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Disfuncion atm

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Disfuncion atm

  1. 1.  Dra. Nallely Xellic Albores de la Riva III año. 
  2. 2. 40-75% de la población presenta o ha presentado algún signo de disfunción de la ATM Disfunción ATM Dolor facial atípico Sx dolor miofascial Disfunción masticatoria DX DIFERENCIAL • NEURITIS • NEURALGIA • ALTERACION VASCULAR • ORIGEN ATM
  3. 3.  Desarrollo embriológico 7maSDG.  Crecimiento  De hasta 12 años. 30 años en adelante hay cambios degenerativos.
  4. 4.  MASTICATORIA (APERTURA,CIERRE,RETRUSIÓN Y PROTRUSIÓN Y LATERALIDAD)
  5. 5. A. ROTACIÓN ( bisagra) B. TRASLACIÓN (deslizamiento)
  6. 6. COMPOSICIÓN  Intervienen en su composición estructuras de la mandíbula, hueso temporal y menisco articular
  7. 7.  Diartrósis triaxial.- Movimiento libre con superficies sinoviales y suspendida con ligamentos.  Bilateral o bicondilea.- Dos cóndilos que trabajan al mismo tiempo.  Ginglimal.- Ocurre movimiento en un eje en un plano repetible, rotación.  Artrodial.- Permite movimiento de traslación  Compuesta.- el menisco se considera como una estructura articular.
  8. 8. 1. 2. 3. 4. 5. Cóndilo mandibular Conducto auditivo externo Porción zigomática del Temporal Menisco Eminencia articular
  9. 9. 6. 7. 8. 9. Apófisis coronoides Escotadura Sigmoidea Cápsula Ligamento Temporomandibular
  10. 10. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cápsula condílea Zona bilaminar Musc. pterigoideo Externo Fosa craneal media Espacio articular superior Espacio articular inferior Eminencia articular
  11. 11. 1. Parte central 1.0 mm 2. Parte anterior 2.0 mm 3. Parte posterior 2.7 mm Según Gaa 1988.
  12. 12.  Complejo proteínico de ácido hialurónico  Muy bajo en glucosaminoglicanos.  Célula tipo A que asemejan macrófagos.  Tipo B semejantes a fibroblastos.  Tipo C, que son intermedias.
  13. 13. Cavidad glenoidea  Dividida en dos zonas, separadas por lacisura de Glasser:  Zona anterior, articular.  Zona posterior que corresponde a la pared anterior de la región timpánica del temporal.
  14. 14. Los movimientos condilares a la posición cerrada: masetero, temporal y pterigoideo medial.
  15. 15. Depresores: Músculos submandibulares Músculos suprahiodeos -Milohiodeo -Digástrico -Estilohiodeo -Genihiodeo
  16. 16. Descenso mandibular Músculos submandibulares Músculos infrahiodeos -Esternohiodeo -Omohiodeo -Tirohiodeo -Esternotiroideo
  17. 17. Músculo pterigoideo lateral: Protrusión y lateralidad. Translación condilar. Músculo pterigoideo medial: Retrusión y elevación
  18. 18. 1. 2. 3. Ligamentos colaterales (discales) Ligamento capsular Ligamento temporomandibular
  19. 19. Ligamento temporomandibular Porción Horizontal 2. Porción Oblicua 1.
  20. 20. 1. Ligamento esfenomandibular 2. Ligamento estilomandibular
  21. 21. Ligamentos Colaterales o Divide articulación en 2 cavidades • Superior 1ml • Inferior: 0.5 ml o Evitan alejamiento y movimiento de bisagra de cóndilo y disco. * Andrew A. Kaplan, Desordenes de la Articulación Temporomandibular.
  22. 22. Función: 1 Reducir la fricción y lubricante. 2 nutrición de la zona avascular. 3 retira detritus del espacio articular Lubricación tipo Límite(Cargas severas buxismo) y Lágrima(compresiones bajas en mov.
  23. 23. Irrigación de la ATM  ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL Y VENA TEMPORAL SUPERFICIAL  ARTERIAS Y VENAS TEMPORALES PROFUNDAS ANTERIORES Y POSTERIORES  ARTERIA TIMPANICA ANTERIOR Y FARINGEA ASCENDENTE  Arteria Alveolar Inferior
  24. 24.  NERVIO AURICULO TEMPORAL  NERVIO TEMPORAL PROFUNDO ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR  NERVIO MASETERINO
  25. 25.  Única respecto a que no funciona sin el movimiento de la articulación opuesta.  La clave radica en el papel del disco articular para mantener la estabilidad de la articulación en los movimientos mandibulares.  Por la división de la cavidad articular, el disco articular crea una doble articulación, una sobre otra.
  26. 26.  Ciclo de translatorio  El complejo disco-cóndilo s Se mueve hacia delante en la eminencia articular en la fase de apertura, el cóndilo rota anteriormente en la concavidad inferior del disco, mientras al mismo tiempo, el disco rota posteriormente en el cóndilo. 
  27. 27. Diagnóstico Historia y exploración 1.- Alteraciones de la movilidad 2.- Dolor 3.- Asimetría facial 4.- Alteraciones oclusales
  28. 28. Inspección -Asimetrías faciales -Tumefacciones -Movimientos mandibulares Palpación: -Chasquido: 40% -Crepitación. -Dolor
  29. 29. Máxima apertura: 40-50mm. Lateralidad: 8-12mm. Protrusión: 8-10mm.
  30. 30. Diagnóstico radiológico Transcraneal o proyección lateral-oblicua Proyección AP, submentovértex Panóramica
  31. 31.  TIPO MUSCULAR MASETERO MAS COMÚN TEMPORAL; CEFALEAS PTERIGOIDEO LATERAL; DOLOR OCULAR PTERIGOIDEO MEDIAL:DOLOR AL TRAGAR O TAPONEMIENTO DEL OIDO.  ETIOLOGIA: CIERRE OCLUSAL PREMATURO BRUXISMO ANSIEDAD SEVERA TRATAMIENTO FERULAS TOXINA BOTULINICA ESTEROIDES RELAJANTES MUSCULARES   DX: RM
  32. 32. SINDROME DE DOLOR DISFUNCION MIOFASCIAL. Dolor facial que presenta al menos tres de 5 criterios:  Dolor facial, dolor a la palpación de los musculos masticatorios  Ruidos articulares durante la función,  Limitación o desviación de la apertura  Ausencia de hallazgos positivos en la radiografía TRASTORNOS INTERNOS Causas:  Traumatismos - agudos - crónicos  Maloclusión - Prognatismo - Mordida abierta
  33. 33. Son la presencia de dolor continuo y profundo el cual se agrega durante la función.  Sinovitis o Capsulitis. o Clínicamente difícil su distinción o Solo mediante artroscopia se puede tener seguridad La línea media se desplaza PRUEBAS para juntar Dificultad al cierre de la mandibular. los dientes  Presión anterior: dolor
  34. 34. Trastornos Inflamatorios     Retrodiscitis Es la inflamación de los tejidos retrodiscales Ocasionado usualmente por un golpe en la región del mentón O por una degradación continua y progresiva del tejido retrodiscal
  35. 35. Trastornos Inflamatorios  Artritis Es la inflamación de las superficies articulares y se diferencian las siguientes.  Osteoartritis y osteoartrosis:  o Es un proceso destructivo que altera las superficies articulares óseas del cóndilo y de la fosa. o No es inflamatorio o Causado por actividad parafuncional
  36. 36. Desplazamiento del disco con reducción. Perforación de la zona bilaminar. Sin reducción Osteoartrosis
  37. 37. ESTADIO CLINICA IMAGEN I TEMPRANO CHASQUIDO INDOLORO SIN RESTRICCION AL MOVIMIENTO II TEMPRANO INTERMEDIO CHASQUIDO OCASIONALMENTE DOLOROSO CIERRE INTERMITENTE CEFALEA DOLOR ARTICULA CEFALEA RESTRICCION AL CIERRE 20-30MM DOLOR A LA MASTICACION CONTORNO OSEO NORMAL FORMA DE DISCO NORMAL DISCO LIGERAMENTE DESPLAZAMIENTO HACIA DELANTE ANTERIOR LEVE INCORDINACION PASIVA(CHASQUIDO) DISCO LIGERAMENTE DESPLAZAMIENTO HACIA DELANTE ANTERIOR DE DISCO DEFORMIDAD DE DISCO DISCO ENGROSADO TEMPRANA CONTORNO OSEO NORMAL DESPLAZAMIENTO DEFORMIDAD Y ANTERIOR DE L DISCO DESPLAZAMIENTO CONTORNO OSEO NORMAL ANTERIOR DEL DISCO ENGROSAMIENTO ADHERENCIAS MODERADO DEL DISCO SIN CAMBIOS OSEOS III INTERMEDIO QUIRURGICO IV INTERMEDIO TARDIO DOLOR CRONICO CEFALEA RESTRICCION AL MOVIMIENTO DESPLAZAMIENTO ANTERIOR ENGROSAMIENTO DEL DISCO CONTORNO ANORMAL OSEO CAMBIOS OSEOS DEGENERATIVOS OSTEOFITOS ADHERENCIAS DEFORMIDADES DEL DISCO CON PERFORACION V TARDIO DOLOR, CREPITACION DESPLAZAMIENTO ANTERIOR CON PERFORACION DEL DISCO Y DEFORMIDAD SEVERA CAMBIOS DEGENERATIVOS OSEOS DEGENERACION SEVERA DEL DISCO Y TEJIDOS DUROS PERFORACION DEL DISCO MULTIPLES ADHERENCIAS
  38. 38.  
  39. 39.      INFORMACION DIETA BLANDA TERMOTERAPIA FISIOTERAPIA AINES
  40. 40.     GUARDA OCLUSAL TRANQUILIZANTES MENORES RELAJANTES MUSCULARES ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
  41. 41.  CORRECCION OCLUSAL (Prótesis, ortodoncia, cirugia ortognatica)
  42. 42.    ARTROCENTESIS ARTROSCOPIA CIRUGIA ABIERTA ARTICULAR
  43. 43.  Lisis y lavado del compartimiento articular supradiscal.
  44. 44.  90% DISMINUYEN LOS SINTOMAS EN DEGENERACION ARTICULAR.
  45. 45.     Hipoplasia o hiperplasia condílar Hipertrofía coronoidea (sx Moebius) Osteocondroma Elongación del proceso coronoides: Trismus y bruxismo
  46. 46. Síndrome de Treacher-Collins -Asimetría facial mand. -Mala oclusión severa -Desviación línea media -Déficits faciales (hueso malar, pabellón auricular y oído medio)
  47. 47. Adquirida Trauma Infeccioso Radioterapia Factores sistémicos -Agentes tóxicos, AR
  48. 48. Congénita Disóstosis otomandibular Disóstosis mandibulofacial Sx Pierre Robin Microsomía hemifacial
  49. 49. Tratamiento Severidad -Ortodoncia aislada -Reconstrucción unidad cóndilorama mandibular
  50. 50. Aumento en el número de células óseas normales Esporádica Hiperplasia HM 2a. década Asimetría facial mandibular Desviación línea media Inclinación plano oclusal
  51. 51. Tratamiento -Activa (artrotomía y resección condilar) *Condilectomía alta. -Inactiva (osteotomías sagitales mandibulares)
  52. 52. Etiología -Idiopática -Traumática -Enfermedades sistémicas -Infeccioso
  53. 53. Tratamiento -Reposiciones meniscales -Discectomías -Artroscopia -Reconstrucción condilar
  54. 54. GRACIAS POR LA ATENCIÓN…  

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