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Hernias Inguinales<br />Por:                     Acosta Marco<br />Ayala Axel<br />Rubio Obed<br />
ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL<br />Región Inguinal<br />Ligamento  Inguinal<br />Conducto inguinal<br />FAIZ, O., & MOFFA...
ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL<br />Conducto inguinal<br />Anatomía clásica<br />Pared anterior:<br />Aponeurosis oblicuo ...
ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL<br />Fascia transversalis<br />Cara profunda de la pared antero lateral<br />Posterior a:<b...
ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL<br />FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.<br />
ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL<br />CONTENIDO :<br />A ) en el hombre representado por el cordón espermático integrado por...
Hernias Inguinales<br />Situación común en pediatría1<br />Presentación:<br />Hernia congenia indirecta  (99%)<br />Direct...
Riesgos1<br />50 %  1 año de vida<br />1 mes - 6 meses<br />Riesgo de estrangulación  30- 40%2<br />Los avances en cuidado...
Embriología y Patogénesis<br />Figura 1. Diferentesanormalidades. Tomado de: KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson ...
embriología<br />Término de migración de células germinales primitivas: 6 s.<br />Diferenciación testículo/ovario: 7/8 s.<...
embriología<br />Gobernaculumtestis: <br />Proviene del mesonefros.<br />Es el encargado de guiar al testículo.<br />Figur...
embriología<br />Inicio de la migración: 28 s.<br />Duración de la migración: 4 S.<br />Figura 4. Embriología. Tomado de: ...
embriología<br />Término de la migración y llegada a escroto: 33 s.<br />Peritoneo: Forma la túnica vaginal (hoja visceral...
embriología<br />Ovarios:1<br />También descienden a la pelvis.<br />El proceso vaginal también pasa por el canal inguinal...
embriología<br />Figura 6. Diferentes anormalidades. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología ...
Patogénesis1,2,3<br />Descenso testicular.<br />Hormonas (andrógenos).<br />Receptores órgano-terminales adecuados.<br />F...
PATOGÉNESIS1<br />No todos los canales permeables desarrollaran una HIC clínica.<br />HIC se desarrollará sólo cuando cont...
Patogénesis1<br />Hidrocele.<br />Sólo fluido entra en el proceso vaginal.<br />Hidrocele escrotal<br />Hidrocele del cord...
Factores predisponentes1<br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunder...
Factores predisponentes1<br />Prematuridad<br />Urogenitales<br />Criptorquidia .<br />Extrofia vesical.<br />Ambigüedad g...
Incidencia1,2,3<br />RNT<br />3.2-5 %<br />RNPT<br />9 – 11%<br />RN muy bajo peso al nacer (< 1,000 gr)2<br />30%<br />< ...
Incidencia1<br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />Gráf...
Presentación clínica<br />
<ul><li> Típicamente aparecen como un abultamiento en la región inguinal o extendido hasta escroto (masa en región superio...
 Es mas visible cuando la presión intraabdominal aumenta (tos, llanto, pujo)
 Al nacimiento, semanas, meses o años
 Padres o medico
 Abultamiento intermitente, crecimiento gradual, mas difícil de reducir
 Masa que emerge a través del anillo inguinal externo, lateral al tubérculo púbico</li></li></ul><li>Métodos de Exploració...
 Valsalva
 Inflar un globo
 Toser
 Después de orinar
 Masa notable a la inspección, palpar utilizando el dedo invaginando el escroto
 Ovario y trompa de Falopio, masa firme en labios mayores
 “Signo del guante de seda” describe la sensación del saco herniario  (proceso vaginal) cuando se desliza a través del cor...
 Si la masa se encuentra por debajo del canal inguinal, en la cara medial del muslo, sospechar de una hernia femoral
 Engrosamiento de canal inguinal
 Verificar posición de testículos</li></li></ul><li>Evaluación de una inflamación inguino-escrotal aguda:<br /><ul><li> He...
 Hidrocele (sin signos GI, ultrasonido)
 Torsión testicular (Masa eritematosa dolorosa, testículo ausente)
 Linfadenitis inguinal supurativa (Inflamacion mas inferior y lateral)</li></li></ul><li>Hernia inguinal encarcelada (12 –...
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Hernias Inguinales FINAL.pptx

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Hernias Inguinales FINAL.pptx

  1. 1. Hernias Inguinales<br />Por: Acosta Marco<br />Ayala Axel<br />Rubio Obed<br />
  2. 2. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL<br />Región Inguinal<br />Ligamento Inguinal<br />Conducto inguinal<br />FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.<br />
  3. 3. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL<br />Conducto inguinal<br />Anatomía clásica<br />Pared anterior:<br />Aponeurosis oblicuo externo<br />Pilares lateral y medial<br />Anillo inguinal superficial<br />Pared inferior:<br />Piso<br />Ligamento Lacunar (OE) <br />Borde anterior de la rama horizontal del pubis con el ligamento inguinal.<br />Pared superior:<br />Techo<br />Oblicuo interno y transverso<br />Pared posterior:<br />Más compleja<br />Punto débil<br />Ligamento reflejo<br />Tendón del músculo transverso del abdomen<br />Fascia Transversalis<br />FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.<br />
  4. 4. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL<br />Fascia transversalis<br />Cara profunda de la pared antero lateral<br />Posterior a:<br />Músculo transverso del abdomen<br />Tendón del músculo transverso<br />Músculo recto abdominal<br />Invaginación<br />Anillo inguinal profundo<br />Invaginación --> Fascia espermática interna<br />Vasos epigástricos inferiores<br />Zona lateral<br />Anillo inguinal profundo<br />Medial<br />Sólo Fascia transversal<br />FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.<br />
  5. 5. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL<br />FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.<br />
  6. 6. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL<br />CONTENIDO :<br />A ) en el hombre representado por el cordón espermático integrado por un fascículo anterior : plexo venoso anterior, arteria espermática , linfáticos , el plexo simpático y ligamento de Cloquet y un fascículo posterior : arteria deferencial , arteria funicular , el plexo venoso posterior , linfáticos , filetes nerviosos y el conducto deferente .Todos los elementos están rodeados por tejido celular laxo, siendo el conducto deferente el elemento más grueso y duro lo que facilita su correcta identificación.<br />El cordón se halla envuelto por una prolongación de la fasciatransversalis llamada túnica fibrosa interna por fuera de la cual se disponen los elementos nerviosos sensitivos : ramas genitales de los ábdomino genitales mayor y menor y génitocrural , rodeadas por el cremáster.<br />B ) en la mujer el contenido está representado por el ligamento redondo acompañado de una arteria que nace de la epigástrica , ramas genitales de los ábdomino genital mayor y menor y génitocrural y un ovillo adiposo: pelotón adiposo de Imalach.<br />FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.<br />
  7. 7. Hernias Inguinales<br />Situación común en pediatría1<br />Presentación:<br />Hernia congenia indirecta (99%)<br />Directa o adquirida (0.5-1%)<br />Femoral (<0.5%)<br />Importancia<br />Daño isquémico :<br />Testículo<br />Intestino<br />Ovario<br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />2 Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii<br />3 Open repair of inguinal hernia: Anevidence-basedreview. Woods B - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x<br />
  8. 8. Riesgos1<br />50 % 1 año de vida<br />1 mes - 6 meses<br />Riesgo de estrangulación 30- 40%2<br />Los avances en cuidados intensivos neonatales ha hecho posible que niños con factores de riesgo sobrevivan. <br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />2 Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii<br />
  9. 9. Embriología y Patogénesis<br />Figura 1. Diferentesanormalidades. Tomado de: KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />
  10. 10. embriología<br />Término de migración de células germinales primitivas: 6 s.<br />Diferenciación testículo/ovario: 7/8 s.<br />Posición inguinal: 12 s.<br />Presencia del proceso vaginal: 12 s.<br />Figura 2. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana. <br />
  11. 11. embriología<br />Gobernaculumtestis: <br />Proviene del mesonefros.<br />Es el encargado de guiar al testículo.<br />Figura 3. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana. <br />
  12. 12. embriología<br />Inicio de la migración: 28 s.<br />Duración de la migración: 4 S.<br />Figura 4. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana. <br />
  13. 13. embriología<br />Término de la migración y llegada a escroto: 33 s.<br />Peritoneo: Forma la túnica vaginal (hoja visceral)<br />Figura 5. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana. <br />
  14. 14. embriología<br />Ovarios:1<br />También descienden a la pelvis.<br />El proceso vaginal también pasa por el canal inguinal y se extiende en los labios mayores. También se le conoce como: “Canal de Nuck”<br />Gobernaculum<br />Porción craneal  Ligamento ovárico<br />Porción inferior  Pasa por el anillo interno y se fija a los labios mayores<br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />
  15. 15. embriología<br />Figura 6. Diferentes anormalidades. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana. <br />
  16. 16. Patogénesis1,2,3<br />Descenso testicular.<br />Hormonas (andrógenos).<br />Receptores órgano-terminales adecuados.<br />Factores mecánicos (aumento presión intraabdominal). <br />Vasos esperermáticos<br />Vas deferens<br />Nervio genitofemoral (inervación del cremaster, gobernaculum)<br />Obliteración:<br />♂ Antes del nacimiento (semanas antes)<br />♀ Al 7 mes<br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />2 Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii<br />3 Open repair of inguinal hernia: Anevidence-basedreview. Woods B - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x<br />
  17. 17. PATOGÉNESIS1<br />No todos los canales permeables desarrollaran una HIC clínica.<br />HIC se desarrollará sólo cuando contenido abdominal escape por el proceso vaginal permeable.<br />Puede haber HI indirectas, son raras y asociadas a debilidad muscular o defectos típicos en adultos.<br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />
  18. 18. Patogénesis1<br />Hidrocele.<br />Sólo fluido entra en el proceso vaginal.<br />Hidrocele escrotal<br />Hidrocele del cordón espermático.<br />Clasificación<br />Comunicante Volumen fluctuante<br />Niños mayores  Seguido de trauma, inflamación o tumor.<br />Dos veces mas común en el lado derecho.<br />
  19. 19. Factores predisponentes1<br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />
  20. 20. Factores predisponentes1<br />Prematuridad<br />Urogenitales<br />Criptorquidia .<br />Extrofia vesical.<br />Ambigüedad genital.<br />Hipospadias/ Epispadias.<br />Incremento del fluido peritoneal.<br />Ascitis.<br />Corto ventriculo-peritonal.<br />Cateter de diálisis peritoneal.<br />Incremento de la presión intraabdominal<br />Corrección de defectos de pared abdominal.<br />Ascitis severa.<br />Peritonitis por meconio.<br />Enfermedades respiratorias crónicas<br />Fibrosis quística.<br />Desordenes del tejido conectivo<br />EhlersDanlos.<br />Hunter-Hurler.<br />Marfan.<br />Mucopolisacaridosis.<br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />
  21. 21. Incidencia1,2,3<br />RNT<br />3.2-5 %<br />RNPT<br />9 – 11%<br />RN muy bajo peso al nacer (< 1,000 gr)2<br />30%<br />< 20 semanas<br />30%<br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />2 Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii<br />3 Open repair of inguinal hernia: Anevidence-basedreview. Woods B - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x<br />
  22. 22. Incidencia1<br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />Gráfica 1. 60% Derecho, 30% Izquierdo; 10 Bilateral<br />
  23. 23. Presentación clínica<br />
  24. 24. <ul><li> Típicamente aparecen como un abultamiento en la región inguinal o extendido hasta escroto (masa en región superior de los labios mayores)
  25. 25. Es mas visible cuando la presión intraabdominal aumenta (tos, llanto, pujo)
  26. 26. Al nacimiento, semanas, meses o años
  27. 27. Padres o medico
  28. 28. Abultamiento intermitente, crecimiento gradual, mas difícil de reducir
  29. 29. Masa que emerge a través del anillo inguinal externo, lateral al tubérculo púbico</li></li></ul><li>Métodos de Exploración:<br /><ul><li> Varían dependiendo la edad
  30. 30. Valsalva
  31. 31. Inflar un globo
  32. 32. Toser
  33. 33. Después de orinar
  34. 34. Masa notable a la inspección, palpar utilizando el dedo invaginando el escroto
  35. 35. Ovario y trompa de Falopio, masa firme en labios mayores
  36. 36. “Signo del guante de seda” describe la sensación del saco herniario (proceso vaginal) cuando se desliza a través del cordón espermático
  37. 37. Si la masa se encuentra por debajo del canal inguinal, en la cara medial del muslo, sospechar de una hernia femoral
  38. 38. Engrosamiento de canal inguinal
  39. 39. Verificar posición de testículos</li></li></ul><li>Evaluación de una inflamación inguino-escrotal aguda:<br /><ul><li> Hernia inguinal encarcelada (distensión, cólico, vomito, estreñimiento, mal estado general, placa simple, inmóvil, desde escroto abarcando toda la región inguinal, palpar anillo interno)
  40. 40. Hidrocele (sin signos GI, ultrasonido)
  41. 41. Torsión testicular (Masa eritematosa dolorosa, testículo ausente)
  42. 42. Linfadenitis inguinal supurativa (Inflamacion mas inferior y lateral)</li></li></ul><li>Hernia inguinal encarcelada (12 – 17%)<br /><ul><li> Hernia cuyo contenido no puede ser reducido a la cavidad abdominal
  43. 43. Intestino delgado, apéndice, epiplón, colon o un divertículo de Meckel
  44. 44. Ovario, trompa de Falopio, raramente útero
  45. 45. Deficiente retorno venoso, inflamacion, oclusión arterial total
  46. 46. Isquemia, gangrena, perforación
  47. 47. Testículo en riesgo, compresión del cordón espermático</li></li></ul><li>Síntomas y signos:<br /><ul><li> Irritabilidad
  48. 48. Dolor inguinal y abdominal
  49. 49. Distensión
  50. 50. Vomito (biliar, fecaloide)
  51. 51. Sangre en heces
  52. 52. Fiebre</li></li></ul><li>Genitales ambiguos<br /><ul><li> Hernias inguinales mas frecuentes
  53. 53. Mujeres con hernias bilaterales sospechar síndrome de feminización testicular
  54. 54. Estudio genético
  55. 55. Diagnostico transoperatorio, testículo anómalo, ausencia de útero</li></li></ul><li>manejo<br />Por: Acosta Marco<br />Ayala Axel<br />Rubio Obed<br />
  56. 56. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />
  57. 57. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />
  58. 58. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />
  59. 59. hernias encarceradas no estranguladas<br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.<br />
  60. 60. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.<br />
  61. 61. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.<br />
  62. 62. La resección de las estructuras no viables puede ser indicado<br />Aunque el testículo parezca isquémico, la mayoría de las veces este se recuperara después de liberarlo. <br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.<br />
  63. 63. Exploración Inguinal Contralateral<br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.<br />
  64. 64. Hernia inguinal directa<br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.<br />
  65. 65. Hernia Femoral<br />Poco común<br />Más en niñas<br />2:1<br />Protrusión a través del canal femoral<br />Comúnmente no se diagnostica clínicamente<br />Se corrige cerrando el defecto del canal femoral<br />Suturando el ligamento inguinal al ligamento pectíneo y fascia pectínea <br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.<br />
  66. 66. complicaciónes<br />Cuando no hay encarceramiento las complicaciones aparecen en el 1.5%<br />Cuando hay encarceramiento alcanza el 10%<br />Las complicaciones se relacionan con:<br />Factores técnicos:<br />Recurrencia, criptorquidia iatrogénica<br />Con el proceso subyacente:<br />Isquemia del asa, infarto gonadal, atrofia testicular. <br />1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.<br />
  67. 67. Bibliografía<br />LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana. <br />KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. <br />Open repair of inguinal hernia: Anevidence-basedreview. Woods B - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x<br />Laparoscopic versus open inguinal hernia repair. Gould J - SurgClin North Am - 01-OCT-2008; 88(5): 1073-81, vii-viii<br />Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii<br />FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.<br />

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