DESNUTRICION<br />INFantil<br />UNAM facmed IMSS HGZ 32 pediatria<br />MIP EVELEYN MONTANTE MATHEIS <br />JULIO-AGOSTO 201...
Desnutrición<br />
Definición<br />	Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible en potencia que resulta  de la deficiente  util...
CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION<br />ETIOLOGIA		 Primaria o exógena<br />			  Secundaria o endógena<br />TIPO			  Déficit...
<ul><li>SECUNDARIA O ENDÓGENA</li></ul>MECANISMOS			CAUSAS	<br />Anorexia nerviosa/otras<br />Ingreso inadecuado			Pretérm...
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES<br />
INDICADOR SOMATOMETRICO<br />Peso/talla=    Peso real x 100<br />			      Peso ideaLparatalla<br />
FISIOPATOLOGÍA<br />Balance energético-<br />1.Movilización reservas 	fusión panículo adiposo<br />				  ADELGAZAMIENTO  (...
FISIOPATOLOGÍa (CONT.)<br />3.Disminución síntesis hepática de proteinas<br />Albúmina:   presión oncótica    EDEMA,  HIPO...
Consecuencias en el tractogastrointestinal<br />Hipoclorhidria<br />Disminuyesecreciónenzimasgastricas<br />Intoleranciaa ...
Alteraciones bioquímicas<br /><Ksérico<br />>Na corporal total<br />(act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa)<br /><Naplasmá...
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Otras alteraciones funcionales<br />Corazón:<br />                   <vol.eyección y de cavventriculares      (VULNERABLE ...
Alteraciones funcionales<br />HígadoGraso: incapacidadparamovilizar los lípidos<br />SNC: atrofiacerebral(pobremielinizaci...
Marasmo<br />Características:<br />De posibleiniciointrauterina, y los primerosmeses de vida<br />Destetetemprano, usoinad...
Desnutrición in Utero<br />Se consideran 3 elementos<br />Células<br />Fuente de energía<br />Ambiente<br />Aporte de: áci...
Criteriosclínicos<br />
Marasmo<br />Hbbaja<br />RecuperaciónLenta, incidiosa<br />
DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor<br />Características:<br />Inicio: Despues del segundoaño<br />Destetetardío, ablactación...
Criteriosclínicos<br />
Kwashiorkor<br />Características:<br />Tejido muscular muydisminuido<br />Tejidograsoescaso<br />Hígadoaumentado (esteatos...
Manifestaciones Clínicas<br />Hepatomegalia: porinfiltracióngrasa.<br />Hipoglicemia<br />Infeccionesfrecuentes (diarreas,...
Factoresqueindican mal pronóstico<br />menores de 6 meses<br />Déficit peso/talla + 30%<br />Déficit peso/edad + 40%<br />...
Factoresqueindican mal pronóstico<br />Desequilibriohidroelectrolíticosevero<br />Alteraciones graves ácido-base<br />Taqu...
TxDietario<br />El manejoNutricionales la base del tratamiento<br />Las metasfundamentales son:<br />promoverunarepleciónr...
MANEJO NUTRICIONAL<br />Deben tenerse en cuenta:<br />A. Las necesidades nutricionales.<br />B.  Vía de alimentación.<br /...
MANEJO NUTRICIONAL<br />Requisitos en lactantes y niñosdesnutridos (<3años)<br />1. Fracaso del crecimiento  (detección): ...
Recuperación de crecimiento: intervalo de tiempo con crecimiento acelerado debido a un aporte calórico superior al aporte ...
Calorías según la edad(Kcal/kg/día) x <br />peso ideal según la talla (Kg)/ peso real (kg)<br />
CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION<br />En lo posible Dieta Normal, Variada  y  de alimentos naturales.<br />La consistenc...
DIETA<br />De fácil : ingestión, digestión y libre de fibra indigerible vegetal inicialmente ya  que permitirá un vaciamie...
Aportes dietéticos <br />
Signos de Recuperación<br />Hepatomegalia inicial (acúmulode glucógeno).<br />Abdomen globoso<br />Esplenomegalia transito...
Pronóstico<br />Desnutridos graves hospitalizados<br />30%.. Fallecen el  primer día<br />50%.. El 2do día<br />15%..90% d...
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pediatria

  1. 1. DESNUTRICION<br />INFantil<br />UNAM facmed IMSS HGZ 32 pediatria<br />MIP EVELEYN MONTANTE MATHEIS <br />JULIO-AGOSTO 2011<br />
  2. 2. Desnutrición<br />
  3. 3. Definición<br /> Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible en potencia que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, se acompaña de manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y diferentes grados de intensidad<br />
  4. 4.
  5. 5. CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION<br />ETIOLOGIA Primaria o exógena<br /> Secundaria o endógena<br />TIPO Déficit global calórico MARASMO<br />FORMAS CLÍNICAS Déficit proteico KWASHIORKOR<br /> Carencias específicas<br />GRADO Leve - Moderado - Grave<br />Evolución Aguda - Crónica<br />
  6. 6. <ul><li>SECUNDARIA O ENDÓGENA</li></ul>MECANISMOS CAUSAS <br />Anorexia nerviosa/otras<br />Ingreso inadecuado Pretérmino<br />Encefalopatías, PCI<br />Trastornos en la digestión-absorción Celiaquía /diarreas<br />Fibrosis quística<br />Inadecuada utilización Enf.inflamatoria intestinal<br />Sdr. de intestino corto<br />Aumento de las pérdidas Cardiopatías, neumopatías<br />Neoplasias, trasplante<br />Incremento de los requerimientos Infecciones: SIDA<br />
  7. 7. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES<br />
  8. 8. INDICADOR SOMATOMETRICO<br />Peso/talla= Peso real x 100<br /> Peso ideaLparatalla<br />
  9. 9.
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA<br />Balance energético-<br />1.Movilización reservas fusión panículo adiposo<br /> ADELGAZAMIENTO ( PESO)<br />Peso/talla (AGUDA)<br />2.Estrés metabólico (cortisol)catabolísmo muscular: AA, Kcal<br /> secreción insulina: lipolisis, proteinolisis, glicogenolisis<br />GH :Inh. crecimiento<br />Peso/talla conservado ( CRÓNICA)<br />
  11. 11. FISIOPATOLOGÍa (CONT.)<br />3.Disminución síntesis hepática de proteinas<br />Albúmina: presión oncótica EDEMA, HIPOVOLEMIA<br />Inmunoglobulinas: INFECCIÓN Inmunodeficiencia 2ª<br />Enzimas digestivas: MALDIGESTIÓN, DIARREA <br />4.Tr. Funciones celulares (ATP)<br />Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O EDEMA CELULAR<br />Atrofia tisular: organos linfoides Inmunodeficiencia celular<br />mucosa intestinalAtrofia MALABSORCIÓN<br />
  12. 12.
  13. 13. Consecuencias en el tractogastrointestinal<br />Hipoclorhidria<br />Disminuyesecreciónenzimasgastricas<br />Intoleranciaa la lactosa<br />Sobrecrecimientobacteriano, parasitosis<br />Inabsorción de grasas<br />Alteracionesde la motilidad intestinal<br />
  14. 14. Alteraciones bioquímicas<br /><Ksérico<br />>Na corporal total<br />(act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa)<br /><Naplasmáticos>Naintracelular.<br /><Mg muscular<br /><Fósforo:<de la ingesta,por def. de vitD y por la pérdidaen diarreacrónica.<br />
  15. 15. Alteraciones bioquímicas<br /><Calcio: déficit de vitD,<Mg y por >de la desmineralización de los huesos.<br /><Zinc: edema,ulceracionescutáneasdetención del crecimiento,trastornosinmunológicos y < del crecimiento cerebral.<br /><Hierro: sérico<br />< del Cobre,Selenio y Biotina.<br />
  16. 16. Patología:Alteración inmunitaria<br />Alteración de mucosas <IgAsecretora<br />Alteración del sistema fagocítico<br />Atrofia tímica<br />Linfopenia<br />
  17. 17. Otras alteraciones funcionales<br />Corazón:<br /> <vol.eyección y de cavventriculares (VULNERABLE A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN)<br />Riñón:< funciónrenal<br />GI: atrofia de mucosa gástricae intestinal<br />malabsorción (alt sales biliares)<br />Páncreas:alt. exócrina<br />
  18. 18. Alteraciones funcionales<br />HígadoGraso: incapacidadparamovilizar los lípidos<br />SNC: atrofiacerebral(pobremielinización,< tamaño cerebral). Alt. funcionales(cognoscitivas-motoras)<br />
  19. 19. Marasmo<br />Características:<br />De posibleiniciointrauterina, y los primerosmeses de vida<br />Destetetemprano, usoinadecuado de fórmulasinfantiles<br />Evolucióncrónica<br />
  20. 20. Desnutrición in Utero<br />Se consideran 3 elementos<br />Células<br />Fuente de energía<br />Ambiente<br />Aporte de: ácido ascórbico, folacina,proteínas,<br />vit D, P, Ca y Mg<br />Consecuencias: crecimiento insuficiente, desarrollo insatisfactorio, puede no sobrevivir, <br />
  21. 21. Criteriosclínicos<br />
  22. 22.
  23. 23. Marasmo<br />Hbbaja<br />RecuperaciónLenta, incidiosa<br />
  24. 24. DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor<br />Características:<br />Inicio: Despues del segundoaño<br />Destetetardío, ablactacióninadecuada<br />Evoluciónaguda<br />Menosmórbida<br />Aparienciaedematosa, farináceo<br />Apatía, tristeza, indiferencia<br />
  25. 25. Criteriosclínicos<br />
  26. 26. Kwashiorkor<br />Características:<br />Tejido muscular muydisminuido<br />Tejidograsoescaso<br />Hígadoaumentado (esteatosis)<br />Edema Presente<br />Piel con lesioneshúmedas, dermatosis<br />Hbbaja, Proteinasbajas<br />Recuperacion BREVE<br />
  27. 27.
  28. 28.
  29. 29.
  30. 30. Manifestaciones Clínicas<br />Hepatomegalia: porinfiltracióngrasa.<br />Hipoglicemia<br />Infeccionesfrecuentes (diarreas, BNM).<br />NO esfácil de detectardatos de DH,fiebre o dif resp.<br />Alerta a hipotermia y taquipnea.<br />CUIDADO en el manejo de los líquidospor la hipoalbuminemia,trastorno HE y bajogastocardiaco.<br />
  31. 31.
  32. 32. Factoresqueindican mal pronóstico<br />menores de 6 meses<br />Déficit peso/talla + 30%<br />Déficit peso/edad + 40%<br />Colapsocirculatorio<br />Alteraciones del estado de conciencia<br />Infecciones graves o exantemáticas<br />Trastornoshemorrágicos<br />
  33. 33. Factoresqueindican mal pronóstico<br />Desequilibriohidroelectrolíticosevero<br />Alteraciones graves ácido-base<br />Taquicardiapersistente<br />Proteinasséricas -3g/dL<br />Ictericia<br />Hipotermia<br />Hipoglucemiapersistente<br />
  34. 34.
  35. 35. TxDietario<br />El manejoNutricionales la base del tratamiento<br />Las metasfundamentales son:<br />promoverunarepleciónrápida de los depósitoscorporales de nutrientes<br />favorecer un crecimientoadecuado.<br />Se iniciaunavezque se hansuperadolassituaciones de urgencia.<br />
  36. 36. MANEJO NUTRICIONAL<br />Deben tenerse en cuenta:<br />A. Las necesidades nutricionales.<br />B. Vía de alimentación.<br />C. Las características de la dieta en cuanto a tipo o composición.<br />
  37. 37. MANEJO NUTRICIONAL<br />Requisitos en lactantes y niñosdesnutridos (<3años)<br />1. Fracaso del crecimiento (detección): situaciónpatológica de desnutrición en los 3 primerosaños de vida:<br /> Peso segúnedad < percentil 5<br /> Peso segúntalla (o altura) < percentil 5, Disminución de la velocidad de crecimientoque produce unadisminución del peso > 2 percentiles mayores 3-6 meses<br />
  38. 38. Recuperación de crecimiento: intervalo de tiempo con crecimiento acelerado debido a un aporte calórico superior al aporte dietético de referencia.<br />Administrar 20 a 30% de energía adicional para conseguir una recuperación en el crecimiento<br />Aumentar necesidades proteícas, hasta alcanzar los percentiles de crecimiento anterior.<br />
  39. 39. Calorías según la edad(Kcal/kg/día) x <br />peso ideal según la talla (Kg)/ peso real (kg)<br />
  40. 40. CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION<br />En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales.<br />La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular).<br />Además por el Sx de deprivación (anorexia,regresión y depresión) obliga al uso del biberón o SNG.<br />Conforme se recupera se dan papillas,etc.<br />
  41. 41. DIETA<br />De fácil : ingestión, digestión y libre de fibra indigerible vegetal inicialmente ya que permitirá un vaciamiento rápido lo que mejora el apetito.<br />El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorción ,por la formación excesiva de gases y digestión bacteriana y por la aceleración del tránsito intestinal. <br />
  42. 42.
  43. 43. Aportes dietéticos <br />
  44. 44. Signos de Recuperación<br />Hepatomegalia inicial (acúmulode glucógeno).<br />Abdomen globoso<br />Esplenomegalia transitoria<br />Piel húmeda y elástica, pero delgada y transparente.<br />Cara de luna llena.<br />Hipertricosis tardía; sudoración acentuada.<br />
  45. 45.
  46. 46.
  47. 47. Pronóstico<br />Desnutridos graves hospitalizados<br />30%.. Fallecen el primer día<br />50%.. El 2do día<br />15%..90% de los decesos se registran a los 15 días.<br />
  48. 48. Gracias!!<br />

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