ZDRAVOTNÍCTVO POLITIKA |BIZNIS|POLICY
Policy so záväzkami <ul><ul><li>Politika a biznis predstavujú významné determinanty a obmedzenia verejnej politiky v zdrav...
POLITIKA
Zdravotnícke financie vs HDP
Útek z verejného zdravotníctva? <ul><ul><li>Rudolf Zajac: „Budem šťastný, keď z VšZP odíde posledný poistenec.“ </li></ul>...
Politické stratégie v zdravotníctve <ul><ul><li>Extrémne ťažké (nemožné?) politicky získať zmenami v zdravotníctve </li></...
BIZNIS
Zdravotníctvo ako scientológia <ul><li>Scientológia je obchodná pyramída, hoci vyzerá na prvý pohľad ako cirkev/kult </li>...
Všetci kradnú <ul><li>Prečo čakáme u lekára? </li></ul><ul><li>Desaťročia pokrivených motivácií viedli k situácii, keď je ...
Vysoká hra <ul><li>Za uplynulé desaťročie ovládol rentiérske aktivity v zdravotníctve postupne čoraz menší počet subjektov...
POLICY
Libertariánsky raj Klient Poskytovateľ Pois ťovňa
Regulovaná konkurencia (Enthoven, 1988) Regulátor / Sponzor Klient Poskytovateľ Pois ťovňa
Štrukturálne nerovnováhy adresovať priamo <ul><li>Kvôli koncentrácii trhu a informačným asymetriám neprinesie jednoduchá t...
Najvýznamnejšie nerovnováhy <ul><li>Priame pôsobenie na dva najvýznamnejšie štrukturálne problémy ponukovými aj dopytovými...
Ako má vyzerať infraštruktúra platiteľov? <ul><li>V súčasnosti asymetrický duopol (HH 0,53) </li></ul><ul><li>V istom zmys...
Výsledkovo orientovaná regulácia <ul><li>V súčasnosti je regulácia väčšinou orientovaná na vstupy </li></ul><ul><ul><li>Pe...
Ochrana malých ľudí <ul><li>Tri faktory, ktoré spôsobujú výraznú závislosť dostupnosti zdravotnej starostlivosti od socioe...
Čo s rentiérmi? <ul><li>Brať do úvahy distribučné efekty zmeny na jednotlivých aktérov </li></ul><ul><li>Rozpúšťať renty, ...
Transparentnosť /inform ácie <ul><li>Rozhodovanie pacientov a súťažné riešenia pomocou porovnateľných a užívateľsky priate...
Dôležité inštitúcie <ul><ul><li>VšZP kvôli štrukturálnej zmene </li></ul></ul><ul><ul><li>ÚDZS kvôli asertívnej regulácii ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

M. Filko: Zdravotníctvo: politika - biznis - policy

986 views

Published on

Politika a biznis predstavujú významné determinanty a obmedzenia verejnej politiky v zdravotníctve

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
986
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
123
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

M. Filko: Zdravotníctvo: politika - biznis - policy

  1. 1. ZDRAVOTNÍCTVO POLITIKA |BIZNIS|POLICY
  2. 2. Policy so záväzkami <ul><ul><li>Politika a biznis predstavujú významné determinanty a obmedzenia verejnej politiky v zdravotníctve </li></ul></ul><ul><ul><li>Nemá zmysel riešiť verejnú politiku v sektore bez zohľadnenia politického a obchodného terénu </li></ul></ul><ul><ul><li>Niektoré riešenia ľudia jednoducho nechcú , aj keby boli z úzko ekonomického hľadiska optimálne (doplatky) </li></ul></ul>
  3. 3. POLITIKA
  4. 4. Zdravotnícke financie vs HDP
  5. 5. Útek z verejného zdravotníctva? <ul><ul><li>Rudolf Zajac: „Budem šťastný, keď z VšZP odíde posledný poistenec.“ </li></ul></ul><ul><ul><li>Počas jeho pôsobenia dochádzalo k zvyšovaniu významu súkromných prvkov najmä liberalizáciou, dereguláciou a privatizáciou </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poisťovne, laboratóriá a iné carve-outy, doplatky, záchranky, regionálne nemocnice </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ale aj nekonaním, neexistenciou pravidiel, alebo ich vynucovania </li></ul></ul><ul><ul><li>Prečo rastie za tejto vlády význam doplatkov aj pri absencii podobných zmien a pri významnom zvyšovaní verejných zdrojov? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nie je to problém - zdravotníctvo je príjmovo elastické , s rastúcim príjmom rastie dopyt viac než proporcionálne </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Je to problém – ľudia utekajú z verejného zdravotníctva, pretože je dlhodobo neresponzívne, špinavé a skorumpované, ku súkromným riešeniam, aspoň pri nekatastrofickej starostlivosti </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Politické stratégie v zdravotníctve <ul><ul><li>Extrémne ťažké (nemožné?) politicky získať zmenami v zdravotníctve </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A príťažlivé získať kritikou zmien a obhajobou status quo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Reforma za peniaze – rozdeľuj a panuj </li></ul></ul><ul><ul><li>Lej vodu, aby nestačila vytekať – nereformovateľný sektor </li></ul></ul><ul><ul><li>Vyhnať kupcov z chrámu </li></ul></ul>
  7. 7. BIZNIS
  8. 8. Zdravotníctvo ako scientológia <ul><li>Scientológia je obchodná pyramída, hoci vyzerá na prvý pohľad ako cirkev/kult </li></ul><ul><ul><li>Podobne slovenské zdravotníctvo je v jednej z významných perspektív najmä mechanizmus na tvorbu a distribúciu renty </li></ul></ul><ul><li>Sektor má optimálne charakteristiky na rentiérske podnikanie </li></ul><ul><ul><li>Väčšina zdrojov (s čiastočnou výnimkou miezd) je rozdeľovaná ad hoc rozhodnutiami </li></ul></ul><ul><ul><li>Jeho výstupy sú rozdeľované ad hoc rozhodnutiami </li></ul></ul><ul><ul><li>Veľké objemy transakcií, vysoké jednotkové náklady (porovn. Mauro, 1998, Tanzi a Davoodi, 1997, atď.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Prvoplánovo uveriteľné rozprávky o heroických zdravotníkoch a záchrane života a zdravia </li></ul></ul><ul><ul><li>Masívne informačné asymetrie </li></ul></ul>
  9. 9. Všetci kradnú <ul><li>Prečo čakáme u lekára? </li></ul><ul><li>Desaťročia pokrivených motivácií viedli k situácii, keď je pre úspešné fungovanie v systéme kľúčová schopnosť vytvárať, vyhľadávať, a usmerňovať ekonomickú rentu </li></ul><ul><li>Akákoľvek zmena sa negatívne dotkne veľkého množstva politicky a ekonomicky silných subjektov </li></ul>
  10. 10. Vysoká hra <ul><li>Za uplynulé desaťročie ovládol rentiérske aktivity v zdravotníctve postupne čoraz menší počet subjektov </li></ul><ul><ul><li>Presun dôrazu od retailovej a malej tendrovej korupcie k vytváraniu a distribúcii renty na subsektorovej a sektorovej úrovni </li></ul></ul><ul><li>Keďže veľkí hráči dokážu preukázateľne meniť celé regulačné režimy, predstavujú pre policy v súčasnosti možno najvýznamnejšie obmedzenie </li></ul>
  11. 11. POLICY
  12. 12. Libertariánsky raj Klient Poskytovateľ Pois ťovňa
  13. 13. Regulovaná konkurencia (Enthoven, 1988) Regulátor / Sponzor Klient Poskytovateľ Pois ťovňa
  14. 14. Štrukturálne nerovnováhy adresovať priamo <ul><li>Kvôli koncentrácii trhu a informačným asymetriám neprinesie jednoduchá trhová liberalizácia pozitívnu štrukturálnu zmenu </li></ul><ul><ul><li>HH index zdravotného poistenia je 0,53 </li></ul></ul><ul><ul><li>HH index trhu s liekmi na úrovni firiem je len 0,03, no na úrovni ATC1 (antibiotiká, onkologiká, atď.) už 0,1 a na úrovni ATC7 (chemické látky) až 0,81 </li></ul></ul><ul><ul><li>Mnohé nemocnice lokálne monopoly </li></ul></ul><ul><ul><li>Slovenské zdravotníctvo nebude môcť v strednodobom horizonte fungovať na autopilota </li></ul></ul>
  15. 15. Najvýznamnejšie nerovnováhy <ul><li>Priame pôsobenie na dva najvýznamnejšie štrukturálne problémy ponukovými aj dopytovými nástrojmi verejnej politiky </li></ul><ul><ul><li>Štruktúra (lôžkových) poskytovateľov (30% výdavkov) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>nezodpovedá preferenciám a potrebám pacientov </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>predimenzovaná </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>chránená od konkurencie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>oproti zvyšku ekonomiky zastaraná </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>potrebná modernizácia fyzickej infraštruktúry </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Predimenzovaný, neefektívny a problematicky regulovaný farmaceutický sektor ( < 30% výdavkov) </li></ul></ul>
  16. 16. Ako má vyzerať infraštruktúra platiteľov? <ul><li>V súčasnosti asymetrický duopol (HH 0,53) </li></ul><ul><li>V istom zmysle najhorší z možných svetov </li></ul><ul><ul><li>Vysoké administratívne náklady, duplicita procesov, možná selekcia poistencov </li></ul></ul><ul><ul><li>Zároveň nízka konkurencia a citlivosť voči politickým rozhodnutiam </li></ul></ul><ul><li>Ak unitárny systém, čo s akcionármi súkromných poisťovní? </li></ul><ul><li>Ak konkurenčný, ako znížiť koncentráciu trhu? </li></ul><ul><ul><li>Ako čo najviac znížiť bariéry vstupu na trh? </li></ul></ul><ul><ul><li>Rozdeliť a sčasti privatizovať VšZP? </li></ul></ul>
  17. 17. Výsledkovo orientovaná regulácia <ul><li>V súčasnosti je regulácia väčšinou orientovaná na vstupy </li></ul><ul><ul><li>Personálne kapacity, štandardy vybavenia, minimálna sieť, finančná regulácia poisťovní, atď. </li></ul></ul><ul><li>Vo viacerých oblastiach je možné prejsť na výsledkové alebo aspoň výstupové ukazovatele </li></ul><ul><ul><li>Napr. minimálna sieť definovaná časovou a kapacitnou dostupnosťou k definovaným službám, namiesto počtom úväzkov a zoznamom „povinných“ nemocníc </li></ul></ul><ul><ul><li>Nevyhnutná informačná báza a transparentnosť informácií (nasledujúce slidy) </li></ul></ul><ul><ul><li>Uľahčí, no nevyrieši potrebu priamej štrukturálnej akcie </li></ul></ul>
  18. 18. Ochrana malých ľudí <ul><li>Tri faktory, ktoré spôsobujú výraznú závislosť dostupnosti zdravotnej starostlivosti od socioekonomických charakteristík </li></ul><ul><ul><li>Nárast hotovostných platieb pacientov nad priemer EÚ / OEC D bez kompenzačných mechanizmov </li></ul></ul><ul><ul><li>Nejasná definícia nárokov na starostlivosť </li></ul></ul><ul><ul><li>Rozdielna dostupnosť základnej aj vysoko špecializovanej starostlivosti v závislosti od regiónu, v ktorom ľudia žijú </li></ul></ul><ul><li>Možné riešenia </li></ul><ul><ul><li>Kompenzácia dopadu hotovostných platieb na ohrozené skupiny </li></ul></ul><ul><ul><li>Explicitné definovanie nároku, verejné čakačky (neznamená zúženie nároku) </li></ul></ul><ul><ul><li>Výsledkovo orientovaná regulácia povedie k vyššiemu dôrazu na regióny s horšou ponukovou stranou </li></ul></ul>
  19. 19. Čo s rentiérmi? <ul><li>Brať do úvahy distribučné efekty zmeny na jednotlivých aktérov </li></ul><ul><li>Rozpúšťať renty, ale dotknuté subjekty z dosiahnutých úspor staticky alebo dynamicky aspoň čiastočne kompenzovať </li></ul><ul><li>Prioritizovať postupnosť jednotlivých krokov, aby čiastočné zmeny nezvyšovali existujúce deformácie </li></ul><ul><li>Zvyšovať mieru transparentnosti transakcií </li></ul>
  20. 20. Transparentnosť /inform ácie <ul><li>Rozhodovanie pacientov a súťažné riešenia pomocou porovnateľných a užívateľsky priateľských informácií (rebríčky a ratingy poskytovateľov vytvorené verejnými a kredibilnými súkromnými inštitúciami) </li></ul><ul><li>Rozpustenie rent po ich zviditeľnení (povinné zverejnenie zmluvných podmienok medzi poskytovateľmi a poisťovňami) </li></ul><ul><li>Manažérsky nástroj (investičné rozhodnutia, verejný elektronický register obstarávaní s povinnou účasťou) </li></ul><ul><li>Platobné mechanizmy (DRG) </li></ul><ul><li>Regulácia (monitorovací systém finančného zdravia poisťovní, klinickej kvality poskytovateľov) </li></ul><ul><li>Klinická prax („eHealth v užšom zmysle“, chorobopisy, preskripcia) </li></ul>
  21. 21. Dôležité inštitúcie <ul><ul><li>VšZP kvôli štrukturálnej zmene </li></ul></ul><ul><ul><li>ÚDZS kvôli asertívnej regulácii a transparentnosti </li></ul></ul><ul><ul><li>NCZI kvôli dátovej infraštruktúre </li></ul></ul><ul><ul><li>Nový liekový regulátor (ako súčasť ÚDZS / ŠÚKL)? </li></ul></ul>

×