ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO

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ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO

  1. 1. ULTRASONIDO MORFOLOGICO TEMPRANO
  2. 2. • Las ecografías obstétrica deben ser realizado con equipos de calidad. • Para confirmar la vida fetal • Latido cardiaco. • Sondas convexas 3-5 MHZ y transvaginales de 4-10 MHZ. • Equipo debe estar dotado de Doppler color y herramienta de procesado en 3D y 4D.
  3. 3. • Durante el embarazo normal se debe realizar un mínimo de tres ecografías. • Primer trimestre. • Segundo trimestre 20 semanas ultrasonido morfológico. • Tercer trimestre. • Semanas 11 – 14 para detección de cromosomopatías.
  4. 4. • ULTRASONIDO DEL PRIMER TRIMESTRE • INDICACIONES • Detección precoz de cromosomopatías. • Valoración de numero de fetos y corionicidad. • Seguimiento del embarazo y biometría fetal. • Evaluación del sangrado vaginal o dolor pélvico. • Guía de procedimiento intervencionista (biopsia corial).
  5. 5. • SIGNOS DE FALLO PRECOZ Y MAL PRONOSTICO DEL EMBARAZO • Saco gestacional vacío mas de 16 mm • Ausencia de latido cardiaco con LCN mayor 5 mm. • SIGNOS DE MAL PRONOSTICO • Saco gestacional vacío con saco vitelino • Bradicardia severa • Disminución del índice de crecimiento del saco.
  6. 6. • Aumento del saco vitelino mayor de 6.5 mm. • Saco gestacional pequeño • Hemorragia subcoriales • Saco gestacional aumentado de tamaño.
  7. 7. • Identificar anomalías mayores que no son compatibles con la vida • Anencefalia • Agenesia renal • Anormalidades asociadas con alta morbi/mortalidad • Cardiopatías • Alteraciones que pueden tratarse in utero (hydrops)
  8. 8. • ANORMALIDADES QUE DEBEMOS EVALUAR • Defectos en el sistema nervioso central • Anencefalia • Encefalocele • Ventriculomagalia.
  9. 9. • Aparato respiratorio • Hernias diafragmáticas • Malformación adenomatoide quística • Tracto gastrointestinal • Onfalocele • Gastroquisis.
  10. 10. • Aparato genitourinario • Agenesia renal • Enfermedad poliquistica renal • Megavejiga • Enfermedad displasica multiquistica. • Aparato locomotor • Displacías óseas • Síndrome de regresión caudal
  11. 11. ANORMALIDADES DETECTADAS ANENCEFALIA • Verificar osificación de los huesos del cráneo (11 SDG) • Falta del desarrollo del cerebro fetal.
  12. 12. ENCEFALOCELE • Defecto por donde protruye contenido encefalico. • 1: 2000 embarazos. • Región occipital
  13. 13. ESPINA BÍFIDA • Protrusión del contenido espinal a través defecto de cierre de la columna. • Región lumbo-sacra • Revisión de la columna en longitudinal y transverso
  14. 14. VENTRICULOMEGALIA • Aumento de los ventrículos laterales de más de 10 mm. • 1% • Causas: cromosomopatías, hemorragia intraventricular e infección por CMV
  15. 15. DEFECTOS CARDIACOS • 5-10:1000 nacidos vivos. • Detección del 16.7% al 94% • Alteraciones más frecuentes: • Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico • Trasposición de grandes vasos • Coartación de la aorta
  16. 16. • Evaluación básica: • Corazón a 4 cámaras • Valoración de los flujos ventriculares
  17. 17. ANORMALIDADES TORÁCICAS • Hernia diafragmática • 1 a 2500 embarazos • 85% del lado izquierdo • Asociada a trisomía 18 • Complicaciones: Desplazamiento mediastinal, hipoplasia pulmonar • Hipertensión pulmonar • Hydrops • Hallazgos: estómago junto al corazón
  18. 18. • Malformación quística pulmonar o malformación adenomatoide quistica • Sobre crecimiento de los bronquiolos terminales • 1:4000 nacimientos • Bilateral, unilateral o afectar a un solo lóbulo • Macroquistes (>5 mm) o microquistes (<5 mm) • TC pulmonar en el periodo neonatal
  19. 19. DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL • 1:4000 nacimientos • Herniación fisiológica de las 8-10 SDG • Resolución a las 12 SDG • Onfalocele y gastrosquisis
  20. 20. • ONFALOCELE • Se debe a defecto en la línea media de la pared abdominal, la aparición de las viseras abdominales. • Las que contienen al corazón y al hígado deben ser considerados anormales. • Se asocia con defectos cromosómicos trisomía 18.
  21. 21. • GASTROSQUISIS • Herniación intestinal que sucede a través de un defecto localizado lateral y a la derecha del cordón umbilical. • Diagnostico se puede hacer a 9 SDG. • Definitivo 11.5 SDG.
  22. 22. TRACTO URINARIO • A las 12-13 SDG la vejiga puede ser visualizada 98% y los riñones en 99% de los casos • En el primer trimestre el líquido amniótico está formado por exudación transmembranosa y saco vitelino • Hasta después de las 16 SDG hay participación de los riñones
  23. 23. • Agenesia • Puede valorarse desde el primer trimestre • Enfermedad poliquística renal • Morfológico 18-22 SDG • Posterior al nacimiento
  24. 24. • Megavejiga • Diámetro de la vejiga mayor a 6 mm • Anormalidades cromosómicas en 21% • >15 mm se asocia a uropatía obstructiva progresiva • 7-15 mm resolución espontánea a la 20 SDG en el 90%
  25. 25. ALTERACIONES ESQUELÉTICAS • Las yemas de las extremidades se identifican a las 8-9 SDG • Los centros de osificación del húmero, ulna, radio, fémur, tibia y peroné pueden ser vistos a las 10 SDG • Las falanges distales de las manos pueden ser vistas a las 11 SDG • Movimientos de las extremidades a las 11 SDG
  26. 26. • Displasias esqueléticas • Alteraciones en el crecimiento y la forma de los huesos • Alteración en los movimientos • Incremento de la translucencia nucal
  27. 27. SCREENING PARA CROMOSOMOPATÍAS • La anormalidad cromosómicas más común es el síndrome de Down • Otras: trisomía 18 y 13 • Síndrome de Turner
  28. 28. SCREENING PARA CROMOSOMOPATÍAS • Atresia duodenal (signo de la doble burbuja) • Visualizado en el segundo y tercer trimestre • 10-20% asociado a S. Down • Focos ecogénicos cardiacos. • 16%de fetos con trisomía 21 • 39% de fetos con trisomía 13 • 2% fetos normales • Dilatación de las pelvicillas renales
  29. 29. EXPRESIONES FENOTIPICAS DE ANOMALIAS CROMOSOMICAS • TRISOMIA 21
  30. 30. • TRISOMIA 18 • • • • • • • • Cabeza en forma de fresa Quiste del plexo coroideo Agenesia del cuerpo calloso Cisterna magna. Micrognatia Hendidura facial Edema nucal. Atresia esofágica.
  31. 31. • TRISOMIA 13 • Holoprocencefalia • Malformaciones faciales. • Microcefalia • Malformaciones cardiacas y renales. • Riñones de mayor tamaño y ecogenos.
  32. 32. Entre las 18 y 20.6 SDG • Quistes de plexos coroides • Dilatación de la cisterna magna • Focos ecogénicos cardiacos • Dos vasos en el cordón umbilical • Pliegue nucal >6 mm
  33. 33. • ventriculomegalia ( atrio ventricular >10 mm) • Intestinos ecogéncos • Dilatación de las pelvicillas renales >7 mm • Dimensiones del humero y fémur por debajo de la percentila 5) • Hipoplasia de la falange media del 5º dedo
  34. 34. HUESO NASAL • Presencia o ausencia • 11-14 SDG • Fetos de más de 45 mm de LCN • Ausente en el 73% en síndrome de Down y 0.5 % de fetos normales
  35. 35. HUESO NASAL
  36. 36. TRANSLUCENCIA NUCAL • 11.1-13.6 SDG, en fetos de más de 45 mm de LCN • En combinación con edad materna y detectan hasta un 75% de fetos con trisomía 21 y 70% de otras cromosomopatías (trisomía 18, 13 y Síndrome de Turner) • En combinación con marcadores bioquímicos 89% con 5 % de falso positivo
  37. 37. • En presencia de cariotipo normal se asocia a: • Defectos cardiacos, • Displasias esqueléticas • Hernia diafragmática • Aneuploidias • Hallazgo inespecífico que se relaciona con el drenaje linfático del cuello • Tasa de detección del 63% • Se resuelve en el segundo trimestre, con o sin anomalias
  38. 38. MÉTODO DE MEDICIÓN • Establecido por la Fetal Medicine Foundation • 11.1 – 13.6 SDG • LCN 45-84 mm • Se deberá realizar más de una medición, sin promediar • Plano sagital del feto • Cabeza en posición neutra en relación con el cuerpo.
  39. 39. • Se debe medir el área de mayor lucencia entre el hueso occipital y el tejido subcutáneo • Evitar confundir con el amnios • Errores de medición por presencia de cordón, encefalocele y bandas amnióticas
  40. 40. PLIEGUE NUCAL • SEGUNDO TRIMESTRE (15-20 SDG) • La medición se hace en un corte transverso de la cabeza fetal en un ángulo que incluya el cerebelo y hueso occipital • Menor a 5 mm. • Umbral: • 5mm entre las 14 y 18 semanas de gestación • 6 mm entre las 18 y 20 semanas de gestación

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