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Valoracion de Líquido amniótico por Ultrasonido

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Valoracion de Líquido amniótico por Ultrasonido

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Valoracion de Líquido amniótico por Ultrasonido

  1. 1. LÍQUIDO AMNIÓTICO/OLIGOHIDRAMNIOS Y POLIHIDRAMNIOS
  2. 2. Líquido Amniótico. Funciones  Crear un espacio físico para el      desarrollo fetal Permite el desarrollo pulmonar y gastrointestinal Evita la compresión funicular Protege al feto de traumatismos Equilibrio hidroelectrolítico fetal Minimiza las repercusiones de los movimientos fetales sobre la sensibilidad materna.
  3. 3. Líquido Amniótico. Fisiología  Aparece en la 7ma sdg por osmosis o diálisis a través de las membranas  10 a 11 sem los riñones fetales inician la producción de orina  12 a 14 sem se inicia la deglución fetal  17 a 20 sem queratinización de la piel fetal
  4. 4. Excreción / Remoción Riñones y Pulmones Deglución. Vías intra y transmembranosa
  5. 5. Excreción / Remoción
  6. 6. Líquido Amniótico. Composición  Depende de la edad gestacional  1er trimestre e inicio del segundo igual al suero por transporte pasivo a través de las membranas y la piel fetal.  Posteriormente es hipotónico por la importancia que cobra la función renal. Urea, Creatinina, Fosfolipidos y Surfactante
  7. 7. Líquido Amniótico. Cantidad  En aumento hasta las 34 SDG.  95% Se renueva al día  98 a 99% es AGUA, 1% Sólidos (1/2 proteínas)
  8. 8. Cantidad de acuerdo a la edad gestacional
  9. 9. Evaluación Ultrasonográfica  MEDIDAS SUBJETIVAS  MEDIDAS SEMICUANTITATIVAS Diámetro vertical de la bolsa mayor Diámetro bidimensional de la bolsa mayor Índice de líquido amniótico
  10. 10. US: MVBM e ILA
  11. 11. Evaluación Subjetiva (solo expertos)
  12. 12. Medición del bolsillo único (Manning 1981) (Chamberlain 1984)
  13. 13. Medición del bolsillo único. Manning (1981) Chamberlain (1984)
  14. 14. Índice de Phelan (1987)
  15. 15. Índice de Phelan (1987)
  16. 16. Relación del volumen real con el ILA
  17. 17. Aspecto Ultrasonográfico  Patrón ecográfico ANECOICO (1ra mitad)  Ecos finos a partir de la 20 SDG  HIPERECOGÉNICO = Unto Sebáceo, Sangre o Meconio
  18. 18. Errores en la Estimación El movimiento fetal no afecta Sectorial o Curvilieno no afecta el volumen Exceso de presión reduce un 21% el índice No utilizar bolsillo lleno por cordón (Doppler) La grasa dispersa el haz de sonido e introduce ecos artificiales Partículas en suspensión del 3er trimestre Un solo bolsillo en imagen estática puede no ser representativo
  19. 19. Clasificación del ILA OLIGOHIDRAMNIOS ≤ 5CM (Phelan, Rutherford) LA REDUCIDO ÷ 5 Y 8 CM (Dizon 7) NORMAL 8 A 22 CM (Jeng menor a 8, Mauad y Filho mayor a 22 ) LA AUMENTADO ÷ 22 Y 25 CM (Mauad y Filho ) POLIHIDRAMNIOS ≥ 25 CM (Phelan, Mauad y Filho, Dru Carlson)
  20. 20. OLIGOHIDRAMNIOS. Concepto  Disminución del líquido amniótico con respecto a la edad gestacional.  Cuantitativamente: < 300 a 500 ml después del segundo trimestre. SEMICUANTITATIVAMENTE:  Bolsillo único < 2 cm (CALLEN (Manning, Chamberlain, Hill, Plat) )  < al 5to percentil para la edad gestacional (Moore)  ILA < 5 cm (CALLEN/WILLIAMS(Phelan) )
  21. 21. OLIGOHIDRAMNIOS. Concepto
  22. 22. OLIGOHIDRAMNIOS. Etiología Fetales  Anomalías cromosómicas  Anomalías congénitas  Anomalías genitourinarias (MÁS IMPORTANTE)  RCIU  Postmadurez
  23. 23. OLIGOHIDRAMNIOS. Etiología Maternas  Insuficiencia Útero-Placentaria  Síndromes hipertensivos  Síndromes antifosfolípidos  Indometacina / IECAS Anexiales  Ruptura prematura de membranas (MÁS FRECUENTE)
  24. 24. OLIGOHIDRAMNIOS. Etiología Placentarias  Desprendimiento prematuro de placenta  Síndrome Transfundor-Transfundido  Oligohidramnios idiopático
  25. 25. Etiología
  26. 26. OLIGOHIDRAMNIOS. Clínica  Malestar al movimiento fetal  Reducción de los movimientos fetales  Sensibilidad úterina a la plapación  Tamaño úterino menor para la edad gestacional  Reconocimiento de partes fetales  Desaceleraciones variables por compresión funicular
  27. 27. OLIGOHIDRAMNIOS. Ultrasonido  ILA reducido  Disminución de la interfase feto-líquido amniótico  “Hacinamiento de los miembros fetales” Objetivos:  Explorar riñones (agenesia/hidronefrosis/poliquistosis)  Evaluar la vejiga
  28. 28. OLIGOHIDRAMNIOS. Ultrasonido
  29. 29. OLIGOHIDRAMNIOS. Ultrasonido
  30. 30. OLIGOHIDRAMNIOS PRECOZ !!! MORBIMORTALIDAD AUMENTADA:  Bandas amnióticas  Secuencia Potter (Hipoplasia Pulmonar, Deformidades MúsculoEsqueléticas, RCIU, Facies, Quistes Renales)  Contracción de los miembros  Hipoplasia Pulmonar ( 16 y 24 sdg)
  31. 31. CONSECUENCIAS  MALFORMACIONES FETALES  DISMINUCIÓN DEL PUNTAJE DEL APGAR A LOS 5 mn  AUMENTA EL NÚMERO DE CESÁREAS  OBITOS FETALES  BANDAS AMNIÓTICAS
  32. 32. POLIHIDRAMNIOS. Concepto  Aumento del líquido amniótico para la edad gestacional.  Cuantitativamente: > 1500 a 2000 ml. SEMICUANTITATIVAMENTE:  Bolsillo único > 8 cm (CALLEN (Chamberlain/Manning) )  > Mayor al percentil 95 para las sdg  ILA > 24 cm (CALLEN/WILLIAMS (Dru. Carlson) )
  33. 33. POLIHIDRAMNIOS. Etiología  Malformaciones congénitas (Atresias       gastrointestinales y anomalías del SNC) Cromosomopatías Diabetes materna Isoinmunización Rh Gestación múltiple Infecciones maternas Causas idiopáticas (60 %)
  34. 34. Etiología
  35. 35. Clasificación: Agudo/Crónico
  36. 36. POLIHIDRAMNIOS. Clínica  Aumento del tamaño úterino para la edad     gestacional. Aumento del tono úterino. Dificultad para palpar las partes fetales. Dificultad para auscultar los latidos cardiacos fetales. Dificultad respiratoria materna.
  37. 37. POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido BOLSILLO ÚNICO (Hill, Berckle y col. ) ILA (Mauad, Filho y col) LEVE (80%) 8-11 CM 25-30 CM MODERADO (15%) 12-15 CM 31-40 CM SEVERO (5%) > 16 CM > 40 CM
  38. 38. POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido
  39. 39. POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido
  40. 40. POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido
  41. 41. POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido
  42. 42. CONSECUENCIAS  Distocias de presentación.  Prolapso del cordón.  Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.  Sufrimiento fetal.  Aumento de Cesáreas.
  43. 43. SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETOFETAL
  44. 44. Caso Clínico  27 años  23.1 SDG X FUM  IDX: PB RPM FCF
  45. 45. SL PC DD
  46. 46. Circular ???
  47. 47. PFCP G0
  48. 48. DBP y CC (guitar kiss)
  49. 49. CA
  50. 50. LF
  51. 51. ILA
  52. 52. ILA
  53. 53. Riñones
  54. 54. Riñones
  55. 55. Riñones
  56. 56. Riñones
  57. 57. Riñones
  58. 58. What????
  59. 59. Doppler Color
  60. 60. OCI
  61. 61. FCF
  62. 62. Oligohidramnios

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