Nefritis Intersticial. Obed Rubio

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Presentación 2009 preparada para la clase de Nefrología en la UAEM, Cuernavaca Morelos México

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Nefritis Intersticial. Obed Rubio

  1. 1. Catedrático: Dr. Héctor M. de Jesús Martínez Suárez Ponente: Obed Jorge Rubio Fuentes
  2. 2. • Descenso en la función renal. •Grupo grande y diverso •Caracterizado: Fibrosis • Daño histopatológico: intersticial •Histopatológicamente: Atrofia y Edema e inflamación. fibrosis del intersticio renal. •Infiltración leucocítica Crónica Aguda • Glomérulo y vasos no mononuclear y atrofia tubular. •Vía final común de son tan afectados. enfermedades renales • Inducido por drogas. Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
  3. 3. Riñón contraído Nefritis productiva Cirrosis renal crónica sin exudación Esclerosis renal Riñón granular Riñón de gota Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier. Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  4. 4. Incidencia pico: •65 años Prevalencia: •2% -3% biopsias renales •Con falla renal aguda: 7% -15% Edad y sexo predominante: •Pacientes mayores con tasas de filtración glomerular bajas Factores de riesgo •Farmacos •Disminución tasa de filtración glomerular •Desordenes autoinmunes Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
  5. 5. No específicos ↑BUN y Oliguria Creatinina Náusea, Hematuria Vómito Eritema, Fiebre Malestar Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier. Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
  6. 6. Inducido por fármacos (71%) •Antibióticos •AINE’S •Diuréticos •Inhibidores de bomba de protones •Anticonvulsivos Infección (15%) Desordenes neoplásicos o autoinmunes (5%) Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier. Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.
  7. 7. Otras causas de Azoemia Enfermedad insuficiencia renal prerrenal vascular renal Nefroesclerosis Nefropatía Anormalidades hipertensiva Obstructiva electrolíticas Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.
  8. 8. Aguda - Crónica
  9. 9. Enfermedad inquietante Proceso … Inflamación Renal Falla renal •Nefritis intersticial •Fibrosis •Atrofia tubular Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  10. 10. Nefritis tubulointersticial División arbitraría Aguda Crónico Abrupto Persistente ↓Número y Función Efector - efecto nefronas TFG normaliza Fibrosis (mínimo daño Irreversible residual) Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  11. 11. Nefritis intersticial Epitelio Tubular Primaria Secundaria Vasos sanguíneos, Tubulointersticial capilares Fibroblastos glomerulares Fibrosis Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
  12. 12. ↓ TFG = ↑ Daño intersticial Muchas razones potenciales • 1 ∆ Flujo urinario impedido -Obstrucción tubular - producción nefronas aglomerulares • 2 ↑ Resistencia vascular = daño Tubular = fibrosis • 3 Retroalimentación tubuloglomerular: Autorregulación flujo sanguíneo renal - obstruido – Fibrosis tubulointersticial (insensibilidad Arteriola Aferente) Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
  13. 13. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
  14. 14. • 4 Gradiente osmótico renal ↓ – Atrofia tubular – ↓ Transporte NaCl (túbulo proximal, porción gruesa ascendente asa de Henle) – ↓ Reabsorción H2O – Poliuria
  15. 15. http://www.youtube.com/watch?v=gC7MEkQWcwk
  16. 16. Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
  17. 17. JNEPHROL 2001; 14: 332-339
  18. 18. JNEPHROL 2001; 14: 332-339
  19. 19. Antibióticos • Penicilina • Cefalosporinas • Sulfas AINE’s (Agudo – Crónico) Fármacos Diuréticos • Tiazidas, Furosemida Misceláneos • Captopril • Ranitidina • Omeprazol Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  20. 20. Difteria Legionelosis Leptospirosis Infecciones Histoplasmosis Tuberculosis Citomegalovirus Epstein- Barr Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
  21. 21. Enfermedad de la membrana basal anti-tubular Autoinmune TINU Enfermedad de Kawasaki Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
  22. 22. Sospechar en cualquier paciente con Aparición disminución inesperada de la función renal inexplicable Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  23. 23. Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.
  24. 24. Infección – Droga Rash maculopapular • Fiebre y dolor en flancos Fiebre Distención de la Eosinofilia cápsula renal • Dolor lumbar unilateral Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier. Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
  25. 25. Poliuria Polidipsia Nicturia Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
  26. 26. Perdida de Excepcional sal HTA Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.
  27. 27. Bicarbonaturia Aminoaciduria Uricosuria Glucosuria Fosfaturia Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.
  28. 28. Proteínas de bajo peso molecular: Proteinuria • Microglobulina β2 ↓2 g/día. • Lisozima • Cadenas ligeras de inmunoglobulinas (proteinuria tubular). Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  29. 29. Daño glomérulo •Hialinosis focal y segmentaria con Microcirculación. •Proteinuria en rango nefrótico. Afectación del glomérulo ↓filtrado glomerular Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  30. 30. Historia de Hipersensibilidad a fármacos, infección reciente, toma de antibióticos Aparición repentina de fiebre (días – semanas) Grados variables de hipertensión ↑ Creatinina con FENa > 1.0 Riñón de tamaño normal o incrementado Hematuria con proteinuria <1.0g) Presencia de WBC en examen de orina Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
  31. 31. Proteinuria (m) (↓ 3g/24h) Hematuria (m – s) Sedimento (células rojas y blancas) Cilindros (cast) Células blancas Cilindros (cast) Células rojas X Eosinófilos Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  32. 32. Riñón • Normal • Ligeramente aumentado • Ecogenicidad aumentada correlaciona con infiltrados intersticiales difusos en biopsia • Escaneo con Galio (no particular)
  33. 33. • Dx sólo por biopsia renal • Falla renal aguda con signos y síntomas de un proceso intersticial • Excluir azoemia prerrenal y necrosis tubular aguda. Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  34. 34. Mantener adecuada Corregir balance Evitar sobrecarga de hidratación y gasto hidro-electrolítico volúmen urinario Evitar Remover la droga- medicamentos problema Inicio de esteroides impidan el flujo (substituirla) renal Falla a los esteroides → ciclofosfamida Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  35. 35. Crónica
  36. 36. Todas las formas de daño renal terminan en este esta entidad patológica Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
  37. 37. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  38. 38. Enfermedades Hereditarias •Mutaciones Mitocondriales Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier. Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
  39. 39. Alteraciones Metabólicas •Hipercalcemia / Nefrocalcinosis •Hiperoxaluria •Hipopotasemia •Hiperuricemia Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  40. 40. Drogas y Toxinas • Analgésicos • Cadmio • Remedios Herbolarios • Litio • Ciclosporina / Tacrolimus • Cisplatino / metrotexate Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier. Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.
  41. 41. Enfermedades Autoinmunes •Granulomatosis de Wegener •Síndrome de Sjögren •Lupus (sistemico, eritematoso) •Enfermedad Glomerular progresiva Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  42. 42. Perturbaciones Hematológicas •Mieloma múltiple •Linfoma Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier. Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
  43. 43. Infecciones •Pielonefritis complicada •VIH •Epstein – Barr virus Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier. Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
  44. 44. Nefropatía obstructiva •Tumores •Piedras •Reflujo vesioureteral Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier. Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
  45. 45. Misceláneos •Enfermedad Vascular asociada a la edad •Hipertensión •Isquemia •Nefropatía de los Balcanes Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier. Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.
  46. 46. Creatinina sérica elevada Hematuria, hipostenuria, nocturia, fatigas y nausea Densidad 1.010, glucosuria, rangos no nefróticos de proteínuria (↓ 1 g/L) Hiperfosfatemia, acidosis metabólica Anemia
  47. 47. • Remover factor causal cuando sea posible • Ponderar uso de ARA y ECA • Limitar exposición a agentes nefrotóxicos conocidos • Ajuste de medicación de acuerdo a la TFG • Control estricto de la presión arterial, DM, y colesterol para preservar el riñón • Tratar la acidosis con citratos, anemia con EPO, e Hiperparatiroidismo secundario - Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.
  48. 48. • Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders. • Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier. • Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier. • Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición. • JNEPHROL 2001; 14: 332-339

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