barreras relacionadas con la enfermedad <ul><li>Procesos asintomáticos </li></ul><ul><li>Tratamientos preventivos </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Trastornos psicóticos </li></ul><ul><li>Discapacidad mental </li></ul>
    6. 9. Barreras relacionadas con el tratamiento <ul><li>Tratamiento complejo </li></ul><ul><li>Falta de beneficio inmediato </li></ul><ul><li>Tratamiento crónico </li></ul><ul><li>Falta de confianza/dudas sobre el tratamiento </li></ul>
    7. 10. Barreras relacionadas con el sistema sanitario <ul><li>Relación médico-paciente </li></ul><ul><li>Habilidades de comunicación </li></ul><ul><li>Relaciones interniveles </li></ul>
    8. 11. ¿Qué podemos hacer?
    9. 12. Información sobre el tratamiento <ul><li>Qué es el medicamento </li></ul><ul><li>Qué beneficios esperamos </li></ul><ul><li>Qué riesgos hay (qué hacer) </li></ul><ul><li>Cómo tomar el medicamento </li></ul><ul><li>Qué hacer si se pierde una dosis </li></ul><ul><li>Durante cuánto tiempo </li></ul><ul><li>De la forma más individualizada posible </li></ul>
    10. 13. ¿Tenemos evidencia de que las intervenciones sean eficaces? <ul><li>Sesgo de selección de los pacientes </li></ul><ul><li>Sesgo de publicación </li></ul><ul><li>Estudios heterogéneos </li></ul><ul><li>n pequeña, duración pequeña </li></ul><ul><li>Variables de resultado intermedias </li></ul>
    11. 14. <ul><li>No hay intervenciones específicas válidas para todos los pacientes </li></ul><ul><li>Abordaremos problemas específicos </li></ul><ul><li>Prevención de la adherencia y falta de adherencia </li></ul>En términos prácticos…
    12. 15. Prevención de la falta de adherencia <ul><li>Antes de realizar la prescripción </li></ul><ul><li>Protocolizar las intervenciones </li></ul><ul><li>Activar al paciente </li></ul>Toma de decisiones compartida
    13. 16. <ul><li>Identificar y comprender los problemas </li></ul><ul><li>Explorar las expectativas del paciente y el grado de participación que éste desea tener en la toma de decisiones </li></ul><ul><li>Explorar las emociones que el proceso/síntoma/tratamiento propuesto provoca en el paciente </li></ul><ul><li>Alcanzar acuerdos y ayudar a actuar </li></ul><ul><li>Explicar al paciente qué le pasa </li></ul><ul><li>Definir adecuadamente el problema sobre el que se tomarán las decisiones </li></ul><ul><li>Explicar de forma clara las propuestas de tratamiento </li></ul>
    14. 17. <ul><li>Ofrecer una información adaptada a los problemas y necesidades del paciente </li></ul><ul><li>Animar al paciente a participar en la toma de decisiones y darle la oportunidad de hacerlo </li></ul><ul><li>Permitirle que exprese sus dudas </li></ul><ul><li>Si hay discrepancias, buscar el acuerdo discutiéndolas y considerando la opinión del paciente </li></ul><ul><li>Conseguir compromisos explícitos por parte del paciente respecto del plan a seguir </li></ul><ul><li>Comprobar que el paciente ha comprendido la información suministrada </li></ul>
    15. 18. Falta de tiempo Incomodidad de los profesionales sanitarios Falta de entrenamiento específico Negativa de los pacientes
    16. 23. Monitorización del tratamiento Falta de adherencia intencionada vs no intencionada
    17. 26. Conclusiones <ul><li>La falta de adherencia es un problema de Salud Pública de 1º magnitud en los países desarrollados, con gran impacto en términos de salud y en términos económicos. </li></ul><ul><li>No debemos considerarlo un problema del paciente, sino más bien, una limitación en la prestación de la asistencia sanitaria. </li></ul><ul><li>Hay factores predictivos, muchos de ellos relacionados con la comunicación con el paciente y su motivación al tratamiento, que deben mantenernos alerta sobre la posible falta de adherencia. </li></ul>
    18. 27. <ul><li>La falta de adherencia es un problema multifactorial y complejo frente al que se han ensayado múltiples intervenciones. </li></ul><ul><li>Las más eficaces van orientadas a activar al paciente, convirtiéndolo en agente activo de su enfermedad. </li></ul><ul><li>La entrevista centrada en el paciente y la toma de decisiones compartida nos exige poner en práctica de forma sistemática una estrategia predefinida. </li></ul>Conclusiones El reto no es fácil, pero la magnitud del problema requiere que integremos el abordaje de la falta de adherencia en nuestra práctica diaria

    ×