GIST: Khuyến cáo lâm
sàng về chẩn đoán,
điều trị và theo dõi
năm 2021

ü Nốt dưới niêm dạ dày – thực quản hoặc tá tràng,
kích thước <2 cm à EUS
ü Sinh thiết chẩn đoán GIST, cắt trọn u.
ü Nếu sinh thiết không khả thi, tầm soát tích cực
là chiến lược thay thế.
ü Sinh thiết trọn/cắt u những khối u ≥ 2cm
ü Phân tích đột biến tất cả case GIST (trừ GIST
ngoài trực tràng <2cm)
CHẨN ĐOÁN

• Tiêu chuẩn vàng
+ Mô bệnh học
+ Hóa mô miễn dịch
• Phân tích đột biến
+ KIT
+ PDGFRA
CHẨN ĐOÁN

• Yếu tố tiên lượng, phân tầng nguy cơ :
+ Tỉ số phân bào
+ Kích thước
+ Vị trí: dạ dày, ruột non hay đại tràng
+ Khối u vỡ
• Hiếm dùng phân loại theo AJCC (TNM)
• Đánh giá giai đoạn và theo dõi:
+ CT-scan bụng chậu
+ MRI
+ CT ngực à bệnh nhân mới
+ PET à phát hiện sớm đáp ứng
ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ VÀ GIAI ĐOẠN

ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ VÀ GIAI ĐOẠN

• Biểu đồ phân tầng nguy cơ GIST
ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ VÀ GIAI ĐOẠN

• Ví dụ về phân tầng: GIST dạ dày, 5cm, tỉ lệ phân bào >5/50HPF
ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ VÀ GIAI ĐOẠN

• Tiêu chuẩn là cắt trọn khối u GIST
• Phương pháp phẫu thuật: Mổ mở, mổ
nội soi, robot,…
• Bờ cắt R0; R1
• Nguy cơ cao: Hóa trị bổ trợ
• Thuốc hóa trị: chủ yếu Imatinib, khác
như avapritinib,entrectinib,…
ĐIỀU TRỊ

• Nguyên tắc chung phẫu thuật
+ Diện cắt R0 (R1 trong vài trường hợp)
+ Không nạo hạch trừ khi
(i) Hạch to nghi di căn
(ii) GIST có thiếu hụt SHDB
+ Bảo tồn cơ quan
+ Không vỡ u à gây vi di căn
ĐIỀU TRỊ

- Nhiều chiến lược khác nhau à Không có chiến lược tối ưu
- BN nguy cơ cao: theo dõi thường quy
Đang hóa trị: CT-scan hoặc MRI mỗi 3 – 6 tháng/3 năm
Sau hóa trị: mỗi 3 tháng/2năm sau đó mỗi 6tháng/5 năm,mỗi năm/5năm
- BN nguy cơ thấp :
Hiệu quả theo dõi thường quy không rõ
CT-scan hoặc MRI mỗi 6 -12 tháng/5năm
- BN nguy cơ rất thấp: Không theo dõi thường qui, Xray risk > benefit
THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ