Apendicitis Pediatrica Acosta Ayala Rubio

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Presentación 2009 preparada para la clase de TTemas en Cirugía Pediatría en la UAEM, Cuernavaca Morelos México

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Apendicitis Pediatrica Acosta Ayala Rubio

  1. 1. UAEM Pediatría Marco A. Acosta Zermeño E. Axel Ayala Gutiérrez Obed J. Rubio Fuentes
  2. 2. Definición Infamación aguda del apéndice cecal Epidemiología • Escolares60% 6-10 • Preescolares 15% años • Lactantes 8% • Recién nacidos 1% • Adolescentes 16%
  3. 3. Diversas etiologías • Coprolitos • Parásitos o bacterias • Tejido linfoide • Cuerpo extraño Fisiopatología Obstrucción Inflamación Acumulación de Edema Hiperemia moco Gangrena Infarto Trombosis Exudado Perforación
  4. 4. • Simple: normal, discreta hiperemia o edema • Supurativa: edema, congestión, petequias, exudado • Gangrenosa: aumentados, necrosis, gangrena, perforaciones Etapas Clínicas • Perforada: evidente borde antimesenterico, fétido, purulento. • Absedada: Absceso localizado
  5. 5. Cuadro Clínico 12hrs. 1. Dolor abdominal 2. Fiebre 38-38.5°C 3. Nausea 4. Vomito 5. Signos 6. Distención abdominal 7. Perístasis 8. Exploración rectal 9. Anorexia 10. Poliaquiuria, disuria
  6. 6. Exámenes de Gabinete
  7. 7. RX DE ABDOMEN • Escoliosis • Dilatación intestinal • Niveles hidroaereos • Edema • Borramiento del Psoas • Grasa preperitoneal • Oclusión intestinal • Aire libre • Aza Centinela • ndez Editores. •Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders. nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern •
  8. 8. Colon por enema del mismo paciente. Se aprecia falta de relleno del apéndice cecal Radiografía simple de abdomen. Se observa un apendicolito (flechas) y distensión de asas intestinales con íleo regional
  9. 9. Ultra Sonido • Casos dudosos • Edema • Liquido • Delimita proceso • ndez Editores. •Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders. nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern •
  10. 10. Corte longitudinal del apéndice con coprolito en su interior (flecha) y (B) sombra acústica posterior producida por éste Ecografía que muestra un corte longitudinal (A) y otro transversal (B) de un apéndice cecal normal
  11. 11. Pruebas de Laboratorio • BIOMETRÍA HEMATICA ▫ Leucocitosis  > 24 h. (11 000 a 16 000/mm3)  Perforación (>20 000 /mm3)  Neutrofilos y Bandas • Examen General de Orina ▫ Leucocituria discreta ▫ Generalmente concentrada • ndez Editores. •Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders. nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern •
  12. 12. Diagnóstico Diferencial Genitourinarias Gastrointestinales Respiratorias Hematológicas Metabólicas Intoxicación por Pielonefritis Gastroenteritis Neumonía Basal Leucemia Plomo Litiasis renal o Cetoacidosis Enfermedad Péptica Adenoamigdalitis Linfoma ureteral diabética Quiste de ovario Pancreatitis Anemia Purpura Vascular Divertículo de Ruptura de folículo Mequel Parasitosis Marrotación • ndez Editores. nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern •
  13. 13. Ponente: ° Rubio Fuentes Obed Jorge
  14. 14. Paciente irritable Historia clínica no confiable Ansiedad familiar Niños < 3 años, mujeres adolescentes !¡ 2 1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
  15. 15. 6 horas Ante la duda Internar con vigilancia Vigilancia estricta 8 estrecha, sin horas1 analgésicos ni antibióticos.1 1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
  16. 16. Diagnóstico Avances en altamente radiología sospechado intervencional Drenaje de fluido y manejo no operativo en Apendicectomía presentaciones tardías (dependiendo de estado general del paciente) 2 1. zquez, F. (1998). a ndez Editores. 2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders. 3. nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern
  17. 17. • Tumores del apéndice • Linfoma intestinal Patología • Anormalidades renales inesperada congénitas frecuente2: • Enfermedad inflamatoria intestinal complicada. 2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
  18. 18. Reto operatorio •Daño a intestino sano adyacente. •Daño a vasos iliacos. •Lesión uréter derecho. 2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
  19. 19. Apendicitis perforada2 Apendicectomía Urgente: manejo de menor preoperatorio urgencia adecuado Deshidratación severa Hipotensión Acidosis Falla renal 2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
  20. 20. Disminución • Infección post-quirúrgica • Absceso Regimen • Anaerobicos: Bacteroides, Clostridia, Peptostreptocossus spp.) • Gram negativos: E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella spp • Gram positivos: Controversial 2 2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
  21. 21. No perforada Perforada • Agente de amplio espectro • Ampicilina • Cefoxitin o equivalente • Gentamicina (dosis preoperatoria + 24 • Clindamicina o horas) Metronidazol • Ceftriaxona-metronidazol • (postoperatorio 3-5 días) 2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
  22. 22. • 8 variables – Dolor localizado en la fosa ilíaca • < 5 Observación derecha producido por el • 6 o > Qx movimiento del paciente – Dolor localizado en la fosa ilíaca derecha iniciado por la palpación – Anorexia – Nausea / vómito – Migración del dolor – Tos – Leucocitosis con derivación a la izquierda – Fiebre (temperatura rectal) http://emedicine.medscape.com/article/799858-treatment
  23. 23. Dx de certeza • Conducta quirúrgica urgente Dx no certero pero: dolor en fosa ilíaca derecha, datos de irritación peritoneal, y en ausencia de datos radiológicos y de laboratorio. • Laparotomía 1 1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
  24. 24. • Datos de complicación abdominal – Estabilizar hemodinámicamente – Tensión arterial, curva térmica, flujo urinario, presión venosa central, – Hidratación – Iniciar tratamiento antibiótico (gram+-) 1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
  25. 25. Abscesos Úlceras de Suboclusión Infecciones Dehiscencia Eventración residuales estrés por bridas Pélvicos Interasa Subfrénicos 1. zquez, F. (1998). a ndez Editores. 2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
  26. 26. Equipo multidisciplinario •Cirujanos pediatras •Intensivistas •Infectólogos •Radiólogos •Nutriólogos 1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
  27. 27. • Apendicitis simples – Mortalidad o% ¿? • Apendicitis complicadas – Mortalidad 3 al 5% - 31% (patología de la pobreza 1 1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
  28. 28. Tardío Precoz Sociales Analfabetismo, inequidad e Sociales Familia integradas y funcionales, inaccesibilidad de los servicios de equidad y accesibilidad de los servicios de salud.1, 2 salud, Familias desintegradas, disfuncionales, uniparentales Cultural Educación para la salud Cultural Pobre cultura de la salud, automedicación Económicos No automedicarse Pobreza 2 Económicos Biológicos Manejo adecuado del paciente Biológicos Retrocecal, megacolon, enterocolitis, hernia inguinal, invaginación, malrotación Médicos Negligencia, ignorancia, trabajo Médicos Capacidad, disponibilidad, sagacidad, abrumador, mal manejo de paciencia, entrenamiento, destreza. antibióticos y analgésicos, confianza Equipo multidisciplinario excesiva. 1. zquez, F. (1998). a ndez Editores. 2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
  29. 29. Errores clínicos1 Historia clínica Exploración deficiente, incompleta apresurada e , de mala calidad. incompleta. 1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.

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