Manual orto I

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EXCELENTE MANUAL PARA ORTODONCIA

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Manual orto I

  1. 1. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoUNIVERSIDAD DE LA FRONTERAFACULTAD DE MEDICINADEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA INTEGRALUNIDAD DE ORTODONCIA ELEMENTOS BASICOS PARA EL DIAGNOSTICO Manual de Ortodoncia Interceptiva Compilado para fines docentes
  2. 2. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico INDICEINTRODUCCIÓN............................................................................................................3GUIA DE ANÁLISIS DE LA FICHA CLINICA............................................................4ANÁLISIS MORFOLÓGICO FACIAL...........................................................................5ANÁLISIS FUNCIONAL..............................................................................................13EXAMEN INTRAORAL...................................................................................... .........17ANÁLISIS RADIOGRÁFICO.......................................................................................24CLASIFICACION DE MALOCLUSION............................................................ .........25ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA...........................................................................27DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA............................................................................30ANEXO 1: ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES.............................................33ANEXO 2: FICHA CLINICA PEDIATRICA CODA...................................................38 Unidad de Ortodoncia Ufro 2
  3. 3. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico INTRODUCCION. El diagnóstico en Ortodoncia es un proceso que involucra la síntesis de lainformación recogida luego de un examen clínico exhaustivo, en que se emite un“diagnóstico presuntivo”, el que es corroborado o mejorado a través de exámenescomplementarios, que corresponden a estudios radiográficos y de modelos de estudio enyeso. Tradicionalmente se acepta que para realizar un apropiado tratamiento se debe tenerun buen diagnóstico, y que éste es la base fundamental para lograr el éxito terapéutico, perodebemos agregar que un apropiado juicio respecto del pronóstico de la anomalía junto almanejo de técnicas o metodologías de trabajo, permitirán devolver la salud oral,específicamente en relación a la oclusión del paciente en las distintas etapas del desarrollodel ser humano. Este manual, fruto del desarrollo que la Unidad de Ortodoncia ha tenido desde losprimeros compiladores, los Drs. Víctor Almeida, Enrique Araya y Sergio Ayala, mejoradopor los aportes de los Drs. Benjamín Vogel y Enrique Flores y finalmente reestructuradopor los actuales participantes, Drs. Aníbal Benavente y Paulo Sandoval; pretende entregarlas bases teóricas a partir del cual ustedes deberán realizar el diagnóstico presuntivo de suspacientes infantiles, en relación a las “anomalías dentomaxilares” que ellos pudiesenpresentar con el propósito de evaluar la necesidad de prevenir o tratar interceptivamenteustedes mismos o derivar al paciente a un nivel de resolución apropiado; éste puede ser uncompañero del curso superior o a un centro especializado en ortodoncia. Les invitamos a dar lectura a estos contenidos, que sólo constituyen un resumen dela extensa literatura relacionada con el tema y de los distintos enfoques diagnósticos que serealizan en ortodoncia. Por último les solicitamos nos entreguen sus observaciones para poder mejorar estemanual para las futuras generaciones de estudiantes que tendrán que vivir este mismoproceso de aprendizaje, como un primer paso para desarrollar actitudes y habilidadespreventivas y de intercepción de las maloclusiones o anomalías dentomaxilares queposteriormente deberán aplicar en sus futuros lugares de trabajo. Dr. Paulo Sandoval V. Encargado de Unidad de Ortodoncia Unidad de Ortodoncia Ufro 3
  4. 4. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico Diagnóstico Ortodóncico orientado a la acción en niños y adolescentes. GUÍA DE ANÁLISIS PARA EL REGISTRO EN LA FICHA ODONTOPEDIÁTRICA EN RELACIÓN A ORTODONCIA INTERCEPTIVA. Un apropiado diagnóstico debe estar sustentado en el registro de los síntomas ysignos del paciente, que se realiza en la ficha clínica. A continuación se analiza cadacriterio con algunas orientaciones respecto a su interpretación.EXAMEN GENERAL En primer lugar evaluaremos la relación entre peso y altura del paciente. Podemoscomparar con las “tablas de crecimiento” (ver anexos) actualmente en uso, de modo deobtener una visión respecto al promedio de la población chilena. A pesar que desde laperspectiva de la Ortodoncia interceptiva esto tiene poco valor, es apropiado registrarlopara poder comparar en el tiempo los cambios que cada paciente va teniendo, sobretodo alacercarse al período de la pubertad en el que se producen los mayores cambios oaceleraciones en el crecimiento. La posición postural se evalúa indirectamente en relación a la posición natural delcráneo, para esto desde que el paciente ingresa a la clínica ya debemos observar sudeambulación o marcha. En seguida pedimos al paciente que se coloque de pie y loexaminamos de frente y perfil. Frontalmente sus ojos deben estar paralelos al piso lo mismoque sus hombros. Una cabeza u hombros inclinados indican una alteración del equilibriomuscular derecho e izquierdo y requiere de una derivación al traumatólogo o al kinesiólogopara un examen más específico. Sagitalmente o de perfil evaluamos la relación del pómulo con el pecho delpaciente, la relación malar esternal, que debe ser coincidente ó un máximo de 2 cm pordelante. Una mayor distancia ya indica una anteposición de cabeza que puede estaracompañada de una curvatura cervical aumentada (Lordosis) o rectificación e inclusocifosis cervical. En ambos casos debemos referir al paciente a un especialista.EXAMEN EXTRAORALUna buena observación nos puede dar datos tales como: - Crecimiento y desarrollo del paciente. - Tipo facial. - Equilibrio estético en tercios. - Postura y función de labios, lengua, mandíbula. - Simetría. Unidad de Ortodoncia Ufro 4
  5. 5. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico ANALISIS MORFOLOGICO FACIAL. El examen de la cara es una parte fundamental de la exploración diagnóstica, ya que el tratamiento ortodóncico tiene como uno de sus objetivos prioritarios mejorar el aspecto ó estética facial, existen factores subjetivos que pueden valorarse al realizar este estudio morfológico donde el defecto puede ser visto y calificado de forma distinta por diferentes observadores, incluso por el paciente o su familia.1.- Valoración de la estética facial. Estética significa sensación e implica todas las consideraciones sobre la belleza y elarte. Es interesante reconocer la importancia que en otras ciencias y artes se ha dado a laapariencia de la cara y el interés médico que encierra mejorar la morfología facial cuyaapariencia ha estado y está sujeta a los vaivenes socioculturales y la moda. Los filósofos griegos introdujeron el término estética yestudiaron las razones por la que el objeto o persona resultababella o agradable a la vista; describieron las primeras leyesgeométricas que debían ser respetadas para que la armonía delas líneas y el equilibrio de las proporciones provocaran unasensación satisfactoria en el observador; establecieron cánonesde belleza que aún seguimos aplicando como guíasreguladoras de la estética.2.- Exploración Visual de la Cara. La exploración directa de la cara es un punto fundamental del diagnósticoortodóncico por la importancia que el aspecto de la cara tiene el resultado final de lacorrección, hay que recoger la forma y proporciones faciales para caracterizarla yclasificarla adecuadamente. Análisis Frontal: Al analizar la cara, directamente o en fotografía, se pueden valorar cuatro parámetros, partiendo de una posición de máxima intercuspidación oclusal. Unidad de Ortodoncia Ufro 5
  6. 6. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico- Indice Facial: Se toma como referencia Trigion y se mide verticalmente hasta Menton, lo que determina la altura de la cara. Se relaciona con la anchura facial que es la distancia bicigomática y el resultado determina el tipo de cara: ancha, media o larga. Bajo 66% dolicofacial o cara larga 66 a 78 % Mesofacial o media Sobre 78 % Braquifacial o cara ancha- Altura Facial: Se trazan cuatro perpendiculares al plano sagital medio, que pasan por las Trigion, líneas superciliares, el punto subnasal y menton. Estas líneas dividen la cara en dos mitades, el área superior o naso orbitaria y la inferior o área oral; ambas zonas deben tener igual altura para que los tercios medio o inferior estén debidamente proporcionados. Una tercera perpendicular que pase por el trigion (nacimiento del pelo) sirve para dividir el rostro en tres tercios que normalmente son proporcionales. Un tercio medio disminuido puede ser indicativo de un menor desarrollo del área nasoorbitaria pudiendo el paciente presentar características de retrognasia. Un tercio inferior aumentado puede ser indicativo de un paciente con características progénicas.- Simetría Vertical: Se valora si la cara guarda una simetría vertical al comparar ciertas estructuras bilaterales simétricas. La hemifacies puede ser más larga o más corta en ciertas zonas. Se emplean como referencia el plano superciliar, el plano subnasal, el plano infraorbitario y el plano comisural. El paralelismo o divergencia recíproca de estos cuatro planos faciales sirve para valorar la simetría vertical de ambas hemifacies y localizar el defecto. Unidad de Ortodoncia Ufro 6
  7. 7. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico- Simetría Transversal: Tiene como objetivo comprobar si mandíbula está centrada. Es conveniente marcar tres puntos sobre la piel: Punto interpupilar, subnasal y pogonion blando. Se puede efectuar en fotografía o en el paciente, una buena forma es mirando al paciente desde atrás y arriba, estando el paciente sentado en el sillón en posición extendida.Cara: Braquifacial Dolicofacial MesofacialArcadas Dentarias que acompañan a cada tipo facial Amplia Larga y angosta Paraboloide o promedio Análisis del Perfil. Puede hacerse en forma directa o en fotografía; lo básico es tener la cabeza debidamente orientada; el plano de Frankfurt (tragus a punto suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal, con la cabeza erguida mirando al frente. Todos los análisis del tercio inferior facial tienen en cuenta tres estructuras que son las que determinan la armonía facial en proyección lateral: nariz, boca y mentón. El perfil puede ser recto, cóncavo o convexo en función de la prominencia relativa de estas estructuras. La convexidad puede estar dada por la protrusión labial o por falta de relieve del mentón; la nariz grande puede dar la sensación de una boca retraída o hundida. Unidad de Ortodoncia Ufro 7
  8. 8. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico Cóncavo Recto Convexo Glabela Glabela GlabelaPerfiles cóncavo, recto y convexo. Los límites anteriores de la maxila y la mandíbula en los individuos clases I, formanuna línea recta que pasa por la frente, labio y mentón. En la cara convexa del lado derecho, la maxila se encuentraprotruida y la mandíbula retruida; las inclinaciones axiales de los incisivos reflejan una relación basal más proinclinadacaracterísticas de un clase II.- Posición de los maxilares: Orientados por el perfil del paciente es necesario determinar si la maxila está verdaderamente retruida ó protruida respecto al cráneo(fig1). Así la perpendicular a Frankfurt que baja desde Glabela debe estar a 2 mm del punto subnasal. Luego determinar si la mandíbula está protruida o retruida respecto a la maxila (fig2), a través de una perpendicular al plano Porion punto subnasal que debe pasar exactamente por el surco mentolabial para ser una relación intermaxilar ortognática. Si el surco está por delante es prognática y cuando está por detrás es retrognática. Figura 1 Figura 2 Mx Ortognático ortognática Mx Retrognático Mx Prognático retrognática prognática Unidad de Ortodoncia Ufro 8
  9. 9. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoRelación entre Tipo facial sagital y el perfil: • La clase I tiene una normorelación entre la maxila y la mandíbula, generalmente presenta un perfil recto o levemente desviado. • La clase II tiene una relación distal de la mandíbula respecto de la maxila, generalmente presenta un perfil convexo y puede o no presentar un prognatismo de la maxila respecto al cráneo. • La clase III tiene una relación mesial o prognática de la mandíbula respecto a la maxila, presenta un perfil cóncavo y puede o no presentar un retrognatismo de la maxila respecto al cráneo.- Altura Facial: Al igual que en el examen frontal, se puede explorar la proporción vertical de la cara y determinar si el tercio inferior es largo o corto en relación al tercio medio facial. Es posible además establecer determinadas proporciones que hacen que una cara sea equilibrada desde un punto de vista estético. Análisis vertical: La mitad superior (A) desde G` a Sn debe mantener una relación aproximada de 1:1 con la mitad inferior (B) trazado desde Sn a Me`. La proporción vertical entre el labio superior (C) medido desde Sn a Stms y el labio inferior (D) desde Ttmi-Me` debe ser de 1:2. La separación interlabial (E) de Stms a Stmi tiene un valor normal de 0 a 3 mm.Figura tomada de “Tratamiento ortodóncico-quirúrgico. Un nuevo método de planificación” Ayala J., Gutierrez G., Obach JM.,Zubicoa CP., Martínez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30 Unidad de Ortodoncia Ufro 9
  10. 10. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico- Divergencia Facial: Un punto crítico en el análisis es inspeccionar la convergencia o divergencia de la mandíbula con respecto al resto de la craneofacies. Se explora mediante la palpación directa del borde inferior del cuerpo de la mandibular, el cual forma un ángulo con el plano de Francfort, que es de unos 25º en casos normales. Clínicamente se puede medir de acuerdo a lo descrito por Escobar, con dos reglas. Es fácil de medir en una teleradiografía lateral, pero el hacer esta medición directamente en el paciente nos adelante información que permite identificar hipo o hiperdivergencias mandíbulo faciales en la exploración inicial. También la palpación de la sínfisis mandibular es interesante para anotar su morfología, volumen y prominencia en el perfil facial.Análisis Labial.- Contorno Labial: Es posible evaluar el contorno en relación al Plano Estético o Plano E de Ricketts, que propuso como plano de referencia la punta de la nariz y el pogonion blando. En casos normales los labios deben estar contenidos dentro del plano. En el niño el labio inferior queda 2mm. por detrás del plano, con desviación + 3mm. Consignemos que el labio superior está influido sólo por los incisivos superiores e inferiores con la edad aumenta la retrusión quedando la cara más hundida, por lo que en el adulto el labio queda 4mm. por detrás del plano o con desviación + 3mm. Los contornos pueden ser protrusivos, normales o retrusivos, cuando sobrepasan, los alcanzan o no los alcanzan respectivamente, los valores respecto al plano estético. Unidad de Ortodoncia Ufro 10
  11. 11. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico- Labios en descanso: Es importante registrar la relación labial en reposo o descanso ya que los labios normalmente están juntos, de modo que si se encuentran separados puede indicar una respiración oral que necesita mayor exploración. En el análisis facial frontal se puede valorar la anchura de los labios en sentido transversal para determinar si la boca es grande o pequeña en relación al resto de la cara. Se compara la distancia interpupilar con la anchura nasal, y la anchura de la boca, para lo cual se puede trazar líneas que representen estas distancias. En condiciones normales, la anchura intercomisural debe ser más pequeña que la distancia interpupilar y más grande que la anchura nasal. En el análisis labial se consideran como labios morfológica y funcionalmente normales los que cumplen los siguientes requisitos: 1. Entrar ambos labios en contacto sin esfuerzo ni contracción de la musculatura perioral. 2. El contorno labial, en posición de sellado oral, debe ser suave y armónico. 3. Vistos lateralmente, los labios están contenidos dentro del plano E sobresaliendo más el inferior que el superior. 4. Vistos frontalmente, el labio superior es más grueso que el inferior. Es fundamental distinguir la funcionalidad apropiada de los labios. Elcontorno labial nos permite tener una primera impresión respecto a su función y forma.Existen diversos índices de valoración, pero utilizaremosla vertical verdadera que pasa por subnasal. A esta línea ellabio superior se encuentra entre dos y cinco milímetrospor delante y el labio inferior toca o hasta tres milímetrospor delante.Figura tomada de “Tratamiento ortodóncico-quirúrgico. Un nuevo método de planificación” Ayala J., Gutierrez G., Obach JM.,Zubicoa CP., Martínez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30 Unidad de Ortodoncia Ufro 11
  12. 12. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico Es importante determinar durante el reposo si los labios están juntos oseparados, esto indica una posible falta de cierre labial acompañado de una respiración oral. La presencia de surco mentolabial indica una apropiada función de la musculaturalabial y mentoneana. De acuerdo con la forma y función de los labios, esposible distinguir, según Walther, tres tipos de morfología o función anormal: - Labios Morfológicamente Inadecuados: Son labios verticalmente inadecuados para realizar el sellado oral; suele afectar el labio superior, que es excesivamente corto para entrar en contacto con el labio inferior. Otras veces, los labios son excesivamente largos y, al contactar se pliegan sobre sí mismos. - Labios Funcionales Inadecuados: En ciertas maloclusiones en la que la dentición está protruida (biprotrusión dentoalveolar), la imposibilidad de que los labios entren en contacto provoca una hipotonía generalizada de la musculatura perioral que tiene que contraerse fuertemente para que los labios sellen la cavidad oral. - Labios de Funcionalismo Anormal: Suele acompañar a problemas de deglución anormal en la que la lengua se interpone entre ambos incisivos; los labios en el momento de la función tienen que contraerse adaptándose al patrón patológico lingual. Se observa una gran contracción de las fibras superiores del músculo orbicular y una hiperactividad del borla del mentón.Análisis de la Dinámica Labial y Exposición Dentaria. Además de los aspectos morfológicos yaanalizados, es de interés clínico analizar la posición de los labios, en función y en reposo,en su relación mutua y con la dentición. Al estar los labios entreabiertos y la mandíbula enreposo, borde incisal superior queda expuesto 2- 3 mm. en el joven. Al sonreír aumenta la exposición dentaria, porelevación del labio superior, formándose una curvatura transversal llamada línea de lasonrisa, que en condiciones normales será paralela y simétrica con la convexidad del arcodentario superior. Al sonreír, el labio superior queda por encima del límite dentarioexhibiendo 2-3 mm. del margen gingival, cuando la encía visible es excesiva se llama“sonrisa gingival”, que puede deberse a labio corto, incisivos alargados o maxilarprotrusivo. Unidad de Ortodoncia Ufro 12
  13. 13. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico- Surco mentolabial: Ubicado en la concavidad que normalmente se produce bajo el labio inferior y antes de la barbilla. Un surco pronunciado indica una protrusión labial con posible eversión que denota una hipotonía muscular y posiblemente un sello labial alterado. Un surco inexistente generalmente indica una hiperactividad del músculo borla del mentón acompañado de un labio inferior delgado e hipotónico.- Piel: A modo de complementar el resto del análisis del paciente es conveniente explorar alteraciones de piel, sobre todo del tipo cicatrices u otros que puedan alterar el normal crecimiento del macizo craneofacial. Piense en las secuelas de los pacientes fisurados luego de las reiteradas operaciones a que son sometidos.- Ganglios y glándulas: Su exploración permite obtener hallazgos de infecciones o afecciones activas que requieren de una intervención urgente antes de realizar acciones interceptivas de ortodoncia. ANALISIS FUNCIONAL. En la maloclusión se afectan dientes, huesos y músculos. Por lo tanto, debemosotorgar relevancia al examen neuromuscular y de las ATMs que se registran en la ficha. Es fundamental detectar la presencia de dolor, ruido o saltos en estática y dinámicaarticular, para lo cual se le pide al paciente que abra y cierre la mandíbula, además de unapalpación apropiada. En los pacientes pediátricos existen pocas alteraciones de la normalidad, perocuando existen es muy importante diagnosticarlas. La más frecuente alteración de ladinámica mandibular que se observan es la laterodesviación, sobre todo al final delmovimiento de cierre. Este es generalmente producto de una interferencia oclusal que debeser detectada clínicamente. En sentido sagital también puede haber desviaciones distales o mesiales que tienenun origen interno articular y que debe ser examinado por un especialista.FUNCION MUSCULAR La ortodoncia está dirigida a que el aparato estomatognático funcione encondiciones fisiológicas, y la musculatura es el motor de la actividad funcional, por lo quees necesario estabilizar la dinámica funcional antes de corregir ortodóncicamente, parapoder obtener un resultado estable en el tiempo. Es muy importante, por lo tanto,determinar la tonicidad muscular tanto de los labios como de los músculos maséteros ymentoneano. La exploración de la deglución requiere de un sustento teórico más profundo que sedetalla a continuación. Unidad de Ortodoncia Ufro 13
  14. 14. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoMADURACION OROFACIAL. Las actividades neuromusculares del aparato estomatognático se pueden dividir en 3tipos : 1. Reflejos no condicionados: Respiración, succión. 2. Reflejos condicionados: Masticación y deglución adulta. 3. Actividades voluntarias: Son normales aunque pueden provocar anomalías como succión de objetos o dedos, los que a partir de cierta edad se convierten en anómalos.Periodo Fetal: 4º - 6º mes: Aparecen reflejos respiratorios, cierre mandibular, succión,deglución; estos procesos se ordenan secuencialmente para que al nacer el niño puedasobrevivir y alimentarse.Periodo Neonatal: El recién nacido tiene un gran desarrollo perceptivo orofacial; la lenguaacompaña a los labios, formando una unidad funcional. - Se van desarrollando otras funciones: la mandíbula inicia la movilidad de acuerdo con los requerimientos funcionales. La dinámica mandibular se coordina con el movimiento de lengua y labios y se va integrando la articulación temporomandibular. - La succión en el recién nacido tiene características particulares: la lengua está interpuesta entre los rodetes gingivales actuando como almohadilla equilibradora de la dinámica oral, la estabilización de la deglución está dada por la musculatura del VII par y la movilidad mandibular gobernada por los músculos masticatorios. Toda la actividad voluntaria o involuntaria del conjunto orbicular va acompañada del movimiento de la lengua. El movimiento de la vía aérea es de gran importancia funcional, la musculatura acomoda la posición de la lengua y la mandíbula para dejar abierto el acceso respiratorio oral. Unidad de Ortodoncia Ufro 14
  15. 15. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico DEGLUCION INFANTIL (VISCERAL)Maduración de la Deglución. La deglución adulta se logra hacia el año de vida y coincide con el cambio depostura de la cabeza infantil y el comenzar a caminar. Hay cuatro características quedistinguen la deglución infantil de la deglución madura adulta: 1. En el momento de la deglución los dientes están en contacto intercuspideo 2. La mandíbula está firmemente estabilizada por los músculos del V par. 3. No hay actividad contráctil a nivel de la musculatura perioral, no se exterioriza la deglución en la expresión facial. 4. La lengua se ubica en el interior de los arcos dentarios con su vértice en contacto con la parte anterior de la bóveda palatina. En el caso de persistir la deglución infantil se altera la oclusión por la posición anormal de la lengua, que se interpone en los incisivos, esto provoca mordida abierta con o sin protrusión incisiva. Es necesario considerar que las presiones son altas y frecuentes, se deglute cada dos minutos.DEGLUCION MADURA (SOMATICA) Unidad de Ortodoncia Ufro 15
  16. 16. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoRESPIRACIÓN: Normalmente la respiración es nasal, lo que contribuye a un apropiadocalentamiento del aire inspirado. Algunos pacientes pueden respirar oralmente, presentandouna facie típica, con labios incompententes y alteraciones posturales, incluso algunosautores lo denominan el “síndrome del respirador bucal”. Muchos pacientes presentan unarespiración mixta, es decir parcialmente nasal y debemos realizar una maniobra de cierre delabios y verificar que el paciente pueda respirar por la nariz, de manera de identificar si espor mal hábito o realmente tiene imposibilidad de respirar nasalmente.DICCIÓN: Es necesario desde el comienzo del interrogatorio al paciente percatarse de algunasalteraciones en la fonoarticulación del paciente, sobre todo en los fonemas /s/ /t/ y /d/ losque se denominan dislalias. También podemos identificar defectos en la pronunciación delfonema /rr/.HABITOS PARAFUNCIONALES Para obtener esta información es necesario laobservación del paciente y la anamnesis. Nos interesa determinar hábitos de presiónanormal y aberraciones funcionales: - Lactancia anormal. - Succión digital. - Interposición labial. - Hábitos linguales o Interposición lingual. - Onicofagia. - Deglución inmadura. - Respiración bucal. - Defectos fonéticos. - Amígdalas y Adenoides. - Tics y Bruxismo Unidad de Ortodoncia Ufro 16
  17. 17. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico Deglución atípica. En el acto deglutorio, la lengua se apoya entre ambos incisivos y el labio inferior colabora en el sellado oral En todos ellos debemos identificar con ayuda del paciente la duración delhábito, es decir, desde cuando está presente, y con cuanta frecuencia diaria ocurre. Estopermite tener una aproximación a la gravedad de la parafunción y la necesidad deinterconsultar a otras disciplinas, como por ejemplo médicos y psicólogos. EXAMEN INTRAORALTEJIDOS BLANDOS Y ANEXOSAnálisis Lingual. La lengua puede afectar el desarrollo de la dentición por su tamaño, posición yfunción. - Tamaño: Suele ser proporcional, pero una macroglosia provoca biprotrusiones o mordida abierta anterior o posterior. - Posición: Normalmente llena el espacio entre el paladar, el piso lingual y los arcos dentarios. A veces hay una posición adelantada en que la lengua sobresale entre los incisivos y contacta con los labios, esto impide el desarrollo vertical de los incisivos provoca mordida abierta anterior. - Función: La función anormal está relacionada con la deglución madura o adulta. Puede provocar compresión maxilar, quedando en mordida cruzada; se impide el desarrollo vertical de los dientes lo que lleva a mordida abierta. Generalmente el patrón lingual es adaptativo y puede modificarse favorablemente la disfunción. Al mejorar la oclusión por medios ortodóncicos se facilita la adaptación y normalización de la lengua. - Disfunción endógena: Alteración neuromuscular, no corresponde a un mal hábito generalmente son mordidas abiertas muy extensas y que recidivan al tratamiento. Unidad de Ortodoncia Ufro 17
  18. 18. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico- Frenillo lingual: Debemos evaluar su funcionalidad para determinar un frenillo corto, para esto pedimos al paciente que eleve su lengua hasta tocar el paladar y si se forma una especie de corazón consideraremos que efectivamente es un frenillo corto.- Frenillo labial superior: Para evaluar su inserción debemos tomar el labio y levantarlo de modo de visualizar hasta donde se produce isquemia entre los incisivos centrales. Cuando está muy cercano al la papila interincisiva se registra como frenillo corto o de inserción baja, incluso puede provocar diastemas entre los incisivos cuando la fibras sobrepasan hasta el paladar.- Depósitos en dientes y Encías: Para el registro en la sección de ortodoncia solo interesa saber si están presentes los depósitos y si la encía está normal o inflamada, de modo de tener presente la condición de higiene del paciente. El examen específico se hace en otras secciones de la ficha odontopediátrica.- Fondo del vestíbulo, Mejillas, Piso de la Boca, Orofaringe y Saliva: Del mismo modo que el criterio anterior debemos registrar si está normal o alterado de modo general para profundizar en sólo en caso de ser necesario.DENTICIÓNEn primer lugar interesa determinar el estado de desarrollo de la dentición, de modo decorrelacionarlo con la edad del paciente y determinar si está normal la cronología.EXAMEN DE LAS ARCADAS EN FORMA INDIVIDUALTanto en la maxila como en la mandíbula debemos registrar alteraciones individuales depiezas dentarias como movilidad o anquilosis, anomalías de forma, como dientes cónicos ofusiones dentarias. Las anomalías de color también es importante registrarlas, sobre todo lasdescalcificaciones, de modo que no sean atribuidas a algún aparato que se useposteriormente. Anomalías de número, como agenesias o supernumerarios necesariamente debenser registradas pues formarán un factor importante para el posterior diagnóstico y plan detratamiento.ANOMALIAS EN LA POSICION DE DIENTES AISLADOS. - Desplazamiento dental (coronal/ radicular). Mesioversión. (M.V.) Distoversión. (D.V.) Labioversión. (LA.V.) Linguoversión. (L.V.) - Rotación dental (giroversión). - Separación de dientes (diastemas). - Posición dental (malposición). Unidad de Ortodoncia Ufro 18
  19. 19. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico Labial (vestibular) Lingual. Mesial. Distal. Intrusión. Extrusión.D.V.= Distoversión; M.V.= Mesioversión;T.V.= Torsoversión; B.V = Bucoversión;M.LA.V.= MesiolabioversiónERUPCION DENTARIA En pacientes infantiles es muy importante registrar la cronología de la erupción, esdecir de acuerdo a la normalidad de estudios clásicos comparar al paciente. Edad Maxila Mandíbula 6-9 años Central Superior Central Superior Lateral Superior Lateral Superior 9-12 Primer premolar Canino años Segundo premolar Primer premolar Segundo premolar 13 años Canino Del mismo modo existe una secuencia típica en la mandíbula y la maxila que nospuede servir de guía para nuestro accionar. Maxila Mandíbula Central Superior Central Superior Lateral Superior Lateral Superior Primer premolar Canino Segundo premolar Primer premolar Canino Segundo premolar Un concepto de relativa importancia es la simetría intra-arcada, en que idealmente laexfoliación de piezas temporales, así como la erupción de los permanentes debiera ser enigual tiempo al lado derecho que en el izquierdo. Conceptualmente estos eventos son deimportancia ya que cuando se tarda demasiado se producen migraciones de piezas vecinas ódesviaciones de la línea media, que también deben ser registradas. Un procedimiento para evaluar las la desviación de la línea media es observar alpaciente desde superior de la cabeza y fijar puntes de referencia en la cara y comparar conel punto de contacto de los incisivos centrales. Unidad de Ortodoncia Ufro 19
  20. 20. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico Los espacios disponibles se evalúan como una proyección de la futura denticiónpermanente. Clínicamente se puede usar un criterio subjetivo y predecir el tamañopromedio de cada diente y compararlo con el espacio existente. Un ejemplo clásico es elespacio para la erupción de los incisivos laterales en ausencia de los incisivos lateralestemporales donde el espacio entre los centrales definitivos y los caninos temporales es de 3a 4 mm y sabemos que un lateral normal mide 7 a 8 mm, entonces diremos que el perímetrodel arco (longitud de mesial de molares contralaterales pasando por los puntos de contactosde la piezas dentarias de un lado al otro) es deficiente En la mandíbula evaluamos la Curva de Spee, evaluando con un plano que pasedesde los incisivos centrales inferiores y los molares permanentes, que en general es suaveo recto. En la maxila debemos apreciar la profundidad del paladar, que es una evaluaciónsubjetiva, pero que ante la existencia de una gran profundidad lo consideraremos un paladaralto. El ancho y forma del arco también deben ser consignados y a pesar de que existenalgunas referencias numéricas de algunos estudios, interesa saber si el ancho es normalrespecto a la parábola que se forma. En todo caso lo más importante es que el ancho seacongruente con el acho de la arcada antagonista, como veremos más adelante. En la maxila evaluaremos la rotación de los molares trazando una línea desde lacúspide distovestibular hasta la cúspide mesiopalatina, cuya prolongación debe pasar por eltercio distal del canino. En la mandíbula evaluaremos la inclinación de los molares trazando unaperpendicular al plano oclusal que debe ser paralela al surco vestibular del primer molarinferior. La base apical es la expresión del tejido óseo en los tejidos blandos. En generalregistraremos una base deficiente cuando se note claramente la forma de las raíces de laspiezas dentarias. Unidad de Ortodoncia Ufro 20
  21. 21. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoEXAMEN DE LAS ARCADAS EN OCLUSION EN RELACIÓN CÉNTRICA. La odontología ha tenido una gran controversia por el concepto de relación céntricaarticular y su coincidencia con la máxima intercuspidación dentaria. En Ortodonciainterceptiva nos preocuparemos de que clínicamente exista la menor discrepancia entreellas y tendremos que ser capaces de descubrir si existe una interferencia cuspídea, sobretodo de caninos temporales ó de incisivos en mal posición. En ORTODONCIA, al igual que en todas las especialidades de la salud, eldiagnóstico es la base para cualquier decisión terapéutica. Un diagnóstico correcto requierede variados elementos, que organizados y estudiados nos conducirán a entregar el mejortratamiento a nuestro paciente. Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cadapaciente, no es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundode lo “normal”. Comenzaremos por recordar sus características:I.- OCLUSION NORMAL. OCLUSION : Relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto. OCLUSION NORMAL Se usa como patrón de referencia, es la relación ideal entre los arcos dentarios. Es el tipo de oclusión más equilibrada para cumplir con la función masticatoria y preservar la integridad de la dentición a lo largo de la vida, en armonía con el sistema estomatognático. Es una relación dinámica, en cualquier relación de contacto. Debe producirse en relación céntrica condilea, esto es que los cóndilos se encuentran en la posición no forzada más superior y más medial. El análisis oclusal debe necesariamente partir de la consideración gnatológica de las relaciones entre la dentición, es decir, arco superior con relación al inferior y la articulación temporomandibular. La oclusión ideal significa una serie de eventos tales como: inclinación axial normal de los dientes, distribución normal de las fibras periodontales y de las estructuras óseas alveolares, de un crecimiento armónico de los maxilares, de una funcionalidad correcta y de un sistema neuromuscular equilibrado. Unidad de Ortodoncia Ufro 21
  22. 22. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoDefinición de Normoclusión: Es la oclusión ideal, en máxima intercuspidación (máximonúmero de contactos dentarios) en Relación Centrica Condilar y en equilibrio del SistemaEstomatognático.Anatomía de la Normoclusión: Relación Incisal : Overjet o resalte (entrecruzamiento horizontal). Overbite o escalón (entrecruzamiento vertical). Curva Oclusal : Plano sagital: Curva de Spee. Plano horizontal: Curva de Wilson. Relaciones Puntos de contacto. Interproximales: Relaciones Oclusión de molares (clase I, II y III Angle). En la Anteroposteriores: clase I, la cúspide mesial del primer molar superior ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior. Relación de Caninos : Vértice de cúspide del canino superior en espacio proximal entre canino y primer premolar inferior- cúspides palatinas de premolares superiores en fosa distal de premolares inferiores.CLASIFICACION DE LISCHER: Lischer en 1912 introdujo una nomenclatura deamplio uso convencional en la ortodoncia. Respetando el concepto de Angle, en el que seconsideraba como punto fijo de preferencia los primeros molares superiores, denominó alas clases de Angle:1.- NEUTROCLUSIÓN: la clase I, por ser la que muestra una relación normal o neutra delos molares.2.- DISTOCLUSION: las clases II, por que el molar inferior ocluye por distal de laposición normal.3.- MESIOCLUSION: la clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la posiciónnormal.Esta denominación utilizaremos para el diagnóstico de la relación dentaria, de modo detener menor confusión con las clases esqueletales. Unidad de Ortodoncia Ufro 22
  23. 23. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoRELACIONES DE LOS INCISIVOS: OVER-BITE OVER-JETEs conveniente determinar los milímetros o la distancia que existe entre los incisivos. Existe un concenso de que entre 2 y 3 mm es lo normal para ambas relaciones. Interesa registrar si existe esta normalidad, está aumentada o está disminuida, existiendo un registro especial si se encuentra vis a vis (punta con punta) ya que se consideraría una posición de inestabilidad.Muy importante es registrar la oclusión posterior, a nivel de los molares, ya quenormalmente debiera existir una sobremordida transversal de los superiores respecto de losinferiores.Un análisis de la relación interbasal a nivel de los puntos A y B de Downs puede serorientadora respecto a definir la clase o relación esqueletal de bases óseas del paciente. Unidad de Ortodoncia Ufro 23
  24. 24. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico ANÁLISIS RADIOGRÁFICO La radiografía panorámica es recomendada como examen complementario alestudio de la dentición. Esta radiografía es fundamental para un diagnóstico certero enrelación al desarrollo de la dentición. Daremos sólo una orientación respecto al análisis yaque puede obtenerse mucha mayor información de ella. Nos interesa corroborar el número de dientes presentes en boca y la presencia de losdientes sucesores. El desarrollo radicular es otra importante información que nos entrega unaradiografía panorámica. Carmen Nolla clasifica en diez estadios de desarrollo. Unidad de Ortodoncia Ufro 24
  25. 25. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoANÁLISIS CEFALOMETRICO RESUMIDO Si es necesario puede requerirse una Teleradiografía de perfil para determinarexactamente la clase esqueletal, pero en la mayoría de los pacientes con el examen clínicoes suficiente para clasificarlo de acuerdo a la propuesta de Angle, que detallaremos acontinuación:CLASIFICACION DE MALOCLUSION. Desde 1803, en que Fox propuso un sistema de clasificación de las maloclusiones,han aparecido muchas clasificaciones diferentes, y eso ya demuestra dificultades paraencontrar un sistema de clasificación completamente efectivo. Vamos a nombrar algunos delos más usados y que pueden complementarse.A.- CLASIFICACION DE ANGLE: En 1899 Edward Angle ideó un esquema que por susimplicidad ha quedado consagrado por el uso y es universalmente aceptado. MALOCLUSION DE CLASE I :Se encuentra relación anteroposteriornormal de los primeros molarespermanentes. La cúspide mesiovestibulardel primer molar superior está en elmismo plano que el surco vestibular delprimer molar inferior. Siendo lasrelaciones sagitales normales, lamaloclusión consiste en las malposicionesindividuales de los dientes, la anomalía enlas relaciones verticales, tranversales o ladesviación sagital de los incisivos. Unidad de Ortodoncia Ufro 25
  26. 26. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico MALOCLUSION DE CLASE II : Caracterizadas por la relación sagital anormal delos primeros molares: el surco vestibular del molar permanente inferior, está por distal de lacúspide mesiovestibular del primer molar superior. Toda la arcada maxilar está adelantadaó la arcada mandibular está retruida respecto a la superior.Dentro de la clase II se distinguen dos tipos o divisiones:-CLASE II DIVISION 1 : Los incisivos están protruidos conresalte aumentado.- CLASE II DIVISION 2 : Los incisivos centrales superiores estánretroinclinados y los incisivos laterales protruidos, existe unadisminución del resalte y un aumento de la sobremordidaincisiva.- CLASE II UNILATERAL O BILATERAL: La clase II puede afectar a una o ambashemiarcadas, cuando es unilateral se habla clase II subdivisión. MALOCLUSION DE CLASE III : El surco vestibular del primer molar inferior está por mesial de la cúspide mesio vestibular del primer molar superior. La arcada dentaria mandibular está adelantada, o la maxilar está retruida, con respecto a la antagonista. La relación incisiva generalmente está invertida, con los incisivos superiores ocluyendo por lingual de los inferiores.Basado en esta clasificación si es necesario determinar exactamente la clase esqueletal delpaciente se realiza el examen complementario radiográfico en posición de perfil.
  27. 27. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoLA RADIOGRAFIA LATERAL DE CRANEO Y EL EXAMEN CEFALOMETRICO. El equipo necesario presenta un par de olivasque se ubican en ambos conductos auditivosexternos, y con un soporte anterior en el nasion, conesto se obtiene una posición estable de la cabeza, laque además debe contactar con la placa radiográfica.La distancia objeto-película y fuente emisora de rayosson de 1.5 mts, pasando el haz central de rayos por eleje meatal, es decir, coincide con las olivasauriculares ubicadas en el paciente. Este mantiene elplano de Frankfurt horizontal y los dientes enoclusión. La distancia de 1,5 mts es la óptima paraminimizar las distorsiones, esto según el principio "amayor distancia foco- placa radiográfica, menordistorsión ". La imagen radiográfica obtenida será copiada en papel diamante para el trazado de los puntos y líneas de referencia: la cefalometría.ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA. La telerradiografía de frente y perfil son de vital importancia en el diagnóstico delas maloclusiones, para la planificación del tratamiento, y para el control periódico de estos.También es utilizado para la evaluación del crecimiento cráneo-facial. Para este propósito,las radiografías son trazadas en líneas simples sobre las estructuras relevantes, que sontransferidas a un papel transparente, y relacionadas entre si por líneas, ángulos y Unidad de Ortodoncia Ufro 27
  28. 28. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnósticosegmentos, sistemas conocido como análisis cefalómetrico. Analizaremos los trazados máscomunes, haciendo una pequeña reseña para su utilización.PUNTOS BÁSICOS DE REFERENCIA CEFALOMETRICOS. Para la correcta interpretación y elaboración de antecedentes cefalométricos, esrequisito el conocimiento de los puntos. Utilizados durante el análisis, la mayoría de ellostiene relación con estructuras anatómicas. Los puntos descritos a continuación señalan entre ( ) la abreviatura más usada. Eluso de letra con apóstrofe ( X) indica que se trata de un punto en tejido blando.1. Silla turca (S): Es el centro de la concavidad ósea que rodea la hipófisis.2. Nasion (N): Corresponde a la unión de las suturas frontonasales. Representa la unión cráneo y cara.3. Subespinal o punto A de Downs (A): Punto arbitrario en la zona de mayor concavidad de la maxila en la región anterior, representa la unión del hueso nasal y alveolar.4. Submentoniano o punto B de Downs (B): Punto más cóncavo en la región anterior mandibular, por lo general se encuentra ligeramente por debajo y adelante de los ápices incisales, divide el hueso basal del alveolar.5. Plano Oclusal ( PO ) : se traza por la unión de los puntos formados por la oclusión de los primeros molares y los incisivos.6. Pronasal (Pn): Punto más prominente de la nariz7. Pogonion (Po): Punto más anterior del perfil blando a nivel del mentón. S N Pn A Go B Po Gn Unidad de Ortodoncia Ufro 28
  29. 29. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoTRAZADOS BASICOS1. SNA: La determinación de la relación base maxilar/ base cráneo: Se obtieneinformación de la posición del tercio medio de la cara, pudiendo estar normal, adelantado oatrasado. Recuerde relacionarlo con el examen clínico del perfil. Un ángulo mayor a 82º,indica protrusión maxilar, pudiendo existir un perfil anterior. Un ángulo menor a 82º,retrusión maxilar con un perfil posterior.2. SNB: La determinación de la relación base mandibular/base de cráneo, representa lomismo que el ángulo SNA, solo que con respecto a la mandíbula, un ángulo mayor a 80ºindica protrusión mandibular y un ángulo menor retrusión.3. ANB: Determinación de la relación entre base maxilar/base mandibular permitedeterminar la clase esqueletal de Angle : Un ángulo mayor a 2º indica tendencia a clase II. Un angulo menor a 2º indica tendencia a clase III.4. SN-Plano Mb: Determinación de la tendencia general de crecimiento: Establece laposición en sentido vertical del cuerpo mandibular con la base del cráneo. El promedio esde 32º. Un ángulo aumentado se traduce en alargamiento total de la cara y una disminuciónde éste indica una tendencia rotacional anterior.5. Plano E: Determinación de la línea estética: Establece la distancia desde los labios a unalínea que une el punto pronasal (pn), con el punto pogonion en tejidos blandos. A partir delos 15 años el promedio es: labio superior 1mm por detrás y el labio inferior contactandola línea. Plano SN Plano SNA Plano SNB Plano E Plano Mandibular Unidad de Ortodoncia Ufro 29
  30. 30. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA. Para tratar bien las maloclusiones primero hay que reconocerlas en todas sus formasy estadios de desarrollo, ese reconocimiento constituye el diagnóstico ortodóncico el cuales una conjetura sistemática, tentativa, exacta, dirigida a dos fines: clasificación del caso yplanificación. DIAGNÓSTICO: Arte de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante laobservación de sus signos y síntomas. En ORTODONCIA, al igual que en todas las especialidades de la salud, eldiagnóstico es la base para cualquier decisión terapéutica. Un diagnóstico correcto requierede variados elementos, que organizados y estudiados nos conducirán a entregar el mejortratamiento a nuestro paciente.Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cada paciente, noes posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo de lo“normal”.ELEMENTOS DEL DIAGNOSTICO ORTODÓNCICO. Los criterios deben ser ordenados sistemáticamente en una FICHA CLINICA claray precisa y se detallan a continuación1.- ANAMNESIS: Del paciente, los padres y hermanos.2.- HISTORIA : Médica y dental; enfermedades de la infancia, alergias, herencia, hábitos anormales.3.- EXAMEN CLINICO: Del paciente4.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Modelos de yeso y Radiografías En este manual ya hemos revisado la exploración del paciente, análisis de losmodelos de estudio, análisis radiográfico y cefalometría, todo lo cual se transfiere a la fichaclínica del paciente. Unidad de Ortodoncia Ufro 30
  31. 31. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoSINTESIS DEL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO. Con todos estos antecedentes es posible dar un diagnóstico presuntivo, es decir unresumen de los hallazgos, pudiendo en algunos casos establecer una hipótesis que expliquelas causas de la condición alterada encontrada. Este diagnóstico debe estar ordenado de acuerdo a la pauta de la ficha clínica: Género y edad del paciente, expresada en años y meses. Clase Esqueletal y/o facial: expresado en clase I, clase II o Clase III. (Relación sagital intermaxilar) Biotipo Facial: Mesofacial, Dólicofacial o Braquifacial. Tipo de dentición: Temporal, mixta o permanente indicando su período (inicial, intermedia o final) Relación molar y canina: expresada en neutro-mesio o disto-clusión. Relación de los Incisivos (escalón y resalte): expresado en normalidad, aumentado o invertido. Discrepancia de espacio: expresados en milímetros considerando si es positiva, negativa ó sin discrepancia. Otros: aspectos no considerados en los criterios anteriores, que pueden ser funcionales o cualquier otra alteración recogida durante el examen clínico. Anomalía Principal: Se expresa aquella anomalía que se considere la más relevante y necesaria de solucionar.Observación: No se anotan los antecedentes normales encontrados. Por supuesto que este diagnóstico presuntivo deberá ser corroborado posteriormentecon los elementos complementarios, como radiografías y modelos de estudio con los quepodremos dar un diagnóstico definitivo, siguiendo el mismo formato anterior, el que nosorientará hacia un adecuado plan de tratamiento o saber si deberemos derivar o no alpaciente. Unidad de Ortodoncia Ufro 31
  32. 32. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoANEXOS Unidad de Ortodoncia Ufro 32
  33. 33. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES. Sistema de clasificación de Factores Etiológicos: Causas heredadas: número y tamaño de piezas dentarias, embarazo, ambiente fetal, etc. Causas adquiridas: pérdidas prematuras, retención prolongada, hábitos, etc. Causales indirectas o predisponentes: herencia, defectos congénitos, anomalías, infecciones, metabolismo, etc. Causales directas o determinantes: anodoncia, supernumerarios, malposiciones, malformaciones, frenillos, etc.1.- FACTORES FENERALES:1.1.- Herencia (patrón hereditario). Influencia Racial Hereditaria: en grupos raciales homogéneos las Maloclusiones son de menor recurrencia. Estudios indican existencia de dominio de la deficiencia sobre el exceso (más clase II que III). En la evolución, los maxilares están disminuyendo de tamaño. Tipo facial: normo, braqui o dolicofacial. Influencia en el patrón de Crecimiento y Desarrollo pudiendo ser modificado por el ambiente, gradiente de maduración racial básico (advenimiento de la pubertad) y el sexo. Características morfológicas hereditarias y dentofaciales específicas: la herencia puede ser significativa en: - Tamaño dentario. - Anchura y longitud de las arcadas. - Altura del paladar. - Apiñamiento y espacio interdentario. - Grado de sobremordida sagital. - Posición y conformación de la musculatura peribucal, tamaño y forma de la lengua. - Características de los tejidos blandos. - Anomalías congénitas. - Asimetrías faciales. - Micro y macrognatia. - Micro y macrodoncia. - Oligo y anodoncia. - Variación en forma denteria. - Paladar y labio hendidos. - Diastemas por frenillos. - Sobremordida profunda. - Apiñamiento y giroversión. - Retrusión de maxilar superior. - Prognatismo de maxilar inferior. Unidad de Ortodoncia Ufro 33
  34. 34. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico1.2.- Defectos Congénitos o de Desarrollo: - Paladar y labio hendidos. - Parálisis cerebral: disfunciones musculares. - Tortícolis: acortamiento del Esternocleidomastoideo. - Disostosis Cleidocraneal: cierre tardío de suturas, retrusión mandibular, protrusión maxilar, erupción tardía, supernumerarios.1.3.- Medio Ambiente: - Prenatal: posición uterina, fibromas lesiones amnióticas, dieta, metabolismo, drogas, trauma, enfermedades sistématicas. Efecto transitorio o no. - Posnatal: secuelas del parto (transitorio) fractura cóndilo, cicatrización de quemaduras, yeso por tiempo prolongado, posición al dormir, etc.1.4.- Clima o Estado Metabólico y Enfermedades Predisponentes: - Enfermedades o Fiebres Exantemáticas. - Transtornos de hipófisis y paratiroides. - Hipotiroidismo.1.5.- Deficiencias Nutricionales.1.6.- Hábitos de Presión Anormales y Aberraciones Funcionales: - Lactancia anormal. - Succión digital. - Hábitos linguales. - Onicofagia. - Deglución inmadura. - Respiración bucal. - Defectos fonéticos. - Amígdalas y Adenoides. - Tics y Bruxismo.1.7.- Postura.1.8.- Trauma y Accidentes. Unidad de Ortodoncia Ufro 34
  35. 35. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico2.- FACTORES LOCALES:2.1.- Anomalías de número dentario. - Supernumerarios: mayor frecuencia en maxilar. - Ausencias: mayor frecuencia en maxilar y en permanentes. Terceros molares, incisivos laterales superiores, segundos premolares en orden decreciente.2.2.- Anomalías de tamaño dentario: determinado principalmente por herencia.2.3.- Anomalía en la forma dentaria: lateral en clavo o grano de arroz, cíngulos exagerados, bordes marginales amplios, etc. Anomalías por defecto del desarrollo: Amelogénesis imperfecta, hipoplasia, germinación, dens in dente odontomas, sífilis congénita, etc.2.4.- Frenillo labial anormal: Evaluar en diastemas.2.5.- Pérdida prematura de dientes temporales (o permanentes).2.6.- Retención prolongada y reabsorción anormal de temporales.2.7.- Erupción tardía de permanentes: - Trastorno endocrino. - Falla congénita. - “Barrera” tisular. - Raíz temporal. - Supernumerario. - “Barrera” ósea.2.8.- Vía eruptiva anormal: erupción ectópica, transposición, etc.2.9.- Anquilosis o “diente sumergido”.2.10.- Caries dentaria: pérdida de espacio.2.11.- Obturaciones inadecuadas: pérdida de espacio. Unidad de Ortodoncia Ufro 35
  36. 36. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico Extracto “Ficha Odontopediátrica” Clínica Odontológica Docente Asistencial Ufro. EXAMEN GENERALPeso:_______________kg Altura: _________ cmPosición Postural Normal Alterada Especificar: ____________ EXAMEN EXTRAORALEstructuras faciales: Simétricas Asimétricas Especificar:Proporción de tercios: Normal 1/3 medio: aumentado disminuidoPerfil facial: Convexo Recto CóncavoMaxilar: Retrognático Mandíbula: Retrognática Ortognático Ortognática Prognático PrognáticaTipo facial sagital: Clase I Clase II Clase IIIDivergencia Facial: Normal Hipodivergente Hiperdivergente Mx-MbContorno Protrusivo Surco Pronunciado Labios en JuntosLabial: Normal Mentolabial: Normal descnaso: Separados Retrusivo No existentePiel: Normal Ganglios Normal Alterado y glándulas Alterado ANALISIS FUNCIONALATM: Sin signos o síntomas: Izquierda: Dolor Derecha: Dolor Ruidos Ruidos Salto SaltoTrayecto de apertura y cierre mandibular:Frontal: Recto Sagital: Recto Desviación izquierda Desviación distal Desviación derecha Desviación mesial FUNCION MUSCULARLabio superior Labio Inferior Masetero MentonianoHipertónico Hipertónico Hipertónico HipertónicoNormal Normal Normal NormalHipotónico HipotónicoDeglución: Normal Infantil Sólo Empuje lingualRespiración: Nasal Bucal: MixtaDicción: Normal Defectuosa Especificar: __________________________Hábitos parafuncionales: Ninguno Presente Especificar: _________________________Frecuencia _____________________________________ Duración _______________________________ Unidad de Ortodoncia Ufro 36
  37. 37. Manual de Ortodoncia Interceptiva: DiagnósticoEXAMEN INTRAORALLengua: Grande Frenillo: Normal Frenillo Labial Normal Normal Lingual Corto Superior Corto Pequeña Otro _________Depósitos en: Presentes Encías: Normal Fondo de Normaldientes Ausentes Alterada vesttíbulo AlteradoMejillas Normal Orofaringe: Normal Observaciones: ___________ Alterado Alterada ________________________ ________________________Piso de boca: Normal Saliva: Normal ________________________ Alterado AlteradoEstado de desarrollo de la dentición: PRIMARIA MIXTA Primera fase MIXTA Segunda fase PERMANENTEExamen individual de cada arcada: Maxila MandíbulaMov. dentaria: _____________________________________________________________Anquilosis: _____________________________________________________________Anomalías de forma: _____________________________________________________________Color: _____________________________________________________________Número: _____________________________________________________________Posición: _____________________________________________________________Erupción dentaria: Cronología normal Alterada _________________ Secuencia normal Alterada _________________ Simetría normal Alterada _________________Observaciones: ___________________________________________________________________________ Línea media superior (a la cara) Línea media inferior (a la cara)__________________ Correcta _________________ Correcta__________________ MM a la derecha _________________ MM a la derecha__________________ MM a la izquierda _________________ MM a la izquierdaEspacios disponibles (perímetro del arco):Maxilar: Excesiva Adecuada Deficiente Cantidad: ____ mmMandibular Excesiva Adecuada Deficiente Cantidad: ____ mmCurva de Spee Excesiva Paladar: Alto Moderada Normal Normal Bajo RectaAncho de Superior Inferior Forma del Superior InferiorArco Amplio Amplio Arco Simétrica Simétrica Normal Normal Asimétrica Asimétrica Angosto AngostoRotación molar superior: Normal Alterado Especificar: __________________Inclinación molar inferior: Normal Alterado Especificar: __________________Base Apical: Superior Buena Inferior: Buena Deficiente Deficiente Unidad de Ortodoncia Ufro 37
  38. 38. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico EXAMEN DE LAS ARCADAS EN OCLUSIÓN EN RC.Discrepancia Oclusión en Relación Céntrica v/s Maxima Intercuspidación: Ausente PresenteInterferencias oclusales: NO SI Especificar: ____________________________ LADO DERECHO LADO IZQUIERDO OCLUSION MOLAR CANINO MOLAR CANINO NEUTROCLUSION DISTOCLUSION MESIOCLUSION OVERBITE: ___________ MM. OVERJET: _______________ MM. Aumentado Aumentado Normal Normal Negativo Disminuido Vis a vis Vis a visOclusión cruzada posterior: NO Derecha IzqueirdaOclusión invertida anterior: NO Total Parcial Especificar: ____________________Relación intermaxilar de la base apical anterior (WITS): Clase I Clase II Clase III ANALISIS RADIOGRAFICO PANORAMICO________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ANALISIS CEFALOMETRICO RESUMIDO (a petición del docente)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Unidad de Ortodoncia Ufro 38
  39. 39. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico RESUMEN DIAGNOSTICO ORTODONCIA Genero:_________________________ edad:_________años _______meses. Relación sagital intermaxilar (facial o esqueletal):____________________________________________ Biotipo facial:________________________Tipo de dentición__________________________________ Relación intermaxilar molar: ____________________________________________________________ Canina: ___________________________________________________________ Incisivos: (Overjet) __________________________________________________ (Overbite) _________________________________________________ Discrepancia de espacio: _______________________________________________________________ Otros: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________Anomalía principal : ______________________________________________________________________ PLAN DE TRATAMIENTO PREVENTIVO O INTERCEPTIVO DE ORTODONCIAOBJETIVOS ACCIONES Y/O APARATOS______________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _______________________________________ Observaciones: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ EJECUCION DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA Inmediato A mediano Plazo No posible de efectuar Especificar: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ REEVALUACION DIAGNOSTICA DEL PACIENTEFECHA OBSERVACION________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Unidad de Ortodoncia Ufro 39

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