Infecciones Neonatales De Pronostico Benigno

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Tema impartido por el Dr. Bravo de la Facultad de Medicina de la UAEM.
(país: México, año:2009)

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Infecciones Neonatales De Pronostico Benigno

  1. 1. Dr. Moises Bravo Sotelo Cesar Ramces Cervantes Vazquez INFECCIONES NEONATALES DE PRONOSTICO BENIGNO
  2. 2. Otitis Media Aguda (OAM)
  3. 3. Epidemiologia <ul><li>0.6 % recién nacidos a termino </li></ul><ul><li>2-3 % en niños prematuros </li></ul><ul><li>Factores predisponentes: </li></ul><ul><ul><li>Falta de lactancia materna </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo pasivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Nivel socioeconomico bajo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruptura del saco amniotica prolongada </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo peso al nacer </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente en UCIN con intubacion nasotraqueal </li></ul></ul><ul><ul><li>Paladar endido </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala tecnica alimenticia </li></ul></ul>Manual de Otorrinolaringologia Pediatrica de la IAPO
  4. 4. Patogenia <ul><li>Disfuncion del conducto auditivo externo </li></ul><ul><li>Retencion de liquido amniotico, mesenquima y restos celulares puede causar reaccion inflamatoria </li></ul><ul><li>Liquido amniotico infectado o meconio </li></ul><ul><li>Estado inmunologico deficiente </li></ul><ul><li>Asociacion con procesos infecciosos </li></ul><ul><li>Ventilacion con presion positiva </li></ul>Manual de Otorrinolaringologia Pediatrica de la IAPO
  5. 5. Microbiologia <ul><li>Pueden ser un caso aislado </li></ul><ul><ul><li>Streptococcus pneumonie </li></ul></ul><ul><ul><li>Haemophylus influenzae </li></ul></ul><ul><ul><li>Moraxella catharralis </li></ul></ul><ul><li>Parte del Sx de sepsis </li></ul><ul><ul><li>Precoz – E coli, Listeria sp, S pyogenes </li></ul></ul><ul><ul><li>Tardia hospitalaria – S aureus, K pneumonie, P aureginosa </li></ul></ul>Manual de Otorrinolaringologia Pediatrica de la IAPO
  6. 6. OMA <ul><li>Otalgia </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Rinitis </li></ul><ul><li>Vomito </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Ataque al edo gral </li></ul><ul><li>DX </li></ul><ul><li>EF + síntomas </li></ul><ul><li>TX </li></ul><ul><li>TMP + SMX </li></ul><ul><li>Amoxicilina + ac clavulonico </li></ul><ul><li>40-50 mg/kg/8-12 hs </li></ul><ul><li>80-90 mg/kg/8- 12 hs </li></ul><ul><li>7-14 dias </li></ul>
  7. 7. Infecciones Cutaneas
  8. 8. <ul><li>En el RN se pueden desarrollar infecciones asociados a infecciones sistemicas o focales. </li></ul><ul><li>Diversas erupciones del recién nacido pueden tomar un carácter vesiculoso, ampolloso o pustuloso. </li></ul><ul><li>Serie de afecciones, prácticamente fisiológicas, que se resuelven espontáneamente en el transcurso de unos pocos días o semanas. </li></ul><ul><li>EGB, bacilos gram (-) entericos y anaerobios. Gram (+) estreptococos y estafilococos. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>La colonizacion de la piel es por adquisicion de flora vaginal al momento del parto. </li></ul><ul><li>La sepsis puede acompañarse de manifestaciones cutaneas como exantema maculopapuloso, eritema multiforme, petequias y purpura. </li></ul><ul><li>Las infecciones localizadas en cualquier parte de la piel como en la piel cabelluda causadas por electrodos se puden tratar con un buen aseo y antibiotico topico. </li></ul>
  10. 10. CELULITIS <ul><li>En zonas de puncion venosa es mejor que sean tratadas con atb sistemicos para evitar diseminacion sanguinea. </li></ul><ul><li>Oxacilina </li></ul><ul><li>Nafcilina (SARM) </li></ul><ul><li>Gentamicina 7.5 mg/kg/dia entre 3 dosis. </li></ul><ul><li>Por 7- 10 dias </li></ul><ul><li>Control con hemocultivo, si es +  cultivo de LCR </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Distintos procesos infecciosos pueden producir una erupción vesiculopustulosa en el neonato. </li></ul><ul><li>La identificación del agente infeccioso mediante visualización directa y/o cultivo permite realizar un diagnóstico específico y seleccionar el tratamiento adecuado. </li></ul><ul><li>La lista de infecciones neonatales con afectación cutánea es extensa: </li></ul><ul><li>-Infecciones bacterianas (estreptococos, estafilococos, sífilis congénita, listeriosis, Haemophilus </li></ul><ul><li>influenzae, etc.) </li></ul><ul><li>-Infecciones fúngicas (candidiasis neonatal y congénita, foliculitis por pytirosporum) </li></ul>
  12. 12. <ul><li>PUSTULOSIS </li></ul><ul><li>SE DA POR EL S. aureus , DEBE DE DISTINGUIRSE DEL ERITEMA TOXICO, EXANTEMA NEONATAL BENIGNO, MELANOSIS PUISTULOSA TRANSITORIA. </li></ul><ul><li>SON PUSTULAS EN AXILAS, INGLES Y AREA PERIUMBILICAL. </li></ul><ul><li>DX: TINCION DE GRAM Y CULTIVO </li></ul><ul><li>NEUTROS Y COCOS GRAM (+) </li></ul><ul><li>TX: </li></ul><ul><li>AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO. </li></ul><ul><li>DICLOXACILINA </li></ul><ul><li>CEFALEXINA </li></ul><ul><li>SI LAS LESIONES SON MUY EXTENSAS  NAFCILINA U OXACILINA </li></ul>
  13. 13. <ul><li>ALGUNSA CEPAS DE S. aureus PRODUCEN TOXINAS QUE DAN LESIONES AMPOLLOSAS DEL Sx DE LA PIEL ESCALDADA </li></ul>
  14. 14. Pustulosis Cefalica (Acne Neonatal) <ul><li>Afecta 20%, más frecuente ♂ </li></ul><ul><li>• Puede estar asociada pubertad precoz : Hiperplasia gl. Sebáceas, hiperpigmentación de genitales, tumefacción de labios mayores, hiperplaia de mamas, micro regla . Influjo gonadal de madre . </li></ul>Colonization of neonate skin by Malasseziaspecies: Relasinship with neonatal cephalic pustulosis J Am Acad Dermatol2007;57: 1012-8
  15. 15. <ul><li>Evaluación 24‐48 horas : 11% colonización </li></ul><ul><li>2‐4 semanas de nacido: 52% colonización </li></ul><ul><li>M. furfur y M. dermatis </li></ul><ul><li>Malassezia no es causante directa de pustulosis cefálica neonatal </li></ul>Colonization of neonate skin by Malasseziaspecies: Relasinship with neonatal cephalic pustulosis J Am Acad Dermatol2007;57: 1012-8
  16. 16. Onfalitis
  17. 17. <ul><li>Se trata de infecciones bacterianas del cordon o cicatriz umbilical, especialmente por estafilococos y gérmenes entéricos. </li></ul>
  18. 18. Cuadro clinico <ul><li>La infección umbilical puede presentar diferentes grados de gravedad: </li></ul><ul><li>Onfalitis catarral: Es la forma más benigna, y cursa con un exudado seroso o sanguinolento que suele presentarse pasados los 8-10 días de vida, sin reacción inflamatoria en la base. </li></ul><ul><li>Granuloma umbilical. Pequeña tumoración de color rojo vivo situada entre los pliegues del ombligo y con un exudado seroso o sanguinolento. </li></ul><ul><li>Onfalitis supurada. Es un grado más intenso y cursa con secreción purulenta e infiltración de la pared abdominal próxima. </li></ul><ul><li>Onfalitis necrótica y flemón umbilical. Se trata de situaciones muy graves y excepcionales en la actualidad. En la onfalitis necrótica se presenta una úlcera por la acción de gérmenes más virulentos (anaerobios, etc.). El flemón umbilical cursa con un absceso en la pared abdominal. </li></ul>
  19. 19. Diagnóstico <ul><li>Es eminentemente clínico. Para conocer el agente etiológico y su antibiograma puede practicarse un frotis y cultivo de la secreción umbilical. </li></ul><ul><li>Hemograma completo, proteína C reactiva y cultivos internos antes de instaurar antibioterapia por vía sistémica. </li></ul><ul><li>El retraso en la cicatrización umbilical con existencia de un ombligo húmedo, maloliente o sangrante hará pensar también en la persistencia del uraco (salida de orina por el ombligo, con reacción ácida) y en la persistencia del conducto onfalomesentérico (salida por el ombligo de contenido intestinal de aspecto más o menos fecaloideo y reacción alcalina). </li></ul><ul><li>En ambos procesos, la inyección de contraste en la fístula mostrará su trayecto y los diferenciará. </li></ul>
  20. 20. Pronóstico <ul><li>Depende del grado de gravedad de la infección umbilical. La onfalitis necrótica y el flemón umbilical son situaciones muy graves. </li></ul>
  21. 21. Tratamiento <ul><li>En el centro de atención primaria, es posible el tratamiento de la onfalitis catarral (desaparece fácilmente con los cuidados higiénicos habituales del ombligo) y del granuloma umbilical (toques de nitrato de plata, evitando la quemadura química de las zonas limítrofes). </li></ul><ul><li>En el hospital, se tratarán las onfalitis supuradas, necróticas y el flemón umbilical: </li></ul><ul><li>- Tratamiento local: higiene umbilical (alcohol al 70%) y aplicación de pomada antibiótica (ácido fusídico, mupirocina, aureomicina). </li></ul><ul><li>- Tratamiento general: antibioterapia con cobertura antiestafilocócica (cloxacilina o cefalotina + gentamicina). </li></ul><ul><li>- Limpieza quirúrgica o desbridamiento de las zonas necróticas y abscesificadas. </li></ul>
  22. 22. Conjuntivitis Oftalmica Neonatal
  23. 23. <ul><li>Uno de los motivos más frecuentes de consulta, pudiendo llegar a comprometer seriamente la capacidad visual del bebé, conduciendo incluso a la ceguera </li></ul><ul><li>La incidencia de esta enfermedad oscila entre 1,6%-12% en el primer mes de vida </li></ul><ul><li>Las CN de origen infeccioso pueden ser adquiridas durante la gestación, durante el parto por contacto con la secreción uretro-vaginal, o bien en el post-parto y el ámbito de convivencia diaria. </li></ul>Conjuntivitis neonatal en un hospital del Gran Buenos Aires. Situación de los últimos 5 años Rev. Argent. Microbiol. v.37 n.3 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul./sep. 2005
  24. 24. Etiologia <ul><li>Las bacterias : </li></ul><ul><ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul></ul><ul><ul><li>Haemophilus influenzae. </li></ul></ul><ul><ul><li>Streptococcus pneumoniae </li></ul></ul><ul><ul><li>Neisseria gonorrhea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Chlamydia trachomatis. </li></ul></ul><ul><li>Los virus : </li></ul><ul><ul><li>Los adenovirus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Virus del herpes. </li></ul></ul>
  25. 25. bibliografia <ul><li>http://www.gfmer.ch/Guidelines/Infecciones_maternas_neonatales_es/Infecciones_neonatales.htm </li></ul><ul><li>Congreso infectología peditrica 2006 </li></ul><ul><li>www.ocularweb.com/.../Imagenes/a_ofta_imgs8.htm </li></ul>

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