Descripción de las nuevas revisiones sobre el tratamiento del Alzheimer.

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Descripción de las nuevas revisiones sobre el tratamiento del Alzheimer.

  1. 1. Martin R. Farlow, MD,a Jeffrey L. Cummings, MDb<br />aDepartment of Neurology, Indiana University School of Medicine, Indianapolis; bReed Neurological Research Center, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, Calif.<br />Effective Pharmacologic Management ofAlzheimer’s Disease<br />
  2. 2. Identificación de signos tempranos de Alzheimer<br />El dx y Tx temprano brindan un mejor pronostico y posibilidad de mantener mejores niveles de habilidad cognitiva y funcional<br />Las anormalidades deben de representar cambios de una funcionamiento previo mas elevado y no estar solo presentes durante un periodo de delirio<br />El deterioro gradual y progresivo no es consistente con el envejecimiento normal<br />
  3. 3. Criterios Dx<br />DSM-IV<br />Padecimiento caracterizado por memoria deteriorada y por lo menos una de las siguientes alteraciones cognitivas<br />Afasia<br />Apraxia<br />Agnosia<br />Función ejecutiva alterada<br />
  4. 4. Tratamiento farmacológico<br />Metas del Tx:<br />Mejora temporal<br />Estabilización<br />Menor deterioro cognitivo, conductual y funcional de lo esperado<br />
  5. 5. La hipótesis colinérgica concluye que el deterioro cognitivo esta asociado con la perdida progresiva de neuronas colinérgicas y con la disminución de la concentración de acetilcolina en el cerebro<br />Los inhibidores de la colinesterasa reducen la hidrólisis de la acetilcolina y potencian la transmisión colinérgica en áreas afectadas del cerebro.<br />Acetilcolinesterasa y butirilcolinesterasa son las principales degradadoras de acetilcolina en el enfermo de Alzheimer<br />
  6. 6. Blancos del Tx farmacológico: AChE, BuChE<br />Donepezil: inhibe selectivamente AChE<br />Rivastigmina: inhibe ambos<br />Galantamina: inhibe selectivamente AChE y modula los receptores nicotínicos<br />Memantina: antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato<br />También se sugiere que la toxicidad mediada por el glutamato juega un papel importante en la neurodegeneración del Alzheimer<br />
  7. 7. Rivastigmina<br />Donepezil<br />Galantamina<br />Memantina<br />Alzheimer leve-moderado<br />Alzheimer moderado-severo<br />
  8. 8. Inhibidores de la colinesterasa<br />Los pacientes tratados con inhibidores de la colinesterasa se mantienen en el mismo estado que antes de iniciar el tratamiento por 1 año y luego el deterioro aumenta, pero mantienen niveles de funcionamiento superiores a los pacientes que nunca recibieron el tratamiento<br />Si el fármaco no funciona o tienen efectos adversos el paciente se beneficiara con un cambio de fármaco<br />
  9. 9. Efectos adversos<br />Pueden mejorar si se administran junto con la comida<br />
  10. 10. Antagonistas del receptor de N-metil-D-aspartato <br />Disminuyen la tasa de perdida cognitiva y funcional en pacientes con Alzheimer moderado-severo<br />La combinación de memantina con donepezil mejora significativamente el resultado en cuestión de cognición, actividades de la vida diaria, resultado general y comportamiento<br />Efectos adversos: somnolencia, caídas, cefalea, confusión<br />
  11. 11. Algoritmos de tratamiento<br />
  12. 12. Dosis y administración<br />
  13. 13. Tratamientos de primera línea<br />Se dividen según la severidad de la enfermedad:<br />Leve-moderada<br />Moderada-severa<br />Severa<br />Para obtener máximos resultados<br />Incrementar dosis lentamente hasta alcanzar el máximo tolerable dentro de los rangos terapéuticos<br />Si la dosis máxima con un fármaco no es suficiente se debe de agregar otro<br />
  14. 14. Tratamientos de primera línea<br />La memantina se puede usar como monoterapia o combinada con un inhibidor de la colinesterasa en pacientes con Alzheimer moderado. Y es el único fármaco aprobado para el Tx del Alzheimer severo<br />Monitoreo de los resultados (mínimo 6 meses)<br />Mini-Mental State Examination<br />Instrumental Activities of Daily Living Scale<br />
  15. 15. Tratamientos de primera línea<br />Cambio de inhibidor de la colinesterasa<br />Que el px no haya tenido buen resultado con uno no significa que no se beneficiara de otro ChEI<br />Indicación: falta o perdida de la eficacia, intolerancia (desintoxicación de 2 semanas)<br />Antes de cambiar se debe asegurar que se haya dosificado correctamente al px<br />Criterios para el cambio o retiro de terapia<br />Cuando no se observe estabilización o reducción de la tasa de deterioro cognitivo<br />Cuando el px se deteriora al punto en el que depende en todas las actividades básicas dela vida diaria y ya no se puede mejorar la calidad de vida<br />
  16. 16. Leve - Moderado<br />
  17. 17. Moderado - Severo<br />
  18. 18. Severo<br />(previamente tratado)<br />

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