Sdr2 Ttrn Modificado

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Tema impartido por el Dr. Bravo de la Facultad de Medicina de la UAEM.
(país: México, año:2009)

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Sdr2 Ttrn Modificado

  1. 1. PULMÓN HÚMEDO SDR TIPO II Dr. Moises Bravo Sotelo
  2. 2. <ul><li>Enfermedad benigna autolimitada obstructiva de recién nacidos de término o cercanos al término, por parto o cesárea. </li></ul><ul><li>Se caracteriza por: </li></ul><ul><li>Presentar dificultad respiratoria desde el momento del nacimiento , se resuelve generalmente en 48 – 72 horas pudiendo extenderse hasta 1 semana .” </li></ul><ul><li>Se manifiesta por: </li></ul><ul><li>FR mayor de 100 x´ en ausencia de otros signos de insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li>Puede ir acompañado de: retracciones de pecho, ruidos espiratorios, cianosis, recuperación completa a menos de 3 días. 2 </li></ul><ul><li>Radiológicamente es llamado enfermedad del pulmón húmedo. 2 </li></ul><ul><li>  </li></ul>Definición 1 Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales . John P. Cloherty Ann R. Stark. 4a ediciòn Edit Masson 2005 pag: 445-448. 2 Asenjo M. Transient Tachypnea of the Newborn , eMedicine. Medscape. Article review Updated: Jan 12, 2007. Associate Professor, Department of Radiology, Medical School of the University of Las Palmas De Gran Canaria, Spain
  3. 3. INCIDENCIA: <ul><li>11 por 1000 nacidos vivos. 1 </li></ul><ul><li>Corresponde al 40% de los casos de DR respiratorio neonatal. 2 </li></ul><ul><li>Revisión de 3289 casos a termino la incidencia fue de </li></ul><ul><li>5.7 por 1000 nacidos vivos. 3 </li></ul><ul><li>‏ </li></ul><ul><li>1 Asenjo M. Transient Tachypnea of the Newborn , eMedicine. Medscape. Article review Updated: Jan 12, 2007. Associate Professor, Department of Radiology, Medical School of the University of Las Palmas De Gran Canaria, Spain </li></ul><ul><li>Hermansen CL , Lorah KN . Respiratory Distress in the Newborn . American Family Physician, Volume 76, Number 7 ◆ October 1, 2007, pag: 987 – 994 </li></ul><ul><li> 3 Kasap B , Duman N , Ozer E , Tatli M , Kumral A , Ozkan H . Transient tachypnea of the newborn: Predictive factor for prolonged tachypnea . Pediatrics International, (2008) 50, 81–84 </li></ul>
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>EDEMA PULMONAR TRANSITORIO consecuencia de la RESORCIÓN RETARDADA DE LIQUIDO PULMONAR FETAL POR EL SISTEMA LINFÁTICO PULMONAR. </li></ul><ul><li>Consecuencia de cualquier proceso que aumenta la PVC con el consiguiente RETRASO DE LA ELIMINACIÓN DE LIQUIDO PULMONAR a través del conducto torácico. </li></ul>Este líquido aumentado se acumula en los linfáticosperibronquiolares y en los espacios broncovasculares, interfiere con la permeabilidad bronquiolar Colapso bronquiolar e hiperinsuflación Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales . John P. Cloherty Ann R. Stark. 4a ediciòn Edit Masson 2005 pag: 445-448 .
  5. 5. TTRN = Resultado de la distensión de los espacios intersticiales por el líquido , lo que provoca el atrapamiento del aire alveolar y la disminución de la distensibilidad pulmonar . Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507 <ul><li>Se produce por: </li></ul><ul><li>Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal por el sistema linfático pulmonar disminución de la DISTENSIBILIDAD pulmonar. </li></ul><ul><li>Cierto grado de inmadurez pulmonar (existe relación: esfingomielina madura, ausencia de fosfatidil glicerol)‏ </li></ul>
  6. 6. TTRN <ul><li>Puede ser el resultado de una inmadurez leve del sistema del surfactante </li></ul><ul><li>Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert </li></ul><ul><li>Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507 </li></ul>
  7. 7. <ul><li>El neonato desarrolla Taquipnea para contrarrestar el aumento del trabajo respiratorio, causado por la disminución de la distensibilidad pulmonar . </li></ul>La asociación a cesárea especialmente electiva es porque durante el trabajo de parto se estimularía la reabsorción del líquido pulmonar, probablemente mediado por la secreción de catecolaminas. Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales . John P. Cloherty Ann R. Stark. 4a ediciòn Edit Masson 2005 pag: 445-448.
  8. 8. EPINEFRINA en labor de parto Niveles elevados de epinefrina  bomba de cloro encargada de secreción De liquido pulmonar es inhibida Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados *Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorción de liquido Pulmonar. KN Siva Subramanian, M. Bahri , S D. Kicklighter,. Transient Tachypnea of the Newborn. eMedicine Medscape, article review Updated: Nov 21, 2006 . Professor of Pediatrics and Obstetrics/Gynecology, Chief of Neonatology, Director of Nurseries, Georgetown University Medical Center
  9. 9. TTRN FACTORES DE RIESGO <ul><li>CESAREA SIN TRABAJO DE PARTO 2 </li></ul><ul><li>PARTO SÙBITO- TRABAJO DE PARTO PROLONGADO, PARTO POR CESÁREA </li></ul><ul><ul><li>(por ausencia de constricción torácica; 1/3 del liquido es expulsado) </li></ul></ul><ul><li>SEDACIÓN MATERNA 2 </li></ul><ul><li>ADMINISTRACIÓN DE GRANDES VOLUMENES DE LIQUIDOS A LA MADRE. </li></ul><ul><li>ASMA MATERNA. 2 </li></ul><ul><li>EXPOSICION A AGENTES BETAMIMETICOS </li></ul>1 Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507 2 KN Siva Subramanian, M. Bahri , S D. Kicklighter,. Transient Tachypnea of the Newborn. eMedicine Medscape, article review Updated: Nov 21, 2006 . Professor of Pediatrics and Obstetrics/Gynecology, Chief of Neonatology, Director of Nurseries, Georgetown University Medical Center
  10. 10. <ul><li>ASFIXIA FETAL </li></ul><ul><li>RETRASO DEL PINZAMIENTO DEL CORDÓN O CORDÓN LECHOSO </li></ul><ul><ul><li>Estimula la transfusión de sangre placenta-feto  aumenta PVC del RN </li></ul></ul><ul><li>MACROSOMIA. </li></ul><ul><li>MASCULINO. </li></ul><ul><li>“ APGAR <7 AL MINUTO” </li></ul>TTRN FACTORES DE RIESGO
  11. 11. CUADRO CLINICO <ul><li>RN casi a término o de término; al nacer o poco después (2-6 hrs): </li></ul><ul><li>Quejido espiratorio, cianosis, aleteo nasal </li></ul><ul><li>Tiraje intercostal. </li></ul><ul><li>Aumento de dm AP de tórax (por atrapamiento del aire) </li></ul><ul><li>Taquipnea  80-140x (). </li></ul><ul><li>Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert </li></ul><ul><li>Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507 </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Intercambio de aire adecuado sin estertores, murmullo vesicular algo disminuido </li></ul><ul><li>Requerimientos de oxígeno habitualmente bajos (FiO2 <0.4)‏ </li></ul><ul><li>Mejoría en las primeras 24-48 horas </li></ul><ul><li>Duración de los síntomas 2-5 días </li></ul>
  13. 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>SÉPSIS – NEUMONIA. Un hemograma completo y la formula blanca descartarían un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo). </li></ul><ul><li>CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS. </li></ul><ul><li>SX. DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. </li></ul><ul><li>BRONCONEUMONÍA </li></ul><ul><li>CUADROS POST - ASFIXIA </li></ul><ul><li>Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert </li></ul><ul><li>Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507 </li></ul><ul><li>Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 4a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 445-448 </li></ul>
  14. 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>SDR TIPO I.- El RN es prematuro, la Rx muestra patrón retículo granular con broncograma aéreo. Tiene mayor necesidad de Fi02 y mayor grado de distress respiratorio. Rápida mejoría en la TTRN. </li></ul><ul><li>HIPERVENTILACIÓN CENTRAL.- Se observa en RNT con asfixia perinatal, hay taquipnea sin retracciones, quejido o aleteo , con hallazgos mínimos en la Rx y evidencia de alcalosis respiratoria . </li></ul><ul><li>OTROS: hipertensión pulmonar, aspiración de meconio, policitemia. </li></ul>Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales . John P. Cloherty Ann R. Stark. 4a ediciòn Edit Masson 2005 pag: 445-448.
  15. 15. Hermansen CL , Lorah KN . Respiratory Distress in the Newborn. American Family Physician, Volume 76, Number 7 ◆ October 1, 2007, pag: 987 – 994 CAUSA ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO MANIFESTACIONES CLINICAS HASLLAZGOS RADIOLOGICOS TTN PERSISTENCIA DE LIQUIDO PULMONAR CESAREA MACROSOMIA MASCULINO MADRE ASMATICA SEDACIÓN MATERNA Taquipnea Cianosis Quejido espiratorio Aleteo nasal Pulmón humedo Acumulación de liquido interlobar Infiltrado parenquimatoso Líneas perihiliares sobresalientes Cardiomegalia SDR I DEFICIENCIA DE SURFACTANTE Pretermino Masculino Madre diabetica Taquipnea Hipoxia Cianosis Infiltrados homogéneos Volumenes pulmonares disminuidos SAM IRRITACIÓN PULMONAR Y OBSTRUCIÓN Postermino Meconio en liquido amniotico Taquipnea Hipóxia Atelectasias Consolidación
  16. 16. DIAGNOSTICO <ul><li>1.- PRENATALES . </li></ul><ul><li>El SDR es poco probable si las pruebas pulmonares fetales demuestra madurez </li></ul><ul><li>2.- POSNATALES </li></ul><ul><li>Gasometría: ACIDOSIS RESPIRATORIA LEVE, que se resuelve al cabo de 24 horas, e HIPOXEMIA leve. </li></ul><ul><li>Prueba de Ag en orina. Ayuda a descartar neumonía por EGB </li></ul><ul><li>Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420-422. </li></ul>
  17. 17. DIAGNÓSTICO CLÍNICA: Taquipnea, Auscultación normal o murmullo vesicular algo disminuido. . La Taquipnea asociada con hipoxemia profunda puede guardar relación con insuficiencia miocárdica o aumento de las resistencias vasculares pulmonares Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420-422
  18. 18. <ul><li>GASES ARTERIALES: </li></ul><ul><li>Cierto grado de hipoxia (FiO2<40%)‏ </li></ul><ul><li>HEMOGRAMA </li></ul><ul><li>FÓRMULA LEUCOCITARIA </li></ul><ul><li>PROTEÍNA C REACTIVA : </li></ul><ul><li>Únicamente para descartar infección </li></ul>DIAGNÓSTICO
  19. 19. Radiología <ul><li>Hiperexpansión de los pulmones </li></ul><ul><li>Líneas perihiliares sobresalientes (secundarios a la ingurgitación de los linfáticos periarteriales). </li></ul><ul><li>Cardiomegalia leve- moderada. </li></ul><ul><li>Aplanamiento del diafragma (mejor vista en la lateral)- </li></ul><ul><li>Líquido en la cisura menor, y tal vez líquido en el espacio pleural </li></ul><ul><li>Enfermedades pulmonares cap 74 en Neonatología Tricia Lacy Gomella M. Douglas Cunningham. Fabien G. Eyal y Karin E Zenk Editorial Panamericana 4a edición 2002 Argentina </li></ul><ul><li>Refuerzo de la trama vascular central </li></ul><ul><li>Líquido en cisuras y a veces en espacio pleural (pulmón húmedo) ‏ </li></ul>
  20. 20. Rx <ul><li>Aumento del volumen pulmonar debido al atrapamiento del aire asociado con el colapso bronquiolar que puede manifestarse por depresión diafragmática e hiperaireación. </li></ul><ul><li>Presencia de líquido intersticial y pleural. </li></ul><ul><li>Densidades macroscópicas y de aspecto algodonoso que representan los alvéolos llenos de líquido, que suelen desaparecer al cabo de 24 hrs, y favorecen la distinción de la TTRn de SAM o neumonia bacteriana </li></ul><ul><li>Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert </li></ul><ul><li>Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507 </li></ul><ul><li>Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420-422 </li></ul>
  21. 21.                                                                                         
  22. 22. Neonato de 6 horas: opacidad pulmonar intersticial y marcas Perhiliares intersticiales prominentes, cardiomegalia leve. KN Siva Subramanian, M. Bahri , S D. Kicklighter,. Transient Tachypnea of the Newborn. eMedicine Medscape, article review Updated: Nov 21, 2006 . Professor of Pediatrics and Obstetrics/Gynecology, Chief of Neonatology, Director of Nurseries, Georgetown University Medical Center
  23. 23. TRATAMIENTO <ul><li>ALIMENTACION: </li></ul><ul><ul><li>Si la FR es <60x` iniciar por vía oral, </li></ul></ul><ul><ul><li>si es >60-80x`por SOG </li></ul></ul><ul><ul><li>>80x`= ayuno. </li></ul></ul><ul><li>MANTENER VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN ADECUADAS, PARA MANTENER SATURACION DEL 90% </li></ul><ul><li>SI CON CASCO O CÁNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE CPAP </li></ul><ul><li>LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40% DE 02 </li></ul>Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507 Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420-422
  24. 24. <ul><li>No puede recomendarse el uso de DIURÉTICOS pues no hay datos que soporten una menor duración de la Taquipnea ni en la gravedad de los síntomas ni en el tiempo de hospitalización </li></ul><ul><li>Se administra O2 para mantener una PaO2 normal (Gasometría), NO vía oral. </li></ul><ul><li>Presión continua positiva de las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) : </li></ul><ul><li>Se coloca un tubo en la nariz del bebé. Una máquina de respiración empuja un flujo continuo de aire u oxígeno dentro de las vías respiratorias para mantenerlas abiertas. </li></ul>
  25. 25. PRONÓSTICO <ul><li>Excelente </li></ul><ul><li>Autolimitada, benigna. </li></ul><ul><li>No se han identificado en seguimiento a un año recidivas o pruebas de disfunción pulmonar. </li></ul><ul><li>Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert </li></ul><ul><li>Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507 </li></ul><ul><li>Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420-422 </li></ul>
  26. 26. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Problemas Respiratorios del RN, Dr. José Luis Tapia, Dr. Patricio Ventura-Juncá T. </li></ul><ul><li>Estudios realizados en la Universidad de Virginia </li></ul><ul><li>Dr. Samuel Rondón Guerra; Servicio de Neonatología del Hospital Central de San Felipe. Venezuela </li></ul><ul><li>Furosemida para la TTRN, de la Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2005. Oxford, Update Software Ltd. </li></ul><ul><li>El RN normal: http://www.mcghealth.org </li></ul><ul><li>Introducción a la pediatría, Games & Troconis, 7a. Ed. México 2004. </li></ul>
  27. 27. Asenjo M. Transient Tachypnea of the Newborn , eMedicine. Medscape. Article review Updated: Jan 12, 2007. Associate Professor, Department of Radiology, Medical School of the University of Las Palmas De Gran Canaria, Spain KN Siva Subramanian, M. Bahri , S D. Kicklighter,. Transient Tachypnea of the Newborn. eMedicine Medscape, article review Updated: Nov 21, 2006 . Professor of Pediatrics and Obstetrics/Gynecology, Chief of Neonatology, Director of Nurseries, Georgetown University Medical Center Hermansen CL, Lorah KN . Respiratory Distress in the Newborn . American Family Physician, Volume 76, Number 7 October 1, 2007, pag: 987 – 994 Kasap B , Duman N , Ozer E , Tatli M , Kumral A , Ozkan H . Transient tachypnea of the newborn: Predictive factor for prolonged tachypnea . Pediatrics International, (2008) 50, 81–84 http://emedicine.medscape.com/ BIBLIOGRAFÍA

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